鲁平,女,主任医师,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员,河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员,河南省内分泌及糖尿病学会委员, 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者,从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗,尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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糖尿病人能否喝小米粥
小米粥因碳水化合物易吸收致糖尿病患者血糖波动大,食用时需控量、选合适时间且依个体调整,可选升糖指数低食物替代,进食时搭配富含膳食纤维蔬菜和优质蛋白质食物以维持血糖稳定与营养均衡。 一、小米粥对糖尿病患者血糖的影响 小米粥属于碳水化合物含量较高的食物,其中的碳水化合物在人体消化吸收后会转化为葡萄糖,进而影响血糖水平。一般来说,小米粥煮制时间较长时,其中的淀粉更容易糊化,消化吸收速度相对较快,可能会导致血糖升高较为明显。有研究表明,进食小米粥后,糖尿病患者的血糖波动幅度往往比进食等量干小米时更大。例如,相关临床研究发现,健康人进食小米粥后血糖上升速度和峰值与进食精制白面包相似,而糖尿病患者由于自身糖代谢调节能力受限,这种血糖升高的影响更为显著。 二、糖尿病患者食用小米粥的注意事项 (一)食用量的控制 糖尿病患者如果要食用小米粥,需要严格控制摄入量。一般建议将小米与其他杂粮搭配煮制,比如小米和燕麦、荞麦等一起煮,这样可以在一定程度上延缓碳水化合物的吸收速度。例如,按照碳水化合物等量交换的原则,一小碗(约200毫升)小米粥的碳水化合物含量相当于半两主食,患者可根据自身血糖控制情况,将其换算为相应的主食交换份来控制总量。 (二)食用时间的选择 尽量避免在空腹时食用小米粥。可以选择在两餐之间作为加餐食用,并且同时搭配一些蛋白质食物,如鸡蛋、牛奶等,这样有助于延缓血糖的上升速度。因为空腹时人体血糖本身处于较低水平,此时进食小米粥会使血糖快速升高,不利于血糖的平稳控制。 (三)根据个体情况调整 不同糖尿病患者的血糖控制情况、身体代谢功能等存在差异,所以对于小米粥的食用反应也不同。例如,年轻且血糖控制较好的糖尿病患者相对可以在更严格把控量的情况下少量食用小米粥,而老年糖尿病患者或者血糖控制不佳、伴有并发症(如肾病等)的患者则需要更加谨慎。老年糖尿病患者胃肠功能相对较弱,进食小米粥后血糖波动可能更难控制,且容易加重胃肠负担;伴有肾病的糖尿病患者需要关注小米粥中蛋白质等营养物质的摄入对肾脏的影响,因为过多蛋白质摄入可能会加重肾脏负担。 三、替代选择与健康搭配建议 (一)替代食物选择 糖尿病患者如果担心小米粥对血糖的影响,可以选择一些升糖指数较低的食物作为替代。比如煮制杂粮饭,将糙米、黑米、红豆等多种杂粮搭配煮成米饭,这些杂粮富含膳食纤维,消化吸收相对较慢,能够使血糖上升较为平缓。另外,煮制蔬菜汤也是不错的选择,如番茄蔬菜汤、菠菜蛋花汤等,既可以补充营养,又不会引起血糖的大幅波动。 (二)健康搭配方案 在进食小米粥时,可以搭配一些富含膳食纤维的蔬菜,如西兰花、芹菜、黄瓜等,蔬菜中的膳食纤维能够延缓碳水化合物的吸收。同时搭配适量的优质蛋白质食物,如瘦肉(去皮鸡肉、瘦牛肉等)、豆制品(豆腐、豆浆等),这样的搭配有助于维持血糖稳定,并且保证营养均衡。例如,一顿餐食可以是一小碗小米燕麦粥,搭配一盘清炒西兰花和一份豆腐炖白菜,这样的搭配既考虑了碳水化合物的合理摄入,又兼顾了蛋白质和膳食纤维的补充,符合糖尿病患者的饮食需求。
2025-12-05 19:28:31 -
亚临床甲状腺功能减退症是什么
亚临床甲状腺功能减退症是一种以促甲状腺激素(TSH)水平升高、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平正常为特征的甲状腺功能异常状态,多数患者无典型临床症状,需通过实验室检查确诊。 一、患病率与人群特征差异 1. 总体患病率:成人普通人群患病率约4%~10%,女性患病率显著高于男性(男女比例约1:5),尤其在40岁以上女性及产后女性中高发。 2. 年龄与生活方式影响:中老年人群因甲状腺功能自然衰退患病率随年龄增长升高;缺碘地区患病率高于高碘地区,长期高碘饮食可能增加甲状腺自身抗体阳性者患病风险。 3. 病史关联:桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病患者,亚临床甲减发生率显著升高,合并糖尿病、血脂异常的患者需加强TSH监测。 二、诊断核心指标 1. 促甲状腺激素(TSH):诊断关键指标,成人参考范围0.5~4.2 mIU/L,亚临床甲减定义为TSH>4.2 mIU/L且FT4正常。不同实验室参考值可能有差异,需结合临床背景判断。 2. 游离甲状腺激素:FT3、FT4维持正常范围,排除临床甲减(FT3/FT4同时降低)或甲亢(FT3/FT4升高),需排除药物(如糖皮质激素、胺碘酮)、应激等干扰因素。 三、临床表现特点 1. 无症状为主:约80%患者无明显临床症状,多因体检或其他疾病筛查发现TSH升高。 2. 非特异性症状:部分患者可能出现疲劳、肌肉关节酸痛、怕冷、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等,女性可能有月经周期延长或经量减少。 3. 并发症风险:长期未干预可能导致血脂异常(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高)、动脉粥样硬化风险增加,老年患者可能出现认知功能下降。 四、治疗与干预原则 1. 优先非药物干预:TSH 4.2~10 mIU/L且无症状、无心血管疾病风险者,建议每3~6个月复查甲状腺功能,同时通过均衡饮食(适量碘摄入,每日碘推荐量120~230 μg)、规律作息(避免熬夜)、适度运动(每周150分钟中等强度运动)改善甲状腺功能。 2. 药物干预指征:TSH>10 mIU/L或合并明显症状(如血脂异常、疲劳影响生活质量)时,可在医生指导下使用左甲状腺素钠片治疗,起始剂量需根据年龄、体重调整,老年患者建议从低剂量开始(如25 μg/日),避免药物过量诱发心律失常。 五、特殊人群管理要点 1. 孕妇:妊娠早期TSH>2.5 mIU/L需在产科医生指导下启动治疗,维持TSH<2.5 mIU/L,避免影响胎儿神经发育;产后女性需复查甲状腺功能,桥本甲状腺炎孕妇整个孕期需定期监测。 2. 老年人:因心脏对甲状腺激素敏感,用药期间需监测心率(避免超过90次/分钟),若出现心悸、胸闷等症状,及时就医调整剂量;合并冠心病者建议优先选择FT3/FT4监测,避免单纯依赖TSH指标。 3. 儿童:12岁以下儿童用药需严格遵循儿科医生指导,优先通过增加富含维生素D(每日400 IU)、锌(每日10~15 mg)的饮食(如鱼类、坚果)改善症状,避免自行使用药物。
2025-12-05 19:26:27 -
抗甲状腺过氧化物酶抗体高
抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高提示甲状腺自身免疫异常,是自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的重要血清学标志,常见于桥本甲状腺炎等疾病。TPOAb是机体针对甲状腺过氧化物酶(TPO)产生的自身抗体,通过体液免疫机制介导甲状腺组织损伤,其升高与甲状腺滤泡细胞破坏及功能异常密切相关。 1. **升高原因与疾病关联**:TPOAb升高主要与自身免疫性甲状腺疾病相关,其中桥本甲状腺炎(HT)最常见,患者TPOAb滴度常显著升高(多>60IU/mL),可合并甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性;萎缩性甲状腺炎患者也可见TPOAb持续升高,伴随甲状腺弥漫性萎缩或肿大;少数弥漫性毒性甲状腺肿(GD)患者因甲状腺损伤可出现TPOAb低滴度升高,但多<30IU/mL。此外,1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫病患者中TPOAb升高比例约5%~10%,需结合临床症状及甲状腺功能指标综合判断。 2. **对甲状腺功能的影响**:TPOAb升高本身不直接引发症状,而是通过慢性免疫攻击逐步破坏甲状腺组织。早期甲状腺功能可正常(亚临床型),表现为TSH、T3、T4均正常;随病程进展,甲状腺代偿功能下降,逐渐出现亚临床甲减(TSH>4.2mIU/L,T3/T4正常);最终甲状腺组织大量破坏时,发展为永久性甲减(T3/T4降低,TSH显著升高)。研究显示,TPOAb持续高滴度(>100IU/mL)者5年甲减发生率达40%~60%。 3. **诊断与动态监测**:诊断需结合甲状腺功能(TSH、游离T3、游离T4)、抗体谱(TgAb联合检测)及超声表现(桥本甲状腺炎超声可见“火海征”消失、低回声结节或弥漫性低回声)。单次TPOAb升高(<60IU/mL)可能为假阳性或一过性,建议3个月后复查;滴度>100IU/mL且合并TSH升高或甲状腺肿大者,需每3~6个月监测TSH,每6~12个月复查游离T3、游离T4。 4. **处理原则**:优先非药物干预,包括均衡饮食(适量碘摄入,避免长期高碘饮食)、规律作息(避免熬夜)、减少精神应激(如焦虑、压力),吸烟者需戒烟(吸烟可加重甲状腺自身免疫反应)。药物干预仅在确诊甲减时启动,如游离T4<12pmol/L或TSH>10mIU/L,需在医生指导下补充左甲状腺素(如左甲状腺素钠片),目标TSH控制在0.5~2.0mIU/L(合并妊娠或冠心病者目标值更严格)。 5. **特殊人群注意事项**:妊娠女性TPOAb升高(尤其是合并TSH异常)时,流产、早产风险增加,建议孕早期(1~12周)、孕中期(13~27周)、孕晚期(28~40周)分别监测TSH(目标0.1~2.5mIU/L);儿童青少年TPOAb升高者需优先排除先天性甲状腺疾病,避免低剂量药物干预,优先通过非药物方式(如营养均衡、避免辐射暴露)管理;老年患者因TPOAb升高易合并甲减,需警惕因甲状腺激素不足导致的心肌缺血、血脂异常,建议每3个月复查TSH,维持TSH<5mIU/L。
2025-12-05 19:24:07 -
妊娠糖尿病能不能吃玉米
妊娠糖尿病患者可以适量食用玉米,但需严格控制食用量并选择合适的食用方式。玉米属于全谷物类食物,含有一定量的膳食纤维和碳水化合物,其升糖指数(GI)约为55-58,属于中低GI食物,对血糖的影响相对温和,但过量食用或烹饪方式不当可能导致血糖波动。 一、玉米的营养与升糖特性 1. 营养成分:玉米富含膳食纤维(每100g鲜玉米含2.4g)、B族维生素(如维生素B6)、矿物质(钾、镁)及抗氧化物质(如类胡萝卜素),其中膳食纤维可延缓碳水化合物的消化吸收速度,有助于控制餐后血糖。 2. 碳水化合物构成:玉米的碳水化合物以淀粉为主(约70%),同时含有少量游离糖,整体碳水化合物含量(约70%)高于精制谷物(如白米),但低于糯米(约78%),需控制摄入量以避免总热量超标。 二、食用量与烹饪方式建议 1. 摄入量控制:每次食用量建议不超过中等大小的半根(约100-150g,去棒后净肉重量),每周食用次数不超过3次,且需替代当日1/3-1/2的主食(如将玉米替换部分米饭),避免额外增加碳水化合物总量。 2. 烹饪方式选择:优先选择水煮、蒸制或烤玉米(无油无糖),避免油炸(如玉米烙)、加糖(如玉米粥加蜂蜜)或制成玉米汁(过滤后去除纤维,GI值升至70以上)。水煮玉米保留纤维结构,可最大程度降低血糖反应。 三、特殊情况注意事项 1. 血糖控制不佳者:若孕期空腹血糖持续>5.1mmol/L或餐后2小时血糖>8.5mmol/L,建议暂时减少玉米摄入,优先选择低GI食物(如燕麦、藜麦);若血糖控制良好(空腹<5.1mmol/L且餐后<8.5mmol/L),可在营养师指导下作为主食替代。 2. 合并其他妊娠并发症者:合并妊娠高血压或肾功能异常者,需注意玉米中磷含量(每100g约含117mg),肾功能不全时需控制总磷摄入,避免过量食用玉米;胃肠功能较弱者(如孕早期呕吐严重),需减少食用量,避免加重腹胀。 四、搭配与食用时机 1. 食物搭配原则:食用玉米时建议搭配优质蛋白质(如1个鸡蛋、50g瘦肉)或绿叶蔬菜(如200g清炒菠菜),蛋白质可减缓血糖上升速度,膳食纤维与蔬菜中的碳水化合物进一步降低整体GI值。 2. 食用时机:建议作为午餐或晚餐的主食部分,避免早餐单独食用(玉米中的碳水化合物可能导致上午血糖波动),餐后30分钟进行轻度运动(如散步15分钟),有助于血糖利用。 五、血糖监测与调整 食用玉米后2小时监测指尖血糖,若血糖较基础值升高>1.5mmol/L,需减少下次玉米食用量或暂停食用;若血糖无明显波动(升高<1.0mmol/L),可维持当前摄入量并记录至食谱中。孕晚期(36周后)需每2周监测血糖趋势,及时调整玉米等主食比例。 需注意,妊娠糖尿病患者的饮食管理需个体化,建议在营养师或医生指导下制定包含玉米的个性化食谱,同时保持每日总热量稳定(约2000-2400kcal),避免因过量食用玉米导致体重增长过快(孕期体重增长控制在5-9kg)。
2025-12-05 19:22:26 -
缺钾的症状是什么
缺钾会引发神经肌肉系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统等多系统症状。神经肌肉系统表现为肌肉无力、周期性麻痹;心血管系统有心律失常、血压变化;消化系统出现恶心、呕吐、腹胀;中枢神经系统呈现精神萎靡、反应迟钝。 一、神经肌肉系统症状 1.肌肉无力:是缺钾较为常见的表现。轻者可感到肢体无力、沉重,随着血钾进一步降低,可出现较明显的肌无力,严重时可累及呼吸肌,导致呼吸困难。例如,当血钾浓度低于3.0mmol/L时,可能会出现四肢肌肉软弱无力,从下肢开始逐渐累及上肢;当血钾低于2.5mmol/L时,可能会出现全身性肌无力,甚至瘫痪。这种情况在不同年龄、性别人群中均可出现,一般来说,长期从事重体力劳动的人群可能因钾流失更多而更早出现症状。对于有基础疾病如甲状腺功能亢进症的患者,由于机体代谢亢进,钾的消耗增加,也更容易出现肌肉无力的情况。 2.周期性麻痹:部分缺钾患者可能会出现周期性麻痹,表现为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪。这种情况在男性青壮年中相对较为多见。发作时通常从下肢开始,逐渐累及上肢,发作时血钾水平降低,通过补钾治疗后症状可迅速缓解。 二、心血管系统症状 1.心律失常:钾对维持心脏的正常节律起着重要作用。缺钾时可导致心律失常,常见的有心房颤动、室性早搏等。心电图可出现T波低平、增宽、倒置,ST段压低,U波出现等改变。老年人由于心脏功能本身可能存在一定程度的衰退,缺钾时更容易发生心律失常,且病情可能相对较重。有冠心病病史的患者,缺钾诱发心律失常可能会加重心肌缺血,导致心绞痛等症状发作。 2.血压变化:缺钾可能会影响血管的舒缩功能,导致血压异常。部分患者可能出现血压降低的情况,尤其是体位性低血压。对于一些原本就有高血压的患者,缺钾可能会影响降压药物的疗效,导致血压控制不佳。 三、消化系统症状 1.恶心、呕吐:缺钾可引起胃肠道平滑肌张力降低,导致胃肠蠕动减慢,从而出现恶心、呕吐的症状。这种情况在各年龄段人群中均可能出现,一般程度相对较轻,但如果缺钾严重,也可能会影响患者的进食和营养摄入。对于儿童来说,严重的恶心、呕吐可能会导致脱水、电解质紊乱进一步加重,需要引起重视。 2.腹胀:由于胃肠蠕动减慢,患者可能会出现腹胀的表现,腹部膨隆,叩诊呈鼓音。长期腹胀可能会影响患者的消化功能和生活质量,尤其对于老年患者,可能会加重便秘等问题。 四、中枢神经系统症状 1.精神萎靡:轻度缺钾时可能会出现精神萎靡、倦怠等表现,患者感觉精力不足,对周围事物的兴趣下降。在儿童群体中,可能会表现为活动减少、嗜睡等情况。对于从事高强度脑力劳动的人群,缺钾导致的精神萎靡可能会影响工作效率。 2.反应迟钝:严重缺钾时,患者可能会出现反应迟钝的情况,对外界刺激的反应速度减慢,思考问题的能力下降。这在老年人群体中需要特别关注,因为老年人本身反应能力可能就有所下降,缺钾可能会进一步加重这种情况,增加发生意外的风险。
2025-12-05 19:19:07


