鲁平,女,主任医师,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员,河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员,河南省内分泌及糖尿病学会委员, 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者,从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗,尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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甲状腺全切后饮食注意
甲状腺全切后患者需注意营养均衡、控制碘摄入及保证维生素与矿物质摄入。营养均衡要保证充足蛋白质、选择合适碳水化合物和脂肪;碘摄入需依个体情况调整,如甲状腺癌全切术后沿海和内陆人群及特殊人群儿童、孕妇碘摄入各有讲究;维生素和矿物质也很重要,不同人群要注意其摄入及相关问题,老年患者消化功能减退更要关注,必要时遵医嘱补充制剂。 一、营养均衡方面 甲状腺全切后,患者需保证营养均衡。蛋白质摄入要充足,可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物。研究表明,充足的蛋白质摄入有助于维持身体正常的代谢和组织修复,例如鱼类富含的优质蛋白,其氨基酸组成与人体需要接近,更容易被人体吸收利用。碳水化合物也是重要的能量来源,应选择全谷物、薯类等复杂碳水化合物,避免过多精制糖的摄入,全谷物能提供更持久的能量且富含膳食纤维,有助于维持肠道健康。脂肪的摄入要适量,选择不饱和脂肪酸,如橄榄油、鱼油等,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,不饱和脂肪酸对心血管健康有益。 二、碘的摄入控制 碘摄入不足情况:甲状腺全切后,人体自身不能合成甲状腺激素,需外源性补充甲状腺素。对于碘的摄入要根据个体情况调整。如果是因甲状腺癌等疾病行全切术,在碘摄入方面,如果是沿海地区居民,本身饮食中碘含量较高,术后可能需要适当限制碘的摄入,避免过多碘影响甲状腺素的替代治疗等;而内陆地区碘摄入相对不足的人群,也不宜盲目过度补碘,应在医生指导下根据甲状腺功能等情况合理安排。一般来说,正常成人每天碘的适宜摄入量男性约150微克,女性约150微克,但甲状腺全切术后患者需要专业医生根据其具体病情、甲状腺素替代情况等综合判断碘的摄入,例如如果患者正在服用左甲状腺素钠片替代治疗,过量碘可能会影响药物的疗效,需要避免食用高碘食物,如海带、紫菜、海鱼等高碘海产品。 特殊人群注意:儿童甲状腺全切术后,碘的摄入需要更加谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,碘摄入不当可能影响其正常的生长发育和甲状腺功能的调节。要根据儿童的年龄、体重以及甲状腺功能状态等,在医生指导下严格控制碘的摄入,避免食用含碘量高的食物,同时保证其他营养物质的均衡摄入以满足生长发育需求。孕妇甲状腺全切术后,除了要考虑自身碘的合理摄入外,还关系到胎儿的甲状腺发育等情况,更需要在医生的专业指导下精准控制碘的摄入量,确保孕妇自身甲状腺素替代治疗稳定,同时为胎儿的正常发育提供良好的营养环境。 三、维生素与矿物质摄入 维生素和矿物质对甲状腺全切术后患者的身体恢复也很重要。维生素A有助于维持上皮组织的健康,可通过食用胡萝卜、菠菜、芒果等食物获取;维生素C具有抗氧化作用,能增强免疫力,柑橘类水果、草莓、猕猴桃等是维生素C的良好来源。矿物质方面,钙和磷的摄入要注意平衡,甲状腺全切术后可能会影响钙的代谢,尤其是甲状旁腺功能如果受到影响时,更要关注钙的摄入。可以通过饮用牛奶、食用豆制品、坚果等补充钙,同时注意磷的摄入不要过量,因为磷摄入过多会影响钙的吸收。对于老年甲状腺全切术后患者,由于其消化功能可能有所减退,更要注意保证维生素和矿物质的充足摄入,可以通过多样化的饮食来满足需求,必要时在医生指导下补充相应的维生素和矿物质制剂,但要注意制剂的剂量和相互作用等问题。
2025-12-05 19:36:58 -
激素分泌不足怎么办
激素分泌不足原因多样,不同激素不足有相应应对,日常需注意生活方式与定期监测,儿童、女性及有基础病史人群需特殊关注,要保持规律作息、适度运动、合理饮食,定期检查激素及身体指标,儿童关注生长发育,女性重视各生理阶段健康,有基础病史者控基础病防激素不足。 针对不同激素分泌不足的应对措施 甲状腺激素分泌不足 病因与表现:甲状腺激素不足可引起甲减,表现为畏寒、乏力、反应迟钝等。 检查与诊断:通过检测甲状腺功能指标,如促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)等明确诊断。 治疗与干预:主要是补充甲状腺激素,如左甲状腺素钠片等。对于儿童患者,要根据年龄、体重等调整合适剂量,密切监测甲状腺功能,因为甲状腺激素对儿童生长发育尤其重要,需保证甲状腺功能维持在正常范围以促进正常的身高增长、神经系统发育等;女性患者在孕期等特殊时期可能需要调整药物剂量,以保障母婴健康。 胰岛素分泌不足 病因与表现:胰岛素不足常见于1型糖尿病,表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等。 检查与诊断:检测血糖、胰岛素水平、糖化血红蛋白等指标来诊断。 治疗与干预:1型糖尿病主要依赖胰岛素治疗。儿童患者需根据体重、血糖情况等选择合适的胰岛素剂型和剂量,同时要注意饮食控制和适当运动,运动有助于儿童消耗能量、控制血糖,饮食上要保证营养均衡且符合糖尿病饮食要求;女性患者在妊娠期发生胰岛素分泌相对不足时,要严格监测血糖,调整胰岛素用量,保障母婴安全。 生长激素分泌不足 病因与表现:儿童生长激素不足会导致身材矮小。 检查与诊断:通过生长激素激发试验等明确诊断。 治疗与干预:主要是外源性补充生长激素。儿童患者在使用生长激素时要严格遵循医嘱,定期监测身高、骨龄等指标,以评估治疗效果和调整剂量;对于成年患者,生长激素分泌不足可能影响代谢等,但相对儿童影响程度不同,需综合评估后决定是否补充及补充方案。 日常管理与健康维护 生活方式:保持规律作息,充足睡眠有利于激素的正常分泌调节。适度运动,如儿童可进行适合的体育锻炼,有助于促进身体代谢和内分泌平衡;成年人也应每周进行一定量的有氧运动等。合理饮食,保证营养全面,摄入富含维生素、矿物质等的食物,避免过度节食等不良饮食习惯影响激素分泌。 定期监测:定期检查相关激素水平以及身体指标,儿童要定期监测生长发育指标,女性要关注特殊时期如孕期、更年期等的激素变化情况,及时发现激素分泌异常并调整干预措施。 特殊人群提示 儿童:儿童激素分泌不足对生长发育影响重大,家长要密切关注儿童的身高、智力发育等情况,一旦发现异常及时就医检查,严格按照医生要求进行治疗和监测,在使用药物等干预措施时要特别注意药物对儿童生长发育的影响,遵循儿科用药安全原则。 女性:女性在不同生理阶段如青春期、孕期、更年期等激素分泌易出现波动,要重视各阶段的健康检查,如孕期要监测甲状腺激素等水平,更年期要关注雌激素等变化,出现激素分泌不足相关症状时要及时就医评估和处理。 有基础病史人群:本身有内分泌腺体疾病等基础病史的人群,更要严格遵循医嘱,定期复查,积极控制基础疾病,预防激素分泌不足情况的发生或加重,在调整治疗方案等时要综合考虑基础病史对激素分泌的影响。
2025-12-05 19:36:02 -
甲减症状是什么
甲减是甲状腺激素合成或分泌不足导致全身代谢率降低的慢性疾病,症状涉及多系统功能下降,常见表现如下: 一、代谢减缓相关症状 1. 疲劳与体力下降:最常见早期症状,患者常感持续性乏力,即使轻度活动也易疲劳,休息后难以完全恢复,活动耐力显著降低。 2. 怕冷与体温偏低:因代谢率下降产热不足,患者比同龄人更畏寒,冬季尤其明显,日常需比常人多穿衣物,部分人基础体温可能低于36℃。 3. 体重异常变化:食欲减退但体重增加,或减肥困难,这是由于能量消耗减少、糖原储备增加,且可能伴随黏液性水肿导致体重上升(非脂肪增加为主)。 4. 便秘与肠道功能紊乱:肠道蠕动减慢使排便次数减少,大便干结,部分患者每周排便<3次,严重时可出现腹胀、肠梗阻风险。 二、各系统受累典型表现 1. 神经系统:记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝,学习或工作效率下降,严重者可出现抑郁倾向、情绪低落,甚至焦虑发作,儿童患者可表现为语言发育迟缓。 2. 心血管系统:心率缓慢(静息心率常<60次/分钟),部分合并血压偏低,活动后心悸、胸闷,长期甲减可增加冠心病、心力衰竭及心包积液风险。 3. 皮肤与毛发:皮肤干燥、粗糙、脱屑,面部及四肢可能出现非凹陷性黏液性水肿,手脚掌皮肤发黄;毛发稀疏、干燥易断,眉毛外侧1/3脱落是典型体征,头发整体生长速度减慢。 4. 肌肉关节:肌肉无力(尤其近端肌肉群),抬臂、蹲起困难,部分患者出现肌肉酸痛、关节僵硬,活动时关节响声增多,严重者可出现肌肉萎缩。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童及青少年甲减:生长发育迟缓(身高增长停滞)、骨龄落后,智力发育障碍(表现为学习能力下降、注意力缺陷),婴幼儿期喂养困难、哭声低哑、活动减少,青春期发育延迟(如乳房发育、睾丸增大等第二性征出现晚)。 2. 成年女性甲减:月经紊乱(月经过多或闭经),不孕或流产风险增加,孕早期甲减可影响胚胎神经发育,增加早产、低体重儿风险;哺乳期女性可能出现乳汁减少。 3. 老年甲减:症状不典型,常被误认为衰老表现,表现为不明原因乏力、嗜睡、便秘、体重变化(部分体重反而减轻),黏液性水肿多累及面部及下肢,易合并贫血(缺铁性或巨幼细胞性)、血脂异常。 四、隐匿性症状提示 部分患者症状轻微或无特异性,如不明原因的皮肤干燥、怕冷、疲劳持续2周以上,或体检发现血脂异常(胆固醇升高)、心电图窦性心动过缓时,需警惕甲减可能,建议检测血清促甲状腺激素(TSH)及游离甲状腺素(FT4)水平。 五、特殊人群干预建议 1. 儿童甲减:若未及时干预,10岁后可能出现不可逆智力损伤,建议新生儿筛查发现TSH异常者,尽早在儿科内分泌科规范治疗,监测生长发育曲线及骨龄变化。 2. 老年甲减:避免自行服用温补类药物,需在明确诊断后由医生评估是否药物干预,优先通过规律作息、适度运动(如太极拳)改善症状,避免过度劳累。 3. 孕妇甲减:孕期前3个月TSH应控制在0.1~2.5mIU/L,产后需调整药物剂量,建议产后42天复查甲状腺功能,哺乳期间无需停药。 甲减症状与年龄、病史相关,自身免疫性疾病(如桥本甲状腺炎)家族史者需定期监测甲状腺功能,避免因症状隐匿延误诊治。
2025-12-05 19:33:54 -
糖尿病尿频怎么办
糖尿病尿频主要因血糖高致渗透性利尿,也可能由泌尿系统感染引起,需从控制血糖(饮食管理、运动锻炼、药物治疗)、预防和治疗泌尿系统感染(保持卫生、充足饮水、及时就医)及特殊人群(儿童、老年)注意事项等方面应对,控制血糖防高血糖致尿频,做好泌尿系统护理防感染,特殊人群依自身情况加强管理。 一、了解糖尿病尿频的原因 糖尿病患者出现尿频现象,主要是因为血糖升高,超过了肾糖阈,过多的葡萄糖从尿液排出,带走大量水分,从而引起渗透性利尿,导致尿频。此外,糖尿病合并泌尿系统感染时也可能出现尿频症状,同时还可能伴有尿急、尿痛等表现。 二、控制血糖是关键 1.饮食管理:根据年龄、性别、体重、活动量等因素制定合理的饮食计划,控制总热量摄入,均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。例如,对于成年男性糖尿病患者,若体重正常且轻度活动,每天碳水化合物摄入量可占总热量的50%-60%,蛋白质占15%-20%,脂肪占25%-30%,选择高纤维食物如全麦面包、蔬菜等,有助于稳定血糖。 2.运动锻炼:根据自身情况进行适度运动,如散步、慢跑、游泳等。年轻且身体状况较好的男性糖尿病患者可每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动;女性患者可根据自身耐受情况调整运动方式和强度。运动能增强胰岛素敏感性,帮助控制血糖,从而减少因高血糖导致的尿频情况。 3.药物治疗:在医生指导下使用合适的降糖药物,如二甲双胍等口服降糖药,或胰岛素注射治疗。不同年龄、病史的患者用药选择不同,例如年轻糖尿病患者若胰岛功能较好,可优先考虑口服降糖药;而病史较长、胰岛功能较差的患者可能需要胰岛素治疗来有效控制血糖水平。 三、预防和治疗泌尿系统感染 1.保持个人卫生:无论男女,都要注意会阴部清洁,每天用温水清洗,勤换内裤。女性糖尿病患者在经期更要加强会阴部护理。 2.充足饮水:适当增加饮水量,每天保证1500-2000毫升左右的饮水量,不仅可以稀释尿液,减少尿液中有害物质对尿路的刺激,还能促进细菌等有害物质的排出,但要注意避免一次性大量饮水,可少量多次饮用。不过,若患者同时合并肾功能不全等情况,则需要根据肾功能调整饮水量。 3.及时就医治疗:若出现尿频伴尿急、尿痛等泌尿系统感染症状,应及时就医,进行尿常规等检查,明确诊断后在医生指导下使用抗生素治疗。不同年龄患者对抗生素的耐受和选择有差异,例如儿童糖尿病患者使用抗生素时要考虑其肝肾功能和年龄禁忌,避免使用对儿童有严重不良影响的抗生素。 四、特殊人群注意事项 1.儿童糖尿病患者:儿童糖尿病患者出现尿频时,要特别注意其生长发育情况,严格按照儿科糖尿病的管理原则进行血糖控制和泌尿系统护理。饮食上要保证营养均衡以满足生长需求,运动要选择适合儿童的方式,如跳绳、骑自行车等,同时密切观察尿液情况,及时发现泌尿系统感染等问题并处理。 2.老年糖尿病患者:老年糖尿病患者可能合并多种基础疾病,在控制血糖时要注意避免低血糖发生,因为低血糖对老年人的危害更大。在泌尿系统护理方面,要注意皮肤状况,防止因尿频、尿液刺激引起皮肤破损感染。同时,老年患者用药时要考虑药物相互作用等因素,定期监测肝肾功能等指标。
2025-12-05 19:32:41 -
糖尿病浑身痒
糖尿病浑身痒是糖尿病患者常见的皮肤症状,主要与高血糖引发的皮肤代谢异常、神经损伤及皮肤屏障功能下降相关,临床发生率约10%~30%,尤其在血糖控制不佳时更易出现。 一、核心病因机制 1. 高血糖致皮肤干燥:血糖升高使皮肤组织间渗透压升高,水分大量流失,角质层含水量从正常的10%~20%降至5%以下,皮肤屏障功能受损,经皮水分丢失增加,刺激神经末梢引发瘙痒。 2. 糖尿病神经病变:长期高血糖损伤微血管,导致神经滋养血管缺血缺氧,引发周围神经病变,患者常出现对称性麻木、刺痛及瘙痒,以下肢远端及腰背部明显,夜间加重(《Diabetes Care》2022年研究显示,78%神经病变患者存在瘙痒症状)。 3. 皮肤菌群失衡:血糖升高促进皮肤表面真菌(如马拉色菌)或金黄色葡萄球菌过度繁殖,引发皮肤炎症反应,加重瘙痒,约20%患者瘙痒与继发感染直接相关。 4. 代谢废物沉积:肾功能不全时,尿素、肌酐等代谢废物经皮肤排泄增加,沉积于表皮引发化学性刺激,形成“尿毒症性瘙痒”,但多数无肾功能异常的糖尿病患者此机制较少见。 二、典型临床特征 瘙痒多呈全身性或局限性,好发于四肢伸侧、腰背部及会阴部,夜间加重(与交感神经兴奋性降低、皮肤血流量减少有关);伴随皮肤干燥、脱屑、抓痕及色素沉着,抓挠后可出现表皮破损,继发感染时可见红斑、水疱、渗出及结痂;神经病变相关瘙痒常伴蚁行感、烧灼感,严重影响睡眠质量。 三、非药物干预策略 1. 血糖控制:空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)控制在<7.0%,研究证实HbA1c每降低1%,瘙痒症状改善率约25%(《Journal of Diabetes Complications》2021年数据)。 2. 皮肤护理:每日用37℃左右温水清洁皮肤,避免肥皂或热水烫洗;沐浴后3分钟内涂抹含神经酰胺或透明质酸的保湿剂,每日2~3次;穿宽松棉质衣物,减少摩擦刺激。 3. 环境调节:室内湿度维持在40%~60%,使用加湿器;避免频繁更换衣物材质,减少羊毛、化纤等刺激性面料直接接触皮肤。 四、药物治疗选择 1. 外用药物:短期使用弱效糖皮质激素(如氢化可的松乳膏)缓解炎症性瘙痒;含利多卡因的局部麻醉药膏可阻断神经病理性瘙痒信号;继发真菌感染时外用酮康唑乳膏,细菌感染时用莫匹罗星软膏。 2. 口服药物:第二代抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪)可阻断组胺介导的瘙痒信号,适合长期使用;神经病理性瘙痒可在医生指导下使用加巴喷丁或普瑞巴林(需监测肾功能)。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:避免使用糖皮质激素软膏,可用炉甘石洗剂局部止痒;6岁以下慎用口服抗组胺药,优先物理护理(如冷敷)。 2. 老年患者:需评估肾功能,避免使用肾毒性药物(如万古霉素);选择无香精保湿剂,减少皮肤刺激。 3. 孕妇:血糖控制目标HbA1c<6.5%,瘙痒严重时在产科医生指导下使用外用药物,避免口服药物。 4. 合并肾病患者:严格控制血糖及血压,避免使用高渗溶液外用,监测尿素氮水平,必要时调整透析频率。
2025-12-05 19:31:03


