鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
展开-
雌二醇低怎么补
雌二醇低可通过饮食调整（多吃富含植物雌激素、维生素的食物）、生活方式调整（规律作息、适度运动）、医疗干预（激素替代治疗、针对病因治疗）来改善，不同特殊人群（育龄女性、更年期女性、儿童）有相应注意事项。 一、饮食调整 富含植物雌激素的食物：大豆及豆制品是不错的选择，像黄豆、黑豆制成的豆浆、豆腐等。研究表明，大豆中含有的大豆异黄酮具有弱雌激素样作用，能在一定程度上调节体内雌激素水平。例如，每天饮用300-500毫升豆浆，长期坚持可能对雌二醇低有一定的改善作用，但效果因人而异。 富含维生素的食物：维生素E对女性内分泌有调节作用，可多吃坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油等富含维生素E的食物。维生素B族也很重要，全谷类食物、瘦肉、绿叶蔬菜等富含B族维生素，它们参与身体多种代谢过程，对维持正常的内分泌功能有帮助。 二、生活方式调整 规律作息：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能，进而可能导致雌二醇水平异常。建议保持每晚7-8小时的充足睡眠，让身体各器官得到良好的休息，有助于内分泌的平衡调节。 适度运动：适当的运动如慢跑、瑜伽等有助于促进血液循环和新陈代谢。每周进行3-5次，每次30分钟左右的运动，可增强体质，对调节内分泌有积极作用。但要注意运动强度适中，避免过度劳累。例如，瑜伽中的一些体式能够通过对身体的拉伸和调节，帮助改善内分泌环境。 三、医疗干预（需在医生指导下进行） 激素替代治疗：对于雌二醇低较为严重的情况，医生可能会考虑激素替代治疗。但这需要严格评估患者的病情、健康状况等多方面因素。例如，对于因卵巢功能减退等原因导致雌二醇低的女性，在排除禁忌证后，可能会使用雌激素类药物进行替代治疗，但使用过程中需要密切监测相关指标及可能出现的副作用。 针对病因治疗：如果雌二醇低是由其他疾病引起的，如垂体疾病等，需要积极治疗原发病。比如垂体肿瘤导致激素分泌异常引起雌二醇低，可能需要根据肿瘤的情况采取相应的治疗措施，如手术、放疗等，从根源上解决雌二醇低的问题。 四、特殊人群注意事项 育龄女性：如果是育龄女性雌二醇低，可能会影响受孕等情况。需要在医生指导下进行全面评估，包括妇科检查、激素水平的动态监测等。同时，要注意避免接触一些可能影响内分泌的环境因素，如某些化学物质、辐射等。 更年期女性：更年期女性由于卵巢功能衰退，雌二醇水平往往会降低。在进行相关调节时，除了上述一般措施外，更要注重定期体检，监测骨密度等指标，因为雌二醇低可能增加骨质疏松等疾病的风险。在考虑激素替代治疗时，要充分评估心血管等方面的风险。 儿童：儿童时期一般不会出现雌二醇低的情况，如果是特殊疾病导致的雌二醇低，需要遵循儿科安全护理原则，谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响较小的非药物干预或合适的药物治疗，并密切监测儿童的生长发育指标。
2025-12-05 19:13:05 -
甲状腺穿刺细胞学报告怎么看
甲状腺穿刺细胞学报告包含标本满意度与细胞病理学诊断结果，标本满意度不佳需重新穿刺，细胞病理学诊断结果分良性（如滤泡性病变、良性淋巴细胞性甲状腺炎）、恶性（如乳头状癌、滤泡状癌）、意义不明确类（ASC-US或AUS/FLUS），细胞数量、形态是重要指标，解读需综合多方面因素，由专业医生全面评估以制定诊疗方案。 良性病变： 滤泡性病变：可见滤泡细胞，需结合临床及相关检查进一步判断是否为滤泡性腺瘤等。一般来说，若为单纯滤泡性病变，良性可能性较大，但也有部分需要进一步做免疫组化等检查来明确。对于不同年龄人群，比如儿童甲状腺滤泡性病变需更谨慎评估，因为儿童甲状腺疾病有其特殊性；女性在妊娠等特殊生理状态下，甲状腺功能变化可能影响对结果的解读，需综合考虑。 良性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：可见大量淋巴细胞、浆细胞等，可伴有滤泡上皮细胞的改变。对于有自身免疫性疾病病史的人群，如已有其他自身免疫性疾病，诊断桥本甲状腺炎时需考虑疾病的相关性及整体病情控制情况。 恶性病变： 乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型，报告中可看到具有乳头状癌特征的细胞，如核沟、核内假包涵体等。乳头状癌的预后相对较好，但不同年龄患者预后也有差异，儿童患者乳头状癌相对预后较好，但也需密切关注病情发展。女性患者在诊断后需考虑生育等问题对治疗的影响等。 滤泡状癌：可见滤泡细胞，细胞形态有一定异型性。其诊断相对复杂，需要与滤泡性腺瘤等鉴别，对于有甲状腺放射性暴露史等特殊病史的人群，诊断滤泡状癌时需考虑暴露史对病情的影响。 意义不明确的非典型细胞（ASC-US）或意义不明确的滤泡性病变（AUS/FLUS）：细胞形态有一定异常，但不足以明确诊断为良性或恶性。这种情况下可能需要结合甲状腺超声等其他检查，必要时复查穿刺等。对于有甲状腺结节家族史的人群，出现这类结果时需更加谨慎评估，建议定期随访观察甲状腺结节的变化情况。 甲状腺穿刺细胞学报告中相关指标的意义 细胞数量：充足的细胞数量有助于准确诊断，如果细胞数量过少，可能影响诊断的准确性，需要重新穿刺获取更多细胞。比如细胞数量少于10个滤泡单位等情况，往往提示标本不满意，需要再次穿刺。 细胞形态：细胞的大小、形态、核的情况等都是判断的重要指标。如乳头状癌的细胞常表现为核增大、核质比增加、核沟等；良性病变的细胞形态相对规整。不同年龄人群细胞的基础状态不同，比如儿童细胞相对更具活力等特点，在判断细胞形态异常程度时需考虑年龄因素。女性在月经周期等不同阶段，甲状腺细胞可能有一定生理性变化，也会影响对细胞形态异常的解读。 总之，甲状腺穿刺细胞学报告的解读需要综合多方面因素，包括报告中的各项描述、患者的临床信息（如年龄、性别、病史等），由专业的内分泌科医生或病理科医生进行全面评估，以制定合适的诊疗方案。
2025-12-05 19:12:21 -
老是流汗怎么治
老是流汗分生理性和病理性情况。生理性多汗可通过调整环境、运动后调理应对；病理性多汗中，维生素D缺乏性佝偻病需补维生素D和钙；甲状腺功能亢进要就医治疗；结核病需规范抗结核治疗；精神因素也可致多汗，需心理调节；若多汗持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医评估。 一、生理性多汗的应对 （一）环境因素调整 如果是因环境温度过高、穿着过厚导致老是流汗，可适当调节室内温度，一般保持在22-26℃较为适宜，同时选择轻薄、透气、吸汗的衣物。例如在炎热夏季，室内可使用空调将温度控制在舒适范围，儿童由于体温调节中枢发育不完善，更要注意避免环境过热，选择纯棉材质的宽松衣物。 （二）运动后调理 运动后出汗是正常生理现象，运动结束后应及时补充水分，可饮用少量淡盐水，以补充因出汗丢失的电解质。运动强度和时间要根据自身情况合理安排，对于不同年龄段人群，运动方式和量有所不同，老年人运动应相对温和，避免剧烈长时间运动导致过度出汗，儿童运动后也要注意保暖和及时补水。 二、病理性多汗的处理 （一）维生素D缺乏性佝偻病 1.补充维生素D：多见于儿童，由于维生素D缺乏影响钙磷代谢，导致多汗。应在医生指导下补充维生素D，同时适当增加户外活动，促进皮肤合成维生素D，一般儿童每日需保证一定时间的日照，如婴幼儿每天可适当在户外活动1-2小时，但要避免阳光直射过强。 2.补充钙剂：同时可能需要补充钙剂，饮食上可多摄入富含钙的食物，如奶制品、豆制品等，对于儿童要保证合理的饮食结构以满足钙需求。 （二）甲状腺功能亢进 1.就医诊断与治疗：甲状腺功能亢进患者甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，出现多汗症状。需及时就医，通过甲状腺功能检查等明确诊断，一般会采用药物等方法进行治疗，不同年龄患者治疗方案有所差异，老年人患甲亢可能症状不典型，更要重视检查诊断，儿童患甲亢也需规范治疗。 （三）结核病 1.规范抗结核治疗：结核病患者除多汗外，还可能伴有低热、乏力、咳嗽等症状。确诊后要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行抗结核治疗，对于儿童结核病患者，要注意药物的选择和剂量，严格按照儿科用药规范进行，同时要注意隔离，避免传染给他人。 三、其他情况及注意事项 （一）精神因素影响 长期精神紧张、焦虑等也可能导致多汗，可通过心理调节来改善，如进行放松训练、听舒缓音乐等。对于不同人群，心理调节方式可有所不同，儿童可能通过游戏等方式缓解紧张情绪，老年人可通过培养兴趣爱好来调整心态。 （二）及时就医评估 如果老是流汗的情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如体重明显下降、发热持续不退、心悸等，应及时就医进行全面评估，以明确病因，进行针对性治疗。例如对于不明原因长期多汗的成年人，要排查是否有内分泌疾病、肿瘤等其他潜在疾病，儿童长期多汗也要仔细检查排除各类疾病因素。
2025-12-05 19:11:40 -
低血糖和低血压的症状有哪些
低血糖和低血压的症状存在显著差异，低血糖主要影响神经系统及能量代谢，典型症状包括头晕、心悸、出汗等；低血压则以循环系统灌注不足相关表现为主，如头晕、眼前发黑、乏力等。 1. 低血糖的症状 1.1 神经系统症状：大脑葡萄糖依赖能量供应，低血糖时因能量不足出现神经功能障碍。早期症状有注意力不集中、思维迟钝，表现为无法完成精细动作（如写字困难）、记忆力下降。严重时可出现意识模糊、行为异常（如烦躁、幻觉），甚至昏迷（持续低血糖可致脑损伤）。不同人群症状有差异，如糖尿病患者因长期高血糖可能对低血糖耐受增强，症状出现较隐匿；儿童低血糖可能伴随发育迟缓、哭闹不止。 1.2 自主神经症状：交感神经兴奋释放肾上腺素，表现为心悸（心率加快）、手抖、出汗（冷汗为主）、饥饿感。典型的“低血糖三联征”（冷汗、心悸、饥饿感）在血糖＜2.8mmol/L时更常见，但老年人或长期低血糖者可能因神经功能受损缺乏典型三联征。 1.3 其他伴随症状：肌肉无力、步态不稳（因肌肉供能不足），严重时可出现抽搐、瞳孔散大等，多因脑缺氧导致。 2. 低血压的症状 2.1 脑灌注不足症状：血压下降导致脑供血减少，早期表现为头晕（尤其体位变化时加重）、眼前发黑（黑矇）、视物模糊，与视网膜供血不足有关。严重时因脑缺氧出现意识障碍，如晕厥（短暂意识丧失，通常数秒至数分钟恢复）、嗜睡。 2.2 循环系统症状：心输出量代偿性增加时，可出现心率加快（心动过速）；长期慢性低血压可能因心肌供血不足导致胸闷、气短，严重时心肌收缩力减弱，引发心力衰竭（尤其老年高血压患者血压骤降后）。 2.3 其他系统表现：体位性低血压（由卧位转为直立位时收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）多见于自主神经功能紊乱者，如糖尿病神经病变患者，症状为站立时立即出现头晕，平卧后缓解；夏季高温或脱水时低血压可能加重，因有效循环血量不足，伴随口渴、尿少。 特殊人群注意事项： 老年人因血管弹性下降、降压药过量（如利尿剂、钙通道阻滞剂）易诱发体位性低血压，建议缓慢起身（站立前停顿5秒），避免空腹服用降压药；低血糖时因自主神经功能减退，症状可能不典型（如无明显出汗），需监测血糖并随身携带糖果。糖尿病患者低血糖风险与血糖波动相关，尤其是使用胰岛素或磺脲类药物者，建议随身携带碳水化合物（如葡萄糖片），避免空腹运动；儿童低血糖需警惕低血糖性昏迷，可能影响认知发育，家长应避免长时间饥饿或剧烈运动后未及时进食。孕妇孕中晚期子宫压迫下腔静脉，易出现仰卧位低血压综合征，表现为突发头晕、恶心，左侧卧位可缓解；哺乳期女性因血容量相对不足，可能出现体位性低血压，建议缓慢变换体位。慢性疾病患者如心功能不全、肾功能衰竭者，低血压可能诱发休克，需定期监测血压，避免使用降压作用过强药物。
2025-12-05 19:10:57 -
得了甲状腺结节有反应吗
甲状腺结节患者多数无明显自觉症状，仅少数因结节大小、性质或合并功能异常出现相应反应。 一、多数甲状腺结节无明显反应 1. 多数结节体积较小（通常＜1cm），患者无任何不适，多在体检甲状腺超声检查时偶然发现。此类结节多为良性（如结节性甲状腺肿、腺瘤样结节），无需特殊干预，仅需定期随访。 2. 部分患者因结节质地较硬或位置表浅，可在颈部触诊时发现单个或多个结节，但无伴随症状，需结合超声评估结节边界、形态等特征判断风险。 二、结节增大或压迫周围组织时的反应 1. 压迫症状：当结节直径超过2-3cm或位于甲状腺峡部时，可能压迫气管、食管或喉返神经，表现为吞咽困难（尤其进食固体食物时）、呼吸困难（仰卧或平卧时加重）、声音嘶哑或饮水呛咳。 2. 合并甲状腺功能异常相关症状：若结节合并甲亢（如毒性结节性甲状腺肿），可出现怕热、心悸、多汗、体重下降、手抖、情绪急躁等；若合并甲减（如桥本甲状腺炎合并结节），表现为怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥、心率减慢等。此类情况需通过甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）明确诊断。 三、特殊人群的症状特点 1. 女性因雌激素水平波动影响，甲状腺结节患病率较男性高2-3倍，但症状与男性无显著差异，需注意孕期或围绝经期激素变化可能加速结节增长，建议缩短随访频率至3-6个月。 2. 老年患者症状常不典型，即使结节体积较大（＞3cm），也可能仅表现为颈部轻微胀感或无明显不适，需警惕无自觉症状的恶性结节风险，建议每3-6个月复查超声。 3. 有甲状腺癌家族史或既往甲状腺疾病史者，若结节短期内迅速增大（＞2mm/6个月）、边界不清、纵横比＞1或出现钙化（如微钙化），需高度警惕恶性可能，及时进行细针穿刺活检。 四、恶性结节的隐匿性表现 1. 甲状腺乳头状癌等恶性结节早期常无特异性症状，仅在超声检查中表现为结节边界不清、形态不规则、内部回声不均或伴有微钙化（直径＜1mm），需结合TI-RADS分级（4类及以上）进一步评估。 2. 若出现颈部淋巴结肿大（尤其单侧、质地硬且活动度差），需排查是否为恶性转移灶，此时即使结节无明显自觉症状，也需优先明确病理性质。 五、注意事项 1. 发现结节后无需过度焦虑，建议每6-12个月复查甲状腺超声，监测结节大小及结构变化（如增长速度、钙化类型）。 2. 合并甲状腺功能异常时，需在医生指导下规范治疗（如抗甲状腺药物、放射性碘治疗等），避免自行调整药物剂量。 3. 生活方式建议：均衡摄入碘（沿海地区居民每日碘摄入量建议＜600μg，内陆地区＜500μg），避免长期高碘或低碘饮食，规律作息，减少熬夜及精神压力。
2025-12-05 19:09:36
