鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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泌乳素瘤是什么
泌乳素瘤是常见垂体功能性肿瘤，由垂体泌乳素细胞异常增生致自主分泌过量泌乳素。发病机制与下丘脑多巴胺能调节功能障碍有关。女性表现为月经紊乱、溢乳等，男性有性欲减退等，肿瘤大时可压迫出现相应症状。通过血液及影像学检查诊断，治疗有药物、手术、放射等方式，儿童、妊娠期、老年患者有特殊情况需特殊对待。 一、发病机制 泌乳素瘤的发病机制尚未完全明确，但一般认为与下丘脑多巴胺能调节功能障碍有关。正常情况下，下丘脑分泌的多巴胺能抑制垂体泌乳素细胞分泌泌乳素，当下丘脑多巴胺能调节功能出现异常时，对垂体泌乳素细胞的抑制作用减弱，就容易导致泌乳素细胞过度增殖形成肿瘤并分泌过多泌乳素。 二、临床表现 1.女性患者表现：主要表现为月经紊乱甚至闭经、溢乳，这是因为高泌乳素血症会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。另外，还可能出现不孕不育等情况，长期高泌乳素血症还可能导致骨质疏松等问题，因为泌乳素升高会影响雌激素水平，而雌激素对维持骨密度有重要作用。 2.男性患者表现：男性患者可能出现性欲减退、勃起功能障碍、胡须生长减少、乳腺发育（男性乳房女性化）等症状，同时也可能伴有精子数量减少、质量下降等影响生育的情况，长期高泌乳素血症也可能导致骨量丢失。 3.肿瘤压迫表现：当肿瘤较大时，会压迫周围的垂体组织以及视神经等结构。压迫垂体其他细胞可导致其他垂体激素分泌不足，出现相应的症状，如生长激素分泌不足可导致儿童生长发育迟缓等；压迫视神经可引起视力下降、视野缺损等，常见的视野缺损类型有双颞侧偏盲等。 三、诊断方法 1.血液检查：血清泌乳素水平测定是诊断泌乳素瘤的重要依据，一般血清泌乳素水平会明显升高，多大于200μg/L，但也有部分患者可能轻度升高，需要结合临床症状等综合判断。 2.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）是诊断泌乳素瘤的重要影像学手段，它可以清晰地显示垂体瘤的大小、位置等情况，有助于明确诊断以及评估肿瘤与周围组织的关系。 四、治疗方式 1.药物治疗：多巴胺激动剂是治疗泌乳素瘤的首选药物，如溴隐亭等。这类药物可以通过作用于垂体泌乳素细胞上的多巴胺受体，抑制泌乳素的分泌，使肿瘤缩小。 2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、肿瘤较大有明显压迫症状或者不能耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦垂体瘤切除术等。 3.放射治疗：一般不作为首选治疗方法，多用于药物治疗和手术治疗效果不好的患者或者术后有残留的患者，放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长，但可能会导致垂体功能减退等并发症。 五、特殊人群情况 1.儿童患者：儿童泌乳素瘤相对较少见，若发生，可能会影响生长发育，如导致身高增长缓慢等。在诊断和治疗时需要更加谨慎，药物选择和治疗方案的制定要充分考虑儿童的生长发育特点，密切监测垂体功能和生长指标等。 2.妊娠期患者：妊娠期泌乳素瘤患者需要特别关注，因为怀孕可能会导致泌乳素瘤增大，从而引起压迫症状等。在妊娠期一般优先观察，若肿瘤无明显增大且无症状，可在密切监测下继续妊娠；若肿瘤有增大趋势或出现明显症状，可能需要根据具体情况考虑是否终止妊娠以及采取相应的治疗措施。 3.老年患者：老年泌乳素瘤患者在治疗时要考虑其身体机能衰退等情况，药物治疗要注意药物的不良反应，手术治疗也要评估患者的耐受能力等，同时要关注老年患者可能存在的其他基础疾病对治疗的影响。
2025-12-04 13:07:58 -
二型糖尿病吃什么药
二型糖尿病常用药物有多种类型，二甲双胍是一线用药，可减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗，适用于大多数患者尤其肥胖者；磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，有降糖效果但可致体重增加和低血糖风险；格列奈类起效快、作用时间短，可降餐后高血糖，低血糖风险低；噻唑烷二酮类增靶组织对胰岛素敏感性，可改善胰岛素抵抗但有水肿等不良反应；DPP-4抑制剂以葡萄糖浓度依赖方式降糖，安全性好；GLP-1受体激动剂需皮下注射，可能致胃肠道不适；SGLT-2抑制剂促进葡萄糖从尿液排泄，有降血压等益处且可降心血管事件风险 是二型糖尿病治疗的一线用药，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。大量临床研究证实其能有效降低空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重、改善血脂谱等额外益处，适用于大多数二型糖尿病患者，尤其适合肥胖的二型糖尿病患者。对于不同年龄的患者，只要没有禁忌证均可使用，但需注意肾功能情况，估算肾小球滤过率低于30ml/(min·1.73m2)时应避免使用。 磺酰脲类药物 如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。这类药物降糖效果较好，但可能会导致体重增加，且有发生低血糖的风险。对于老年患者，由于其肝肾功能可能减退，使用时需密切监测血糖，防止低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，一旦发生可能会引发严重的心血管事件等。 格列奈类药物 包括瑞格列奈、那格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，特点是起效快、作用时间短，可有效降低餐后高血糖，且低血糖发生风险相对较低。适用于有进餐时间不规律等情况的患者，对于年龄较小的患者一般不推荐首先使用这类药物，而对于肝肾功能轻度不全的患者可能相对安全些，但仍需谨慎评估。 噻唑烷二酮类药物 如吡格列酮、罗格列酮等，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用。可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，还可能增加骨折和心力衰竭的风险，对于有心力衰竭病史的患者应避免使用，老年患者使用时也需密切关注心脏功能等情况。 DPP-4抑制剂 例如西格列汀、沙格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的失活，增加GLP-1的活性，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。这类药物安全性较好，低血糖风险低，对体重影响较小，适用于大多数二型糖尿病患者，包括老年患者和肝肾功能不全的患者，但仍需根据具体情况评估使用。 GLP-1受体激动剂 如利拉鲁肽、艾塞那肽等，通过激动GLP-1受体，增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空，从而降低血糖，还可能有减轻体重的作用。这类药物一般需要皮下注射，可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胰腺炎病史的患者应谨慎使用，在儿童中的安全性和有效性尚未明确，不推荐儿童使用。 SGLT-2抑制剂 例如达格列净、恩格列净等，通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排泄来降低血糖，还可能有降低血压、减轻体重等益处，同时有一定的降低心血管事件风险的证据。对于有泌尿系统感染风险的患者需注意，老年患者使用时也需关注泌尿系统情况，肾功能不全患者需根据估算肾小球滤过率调整剂量。
2025-12-04 13:06:17 -
顽固性低钠血症
顽固性低钠血症是经常规治疗血钠仍难纠正的病症，病因多样，诊断需测血钠并结合相关检查明确病因，治疗包括针对病因、补充钠及限制液体入量等，护理要观察病情、补液并进行健康教育，不同人群有相应特点需针对性处理。 一、定义与病因 顽固性低钠血症是指经过常规治疗措施后血钠仍不能纠正的低钠血症。其病因多样，常见的有：抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），如肺部疾病、中枢神经系统疾病等可导致抗利尿激素异常分泌；肾上腺皮质功能减退，肾上腺皮质激素分泌不足影响钠的重吸收；肾脏疾病，如肾小管间质疾病等导致肾脏处理钠的功能异常；医源性因素，如长期使用某些利尿剂、大量补液含钠不足等。不同年龄、性别人群病因可能有所差异，比如儿童顽固性低钠血症可能与先天性肾脏疾病等相关，女性在某些内分泌相关疾病时更易出现。 二、诊断要点 （一）血钠测定 血钠浓度低于135mmol/L可诊断为低钠血症，反复检测血钠水平，若经治疗后仍持续低于正常范围则考虑顽固性低钠血症。需结合病史、症状等综合判断。 （二）相关检查 要进行详细的病史采集、体格检查，同时完善相关辅助检查，如甲状腺功能、肾上腺皮质功能、肾功能、胸部影像学等检查，以明确病因。例如，对于怀疑SIADH的患者需检测尿渗透压等指标来辅助诊断。 三、治疗原则 （一）针对病因治疗 积极治疗原发病，如对于SIADH患者治疗肺部或中枢神经系统原发病；对于肾上腺皮质功能减退患者补充肾上腺皮质激素等。不同年龄患者治疗原发病时需考虑其生长发育等特点，儿童原发病治疗更要注重对其未来健康的影响。 （二）钠的补充 根据低钠血症的类型（低渗性、等渗性、高渗性低钠血症）及严重程度补充钠。一般低渗性低钠血症需要补充高渗盐水，但要注意补钠速度，过快补钠可能导致中枢神经系统脱髓鞘等严重并发症，尤其是慢性低钠血症患者补钠更需缓慢，每24小时血钠升高幅度不宜超过10-12mmol/L。对于特殊人群，如老年人，其生理功能衰退，补钠更要谨慎监测血钠变化；儿童顽固性低钠血症补钠时需严格按照儿童生理需求及病情调整补钠方案，避免影响其正常生长发育。 （三）其他治疗措施 对于部分患者可能需要限制液体入量，以纠正体内水钠失衡状态。同时，密切监测患者的生命体征、血钠、电解质等指标变化，根据监测结果及时调整治疗方案。 四、护理要点 （一）病情观察 密切观察患者的意识状态、神经系统症状等，因为低钠血症可影响神经系统功能，如出现嗜睡、抽搐等表现需及时处理。对于儿童患者，要观察其精神反应、生长发育情况等；老年人则要关注其基础疾病的变化及低钠血症相关症状。 （二）补液护理 若需要补充高渗盐水，要严格按照医嘱控制补液速度和浓度，使用输液泵等精确控制液体输入。同时，注意观察输液部位有无渗漏等情况。对于儿童，要选择合适的输液途径，避免因补液不当影响其血管及组织发育；老年人要注意输液对其心脏等器官功能的影响。 （三）健康教育 向患者及家属讲解顽固性低钠血症的相关知识，包括病因、治疗注意事项、定期复查的重要性等。对于患者自身，要根据病情调整生活方式，如合理饮食，保证钠的适当摄入等。特殊人群如儿童要让家属了解儿童的特殊护理要求及原发病对儿童成长的影响，老年人要强调遵循医嘱、定期复诊的重要性。
2025-12-04 13:02:51 -
甲状腺炎严重吗
甲状腺炎严重程度因类型而异，亚急性甲状腺炎多数具自限性但少数有并发症，儿童和老年患者情况各有特点；自身免疫性甲状腺炎起病隐匿需长期随访，儿童和妊娠期女性需关注特殊影响；化脓性甲状腺炎相对严重，儿童和老年患者治疗需兼顾特殊情况。 一、亚急性甲状腺炎 1.病情特点 多数患者病情具有自限性。亚急性甲状腺炎常与病毒感染有关，起病前多有上呼吸道感染病史。患者主要表现为甲状腺部位疼痛，可放射至耳部，疼痛程度不一，部分患者还可伴有发热等症状。一般来说，经过适当治疗，多数患者在数周-数月内可康复，预后较好，但少数患者可能会出现甲状腺功能减退等暂时性并发症。在儿童和青少年中，亚急性甲状腺炎的表现可能与成人有所不同，但总体病情严重程度相对可控，多数经过规范处理后可恢复。 2.不同人群情况 对于儿童患者，由于其免疫系统等尚在发育中，患亚急性甲状腺炎时，需要密切监测甲状腺功能变化，因为甲状腺功能异常可能对儿童的生长发育产生一定影响，如影响身高、智力发育等方面。而对于老年患者，可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，亚急性甲状腺炎引起的疼痛、发热等症状可能会加重基础疾病的病情，需要更加谨慎地评估和治疗。 二、自身免疫性甲状腺炎（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎） 1.病情特点 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，起病隐匿，病程较长。早期患者甲状腺功能可能正常，随着病情进展，部分患者会出现甲状腺功能减退。该疾病一般不会在短期内危及生命，但需要长期随访监测甲状腺功能。如果患者发展为甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺素替代治疗，只要规范治疗，患者可以正常生活、工作。不过，在疾病过程中，患者可能会出现甲状腺肿大，压迫周围组织，如压迫气管可能导致呼吸困难等，但这种情况相对较少见。 2.不同人群情况 儿童患慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，需要关注其甲状腺功能对生长发育的影响，如甲状腺功能减退可能影响儿童的生长速度、智力发育等。对于妊娠期女性，慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者如果甲状腺功能异常，可能会影响胎儿的神经系统发育等，所以妊娠期需要密切监测甲状腺功能，及时调整甲状腺素替代治疗方案。老年患者患慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，除了考虑甲状腺功能对全身代谢的影响外，还要注意与其他老年常见疾病的相互影响，如甲状腺功能减退可能加重心血管系统的负担等。 三、化脓性甲状腺炎 1.病情特点 化脓性甲状腺炎相对较为严重，是由细菌感染引起的甲状腺化脓性炎症。患者多有高热、甲状腺局部红肿热痛等表现，若不及时治疗，感染可能扩散，引起败血症等严重并发症。该疾病需要及时使用抗生素治疗，必要时可能需要手术引流等。在儿童和青少年中，化脓性甲状腺炎相对成人来说，由于免疫力等因素，感染扩散的风险可能相对较高，需要更积极的治疗。 2.不同人群情况 儿童患化脓性甲状腺炎时，由于儿童的免疫系统和组织修复能力与成人不同，治疗过程中需要更加注重抗生素的选择和剂量调整，同时要密切观察感染控制情况以及对甲状腺功能的影响。老年患者患化脓性甲状腺炎时，本身可能存在免疫力低下、基础疾病多等情况，治疗难度相对较大，需要综合考虑患者的整体健康状况，谨慎选择治疗方案，并且要注意预防感染扩散等严重情况的发生。
2025-12-04 13:01:56 -
糖尿病患者可以吃松子吗
糖尿病患者可以吃松子，但需严格控制食用量，要考量其热量对血糖的影响、脂肪对血脂的关联以及营养均衡问题，特殊人群如老年、合并心血管疾病的糖尿病患者和儿童食用时还有各自注意事项，且食用前后要密切关注血糖变化以保障血糖稳定控制。 一、松子的营养成分 松子富含不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸等，还含有蛋白质、碳水化合物以及钙、磷、铁等矿物质和多种维生素。这些营养成分对人体有一定益处，例如不饱和脂肪酸有助于维持心血管健康等。 二、糖尿病患者食用松子的考量 （一）热量与血糖影响 松子属于高热量食物，每100克松子大约含有600千卡左右的热量。糖尿病患者食用后，热量摄入过多可能会引起血糖波动。因为热量会影响体内的能量代谢，进而影响血糖水平。如果糖尿病患者过量食用松子，可能导致血糖在短时间内升高，不利于血糖的控制。所以糖尿病患者食用松子时需要严格控制量，一般建议每次食用10-15粒左右，作为零食替代其他高热量食物时要相应减少主食等其他热量来源的摄入。 （二）脂肪含量与血脂关联 松子中的脂肪以不饱和脂肪酸为主，但总体脂肪含量较高。对于糖尿病患者来说，往往同时存在代谢紊乱的情况，容易出现血脂异常。过量摄入松子中的脂肪可能会使血脂升高，而血脂异常又会增加心血管疾病等并发症的发生风险。所以糖尿病患者在食用松子时要关注自身血脂情况，如果本身血脂较高，更要谨慎食用松子。 （三）营养均衡角度 松子可以作为糖尿病患者饮食中的一种营养补充，但不能替代其他重要营养素的摄入。糖尿病患者的饮食需要保证碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等营养素的均衡。在食用松子时，要将其热量计算在每日总热量摄入之内，以维持整体营养的平衡。例如，糖尿病患者在进食松子后，应适当减少主食中碳水化合物的量，以保证全天总热量的稳定。 三、特殊人群糖尿病患者食用松子的注意事项 （一）老年糖尿病患者 老年糖尿病患者通常各器官功能有所减退，对热量和脂肪的代谢能力下降。食用松子时更要严格控制量，并且要密切监测血糖和血脂变化。因为老年患者一旦血糖、血脂控制不佳，更容易出现如低血糖后反跳高血糖、动脉粥样硬化等问题。同时，老年患者牙齿咀嚼功能可能下降，食用松子时要注意避免发生呛噎等情况。 （二）合并心血管疾病的糖尿病患者 这类患者本身心血管疾病风险较高，松子中的脂肪摄入过多会进一步加重血脂异常，从而增加心血管事件的发生风险。所以合并心血管疾病的糖尿病患者食用松子要格外谨慎，除了控制量之外，还要选择在血糖控制较好的时间段食用，并且食用后要注意观察自身心血管方面的不适症状，如胸闷、胸痛等，如有异常应及时就医。 （三）儿童糖尿病患者 儿童糖尿病患者处于生长发育阶段，饮食需要更加精细调控。一般不建议儿童糖尿病患者食用松子，因为儿童的饮食更注重营养均衡和热量的合理分配，松子的高热量、高脂肪特性不适合儿童的正常生长发育需求，而且儿童食用松子还存在误吸等安全风险。 总之，糖尿病患者可以吃松子，但需要严格控制食用量，并根据自身的健康状况（如血糖、血脂水平、是否合并其他疾病等）来合理安排。同时，在食用松子前后要密切关注血糖变化，以保障血糖的稳定控制。
2025-12-04 12:58:43
