鲁平

河南省人民医院

擅长:内分泌代谢疾病的诊疗,尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺结节)、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等疾病病的诊治。

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个人简介

  鲁平,女,主任医师,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员,河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员,河南省内分泌及糖尿病学会委员, 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者,从事内分泌代谢疾病的临床研修。

  擅长内分泌代谢疾病的诊疗,尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。

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个人擅长
内分泌代谢疾病的诊疗,尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺结节)、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等疾病病的诊治。展开
  • 男人是否有更年期吗

    男性也有更年期即男性迟发性性腺功能减退症,一般在岁左右发生但个体差异大,其激素水平变化致身体方面有体能精力下降、骨骼问题、性功能改变等表现,心理情绪方面有情绪波动、认知功能影响等,评估可通过症状和激素水平检测,应对可通过生活方式调整即饮食营养均衡、运动锻炼、作息规律,还有医学干预即雄激素补充治疗但需排除禁忌证并在医生指导下进行有相关情况的男性应据自身状况采取合适应对方式家人要理解支持出现明显影响生活症状应及时就医由专业医生评估制定个性化方案。 男性也有更年期,医学上称为男性迟发性性腺功能减退症(LOH)。一般发生在40-70岁左右,但个体差异较大,有些男性可能在30多岁就开始出现相关症状,有些则到60岁后才明显表现出来。 一、男性更年期的相关表现及机制 激素水平变化:随着年龄增长,男性睾丸分泌雄激素的功能逐渐减退,促性腺激素水平逐渐升高。正常男性雄激素主要由睾丸间质细胞分泌,雄激素对于维持男性的第二性征、肌肉强度、骨骼密度、性功能以及情绪等多方面起着重要作用。当雄激素水平下降时,就会引发一系列症状。 身体方面的表现 体能和精力下降:肌肉量可能减少,脂肪量相对增加,导致体力不如以前,容易感到疲劳,耐力下降,比如以前能轻松爬几层楼梯,现在爬一层就气喘吁吁。 骨骼问题:骨骼密度降低,骨质疏松的风险增加,表现为腰酸背痛等,严重时可能更容易发生骨折,尤其是在受到轻微外力时。 性功能改变:性欲减退,勃起功能障碍等,这与雄激素水平下降影响勃起相关的血管舒张和神经调节等功能有关。 心理和情绪方面的表现 情绪波动:可能出现抑郁、焦虑、烦躁不安等情绪变化,比如容易无缘无故地发脾气,或者情绪低落,对很多事情提不起兴趣。 认知功能影响:部分男性可能会出现记忆力减退、注意力不集中等情况,影响工作和生活效率。 二、男性更年期的评估与应对 评估方法 症状评估:通过询问患者是否存在体能下降、性功能改变、情绪异常等相关症状来初步判断。 激素水平检测:检测血清睾酮水平等,一般来说,血清总睾酮低于正常范围(不同实验室参考值略有差异,通常成年男性血清总睾酮正常范围在12-35nmol/L左右),结合症状可以辅助诊断男性更年期。 应对措施 生活方式调整 饮食方面:保证营养均衡,摄入足够的蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等;多吃富含维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果等;适当摄入富含锌的食物,锌对于维持雄激素水平有一定帮助,像牡蛎等贝类食物含锌较丰富。 运动锻炼:坚持适量的运动,如有氧运动(慢跑、游泳、骑自行车等)可以提高心肺功能,增强体力;力量训练(举重、俯卧撑等)有助于维持肌肉量,对保持骨骼密度也有好处。 作息规律:保证充足的睡眠,良好的睡眠有助于身体的恢复和激素的正常调节,一般成年人建议7-8小时的睡眠时间。 医学干预 雄激素补充治疗:如果经过评估,确认为雄激素缺乏导致的明显男性更年期症状,在排除禁忌证(如前列腺癌等)后,可以考虑雄激素补充治疗,但必须在医生的严格指导下进行,因为雄激素补充治疗需要密切监测相关指标,如前列腺特异性抗原(PSA)等,以避免出现不良后果。 对于有男性更年期相关情况的男性,要根据自身具体状况采取合适的应对方式,同时,家人也应该给予理解和支持,帮助男性更好地度过可能出现的更年期阶段。如果出现明显影响生活的男性更年期症状,应及时就医,由专业医生进行评估和制定个性化的处理方案。

    2025-12-04 13:10:44
  • 导致甲状腺肿大的原因

    甲状腺肿大的原因多样,包括碘缺乏或过量、遗传因素、自身免疫因素、药物因素及其他疾病因素等。碘缺乏时甲状腺激素合成少致甲状腺增生肿大,碘过量也可因抑制甲状腺激素释放致代偿性肿大;遗传因素可致如先天性甲状腺激素合成酶缺陷症等遗传性疾病引发甲状腺肿大;自身免疫因素中Graves病患者因自身抗体刺激甲状腺致肿大伴甲亢表现,自身免疫性甲状腺炎患者因自身抗体攻击甲状腺致慢性炎症损伤引发肿大;某些药物如含碘的胺碘酮、锂剂等可影响甲状腺激素代谢或合成致甲状腺肿大;垂体肿瘤分泌过多促甲状腺激素致垂体性甲状腺肿,某些感染如病毒性腮腺炎合并甲状腺炎也可能引发甲状腺肿大。 一、碘缺乏或过量 碘缺乏:碘是合成甲状腺激素的重要原料,当人体长期碘摄入不足时,甲状腺激素合成减少,通过负反馈调节,促甲状腺激素分泌增多,刺激甲状腺增生肥大,从而导致甲状腺肿大。例如,在一些远离海洋、碘含量匮乏的内陆地区,居民碘摄入不足,甲状腺肿大的发病率相对较高。儿童处于生长发育阶段,对碘的需求较大,若碘缺乏,更容易出现甲状腺肿大的情况。 碘过量:短期内大量摄入碘也可能引起甲状腺肿大。比如长期食用含碘量过高的食物(如某些高碘地区的海产品)或服用含碘药物过量等,过量的碘会抑制甲状腺激素的释放,导致甲状腺代偿性肿大。 二、遗传因素 某些遗传性疾病会影响甲状腺激素的合成、代谢等过程,从而导致甲状腺肿大。例如,先天性甲状腺激素合成酶缺陷症,由于编码甲状腺激素合成相关酶的基因发生突变,使得甲状腺激素合成障碍,进而引起甲状腺代偿性肿大。这种遗传因素导致的甲状腺肿大可能在家族中呈现一定的聚集性,患者的直系亲属患甲状腺肿大的风险相对较高。 三、自身免疫因素 Graves病:这是一种自身免疫性甲状腺疾病,患者体内产生了针对甲状腺细胞表面促甲状腺激素受体的自身抗体,这些抗体能刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素分泌增加,导致甲状腺肿大,同时常伴有甲状腺功能亢进的表现,如心悸、多汗、消瘦等。这种自身免疫反应与遗传易感性和环境因素等有关,女性相对更容易患Graves病,可能与女性的激素水平等因素有关。 自身免疫性甲状腺炎:包括桥本甲状腺炎等,患者体内存在多种甲状腺自身抗体,如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等,这些抗体攻击甲状腺组织,引起甲状腺的慢性炎症和损伤,导致甲状腺肿大,后期可能出现甲状腺功能减退的表现,如乏力、畏寒、水肿等。自身免疫性甲状腺炎在各个年龄段均可发病,女性发病率高于男性。 四、药物因素 一些药物可能会影响甲状腺激素的代谢或合成,从而导致甲状腺肿大。例如,胺碘酮含有较高的碘,长期服用可能引起碘性甲状腺肿;锂剂可干扰甲状腺激素的合成和释放,导致甲状腺肿大等。不同药物导致甲状腺肿大的机制不同,在使用这些药物时,需要密切监测甲状腺功能和甲状腺形态,尤其是有甲状腺疾病家族史或甲状腺基础疾病的患者。 五、其他疾病因素 垂体肿瘤:垂体肿瘤可分泌过多的促甲状腺激素,刺激甲状腺过度增生和甲状腺激素分泌增加,导致甲状腺肿大,这种情况称为垂体性甲状腺肿。垂体肿瘤引起的甲状腺肿大往往同时伴有激素水平的异常改变,需要通过内分泌检查和影像学检查等明确诊断。 某些感染:如病毒性腮腺炎合并甲状腺炎时,可能会影响甲状腺的正常功能,导致甲状腺肿大,但这种情况相对较少见,一般在感染控制后,甲状腺肿大的情况可能会有所改善。

    2025-12-04 13:09:00
  • 泌乳素瘤是什么

    泌乳素瘤是常见垂体功能性肿瘤,由垂体泌乳素细胞异常增生致自主分泌过量泌乳素。发病机制与下丘脑多巴胺能调节功能障碍有关。女性表现为月经紊乱、溢乳等,男性有性欲减退等,肿瘤大时可压迫出现相应症状。通过血液及影像学检查诊断,治疗有药物、手术、放射等方式,儿童、妊娠期、老年患者有特殊情况需特殊对待。 一、发病机制 泌乳素瘤的发病机制尚未完全明确,但一般认为与下丘脑多巴胺能调节功能障碍有关。正常情况下,下丘脑分泌的多巴胺能抑制垂体泌乳素细胞分泌泌乳素,当下丘脑多巴胺能调节功能出现异常时,对垂体泌乳素细胞的抑制作用减弱,就容易导致泌乳素细胞过度增殖形成肿瘤并分泌过多泌乳素。 二、临床表现 1.女性患者表现:主要表现为月经紊乱甚至闭经、溢乳,这是因为高泌乳素血症会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。另外,还可能出现不孕不育等情况,长期高泌乳素血症还可能导致骨质疏松等问题,因为泌乳素升高会影响雌激素水平,而雌激素对维持骨密度有重要作用。 2.男性患者表现:男性患者可能出现性欲减退、勃起功能障碍、胡须生长减少、乳腺发育(男性乳房女性化)等症状,同时也可能伴有精子数量减少、质量下降等影响生育的情况,长期高泌乳素血症也可能导致骨量丢失。 3.肿瘤压迫表现:当肿瘤较大时,会压迫周围的垂体组织以及视神经等结构。压迫垂体其他细胞可导致其他垂体激素分泌不足,出现相应的症状,如生长激素分泌不足可导致儿童生长发育迟缓等;压迫视神经可引起视力下降、视野缺损等,常见的视野缺损类型有双颞侧偏盲等。 三、诊断方法 1.血液检查:血清泌乳素水平测定是诊断泌乳素瘤的重要依据,一般血清泌乳素水平会明显升高,多大于200μg/L,但也有部分患者可能轻度升高,需要结合临床症状等综合判断。 2.影像学检查:头颅磁共振成像(MRI)是诊断泌乳素瘤的重要影像学手段,它可以清晰地显示垂体瘤的大小、位置等情况,有助于明确诊断以及评估肿瘤与周围组织的关系。 四、治疗方式 1.药物治疗:多巴胺激动剂是治疗泌乳素瘤的首选药物,如溴隐亭等。这类药物可以通过作用于垂体泌乳素细胞上的多巴胺受体,抑制泌乳素的分泌,使肿瘤缩小。 2.手术治疗:对于药物治疗效果不佳、肿瘤较大有明显压迫症状或者不能耐受药物治疗的患者,可以考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦垂体瘤切除术等。 3.放射治疗:一般不作为首选治疗方法,多用于药物治疗和手术治疗效果不好的患者或者术后有残留的患者,放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长,但可能会导致垂体功能减退等并发症。 五、特殊人群情况 1.儿童患者:儿童泌乳素瘤相对较少见,若发生,可能会影响生长发育,如导致身高增长缓慢等。在诊断和治疗时需要更加谨慎,药物选择和治疗方案的制定要充分考虑儿童的生长发育特点,密切监测垂体功能和生长指标等。 2.妊娠期患者:妊娠期泌乳素瘤患者需要特别关注,因为怀孕可能会导致泌乳素瘤增大,从而引起压迫症状等。在妊娠期一般优先观察,若肿瘤无明显增大且无症状,可在密切监测下继续妊娠;若肿瘤有增大趋势或出现明显症状,可能需要根据具体情况考虑是否终止妊娠以及采取相应的治疗措施。 3.老年患者:老年泌乳素瘤患者在治疗时要考虑其身体机能衰退等情况,药物治疗要注意药物的不良反应,手术治疗也要评估患者的耐受能力等,同时要关注老年患者可能存在的其他基础疾病对治疗的影响。

    2025-12-04 13:07:58
  • 二型糖尿病吃什么药

    二型糖尿病常用药物有多种类型,二甲双胍是一线用药,可减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗,适用于大多数患者尤其肥胖者;磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,有降糖效果但可致体重增加和低血糖风险;格列奈类起效快、作用时间短,可降餐后高血糖,低血糖风险低;噻唑烷二酮类增靶组织对胰岛素敏感性,可改善胰岛素抵抗但有水肿等不良反应;DPP-4抑制剂以葡萄糖浓度依赖方式降糖,安全性好;GLP-1受体激动剂需皮下注射,可能致胃肠道不适;SGLT-2抑制剂促进葡萄糖从尿液排泄,有降血压等益处且可降心血管事件风险 是二型糖尿病治疗的一线用药,主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。大量临床研究证实其能有效降低空腹血糖和餐后血糖,还可能有减轻体重、改善血脂谱等额外益处,适用于大多数二型糖尿病患者,尤其适合肥胖的二型糖尿病患者。对于不同年龄的患者,只要没有禁忌证均可使用,但需注意肾功能情况,估算肾小球滤过率低于30ml/(min·1.73m2)时应避免使用。 磺酰脲类药物 如格列本脲、格列齐特等,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。这类药物降糖效果较好,但可能会导致体重增加,且有发生低血糖的风险。对于老年患者,由于其肝肾功能可能减退,使用时需密切监测血糖,防止低血糖的发生,因为老年患者对低血糖的耐受性较差,一旦发生可能会引发严重的心血管事件等。 格列奈类药物 包括瑞格列奈、那格列奈等,属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,特点是起效快、作用时间短,可有效降低餐后高血糖,且低血糖发生风险相对较低。适用于有进餐时间不规律等情况的患者,对于年龄较小的患者一般不推荐首先使用这类药物,而对于肝肾功能轻度不全的患者可能相对安全些,但仍需谨慎评估。 噻唑烷二酮类药物 如吡格列酮、罗格列酮等,主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ),增加靶组织对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用。可改善胰岛素抵抗,但可能会引起水肿、体重增加等不良反应,还可能增加骨折和心力衰竭的风险,对于有心力衰竭病史的患者应避免使用,老年患者使用时也需密切关注心脏功能等情况。 DPP-4抑制剂 例如西格列汀、沙格列汀等,通过抑制二肽基肽酶-4(DPP-4)而减少胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的失活,增加GLP-1的活性,以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,从而降低血糖。这类药物安全性较好,低血糖风险低,对体重影响较小,适用于大多数二型糖尿病患者,包括老年患者和肝肾功能不全的患者,但仍需根据具体情况评估使用。 GLP-1受体激动剂 如利拉鲁肽、艾塞那肽等,通过激动GLP-1受体,增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空,从而降低血糖,还可能有减轻体重的作用。这类药物一般需要皮下注射,可能会引起胃肠道不适等不良反应,对于有胰腺炎病史的患者应谨慎使用,在儿童中的安全性和有效性尚未明确,不推荐儿童使用。 SGLT-2抑制剂 例如达格列净、恩格列净等,通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收,促进葡萄糖从尿液中排泄来降低血糖,还可能有降低血压、减轻体重等益处,同时有一定的降低心血管事件风险的证据。对于有泌尿系统感染风险的患者需注意,老年患者使用时也需关注泌尿系统情况,肾功能不全患者需根据估算肾小球滤过率调整剂量。

    2025-12-04 13:06:17
  • 顽固性低钠血症

    顽固性低钠血症是经常规治疗血钠仍难纠正的病症,病因多样,诊断需测血钠并结合相关检查明确病因,治疗包括针对病因、补充钠及限制液体入量等,护理要观察病情、补液并进行健康教育,不同人群有相应特点需针对性处理。 一、定义与病因 顽固性低钠血症是指经过常规治疗措施后血钠仍不能纠正的低钠血症。其病因多样,常见的有:抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),如肺部疾病、中枢神经系统疾病等可导致抗利尿激素异常分泌;肾上腺皮质功能减退,肾上腺皮质激素分泌不足影响钠的重吸收;肾脏疾病,如肾小管间质疾病等导致肾脏处理钠的功能异常;医源性因素,如长期使用某些利尿剂、大量补液含钠不足等。不同年龄、性别人群病因可能有所差异,比如儿童顽固性低钠血症可能与先天性肾脏疾病等相关,女性在某些内分泌相关疾病时更易出现。 二、诊断要点 (一)血钠测定 血钠浓度低于135mmol/L可诊断为低钠血症,反复检测血钠水平,若经治疗后仍持续低于正常范围则考虑顽固性低钠血症。需结合病史、症状等综合判断。 (二)相关检查 要进行详细的病史采集、体格检查,同时完善相关辅助检查,如甲状腺功能、肾上腺皮质功能、肾功能、胸部影像学等检查,以明确病因。例如,对于怀疑SIADH的患者需检测尿渗透压等指标来辅助诊断。 三、治疗原则 (一)针对病因治疗 积极治疗原发病,如对于SIADH患者治疗肺部或中枢神经系统原发病;对于肾上腺皮质功能减退患者补充肾上腺皮质激素等。不同年龄患者治疗原发病时需考虑其生长发育等特点,儿童原发病治疗更要注重对其未来健康的影响。 (二)钠的补充 根据低钠血症的类型(低渗性、等渗性、高渗性低钠血症)及严重程度补充钠。一般低渗性低钠血症需要补充高渗盐水,但要注意补钠速度,过快补钠可能导致中枢神经系统脱髓鞘等严重并发症,尤其是慢性低钠血症患者补钠更需缓慢,每24小时血钠升高幅度不宜超过10-12mmol/L。对于特殊人群,如老年人,其生理功能衰退,补钠更要谨慎监测血钠变化;儿童顽固性低钠血症补钠时需严格按照儿童生理需求及病情调整补钠方案,避免影响其正常生长发育。 (三)其他治疗措施 对于部分患者可能需要限制液体入量,以纠正体内水钠失衡状态。同时,密切监测患者的生命体征、血钠、电解质等指标变化,根据监测结果及时调整治疗方案。 四、护理要点 (一)病情观察 密切观察患者的意识状态、神经系统症状等,因为低钠血症可影响神经系统功能,如出现嗜睡、抽搐等表现需及时处理。对于儿童患者,要观察其精神反应、生长发育情况等;老年人则要关注其基础疾病的变化及低钠血症相关症状。 (二)补液护理 若需要补充高渗盐水,要严格按照医嘱控制补液速度和浓度,使用输液泵等精确控制液体输入。同时,注意观察输液部位有无渗漏等情况。对于儿童,要选择合适的输液途径,避免因补液不当影响其血管及组织发育;老年人要注意输液对其心脏等器官功能的影响。 (三)健康教育 向患者及家属讲解顽固性低钠血症的相关知识,包括病因、治疗注意事项、定期复查的重要性等。对于患者自身,要根据病情调整生活方式,如合理饮食,保证钠的适当摄入等。特殊人群如儿童要让家属了解儿童的特殊护理要求及原发病对儿童成长的影响,老年人要强调遵循医嘱、定期复诊的重要性。

    2025-12-04 13:02:51
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