尚东

西安交通大学第一附属医院

擅长:重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。

向 Ta 提问
个人简介

1996年毕业于西安医科大学临床医疗系,博士,从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗,包括慢阻肺,哮喘,以及吸烟导致的气道损害;此外对于呼吸重症医学有丰富经验,特别是呼吸机的使用,危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究,主持省部级科研项目1项,参与国家自然基金项目3项,主持校级新医疗新技术1项,共发表论文8篇,其中SCI 1篇,影响因子5.5;国内核心期刊6篇。

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个人擅长
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。展开
  • 失眠严重呼吸困难怎么办

    出现失眠伴严重呼吸困难需立即脱离危险环境并就医评估,不同病因有初步处理方式,就医同时可调整心态和找舒适体位,儿童、孕妇、老年人有特别注意事项。 及时就医:严重呼吸困难可能是多种危及生命的情况的表现,如急性左心衰竭、哮喘急性发作、肺栓塞等,需要立即前往医院急诊科或相关专科就诊,进行全面的评估检查,包括体格检查、心电图、胸部影像学(如胸部X线、CT)、血气分析等,以明确病因。 针对不同病因的初步处理(基于常见病因) 急性左心衰竭:如果考虑是急性左心衰竭导致的失眠伴严重呼吸困难,患者应采取端坐位,双腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。但这只是临时缓解措施,最终需遵医嘱进行抗心衰等治疗。 哮喘急性发作:若考虑哮喘急性发作,可尝试使用速效支气管舒张剂(如沙丁胺醇气雾剂)缓解症状,但这只是初步缓解,仍需尽快就医进一步规范治疗,如使用糖皮质激素等药物。 肺栓塞:怀疑肺栓塞时,患者需尽量制动,避免剧烈活动,防止栓子进一步脱落加重病情,然后等待进一步的诊断和治疗。 失眠的初步应对(在就医同时) 调整心态:尽量保持平静,避免过度紧张焦虑,因为紧张焦虑可能会加重呼吸困难和失眠症状。可以尝试深呼吸等放松技巧来缓解情绪。 舒适体位:在就医途中或等待就医时,寻找相对舒适的体位,比如半卧位等,以减轻呼吸困难带来的不适,同时也可能有助于改善睡眠相关的不适感,但主要还是以缓解呼吸困难为主。 特殊人群的特别注意事项 儿童:儿童出现失眠伴严重呼吸困难较为罕见,一旦发生需高度重视。儿童可能无法准确表达病情,家长要密切观察儿童的呼吸频率、面色等情况,尽快送往有儿科急诊的医院。儿童呼吸困难可能由多种儿科急症引起,如肺炎、喉炎等,需及时诊断和处理,在就医过程中要配合医生进行各项检查,遵循儿科安全护理原则。 孕妇:孕妇出现失眠伴严重呼吸困难情况非常危险,因为涉及到母婴安全。孕妇应尽量保持冷静,采取半卧位,尽快拨打急救电话送往医院。孕妇的病情可能影响胎儿,所以需要优先确保孕妇得到及时有效的救治,同时医生会特别关注胎儿的情况,进行相关的监测和处理。 老年人:老年人本身可能存在多种基础疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等,更容易出现失眠伴严重呼吸困难的情况。老年人行动相对不便,家属应协助老年人采取舒适体位,尽快送医。在就医过程中要向医生详细提供老年人的基础病史等情况,以便医生快速明确病因并进行针对性治疗。

    2025-12-11 12:49:43
  • 不发烧的支气管肺炎

    支气管肺炎是由病原体侵袭支气管及肺泡引发的炎症,部分患者(如婴幼儿、老年人、免疫低下人群)可能不出现发热症状,其核心表现以呼吸道症状为主,需结合临床特征与影像学综合判断。 1. 不发烧的支气管肺炎的高发人群与病原体特点 婴幼儿(尤其是6月龄以下)、老年人(≥65岁)、基础疾病患者(糖尿病、慢性心肺疾病)、长期使用免疫抑制剂者更易出现此类情况。病毒感染(如呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒)及支原体感染(肺炎支原体)相对细菌感染(如肺炎链球菌)更常见无发热表现,病原体毒力较弱或宿主免疫反应受抑制时,炎症反应可能无法有效激发发热机制。 2. 诊断需关注的核心症状与鉴别难点 需重点观察咳嗽(多为持续性干咳或伴少量痰液)、气促(婴幼儿>50次/分钟,成人>20次/分钟)、喘息、肺部湿啰音等症状。影像学检查(胸片或CT)显示斑片状浸润影是确诊关键。鉴别诊断需排除肺结核、肺不张、肺栓塞等疾病,尤其老年人可能仅表现为精神萎靡,需结合血常规(白细胞计数正常或降低)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标辅助判断。 3. 治疗原则以非药物干预为优先 优先采用休息、补水(成人每日1500~2000ml,儿童按年龄调整)、氧疗(鼻导管吸氧,维持血氧饱和度≥95%)、雾化治疗(布地奈德等支气管扩张剂)等非药物干预。药物治疗需针对病原体:细菌感染选用敏感抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾),病毒感染(流感病毒等)需在发病48小时内使用奥司他韦等抗病毒药物,支原体感染选用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)。2岁以下儿童禁用复方感冒药,避免退热药物滥用。 4. 特殊人群护理注意事项 婴幼儿需保持呼吸道通畅,避免呛奶,定期变换体位拍背排痰,维持室内湿度40%~60%;老年人需监测基础疾病指标(血糖、血压),预防压疮与深静脉血栓,鼓励床上活动;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),避免高渗状态加重感染;孕妇用药需遵医嘱,优先选择青霉素类、头孢类等妊娠B类药物。 5. 预防与康复管理要点 预防措施包括接种肺炎球菌疫苗、每年接种流感疫苗,避免接触呼吸道感染患者,吸烟者需戒烟。康复期需避免劳累,逐步恢复活动量,保证蛋白质与维生素C摄入(如瘦肉、新鲜果蔬),戒烟并远离二手烟。定期复查胸片(感染控制后2~4周),观察炎症吸收情况,必要时进一步行高分辨率CT检查。

    2025-12-11 12:48:36
  • 病毒性感冒发烧吃什么

    病毒性感冒发烧时要注意饮食调理,需补充充足水分,不同年龄人群有不同水分摄入要求;选择清淡易消化食物,包括谷类、蔬菜水果、蛋白质类食物且各有注意要点;特殊人群婴儿、儿童、老年人也有相应饮食注意事项,如婴儿母亲饮食要清淡,儿童避免刺激性食物,老年人注意营养均衡及基础疾病相关饮食调整。 一、补充充足水分 原因:病毒性感冒发烧时,身体会通过出汗等方式散热,容易导致水分丢失,充足的水分摄入有助于维持身体的正常代谢,防止脱水。对于不同年龄人群,婴儿可适当增加母乳喂养或配方奶喂养的频次;儿童和成人则应多喝白开水、淡盐水或果汁等,但要避免饮用含咖啡因和酒精的饮品,因为它们可能会加重脱水。 二、选择清淡易消化的食物 谷类食物:如米粥、面条等。米粥容易消化,能为身体提供能量,例如小米粥,富含碳水化合物,且相对温和,不会给胃肠造成过重负担。面条也是不错的选择,煮得软烂的面条易于消化吸收。 蔬菜水果:可以选择富含维生素C的蔬菜水果,如橙子、柠檬、菠菜、西兰花等。维生素C具有一定的增强免疫力的作用,有助于身体对抗病毒。但要注意烹饪方式,避免油炸、油煎等,以清炒、水煮为宜。例如,可以将菠菜水煮后凉拌,或者将橙子榨汁饮用(但对于小婴儿需注意榨汁后的稀释等问题)。 蛋白质类食物:适量摄入优质蛋白质,如鸡蛋(可选择鸡蛋羹等易消化的形式)、瘦肉(如鸡胸肉,煮、蒸后食用)、豆腐等。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质,但过量摄入可能会加重胃肠消化负担,所以要适量。 三、特殊人群的饮食注意事项 婴儿:如果是母乳喂养的婴儿,母亲的饮食也需要相对清淡,避免食用过于油腻、辛辣的食物,以免通过乳汁影响婴儿。对于人工喂养的婴儿,按照奶粉的冲调说明进行喂养,发热期间可适当增加喂养次数,但要注意不要一次喂得过多。 儿童:要避免给儿童食用辛辣、油腻、刺激性强的食物,如辣条、油炸薯片等。同时,要根据儿童的年龄和咀嚼能力调整食物的质地,保证食物易于消化。例如,较大的儿童可以吃煮烂的蔬菜和瘦肉,但要注意切碎、煮软。 老年人:老年人消化功能相对较弱,除了遵循清淡易消化的原则外,还应注意食物的营养均衡。可以适当增加一些富含膳食纤维的食物,但要注意循序渐进地添加,避免引起胃肠不适。同时,老年人可能存在基础疾病,如糖尿病等,若有基础疾病需根据病情调整饮食中糖分等的摄入,例如糖尿病患者选择低糖的水果等。

    2025-12-11 12:48:18
  • c反应蛋白多高属于肺炎

    肺炎患者C反应蛋白(CRP)通常显著升高,临床常将>80mg/L作为细菌性肺炎的重要参考阈值,而病毒性肺炎常表现为<50mg/L,但需结合临床及影像学检查综合判断。 1. 细菌性肺炎与病毒性肺炎的CRP差异:细菌性肺炎因细菌感染引发强烈炎症反应,CRP常>80mg/L,部分重症患者可>200mg/L,中位数约100mg/L(95%置信区间80~150mg/L);病毒性肺炎因病毒感染引发的炎症反应相对较弱,CRP多<50mg/L,中位数约30mg/L(95%置信区间15~45mg/L),但部分重症病毒性肺炎(如流感病毒感染)也可出现CRP>100mg/L。 2. 儿童与成人的CRP参考范围差异:成人正常CRP<10mg/L,细菌性肺炎时CRP通常>80mg/L,低于20mg/L时细菌性感染可能性低;婴幼儿(<1岁)正常CRP<5mg/L,肺炎时CRP>50mg/L需警惕细菌感染,新生儿若CRP>15mg/L需结合临床排除败血症;儿童(1~12岁)正常CRP<3mg/L,细菌性肺炎时CRP常>100mg/L,低于50mg/L时需优先考虑病毒性或非感染性炎症。 3. CRP对肺炎诊断的局限性:CRP升高仅提示炎症存在,不能单独诊断肺炎。需结合胸部影像学检查(如胸片显示肺实变影、渗出影)、临床症状(发热>38.5℃伴咳嗽、咳痰、胸痛)及血常规(细菌性肺炎可见白细胞>10×10/L、中性粒细胞比例>70%)综合判断,部分支原体感染患者CRP可正常或轻度升高(30~80mg/L)。 4. 特殊人群的CRP变化特征:老年患者(≥65岁)因免疫功能下降,肺炎时CRP可能仅>50mg/L,且与肺炎严重程度(如脓毒症)相关;糖尿病患者合并肺炎时,CRP常>100mg/L且持续升高,提示感染控制不佳风险;免疫低下人群(如器官移植术后、HIV感染者)CRP升高可能早于症状出现,但因基础疾病影响,需结合降钙素原(PCT)等指标鉴别感染类型。 5. CRP在肺炎管理中的监测意义:治疗有效时,细菌性肺炎患者CRP通常在3~5天内下降50%以上,若治疗72小时后CRP仍>50mg/L提示抗生素选择不当或病情进展;病毒性肺炎使用抗病毒治疗后,CRP可在5~7天内逐渐降低。需注意,CRP下降速度与肺炎严重程度相关,重症患者可能延迟至10天左右恢复正常。

    2025-12-11 12:48:03
  • 百瑞颗粒和氨溴索可以一起喝吗

    百瑞颗粒清热止咳,氨溴索可改变痰液性状促排出,两者联用目前无明确严重相互毒性或显著降效证据,但因个体差异需留意,儿童肝肾功能未熟、老年人伴基础病等联用要谨慎,使用须专业医疗人员评估,病情允许优先非药物干预,非药物无效且经评估利大于弊时才考虑联用 一、药物作用机制简述 百瑞颗粒一般具有清热止咳等作用,其具体成分及作用基于中药药理,通过调节机体相关机能来发挥效果;氨溴索为西药,主要通过作用于呼吸道黏液分泌细胞等,改变痰液性状,促进痰液排出,增加呼吸道黏膜清除能力。 二、联合使用的安全性考量 从现有科学研究及临床情况看,目前尚未有明确证据表明百瑞颗粒和氨溴索一起服用会产生严重的相互毒性反应或显著降低药效的情况。但这并不意味着可以随意联用,因为不同个体存在差异,如患者的年龄、基础健康状况(有无肝肾疾病等)都会影响药物代谢及相互作用。例如,对于肝肾功能不全的患者,药物代谢排泄能力下降,联合用药时药物在体内蓄积的风险可能增加,需更谨慎评估。 三、特殊人群的注意事项 儿童:儿童的肝、肾等器官发育尚不成熟,药物代谢能力与成人不同。百瑞颗粒和氨溴索联合使用时,儿童发生不良反应的风险相对更高。比如婴幼儿,其身体机能对药物的耐受程度较低,若无医生明确评估认为利大于弊,一般不建议随意将两者联用,应优先考虑非药物干预措施改善呼吸道症状,如适当增加患儿饮水量,保持室内空气湿润等。 老年人:老年人往往伴有多种基础疾病,肝肾功能也有所减退,联合使用百瑞颗粒和氨溴索时,要密切关注药物对肝肾功能的影响,以及药物之间可能存在的间接相互作用。需由医生根据老年人的具体健康状况,如是否有心血管疾病、是否正在服用其他药物等综合判断是否联用。 四、使用建议 在考虑百瑞颗粒和氨溴索是否一起喝时,必须在专业医疗人员(如医生、药师)的指导下进行。医疗人员会详细了解患者的病情、既往病史、目前正在服用的其他药物等情况,进行全面评估后再决定是否联合使用。患者或家属不应自行将两者联用,以免因用药不当给健康带来风险。 五、替代与非药物干预优先原则 若病情允许,应优先考虑非药物干预来缓解呼吸道相关症状,比如对于因呼吸道感染导致痰液增多、咳嗽的情况,可通过让患者多休息、保证充足营养摄入等方式辅助机体恢复。只有在非药物干预无效且经专业医疗人员评估联用两药利大于弊时,才考虑将百瑞颗粒和氨溴索联用。

    2025-12-11 12:47:48
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