王瑾

西安交通大学第一附属医院

擅长:周围神经病及癫痫病的临床诊治。

向 Ta 提问
个人简介

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

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个人擅长
周围神经病及癫痫病的临床诊治。展开
  • 头疼恶心呕吐全身发冷怎么回事

    头疼、恶心呕吐、全身发冷可能由感染性疾病(如病毒性感冒、颅内感染)、其他系统疾病(如高血压急症、中暑)引起,一般人群需休息观察、补充水分,儿童、老年人及有基础疾病人群有各自需注意的情况,出现症状应及时采取相应措施。 一、可能的原因及相关情况分析 (一)感染性疾病 1.病毒性感冒 发病情况:多见于各年龄段人群,尤其在季节交替、免疫力较低时易发病。病毒感染人体后,会引起全身炎症反应。 具体表现:除了头疼、恶心呕吐、全身发冷外,还常伴有发热(体温可升高)、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。例如,流感病毒引起的流感,全身症状往往更重,可出现高热、全身肌肉酸痛等。实验室检查可见血常规中白细胞正常或偏低,淋巴细胞比例相对升高。 2.颅内感染 发病情况:任何年龄均可发生,但儿童、免疫力低下人群相对更易患。多因细菌、病毒等病原体侵犯颅内组织引起。 具体表现:除头疼、恶心呕吐、全身发冷外,还可伴有不同程度的意识障碍(如嗜睡、昏迷等)、颈项强直等脑膜刺激征表现。脑脊液检查是重要的诊断依据,可发现脑脊液中细胞数升高、蛋白含量异常等改变。 (二)其他系统疾病引发的相关表现 1.高血压急症 发病情况:多见于有高血压病史的人群,血压控制不佳时易发生。 具体表现:血压突然升高,可出现头疼、恶心呕吐,部分患者可伴有全身发冷的感觉。同时可伴有心悸、视物模糊等表现。测量血压可发现血压明显升高(收缩压常>180mmHg和/或舒张压>110mmHg)。 2.中暑 发病情况:多见于高温环境下工作或活动、长时间暴露在高温环境中的人群,如夏季户外工作者、长时间在高温密闭空间的人群等。 具体表现:在高温环境下出现头疼、恶心呕吐、全身发冷,还可伴有体温异常(早期体温可升高,严重时体温调节中枢功能障碍,体温可正常或降低)、皮肤湿冷、乏力等表现。 二、应对建议及注意事项 (一)一般人群 1.休息与观察:出现头疼、恶心呕吐、全身发冷等症状时,首先应停止当前活动,找一个安静、舒适、温度适宜的环境休息。密切观察症状变化,包括体温、头痛程度、恶心呕吐频率等情况。 2.补充水分:适当饮用温水,以补充因呕吐等丢失的水分,防止脱水。但如果恶心呕吐严重,无法口服进水,应及时就医。 (二)特殊人群 1.儿童 注意事项:儿童出现上述症状时,家长需更加关注。要密切监测儿童体温变化,因为儿童体温调节中枢发育不完善,病情变化可能较快。同时,要注意儿童的精神状态,若出现精神萎靡、嗜睡等情况,应立即就医。儿童一般不优先使用药物降温,可先采用物理降温方法,如用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位帮助散热,但要避免使用过凉的水刺激儿童。 2.老年人 注意事项:老年人出现这些症状时,由于其各器官功能减退,病情可能较为复杂。要注意观察老年人的基础疾病情况,如是否有高血压、糖尿病等。同时,老年人对病情的耐受能力较差,一旦出现症状应及时就医,以便明确病因并进行相应处理,避免延误病情。 3.有基础疾病人群:本身有高血压、糖尿病等基础疾病的人群出现头疼、恶心呕吐、全身发冷等症状时,应更加重视。要及时测量血压、血糖等指标,若血压或血糖异常,应在就医时告知医生既往病史及目前用药情况,以便医生综合判断病情并进行恰当处理。

    2025-11-28 13:29:49
  • 脑梗和颈椎病的症状区别

    脑梗是脑部血管病变致局部脑组织缺血坏死等,症状与梗死部位相关,急性起病有神经系统定位体征,部分伴基础疾病及全身反应;颈椎病是颈椎退行性病变致临床综合征,症状与病变及压迫部位有关,起病多缓慢,全身症状相对少,不同人群患两者风险及表现有差异,有基础疾病人群风险高需积极控基础病。 一、症状表现部位及特点 脑梗:是脑部血管病变导致局部脑组织缺血坏死或软化引起的一系列症状,症状表现与梗死部位相关。常见症状有突发的一侧肢体无力或麻木,可伴有口角歪斜、流涎、言语不清等,若累及脑干等重要部位还可能出现吞咽困难、饮水呛咳、视物成双、意识障碍等。例如大脑中动脉梗死可能导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍等;小脑梗死可出现眩晕、共济失调等。 颈椎病:是颈椎退行性病变引起的临床综合征,症状主要与病变累及的组织及压迫部位有关。常见症状有颈部疼痛、僵硬,可伴有上肢放射性疼痛或麻木,如神经根型颈椎病,受压神经根支配区域会出现疼痛、麻木,疼痛可从肩部放射至手臂,严重时可影响上肢精细动作;脊髓型颈椎病可出现四肢乏力、行走不稳,有踩棉花感,还可能伴有大小便功能障碍等。 二、神经系统相关症状差异 脑梗:神经系统症状多为急性起病,由于脑部血管堵塞导致神经功能缺损,可出现偏身感觉减退或消失、偏盲、失语等典型神经系统定位体征。例如左侧大脑半球梗死可能出现右侧肢体偏瘫、左侧偏盲、运动性失语等。 颈椎病:神经系统症状相对脑梗来说起病多较缓慢,脊髓型颈椎病主要是因为颈椎退变导致脊髓受压,逐渐出现四肢运动、感觉、反射等方面的异常,一般不会像脑梗那样突然出现严重的神经功能缺损表现。 三、伴随全身症状区别 脑梗:部分患者可能伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的相关表现,急性脑梗发作时可能出现发热等全身反应,尤其是大面积脑梗患者可能因脑组织坏死吸收出现低热。 颈椎病:全身症状相对较少,一般主要以颈部及上肢局部症状为主,但如果是交感神经型颈椎病,可能会出现头晕、头痛、心慌、血压波动等交感神经兴奋或抑制的全身表现,但相对脑梗来说全身症状不典型且相对局限。 特殊人群情况 老年人:老年人是脑梗和颈椎病的高发人群。对于老年人脑梗,由于其血管弹性差、多有基础疾病,病情变化可能较快,需要密切监测生命体征等。而老年人颈椎病往往是长期颈椎退变积累所致,症状可能会因退变加重而逐渐加重,在生活中要注意避免颈部过度劳累、外伤等。 女性:女性在更年期后由于雌激素水平变化等因素,骨质疏松等情况可能影响颈椎退变,增加颈椎病发生风险。而脑梗的发生与女性的一些内分泌因素、基础疾病控制情况等有关,如更年期女性若有高血压、高血脂等控制不佳,脑梗风险增加。 长期伏案工作者:这类人群颈椎病发生率较高,因为长期保持不良姿势,颈椎长期处于前屈位,导致颈椎椎间盘退变、椎体骨质增生等。而长期伏案等不良生活方式也可能增加脑梗的潜在风险,如导致血液黏稠度增加、血管痉挛等。 有基础疾病人群:有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群,无论是脑梗还是颈椎病的发生风险都较高。对于这类人群,要积极控制基础疾病,如高血压患者要将血压控制在合理范围,糖尿病患者要控制血糖,高血脂患者要调节血脂,以降低脑梗和颈椎病的发生及进展风险。

    2025-11-28 13:28:44
  • 偏头痛的原因

    偏头痛的发生与遗传、神经递质紊乱、血管、环境及内分泌等多因素相关,遗传使约60%患者有家族史,神经递质中5-羟色胺等代谢或调节异常,血管存在舒缩及活性物质平衡问题,环境中饮食、刺激、睡眠可诱发,女性激素及其他内分泌因素也有影响。 神经递质紊乱 5-羟色胺(5-HT):5-HT在偏头痛的发病中起着重要作用。正常情况下,5-HT能调节血管收缩和神经传导等。当5-HT代谢异常时,可能导致颅内血管收缩功能失调。例如,5-HT水平的波动可能引起颅内外血管的舒缩功能紊乱,从而引发偏头痛。有研究发现,偏头痛发作时,血浆中5-HT的含量会发生变化,可能出现短暂的降低,进而影响血管的正常状态。 去甲肾上腺素:去甲肾上腺素是一种与应激和情绪调节相关的神经递质。它参与了神经系统对血管的调节。在偏头痛患者中,去甲肾上腺素的调节功能可能出现异常。当机体处于紧张、压力等状态时,去甲肾上腺素的分泌和调节失衡,可能导致血管收缩异常,诱发偏头痛。 血管因素 颅内外血管收缩与舒张功能异常:偏头痛发作时,往往先出现颅内动脉的收缩,随后颅外动脉也可能参与收缩过程。这种血管收缩可能导致脑组织缺血,进而刺激疼痛感受器。之后,血管可能会出现扩张,尤其是颅外动脉的扩张,会引起头痛。例如,硬脑膜中的动脉扩张可能刺激三叉神经末梢,引发神经冲动传导至中枢,导致头痛发作。而且,血管的这种舒缩功能异常可能与上述的神经递质紊乱等因素相关联,形成一个复杂的病理过程。 血管活性物质的影响:一些血管活性物质如前列腺素等也参与了偏头痛的血管因素。前列腺素E2等可以使血管扩张,而前列腺素F2α等则可能引起血管收缩。在偏头痛患者中,这些血管活性物质的平衡被打破,导致血管状态不稳定,容易诱发偏头痛。 环境因素 饮食因素:某些食物可能诱发偏头痛。例如,富含酪氨酸的食物,如奶酪、巧克力等,酪氨酸是合成5-HT的前体物质,过量摄入可能影响5-HT的代谢;腌制食品中含有亚硝酸盐等,可能引起血管收缩;此外,过量饮酒,尤其是红酒,其中含有的酪胺等物质也可能诱发偏头痛。 环境刺激:强光、噪音等环境刺激可能诱发偏头痛。强光可引起视网膜血管的收缩和扩张变化,噪音会通过神经传导影响中枢神经系统,进而影响血管和神经的调节,导致偏头痛发作。 睡眠因素:睡眠不足或睡眠质量差是偏头痛的常见诱发因素。长期睡眠不足会影响神经递质的平衡以及血管的调节功能,使得个体更容易发生偏头痛。例如,每晚睡眠时间少于6小时的人群,偏头痛的发生率明显高于睡眠充足的人群。 内分泌因素 女性激素变化:在女性中,偏头痛与内分泌变化密切相关。月经前期和月经期,雌激素水平的波动较为明显。雌激素可以通过影响血管张力、神经递质等多种途径影响偏头痛的发作。月经前期雌激素水平下降,可能导致颅内外血管对一些缩血管物质更加敏感,从而诱发偏头痛。而在妊娠期间,部分女性偏头痛发作会减少,这可能与孕期激素水平的变化有关,但产后激素水平恢复正常后,偏头痛可能又会复发。 其他内分泌相关因素:甲状腺功能异常等内分泌疾病也可能与偏头痛相关。甲状腺激素参与了机体的代谢调节,甲状腺功能减退或亢进时,可能影响神经、血管的正常功能,增加偏头痛的发生风险。

    2025-11-28 13:27:37
  • 失眠的症状和治疗方法

    失眠有入睡困难、睡眠维持困难、早醒及日间功能障碍等症状,不同人群表现有差异;治疗分非药物和药物治疗,非药物有睡眠卫生教育(规律作息、营造良好环境、避免睡前刺激)和心理行为治疗(认知行为治疗),药物治疗成人非药物无效时可考虑,儿童一般避免,老年人用药需谨慎。 一、失眠的症状 失眠的症状主要包括入睡困难,即躺在床上30分钟以上仍无法入睡;睡眠维持困难,表现为夜间频繁醒来,醒来后难以再次入睡;早醒,比正常起床时间提前2小时以上醒来且不能再入睡;同时还会伴有日间功能障碍,如疲劳、困倦、注意力不集中、情绪不佳等,长期失眠还可能影响记忆力、免疫力等。不同年龄段人群表现可能略有差异,儿童可能表现为夜间哭闹、白天精神萎靡;老年人可能早醒情况更突出。不同生活方式人群,如长期熬夜人群更容易出现入睡困难;有焦虑、抑郁等情绪问题的人群失眠症状往往更严重;有基础疾病如心脏病、关节炎等的患者,疾病带来的身体不适也可能影响睡眠。 二、失眠的治疗方法 (一)非药物治疗 1.睡眠卫生教育 规律作息:保持固定的睡眠时间和起床时间,即使在周末也尽量维持一致,这有助于调整人体的生物钟。例如,每天晚上尽量在相同时间上床睡觉,早上在相同时间起床,长期坚持可使生物钟稳定,改善睡眠质量。对于儿童来说,规律作息能保障其正常的生长发育所需的睡眠周期;老年人规律作息也有助于维持身体的正常生理节律。 营造良好睡眠环境:卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度(一般18~25℃较为适宜)。使用舒适的床垫和枕头,避免卧室有强光、噪音等干扰因素。不同年龄人群对睡眠环境的要求略有不同,儿童卧室应选择柔和的灯光,避免刺激;老年人卧室温度要适中,防止过冷或过热影响睡眠。 避免睡前刺激:睡前应避免使用电子设备,因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌,影响睡眠。同时,避免饮用咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮品,以及避免睡前剧烈运动。有焦虑情绪的人群更应注意避免睡前接触刺激性事物,以利于放松身心进入睡眠状态。 2.心理行为治疗 认知行为治疗(CBT-I):包括认知治疗和行为治疗两部分。认知治疗主要是帮助患者识别和纠正与失眠相关的错误信念和认知偏差,例如过度担忧失眠带来的后果等。行为治疗常用的有刺激控制疗法,即只有在有睡意时才上床睡觉,床只用于睡眠和性生活,若20分钟内无法入睡则离开卧室,待有睡意时再返回;睡眠限制疗法,根据患者的睡眠效率来限制卧床时间,逐渐增加有效睡眠时间。对于有抑郁、焦虑等心理问题导致失眠的人群,CBT-I是非常有效的治疗方法,且不受年龄限制,但儿童应用时需在专业人员指导下进行,考虑其心理发展特点。 (二)药物治疗 目前常用的药物有苯二氮类受体激动剂等,但儿童应避免使用药物治疗失眠,除非是在严重情况下且由专业医生评估后谨慎使用。对于成年人,在非药物治疗效果不佳时可考虑药物治疗,但需遵循医生的专业建议,根据个体情况选择合适的药物,如唑吡坦等,用药过程中要密切关注药物可能带来的副作用,如头晕、嗜睡等。老年人使用药物时更要谨慎,因为老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同,容易出现药物不良反应,应从小剂量开始使用,并密切观察睡眠改善情况和身体反应。

    2025-11-28 13:26:36
  • 下肢偏瘫针灸部位图

    患侧下肢针灸部位有环跳穴可改善下肢肌肉张力促进神经传导等,风市穴能疏通下肢经络缓解肢体麻木等,阳陵泉穴可调节筋脉气血改善肌张力异常等,足三里穴可调理脾胃补益气血改善下肢血液循环等,解溪穴能通经活络改善足下垂等,昆仑穴有利水消肿舒筋活络缓解下肢肿胀等;健侧太冲穴可调节肝经气血平衡阴阳协调全身气血运行;儿童患者针灸要严控深度力度由经验丰富医师操作,老年患者需注意针刺部位深度操作轻柔结合整体状况,有基础病史患者针灸前要评估病情过程中监测生命体征遵循规范。 一、患侧下肢主要针灸部位 1.环跳穴:位于臀部,股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。临床研究表明,针刺环跳穴可改善下肢肌肉张力,促进神经传导,对下肢运动功能恢复有积极作用,通过调节臀部及下肢经络气血,助力偏瘫肢体活动。 2.风市穴:在大腿外侧,髌底上7寸,直立垂手,中指尖处。风市穴属胆经,针刺该穴能疏通下肢经络,改善经络阻滞状况,有助于缓解下肢偏瘫患者的肢体麻木、活动不利等症状,经临床观察,对促进下肢气血运行有一定效果。 3.阳陵泉穴:位于小腿外侧,腓骨头前下方凹陷中。作为筋会穴,阳陵泉能调节筋脉气血,临床研究证实其对改善下肢肌张力异常、增强下肢关节活动度有帮助,可通过刺激该穴参与神经肌肉的协调调节,促进偏瘫下肢运动功能恢复。 4.足三里穴:在小腿前外侧,犊鼻下3寸。足三里为足阳明胃经要穴,中医理论认为其可调理脾胃、补益气血,现代临床研究发现针刺足三里能改善下肢血液循环,为下肢肌肉提供营养支持,对下肢偏瘫患者的肌力恢复有一定作用。 5.解溪穴:在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中。解溪穴可通经活络,针刺该穴能调节足部及下肢经络气血,对改善足下垂等下肢运动障碍有一定帮助,通过刺激此穴参与下肢运动相关神经肌肉的调控。 6.昆仑穴:在足外侧,外踝尖与跟腱之间的凹陷处。昆仑穴有利水消肿、舒筋活络之功,针刺该穴可促进下肢经络气血通畅,对缓解下肢肿胀、增强下肢活动能力有一定作用,经临床实践验证其在下肢偏瘫康复中的辅助价值。 二、健侧相关调节穴位 1.太冲穴:在足背,第一、二跖骨间,跖骨底结合部前方凹陷中。太冲穴属肝经,通过调节肝经气血,可起到平衡阴阳、协调全身气血运行的作用,对健侧与患侧的气血平衡及神经调节有一定辅助意义,临床研究显示其在整体调节人体气血经络方面对下肢偏瘫康复有间接促进作用。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童体质娇嫩,针灸时应严格控制针刺深度与力度,选择更轻柔的针刺手法,避免因过度刺激导致不适,需由经验丰富且熟悉儿科针灸操作的医师进行,充分考虑儿童的生理特点,以保障安全与疗效。 2.老年患者:老年患者常伴有骨质疏松等情况,针灸时要特别注意针刺部位与深度,防止发生意外损伤,操作时需更加轻柔谨慎,同时结合老年患者的整体健康状况综合评估针灸方案,确保安全有效的康复干预。 3.有基础病史患者:对于合并心脑血管疾病等基础病史的下肢偏瘫患者,针灸前需充分评估病情,针灸过程中要密切监测生命体征,避免因针灸刺激引发病情波动,严格遵循循证医学中针对此类特殊人群的针灸操作规范。

    2025-11-28 13:23:06
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