Q如何区分室颤和房颤

A室颤是心室肌快速无协调乱颤，机制是多个折返环紊乱激动，表现为意识丧失等，心电图无正常波代之以不规则颤动波，需立即心肺复苏及电除颤，预后极差；房颤是心房快速不规则颤动，机制是心房内多个异位起搏点发放冲动，症状差异大，心电图有f波等，治疗包括恢复心律、控制心室率等，控制不佳可致严重并发症，预后视控制情况而定。 一、定义与机制 室颤：是心室肌发生快速、无协调的乱颤，其机制主要是多个折返环在心室肌内紊乱激动，导致心脏无法有效泵血。常见于急性心肌梗死、严重电解质紊乱（如严重高钾或低钾血症）、触电、溺水等情况。 房颤：是心房发生快速而不规则的颤动，机制是心房内多个异位起搏点发放快速冲动，导致心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。常见于高血压病、冠心病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进等疾病，也可见于正常人在情绪激动、大量饮酒、过度劳累等情况下。 二、临床表现 室颤：患者会出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡，触诊大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到。 房颤：症状差异较大，部分患者可无明显症状，有症状者主要表现为心悸、胸闷、气短等，严重时可影响心功能，导致头晕、黑矇，甚至诱发心力衰竭等并发症。在老年人群中，由于心脏储备功能下降，房颤可能更容易导致心功能恶化；对于有基础心血管疾病的患者，如冠心病患者合并房颤，可能会加重心肌缺血。 三、心电图表现 室颤：心电图上无正常的P波、QRS波和T波，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波，频率通常在250-500次/分钟。 房颤：心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不均的f波，频率通常在350-600次/分钟，心室律绝对不规则，QRS波形态一般正常，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波可增宽变形。 四、治疗原则的差异 室颤：一旦发生，需立即进行心肺复苏（CPR），并尽快实施电除颤，这是治疗室颤的关键措施，因为室颤可在短时间内导致患者死亡，电除颤通过瞬间高能电流使心肌细胞同时除极，恢复窦性心律。 房颤：治疗原则包括恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓形成等。对于有转复窦性心律指征的患者，可根据情况选择药物复律（如胺碘酮等）或电复律；对于不适宜转复窦性心律的患者，主要是控制心室率（常用药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等）和抗凝治疗（根据CHA2DS2-VASc评分来决定抗凝方案，如华法林、新型口服抗凝药等）。 五、预后区别 室颤：预后极差，若不能在短时间内恢复有效心律，患者死亡率极高，即使经抢救恢复自主心律，也可能遗留严重的神经系统损伤等并发症。 房颤：如果能够有效控制心室率、纠正心律并做好抗凝治疗，部分患者可获得较好的预后，生活质量可得到改善；但如果房颤控制不佳，可能会导致心力衰竭、脑梗死等严重并发症，影响患者的寿命和生活质量，尤其是老年房颤患者，发生脑梗死的风险显著增加。