姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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强直性脊柱炎患者应该注意什么
强直性脊柱炎需定期复诊检测炎症指标及做影像学检查关注症状变化，生活中保持正确姿势选硬板床，适当进行有氧运动避免剧烈撞击和长时间静止，关注患者情绪必要时寻求心理干预，孕妇用药谨慎儿童需关注生长发育并避免影响发育的治疗。 一、病情监测 1.定期复诊：强直性脊柱炎患者需遵医嘱定期到医院进行复诊，通过检测血沉、C-反应蛋白等炎症指标以及进行骶髂关节等部位的影像学检查（如X线、CT或MRI），及时了解病情的活动度和病变进展情况，以便医生调整治疗方案。例如，若炎症指标持续升高，可能提示病情处于活动期，需要加强治疗干预。 2.关注自身症状变化：密切留意腰背部疼痛、僵硬等症状的发作频率、持续时间及严重程度变化。若疼痛明显加剧、晨僵时间显著延长等，应及时就医。 二、生活方式管理 1.姿势保持：日常站立、坐姿要保持挺胸收腹，避免弯腰驼背。工作学习时要注意保持正确的体位，每隔一段时间要起身活动，放松脊柱。长期不良姿势会加重脊柱的畸形发展，影响脊柱的正常生理曲度。 2.睡眠选择：睡眠时应选择硬板床，枕头高度适中，以维持颈椎的正常生理曲度。避免睡软床导致脊柱过度弯曲，影响脊柱的稳定性。对于夜间有腰背部僵硬明显的患者，可适当在腰部垫薄枕，缓解晨起时的僵硬感。 三、运动康复 1.适宜运动选择：适当进行有氧运动，如游泳，游泳时水的浮力能减轻身体重量对脊柱的压力，同时锻炼脊柱周围肌肉；瑜伽也是不错的选择，通过一些特定的体式能增强脊柱的柔韧性和稳定性。每周可进行3-5次运动，每次30分钟左右。 2.运动禁忌：避免剧烈撞击性运动，如篮球、足球等对抗性强且可能导致脊柱受伤的运动，这类运动容易加重脊柱的损伤，不利于病情控制。同时，要避免长时间静止不动，如久坐、久站等，定时进行脊柱的活动和拉伸。 四、心理调节 1.情绪关注：由于强直性脊柱炎可能导致患者活动受限，影响日常生活和工作，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。家人和朋友应给予患者足够的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病。 2.心理干预：若患者出现明显的心理问题，如长期情绪低落、对治疗失去信心等，可寻求专业心理医生的帮助，通过心理疏导等方式缓解心理压力，保持良好的心态有助于提高治疗的依从性和生活质量。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇患者：孕妇在使用药物治疗强直性脊柱炎时需谨慎，因为部分药物可能对胎儿产生影响。应在医生的指导下权衡药物治疗对孕妇自身病情控制和胎儿发育的利弊，选择相对安全的治疗方案，密切监测胎儿的生长发育情况。 2.儿童患者：儿童强直性脊柱炎患者要特别关注生长发育情况，治疗时需避免使用可能影响骨骼发育的药物或治疗方法。定期监测儿童的身高、骨龄等指标，在保证病情控制的同时，最大程度保障儿童的正常生长发育，家长要密切配合医生进行长期的随访和管理。
2025-04-01 20:41:30 -
硬皮病的确诊方法
硬皮病通过临床表现评估，不同亚型、年龄、性别表现有差异；实验室检查包括自身抗体检测（ANA等及其他自身抗体）、血常规及生化检查（可现非特异性改变）；影像学检查有皮肤活检（病理表现助诊）、影像学检查（如胸X线、CT、MRI等助查多系统受累）来确诊。 一、临床表现评估 硬皮病患者常出现皮肤硬化等典型临床表现，如早期手指、面部皮肤非可凹性肿胀，之后逐渐变硬、变厚。不同亚型硬皮病临床表现有差异，局限性硬皮病主要表现为皮肤局部硬化，系统性硬皮病除皮肤受累外，还可能累及消化道、肺、肾等多系统，出现相应系统受累的表现，如消化道受累可致吞咽困难等。不同年龄、性别患者临床表现可能有一定差异，儿童硬皮病与成人在皮肤受累程度及系统受累情况上可能不同，女性患系统性硬皮病相对较多等，通过详细询问患者病史及全面的体格检查，观察皮肤及各系统受累表现是硬皮病确诊的初步依据。 二、实验室检查 1.自身抗体检测 抗核抗体（ANA）：大部分硬皮病患者ANA阳性，且不同亚型硬皮病患者ANA的特异性抗体有差异。例如系统性硬皮病患者中抗Scl-70抗体阳性率较高，抗着丝点抗体在局限性硬皮病尤其是局限型硬皮病中的CREST综合征（包括钙质沉着、雷诺现象、食管动力障碍、指端硬化和毛细血管扩张）患者中阳性率较高。不同年龄患者自身抗体阳性情况可能有一定特点，对于儿童硬皮病患者，自身抗体检测也有助于辅助诊断。 其他自身抗体：还有抗U1RNP抗体等，不同自身抗体的检测对硬皮病的分类及病情评估有一定价值，通过血清学自身抗体的检测可以为硬皮病的确诊提供重要依据。 2.血常规及生化检查：可能会出现一些非特异性改变，如系统性硬皮病患者累及肺脏时，可能出现肺功能相关指标异常，如一氧化碳弥散量降低等；累及肾脏时，可能出现肾功能指标异常，如肌酐升高等。通过这些血常规及生化检查可以了解患者整体身体状况及是否存在多系统受累情况，辅助硬皮病的确诊。 三、影像学检查 1.皮肤活检：取患者病变皮肤进行病理活检是确诊硬皮病的重要手段之一。病理表现主要为表皮萎缩，真皮胶原纤维增生、硬化，皮肤附属器减少等。不同阶段的硬皮病皮肤病理表现有差异，早期可能以炎症细胞浸润等为主，晚期以胶原纤维显著增生硬化为主。通过皮肤活检的病理形态学改变可以明确硬皮病的诊断。 2.影像学检查（如胸部X线、CT、MRI等）：对于系统性硬皮病累及肺、心、肾等器官的患者，胸部X线可观察肺部有无纤维化等改变；胸部CT能更清晰地显示肺部病变情况，如肺间质纤维化等；心脏MRI可评估心脏受累情况，如心肌纤维化等；肾脏超声等影像学检查可辅助评估肾脏受累状况。不同年龄患者进行影像学检查时需考虑其身体耐受性等因素，儿童进行影像学检查时要注意辐射剂量等问题，选择合适的检查方法和参数。
2025-04-01 20:41:12 -
红斑狼疮是什么症状，能治好吗
红斑狼疮分盘状、亚急性皮肤型、系统性等类型，盘状主要皮肤损害，亚急性有特定皮疹表现且部分有全身症状，系统性累及多系统器官；目前不能完全根治但规范治疗可控制病情达临床缓解；治疗有一般治疗及药物治疗等，特殊人群如儿童、育龄女性、老年患者治疗各有注意事项。 红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮等类型，不同类型症状有所差异。 盘状红斑狼疮：主要表现为皮肤损害，初起为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。好发于头面部，一般无全身症状，但少数人可能有轻度瘙痒，病情活动时可出现新皮疹。 亚急性皮肤型红斑狼疮：皮疹有两种形态，一种是环状红斑型，为单个或多个散在的红斑，呈环状、半环状或多环状，暗红色边缘稍水肿隆起，外缘有红晕，中央消退后留有色素沉着和毛细血管扩张；另一种是丘疹鳞屑型，表现为红斑、丘疹及斑片，表面有明显鳞屑。好发于暴露部位，一般无全身症状，但少数患者可能有低热、乏力等非特异性全身症状。 系统性红斑狼疮：症状多样，可累及全身多个系统和器官。皮肤表现有面部蝶形红斑（对称分布于双侧面颊和鼻梁，形似蝴蝶）、盘状红斑等；全身症状可有发热（低、中度热多见）、乏力、消瘦等；还可累及肾脏出现蛋白尿、血尿等；累及血液系统可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等；累及神经系统可出现头痛、癫痫发作、精神症状等；累及心血管系统可出现心包炎、心肌炎等。 红斑狼疮能否治好 红斑狼疮目前不能完全根治，但通过规范治疗可以有效控制病情，使患者达到临床缓解，像正常人一样生活和工作。 治疗方法： 一般治疗：患者要注意避免日晒，使用防晒霜、穿长袖衣物等；急性期要注意休息，避免劳累，缓解期可适当活动。 药物治疗：常用药物有糖皮质激素（如泼尼松等），具有强大的抗炎和免疫抑制作用；免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等），可抑制免疫反应；抗疟药（如羟氯喹等），对控制皮肤损害和减轻全身症状有一定作用。对于病情严重的患者，还可能使用生物制剂等进行治疗。 特殊人群注意事项： 儿童患者：儿童红斑狼疮患者在治疗时要考虑到儿童的生长发育特点，药物的选择和剂量调整需要更加谨慎。例如糖皮质激素的使用可能会影响儿童的生长发育，需要密切监测身高、体重等生长指标，同时要注意预防感染等并发症。 育龄女性患者：需要在病情稳定且医生评估后考虑妊娠，因为妊娠可能会导致病情复发或加重。在妊娠期间需要密切监测病情，调整药物治疗方案，选择对胎儿影响较小的药物。 老年患者：老年红斑狼疮患者常合并其他基础疾病，在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况，药物的选择要权衡疗效和可能的不良反应，比如要注意药物对肝肾功能的影响等。
2025-04-01 20:41:02 -
痛风引起疼痛如何缓解
痛风的处理包括一般处理措施如休息制动、局部冷敷；药物治疗如使用非甾体抗炎药、秋水仙碱等；生活方式调整如饮食控制、多饮水；还需病情监测与特殊情况处理，疼痛不缓解或有严重情况及时就医，不同年龄段患者有不同注意事项。 一、一般处理措施 1.休息与制动：痛风引起疼痛时，应立即让患者休息，避免疼痛关节继续活动，防止加重损伤。对于儿童患者，要安抚其情绪，使其保持安静，减少关节的不必要移动；对于老年患者，更要注意避免因活动不当导致疼痛进一步加剧，因为老年患者关节软骨等组织退变，活动耐受力下降。 2.局部冷敷：在疼痛发作的48小时内，可对疼痛关节进行冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部充血，缓解疼痛和肿胀。但要注意冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤。儿童皮肤娇嫩，冷敷时间不宜过长，一般每次10-15分钟；老年患者皮肤感觉相对迟钝，也需注意控制冷敷时间和温度。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如依托考昔等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但需注意，儿童使用非甾体抗炎药需谨慎，要根据年龄和体重等调整；老年患者使用时需关注胃肠道和肾功能情况，因为老年患者胃肠道功能可能减退，肾功能也可能下降，药物更容易引起不良反应。 2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，但不良反应较多。儿童一般不推荐使用；老年患者使用时要密切监测不良反应，如胃肠道反应等，因为老年患者对药物的耐受性和代谢能力下降。 三、生活方式调整 1.饮食控制：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。因为高嘌呤饮食会导致体内尿酸生成增加，诱发痛风发作。对于不同年龄、性别的患者都应遵循这一原则，例如男性患者如果经常食用高嘌呤食物，痛风发作风险会显著升高；儿童若有不良饮食习惯，长期高嘌呤摄入可能为成年后痛风埋下隐患；老年患者本身代谢功能减退，更需严格控制高嘌呤食物。 2.多饮水：每日饮水量应保持在2000ml以上，以增加尿酸排泄。无论是儿童、男性、女性还是老年患者，多饮水都有助于降低血尿酸水平，但儿童要注意适量饮水，避免过度饮水引起水中毒；老年患者若有心脏或肾脏基础疾病，需根据心肾功能调整饮水量。 四、病情监测与特殊情况处理 1.病情监测：密切观察疼痛关节的红肿热痛情况以及血尿酸水平变化。对于儿童患者，家长要注意观察其关节活动情况和情绪变化；老年患者要定期检测血尿酸及肝肾功能等指标，因为老年患者基础疾病多，病情变化可能更为复杂。 2.特殊情况：如果经过上述处理疼痛仍不缓解或出现其他严重情况，如关节畸形、肾功能急剧恶化等，需及时就医进一步评估和处理。例如老年患者出现痛风石破溃等情况，需要专业医生进行针对性处理，儿童患者出现持续剧烈关节疼痛影响生长发育时也需及时就医。
2025-04-01 20:40:50 -
缓解痛风疼痛的小妙招
痛风缓解可通过冰敷、抬高患肢、多饮水等非药物方法，冰敷用冰袋等敷15-20分钟、每天3-4次，可收缩血管减炎症；抬高患肢高于心脏减轻肿胀疼痛；多饮水2000-3000毫升促尿酸排泄，非药物无效时考虑药物辅助，不同人群用非甾体抗炎药等需注意特殊情况。 一、冰敷缓解 1.具体操作：可以用冰袋或冰块包裹毛巾后敷在痛风发作的关节部位，每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次。 2.原理及优势：冰敷能够使局部血管收缩，减少炎症物质的释放，从而减轻疼痛和肿胀。对于大多数痛风患者来说，这是一种简单易行且相对安全的非药物缓解方法，不会对身体造成明显副作用，尤其适用于急性痛风发作初期，能快速缓解局部的不适症状。但对于老年人，尤其是有血管疾病的老年人，冰敷时间不宜过长，避免引起血管过度收缩影响血液循环；儿童痛风较为少见，若儿童出现疑似痛风情况需及时就医，一般不首先采用冰敷这种方法自行处理。 二、抬高患肢 1.具体操作：当痛风发作时，将疼痛的肢体抬高，高于心脏水平位置。例如，脚部痛风发作时，可以用枕头把脚垫高。 2.原理及优势：通过抬高患肢，利用重力作用促进静脉和淋巴回流，减少局部的血液淤积，从而减轻关节的肿胀和疼痛。这种方法简单方便，不需要特殊的设备，适合大多数痛风患者在家中操作。对于肥胖的痛风患者，由于体重过重可能会加重关节负担，抬高患肢有助于减轻关节压力；孕妇痛风发作时，也可以采用抬高患肢的方法来缓解疼痛，但要注意姿势舒适，避免长时间保持同一姿势导致不适。 三、多饮水 1.具体操作：每天保证充足的水分摄入，建议饮水量在2000-3000毫升左右。可以选择白开水、淡茶水等，避免饮用含糖饮料和酒精类饮品。 2.原理及优势：多饮水可以增加尿量，促进尿酸的排泄，降低血尿酸浓度，从而减少痛风发作的频率和程度。对于一般的痛风患者，多饮水是一种经济有效的辅助缓解疼痛的方法。但对于有肾功能不全的痛风患者，需要根据肾功能情况适当调整饮水量，避免过多饮水加重肾脏负担；糖尿病痛风患者则要注意选择无糖饮品，避免因饮水导致血糖波动。 四、药物辅助（非药物干预无效时考虑） 1.原理：如果上述非药物方法疼痛缓解不明显，可考虑使用非甾体抗炎药等药物来缓解疼痛，但需遵循正规医疗指导。非甾体抗炎药如布洛芬等，通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。 2.特殊人群注意事项：老年人使用非甾体抗炎药时，要注意可能增加胃肠道出血、肾功能损害的风险，应密切关注自身症状，必要时在医生指导下使用；儿童痛风较少见，一般不推荐使用非甾体抗炎药自行缓解疼痛，需及时就医明确诊断后进行针对性处理；孕妇痛风发作时，使用药物需极其谨慎，必须在医生权衡利弊后，选择对胎儿影响最小的药物。
2025-04-01 20:40:19
