姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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硬性脊柱炎的诊断方法是什么
硬性脊柱炎临床表现有下腰背痛起病隐匿持续≥3个月、休息后重活动后缓，可伴外周关节痛及晨僵≥30分钟，不同年龄人群表现有差异，男性发病几率高，久坐缺乏运动及有家族病史者风险高；影像学检查骶髂关节X线早期可能无异常、进展可见间隙等改变，CT更清晰显示细微病变，MRI对炎症敏感性高可早期发现病变；实验室检查HLA-B27约90%患者阳性但非绝对，炎症指标血沉和C反应蛋白常升高需结合临床综合诊断。 一、临床表现评估 硬性脊柱炎患者常出现下腰背痛，起病多隐匿，疼痛持续时间通常≥3个月，具有休息后加重、活动后缓解的特点，部分患者还可伴有外周关节疼痛，常见于髋关节、膝关节等部位，同时可能出现晨僵，且晨僵持续时间≥30分钟。不同年龄人群临床表现可能有差异，青少年患者可能外周关节症状相对更为突出；青壮年患者下腰背痛等中轴关节症状较为典型。性别方面，男性发病几率相对高于女性。生活方式上，长期久坐、缺乏运动的人群患病风险可能增加。有家族病史的人群需提高警惕。 二、影像学检查 1.骶髂关节X线检查：早期可能无明显异常表现，随着病情进展可见骶髂关节间隙模糊、变窄以及骨质破坏等改变，是硬性脊柱炎诊断的基础检查之一，但X线对早期病变的敏感性相对较低。 2.骶髂关节CT检查：相较于X线，CT能够更清晰地显示骶髂关节的细微病变，有助于早期发现骶髂关节骨质破坏、炎症等情况，对早期诊断有重要价值。 3.骶髂关节磁共振成像（MRI）检查：MRI对骶髂关节炎症的敏感性较高，可更早发现骨髓水肿、滑膜炎症等早期病变，对于疑似早期硬性脊柱炎的患者具有关键诊断意义。 三、实验室检查 1.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：约90%的硬性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定患有该病，而HLA-B27阴性也不能完全排除硬性脊柱炎的可能。 2.炎症指标：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。在诊断过程中，对于不同年龄、性别、生活方式及有家族病史的人群均需全面考量，依据上述多方面检查结果进行综合分析以明确诊断。
2025-04-01 20:17:43 -
怎么检查是不是得了痛风
痛风的评估包括临床症状、实验室检查、影像学检查及关节液或痛风石穿刺检查。临床症状有典型关节红肿热痛等；实验室检查血尿酸、尿尿酸测定有相应指标及注意事项；影像学检查超声、X线、CT、MRI各有特点及适用情况；关节液或痛风石穿刺检查发现尿酸盐结晶可确诊，特殊人群穿刺需谨慎。 一、临床症状评估 痛风的典型症状为突然发作的单个关节红肿热痛，最常累及第一跖趾关节，部分患者还可能出现发热、头痛等全身症状。不同年龄、性别患者症状表现可能略有差异，比如老年患者可能症状不典型，女性在非更年期时发病率相对男性低，但更年期后接近男性发病率；有高嘌呤饮食等不良生活方式的人群更易出现典型急性发作症状。 二、实验室检查 1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风诊断的重要指标之一，男性血尿酸值＞420μmol/L，女性＞360μmol/L考虑高尿酸血症，但急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常，需结合其他检查综合判断。 2.尿尿酸测定：可了解尿酸排泄情况，有助于区分尿酸生成过多型和排泄减少型痛风，但受近期饮食、药物等因素影响。 三、影像学检查 1.超声检查：可发现关节周围尿酸盐结晶沉积，对早期诊断有一定帮助，尤其适用于不能进行X线检查或需观察软组织病变的患者，不同年龄、健康状况人群检查操作类似，但需由专业医生规范操作。 2.X线检查：急性发作期X线可能无明显异常，慢性期或反复发作后可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙变窄，骨皮质下及骨髓内可见痛风石沉积形成的透光区等，不同年龄患者骨骼X线表现随生长发育或退变有差异。 3.CT及MRI检查：CT能更清晰显示痛风石的部位和大小，MRI对软组织病变显示优于CT，在怀疑有深部痛风石或神经系统受累等复杂情况时可选择，但检查费用相对较高，需根据患者具体病情和经济状况等综合考虑。 四、关节液或痛风石穿刺检查 抽取关节液进行偏振光显微镜检查，若发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，或对痛风石进行病理检查发现有尿酸盐结晶沉积，可确诊痛风。特殊人群如孕妇、儿童等进行穿刺检查需谨慎评估风险，孕妇需考虑辐射及操作对胎儿的潜在影响，儿童要注意操作的安全性和耐受性。
2025-04-01 20:17:31 -
风湿四项需要空腹吗
风湿四项检查通常需空腹，因空腹可使血液成分稳定，更准确反映体内风湿相关免疫等情况，儿童、老年人及特殊生活方式人群检查时也有相应注意事项，儿童要安抚情绪避免过度饥饿，老年人有基础病要告知医生并注意低血糖，特殊生活方式人群要保持正常饮食生活方式后空腹抽血以获精准结果。 原因及相关指标意义 风湿四项一般包括类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。空腹抽血主要是为了避免饮食因素对某些指标产生干扰。例如，进食后可能会影响血脂等代谢相关指标，但对于风湿四项中的主要指标来说，空腹状态下血液中的成分相对稳定，能更准确地反映体内风湿相关的免疫状态等情况。比如类风湿因子，在空腹状态下检测结果能更真实地体现患者体内自身抗体的水平，有助于医生准确判断是否存在类风湿关节炎等疾病；抗链球菌溶血素O的检测，空腹状态下能更精准地反映是否有链球菌感染的情况，因为饮食等因素一般不会直接影响该指标的特异性；C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，空腹检测能更好地反映机体当前的炎症状态；红细胞沉降率也会受到血液中蛋白质等成分的影响，空腹时检测结果更能准确反映体内的炎症程度等情况。 特殊人群注意事项 儿童：儿童进行风湿四项检查时同样建议空腹，因为儿童的身体代谢等情况相对单纯，空腹抽血能保证检查结果的准确性，方便医生根据准确结果判断儿童是否存在风湿相关疾病。在抽血前要安抚儿童情绪，避免因哭闹等导致血管收缩不利于抽血操作，但要注意避免在儿童过度饥饿时抽血，以防出现低血糖等不适情况。 老年人：老年人如果本身有一些基础疾病，比如糖尿病等，在空腹抽血前要告知医生自己的病史和用药情况。如果老年人血糖较低，长时间空腹可能会出现低血糖反应，所以可以在抽血前适当少量进食清淡食物，但总体还是建议尽量空腹以保证风湿四项检查结果的精准性，同时要注意抽血后及时进食，避免低血糖发生。 特殊生活方式人群：长期饮酒的人群可能会影响肝脏等功能，进而可能对风湿四项中的某些指标有间接影响，所以在进行风湿四项检查前最好能保持正常的饮食和生活方式，尽量空腹抽血以获得更准确反映风湿状态的检查结果。
2025-04-01 20:17:19 -
关节炎应该如何治疗
非药物治疗包括物理治疗如热敷促进血液循环、冷敷适用于急性炎症期，运动疗法根据关节炎类型和病情制定个性化方案及注意不同年龄强度，辅助器具使用如为膝关节患者提供拐杖等减轻负重；药物治疗有非甾体抗炎药抗炎止痛及注意禁忌、改善病情抗风湿药依病情调整并监测指标、生物制剂针对特定类型及评估风险；手术治疗是晚期关节炎关节严重破坏时的关节置换术，需综合评估患者年龄等因素确保手术获益大于风险。 一、非药物治疗 1.物理治疗：热敷可促进局部血液循环，缓解关节僵硬；冷敷适用于急性炎症期，减轻肿胀疼痛。例如，对于骨关节炎患者，适当的热敷能帮助放松肌肉，改善关节活动度，但需注意温度和时间，避免烫伤。 2.运动疗法：根据关节炎类型和病情制定个性化运动方案，如游泳、骑自行车等低冲击力运动有助于增强关节周围肌肉力量，维持关节灵活性。但需避免过度负重的运动，如长时间跑步等，以免加重关节损伤。不同年龄患者运动强度不同，儿童关节炎患者运动需在专业指导下进行，遵循儿科安全护理原则，优先选择对关节压力小的运动方式。 3.辅助器具使用：如为膝关节关节炎患者提供合适的拐杖、助行器等，可减轻病变关节的负重，改善行走功能，老年人使用时需注意器具的稳定性和适配性，防止摔倒。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛作用，可缓解关节炎引起的疼痛和炎症，但需注意用药禁忌，如患有胃肠道疾病的患者使用时可能增加胃肠道出血风险，需谨慎选择或配合保护胃黏膜药物。 2.改善病情的抗风湿药：适用于类风湿关节炎等自身免疫性关节炎，如甲氨蝶呤等，用药需依据患者病史、病情严重程度等调整，治疗过程中需监测血常规、肝肾功能等指标。 3.生物制剂：针对特定类型的关节炎，如肿瘤坏死因子抑制剂等，适用于传统药物治疗无效的患者，但使用前需评估患者感染风险等情况，不同年龄患者使用需考虑其身体耐受性及潜在风险。 三、手术治疗 1.关节置换术：适用于晚期关节炎导致关节严重破坏、功能丧失的患者，如膝关节、髋关节置换术。手术前需综合评估患者年龄、身体状况、预期寿命等因素，老年人接受手术时要关注术后康复及对心肺功能等的影响，确保手术获益大于风险。
2025-04-01 20:17:08 -
强直性脊柱炎的形成过程、危害以及治疗方法是什么
强直性脊柱炎与遗传、免疫等多因素相关遗传因素占发病风险一定比例免疫异常致关节慢性炎症病情进展致关节纤维组织增生骨化好发于特定年龄段男性更易发病不良生活方式可增加风险或加重病情其危害有关节受累致脊柱活动受限外周关节疼痛肿胀畸形及全身系统受累致眼部肺部等病变治疗包括药物治疗如非甾体抗炎药、生物制剂及非药物治疗如康复锻炼、生活方式调整不同人群有特殊注意事项。 一、强直性脊柱炎的形成过程 强直性脊柱炎的形成与遗传、免疫等多因素相关。遗传方面，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因阳性者患病风险显著增高，遗传因素约占发病风险的60%-90%。免疫因素上，免疫系统异常激活，炎症介质释放，持续攻击骶髂关节及脊柱等部位的关节滑膜，引发慢性炎症。随着病情进展，炎症刺激导致关节周围纤维组织增生、骨化，逐渐出现脊柱强直等病理改变，通常好发于13-31岁人群，男性较女性更易发病，长期久坐、缺乏运动等生活方式可能增加发病风险或加重病情。 二、强直性脊柱炎的危害 （一）关节受累危害 1.脊柱受累：会逐渐出现脊柱活动受限，严重时脊柱呈竹节样改变，影响日常弯腰、转身、抬头等活动，极大降低生活自理能力。 2.外周关节受累：可导致外周关节疼痛、肿胀、畸形，影响肢体正常功能，如髋关节受累可致行走困难等。 （二）全身系统受累危害 可累及眼部出现葡萄膜炎，影响视力；累及肺部出现肺间质病变，影响呼吸功能等，严重降低患者生活质量，长期患病未规范治疗会使病情逐渐加重，危害进一步扩大。 三、强直性脊柱炎的治疗方法 （一）药物治疗 包括非甾体抗炎药，可缓解疼痛和炎症；生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂等，能有效控制炎症，延缓病情进展。 （二）非药物治疗 1.康复锻炼：患者需进行脊柱、胸廓、髋关节等部位的适度运动，保持关节活动度，例如进行游泳、太极拳等运动。 2.生活方式调整：建议戒烟，因为吸烟会加重病情，同时应保持良好的坐姿、站姿，避免长期久坐等不良生活方式。对于不同人群有特殊注意事项，年龄较小患者优先考虑非药物干预，避免使用不适合药物加重肝肾负担；女性患者用药需考虑对妊娠等方面影响，遵循个体化治疗原则。
2025-04-01 20:16:58
