姚中强,男,副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间,积累了较丰富的临床经验,擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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尿酸达到535需要怎么降低
血尿酸高可通过生活方式调整和医疗干预来应对。生活方式调整包括饮食控制(限制高嘌呤食物、增加低嘌呤及富含水分食物摄入)和适度运动(选合适方式,不同人群运动有别);若生活方式调整效果不佳则需医疗干预,药物治疗需依个体情况综合考量,特殊人群有相应用药注意事项。 一、生活方式调整 1.饮食控制 限制高嘌呤食物摄入:高嘌呤食物会使体内尿酸生成增加,应避免食用动物内脏(如猪肝、猪肾等〕、部分海产品(如贝类、沙丁鱼等)以及浓肉汤等。研究表明,长期大量摄入高嘌呤食物会显著升高血尿酸水平,降低血尿酸水平的关键第一步就是减少这类食物的摄取。对于不同年龄、性别的人群,都应遵循这一饮食原则,例如年轻男性若有尿酸升高情况,更要严格控制高嘌呤食物的摄入以降低尿酸水平;女性在更年期后尿酸代谢可能发生变化,也需注意此类食物的限制。 增加低嘌呤食物及富含水分食物摄入:多吃蔬菜(如白菜、黄瓜、芹菜等)、水果(如苹果、梨、香蕉等),这些食物富含维生素等营养成分且嘌呤含量低。同时要保证充足的水分摄入,每日饮水2000毫升以上,以增加尿量,促进尿酸通过尿液排出体外。对于儿童,应保证其足够的水分摄入,选择适合儿童口味的健康饮品来满足每日水分需求,而避免让儿童过多饮用含糖饮料等可能影响尿酸代谢的饮品;对于老年人,同样要保证充足饮水,但需根据自身心脏、肾脏等功能情况适当调整饮水量,若有心脏功能不全等病史,应在医生指导下合理安排饮水量。 2.适度运动 选择合适运动方式:适合尿酸高人群的运动有快走、慢跑、游泳等有氧运动。有氧运动可以促进身体新陈代谢,有助于尿酸的排泄。不同年龄人群运动方式和强度有所不同,年轻人可以选择较为剧烈一些的有氧运动,如慢跑,但要注意运动强度循序渐进;老年人则更适合快走等相对温和的运动方式,运动时间可控制在30分钟左右,每周坚持3-5次。对于有特殊病史的人群,如有关节疾病病史的患者,应避免剧烈运动导致关节损伤加重,可选择游泳等对关节冲击较小的运动方式。 二、医疗干预(若生活方式调整效果不佳) 1.药物治疗的选择考量:当通过生活方式调整血尿酸仍未达标的情况下,可能需要考虑药物治疗。药物治疗需根据个体情况,如年龄、性别、是否有其他基础疾病等综合判断。例如,对于年轻且无其他严重基础疾病的患者,可能会根据具体情况选择抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物,但具体药物的选择需要医生根据患者的详细检查结果来确定,严格遵循循证医学原则,依据患者的具体病情来开具合适的药物,而不进行具体的药物服用指导。对于特殊人群,如孕妇,由于药物可能对胎儿产生影响,一般不轻易使用降尿酸药物,而是优先通过严格的生活方式调整来控制尿酸水平;对于肝肾功能不全的患者,在选择药物时需要更加谨慎,因为药物的代谢和排泄可能会受到影响,医生会根据患者的肝肾功能指标来调整药物的选择和剂量等相关事宜。
2025-12-01 12:26:50 -
大动脉炎
大动脉炎病因未明,遗传易感性起作用,部分感染可触发自身免疫致血管壁炎症,活动期有非特异性全身症状,局部表现因受累血管而异,实验室检查炎症指标常升、部分有自身抗体阳性,影像学检查血管超声初筛,CTA、MRA现病变,DSA为金标准,活动期用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,严重狭窄等可血管重建,儿童青少年治疗关注药物对生长发育影响,女性患者妊娠需监测调整方案,有基础病史者综合考量基础疾病,预防要防治感染、定期体检,康复可适度锻炼、定期复查。 一、病因与发病机制 大动脉炎病因未完全明晰,遗传易感性起一定作用,某些感染(像链球菌、结核杆菌等感染)可能触发自身免疫反应,进而致使血管壁出现炎症。 二、临床表现 (一)全身症状 疾病活动期可出现发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。 (二)局部表现 依据受累血管不同呈现各异表现,例如累及主动脉弓及其分支时,会有单侧或双侧上肢缺血引发的无力、麻木、间歇性claudication等;累及胸腹主动脉时,可出现下肢血压降低、间歇性claudication等;累及肾动脉时会导致肾性高血压等。 三、诊断 (一)实验室检查 血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标常升高,部分患者存在自身抗体阳性情况,如抗主动脉抗体等。 (二)影像学检查 血管超声可初步筛查,CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)能清晰展现血管病变部位、范围及程度,数字减影血管造影(DSA)为诊断金标准,可显示血管狭窄、闭塞或扩张等状况。 四、治疗 (一)药物治疗 活动期主要运用糖皮质激素联合免疫抑制剂,如泼尼松联合环磷酰胺等,以此抑制免疫反应来控制炎症。 (二)血管重建治疗 对于存在严重血管狭窄或闭塞致重要脏器缺血的患者,可考虑血管旁路移植术等血管重建手术。 五、特殊人群考虑 (一)儿童及青少年 处于生长发育阶段,治疗时需留意药物对生长发育的影响,糖皮质激素长期使用可能影响身高、骨代谢等,免疫抑制剂的选用要权衡疗效与对生长发育、免疫功能的影响,需密切监测生长指标。 (二)女性患者 发病率相对较高,妊娠可能影响病情,妊娠期间要密切监测病情活动情况,依据病情调整治疗方案,激素等药物在妊娠期间的使用需谨慎评估对胎儿的影响。 (三)有基础病史患者 若合并其他基础疾病(如高血压、糖尿病等),治疗大动脉炎时需综合考量基础疾病的控制,抗高血压药物等的使用要与大动脉炎治疗药物相互协调,避免药物相互作用产生不良影响,还要关注基础疾病对大动脉炎病情的影响,如糖尿病可能影响血管病变预后等。 六、预防与康复 (一)预防 积极防治可能的感染因素,定期体检以早期发现血管病变。 (二)康复 病情稳定后可开展适度康复锻炼,如依据自身情况选择散步、太极拳等有氧运动,避免过度劳累,锻炼需循序渐进,同时要定期复查,监测血管病变情况及病情活动指标。
2025-12-01 12:26:04 -
皮肤干燥综合征怎么查
干燥综合征的检查包括实验室检查(血液学检查有自身抗体、免疫球蛋白、血常规检测,唾液腺功能检查有唾液流率、腮腺造影、唾液腺同位素扫描)、眼科检查(泪液分泌试验的SchirmerI试验、泪膜破裂时间检查)、组织病理学检查(唇腺活检见腺体间质大量淋巴细胞浸润形成灶性浸润)。 一、实验室检查 1.血液学检查 自身抗体检测:抗核抗体(ANA)是筛查自身免疫性疾病的重要指标,干燥综合征患者中ANA阳性率较高。抗SSA抗体(也称为Ro抗体)和抗SSB抗体(也称为La抗体)对干燥综合征的诊断具有较高的特异性,尤其是抗SSB抗体与疾病的严重程度可能相关。例如,研究表明,在干燥综合征患者中,抗SSA抗体阳性率约为70%-80%,抗SSB抗体阳性率约为40%-60%。 免疫球蛋白检测:多数患者会出现高球蛋白血症,主要以IgG升高为主。这是因为自身免疫反应导致机体产生过多的免疫球蛋白。一般情况下,血清免疫球蛋白G水平可明显高于正常范围。 血常规:部分患者可能出现轻度贫血,白细胞计数也可能有异常,如白细胞减少等情况,这与自身免疫攻击相关的血细胞减少有关。 2.唾液腺功能检查 唾液流率测定:正常成人唾液分泌量约为0.5-1.5ml/15min,干燥综合征患者唾液流率降低,通常低于0.1ml/15min。通过收集患者15分钟内自然分泌的唾液量来测定,该检查可以初步判断唾液腺的分泌功能。 腮腺造影:可见腮腺主导管扩张不整,边缘毛糙,呈葱皮样或花边样改变,末梢导管呈点状、球状扩张等,有助于了解腮腺导管系统的病变情况,但该检查有一定辐射,需谨慎使用,尤其对于儿童和孕妇等特殊人群,要权衡利弊。 唾液腺同位素扫描:可显示唾液腺摄取、分泌及排泄功能减退,通过放射性核素在唾液腺内的分布情况来评估唾液腺功能,对干燥综合征的诊断有一定价值,儿童进行该检查时要注意辐射剂量的控制。 二、眼科检查 1.泪液分泌试验 SchirmerI试验:用滤纸测定泪液分泌量,正常情况下,滤纸湿润长度在5分钟内≥10mm,干燥综合征患者往往<5mm。操作时将滤纸条一端置于下睑结膜囊内,5分钟后取出,测量湿润长度,儿童进行该检查时要注意滤纸放置的位置和时间的准确把握,避免影响结果准确性。 泪膜破裂时间(BUT):正常泪膜破裂时间≥10秒,干燥综合征患者泪膜破裂时间缩短,常<5秒。通过裂隙灯检查,观察泪膜破裂的时间,该检查可以反映泪膜的稳定性,儿童进行裂隙灯检查时需安抚好患儿,确保检查顺利进行。 三、组织病理学检查 1.唇腺活检:取下唇腺组织进行病理检查,可见腺体间质内有大量淋巴细胞浸润,以CD4+T淋巴细胞为主,形成灶性浸润,这是诊断干燥综合征的重要依据之一。唇腺活检对于不典型病例的诊断有重要意义,儿童进行唇腺活检时要注意局部麻醉的适宜性和术后的护理,避免感染等并发症。
2025-12-01 12:25:02 -
银屑病关节炎应该怎么治疗
银屑病关节炎治疗包括一般治疗需调整生活方式避免诱因,药物治疗有非甾体抗炎药缓解轻中度关节症状、改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶及生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂,局部治疗有关节腔注射和银屑病皮肤病变局部用药,手术治疗适用于药物无效关节严重破坏功能丧失者需综合评估。 一、一般治疗 1.生活方式调整 休息与活动:急性期患者需适当休息,缓解期应进行适度的关节功能锻炼,如游泳、关节活动度训练等,有助于维持关节功能,提高生活质量,对于不同年龄、性别的患者,可根据自身身体状况选择合适的活动方式,例如儿童患者可在家长陪同下进行简单的户外游戏式活动以促进关节发育,成年女性患者可选择瑜伽等相对温和的锻炼方式。 避免诱因:注意避免感染、创伤等诱发或加重银屑病关节炎的因素,感染可能会激活免疫系统,导致银屑病关节炎病情波动,不同病史的患者需格外留意,有反复扁桃体炎病史的患者应在必要时咨询医生是否需要处理扁桃体问题。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药(NSAIDs):可缓解关节疼痛、肿胀等症状,适用于轻中度关节受累患者,但需注意不同年龄患者对药物的耐受性不同,儿童使用需谨慎评估,避免胃肠道不良反应等风险。 2.改善病情抗风湿药(DMARDs) 甲氨蝶呤:是常用的DMARDs,可延缓关节破坏进展,对于成年患者较为常用,但需定期监测血常规、肝功能等指标,以评估药物安全性,儿童患者使用需严格掌握适应证和剂量。 柳氮磺吡啶:对外周关节受累的银屑病关节炎有一定疗效,用药过程中需关注患者是否出现过敏等不良反应,不同性别患者在用药后可能出现的不良反应表现可能略有差异。 3.生物制剂 肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂:如英夫利西单抗等,对于中重度活动性银屑病关节炎疗效显著,但使用前需评估患者感染风险等情况,有结核病史的患者使用前需进行严格的结核筛查,不同年龄患者使用生物制剂的禁忌证和注意事项有所不同,儿童患者使用需权衡利弊。 三、局部治疗 1.关节腔注射:对于单关节或寡关节受累的患者,可考虑关节腔注射糖皮质激素,能快速缓解关节炎症,但需注意多次注射可能带来的关节软骨损伤等风险,注射时需严格无菌操作,根据患者关节情况和病史选择合适的注射时机和剂量。 2.银屑病皮肤病变局部治疗:可使用外用糖皮质激素、维生素D3衍生物等药物改善皮肤症状,不同年龄患者的皮肤特点不同,儿童患者皮肤较为娇嫩,选择外用药物时需选择温和、刺激性小的制剂,根据患者银屑病皮肤病变的严重程度调整用药方案。 四、手术治疗 1.关节置换术:对于经药物治疗无效、关节严重破坏、功能丧失的患者,可考虑关节置换术,如髋关节、膝关节置换等,但手术有一定风险,需综合评估患者的全身状况、关节病变程度等因素,不同年龄患者的术后康复计划也有所不同,老年患者术后康复可能需要更长时间的专业指导。
2025-12-01 12:24:36 -
风湿性多肌痛能治愈吗
风湿性多肌痛目前无法完全根治,但通过规范治疗可有效控制症状、改善病情。治疗方式有药物治疗(首选糖皮质激素,不佳时加免疫抑制剂)和非药物治疗(适当运动锻炼)。影响预后的因素有年龄、病情严重程度、治疗依从性,患者需在医生指导下长期管理病情、定期随访调整方案。 一、治疗方式及效果 1.药物治疗 糖皮质激素:是治疗风湿性多肌痛的首选药物。小剂量的糖皮质激素(如泼尼松)通常能迅速缓解症状,如发热、乏力、肌肉疼痛等。多数患者在使用后数天内症状即可明显改善,血沉等炎症指标也会逐渐恢复正常。但需要注意长期使用糖皮质激素可能会带来一些副作用,如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高等,在用药过程中需密切监测相关指标,并采取相应措施预防副作用。对于不同年龄的患者,使用糖皮质激素时需考虑年龄因素对药物代谢及副作用的影响,例如老年患者本身骨质疏松风险较高,使用糖皮质激素时更要注意预防骨质疏松的发生。 免疫抑制剂:对于一些对糖皮质激素反应不佳、需要减少糖皮质激素剂量或存在糖皮质激素使用禁忌的患者,可加用免疫抑制剂,如甲氨蝶呤等。免疫抑制剂的使用可以在一定程度上减少糖皮质激素的用量,从而降低其副作用,但这类药物也有各自的不良反应,如甲氨蝶呤可能会引起肝损害、骨髓抑制等,使用过程中需要定期监测肝功能、血常规等指标。 2.非药物治疗 运动锻炼:在病情允许的情况下,适当的运动锻炼有助于维持肌肉力量和关节功能。例如低强度的有氧运动(如散步)、柔韧性训练等。对于不同年龄的患者,运动方式和强度需有所调整。年轻患者可能可以承受相对强度较高的运动,但也要注意循序渐进;老年患者则需要选择更为温和的运动方式,避免过度运动导致关节损伤。运动锻炼可以改善患者的身体状况,提高生活质量,但需要在医生的指导下进行,根据患者的具体病情制定个性化的运动计划。 二、影响预后的因素 1.年龄因素:老年患者相对年轻患者可能在治疗过程中面临更多的挑战,如老年患者本身合并症较多,使用药物时需要考虑药物相互作用等问题。而且老年患者骨质疏松等并发症的风险更高,在使用糖皮质激素等可能导致骨质疏松的药物时需要更加重视预防措施。 2.病情严重程度:发病时症状严重,如出现严重的肌肉无力、血沉极度增快等情况的患者,预后相对可能较差一些,但通过规范的治疗也有可能得到较好的控制。而病情较轻的患者在经过治疗后往往恢复情况较好。 3.治疗依从性:患者是否能够严格按照医生的嘱咐进行治疗,包括按时服药、定期复查等,对预后有重要影响。如果患者不能很好地依从治疗方案,可能会导致病情复发或加重,影响整体的治疗效果和预后。 总之,风湿性多肌痛虽然不能完全治愈,但通过合理规范的治疗,可以有效控制症状,改善患者的生活质量,患者需要在医生的指导下长期管理病情,定期随访,根据病情调整治疗方案。
2025-12-01 12:23:25


