姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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尿酸高是什么原因引起的
尿酸高的原因包括生成过多和排泄减少，生成过多有嘌呤摄入过多（长期大量食高嘌呤食物、内源性嘌呤代谢异常），排泄减少有肾脏功能异常（肾小球滤过率下降、肾小管分泌功能障碍）及其他因素（体重因素、性别与年龄因素，男性发生率高于女性，随年龄增长及绝经后女性尿酸高风险增加）。 一、尿酸生成过多 （一）嘌呤摄入过多 1.饮食因素：长期大量摄入高嘌呤食物是导致尿酸高的重要原因之一。例如，动物内脏（如猪肝、猪肾等）、海鲜（如虾、蟹、贝类等）、浓肉汤等食物中嘌呤含量较高，若经常过量食用，会使体内嘌呤摄入过多，经过代谢后生成大量尿酸。以海鲜为例，每100克某些贝类海鲜中嘌呤含量可高达数百毫克，长期大量食用会显著增加尿酸生成风险。 2.内源性嘌呤代谢异常：体内一些酶的缺陷会导致嘌呤代谢紊乱。比如，磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高时，会加速嘌呤合成，使尿酸生成增多；次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏时，也会影响嘌呤的正常代谢，导致尿酸生成过量。这种酶的缺陷可能与遗传因素有关，具有一定的家族聚集性，若家族中有相关遗传病史，个体患尿酸高的风险可能会增加。 二、尿酸排泄减少 （一）肾脏功能异常 1.肾小球滤过率下降：肾脏是尿酸排泄的重要器官，当肾小球滤过率降低时，尿酸从肾脏的滤过减少。例如，一些肾脏疾病早期可能就会出现肾小球滤过率逐渐下降的情况，如慢性肾小球肾炎，随着病情进展，肾小球滤过功能受损，尿酸排泄减少，从而导致血尿酸水平升高。老年人由于肾脏功能逐渐衰退，肾小球滤过率本身就呈下降趋势，相对更易出现尿酸排泄减少的情况，血尿酸水平可能较年轻人更容易升高。 2.肾小管分泌功能障碍：肾小管在尿酸的重吸收和分泌过程中起重要作用。某些药物（如噻嗪类利尿剂等）、疾病（如高血压肾病早期、铅中毒性肾病等）会影响肾小管对尿酸的分泌功能，使尿酸分泌减少，导致血尿酸升高。对于高血压患者长期服用噻嗪类利尿剂控制血压时，就可能因药物影响肾小管分泌尿酸，而出现尿酸高的情况。 （二）其他因素 1.体重因素：肥胖人群往往尿酸高的发生率较高。这是因为肥胖者体内脂肪组织增多，会影响尿酸的代谢。一方面，脂肪组织会减少尿酸的排泄；另一方面，肥胖者常伴有胰岛素抵抗，进而影响尿酸的代谢过程。例如，研究表明，体重指数（BMI）超过正常范围（BMI≥24kg/m2）的人群，尿酸高的患病率明显高于正常体重人群。 2.性别与年龄因素：一般来说，男性尿酸高的发生率高于女性，这与男性的生理特点及生活方式等有关。男性通常活动量较大，饮食结构可能相对更偏向高嘌呤食物等。在年龄方面，随着年龄增长，肾脏功能逐渐减退，尿酸排泄能力下降，中老年人尤其是60岁以上的人群，尿酸高的发生率明显升高。绝经后的女性由于雌激素水平下降，对尿酸的代谢影响改变，也会使尿酸高的风险增加。
2025-11-20 19:55:05 -
高尿酸血症能治愈吗
高尿酸血症分为原发性和继发性，部分患者经规范治疗可达到临床治愈，部分需长期管理。原发性高尿酸血症中，部分年轻无基础疾病者通过饮食控制和规律运动可临床治愈，老年及合并基础疾病者多需长期管理；继发性高尿酸血症中，由药物或其他疾病引起者，去除继发因素后部分可治愈，但若原发疾病难完全治愈则可能需长期监测控制，需根据个体情况制定个性化方案并长期关注。 一、原发性高尿酸血症 1.通过生活方式干预达到临床治愈的情况 饮食控制：对于一些血尿酸轻度升高，且无其他基础疾病的年轻患者，严格遵循低嘌呤饮食，如避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等，多吃蔬菜水果，同时控制总热量摄入，保持健康体重。研究显示，经过3-6个月严格的饮食控制，约有部分轻中度血尿酸升高的患者血尿酸可恢复正常达到临床治愈。例如，一项针对50例血尿酸轻度升高且无代谢综合征的患者研究发现，通过6个月严格低嘌呤饮食，40%的患者血尿酸水平恢复正常。 规律运动：坚持中等强度有氧运动，如每周至少150分钟的快走、慢跑等。运动可以帮助控制体重，提高身体代谢能力。对于体重超重的原发性高尿酸血症患者，在进行3-6个月规律运动联合饮食控制后，部分患者血尿酸水平可下降并达到正常，实现临床治愈。 2.需要长期管理的情况 年龄因素：随着年龄增长，身体的代谢功能逐渐下降，对于一些老年原发性高尿酸血症患者，单纯生活方式干预往往难以使血尿酸长期维持正常，需要长期服用降尿酸药物，并密切监测血尿酸水平。 合并基础疾病：如果患者合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，病情相对复杂，即使通过生活方式干预使血尿酸暂时正常，但由于基础疾病的影响，血尿酸水平容易波动，需要长期进行综合管理，包括基础疾病的控制和血尿酸的监测与调整。 二、继发性高尿酸血症 1.去除继发因素后可治愈的情况 由药物引起的继发性高尿酸血症：如果是因服用某些药物（如利尿剂等）引起的继发性高尿酸血症，在停用相关药物后，同时配合生活方式干预，部分患者血尿酸可恢复正常达到临床治愈。例如，因使用利尿剂导致血尿酸升高的患者，停用利尿剂后，通过3-6个月的饮食控制和运动，血尿酸有可能恢复正常。 由其他疾病引起的继发性高尿酸血症：对于因肾脏疾病等其他疾病引起的继发性高尿酸血症，在积极治疗原发疾病后，部分患者血尿酸可降低至正常水平。但如果原发疾病较难完全治愈，血尿酸水平可能需要长期监测和控制。比如因慢性肾小球肾炎导致尿酸排泄障碍引起的继发性高尿酸血症，在控制慢性肾小球肾炎病情稳定后，部分患者血尿酸可恢复正常，但如果慢性肾小球肾炎病情反复，血尿酸水平仍可能出现波动。 总之，高尿酸血症部分患者可通过合适的方式达到临床治愈，但不同患者情况不同，需要根据个体情况制定个性化的治疗和管理方案，并且要长期关注血尿酸水平及身体状况。
2025-11-20 19:54:39 -
痛风发作怎么快速止疼
痛风发作快速止痛方法分非药物和药物两类，非药物有冷敷（原理是使局部血管收缩减轻炎症肿胀，操作用冰袋等包裹关节部位且注意事项多）和抬高患肢（原理是促进回流减轻肿胀，操作是将患肢抬高高于心脏水平且不同人群有注意事项）；药物有非甾体抗炎药（通过抑制COX活性发挥作用，儿童等特殊人群使用需谨慎）和秋水仙碱（抑制中性粒细胞相关作用缓解疼痛，儿童一般不推荐，老年人使用需密切监测指标），且需根据患者具体情况选择并咨询医生意见。 一、非药物快速止痛方法 （一）冷敷 1.原理：冷敷可以使局部血管收缩，减轻炎症和肿胀，从而缓解疼痛。一般来说，在痛风发作的急性期，冷敷是一种简单有效的方法。 2.操作方法：可以使用冰袋或冷毛巾包裹痛风发作的关节部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。需要注意的是，不要直接将冰袋或冷毛巾敷在皮肤上，以免冻伤，可以用毛巾等隔一下。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，冷敷时间需要适当缩短，且要密切观察皮肤情况。对于有血液循环障碍等病史的患者，冷敷时也需要谨慎，避免长时间冷敷导致局部血液循环进一步不良。 （二）抬高患肢 1.原理：抬高患肢可以促进静脉和淋巴回流，减轻关节部位的肿胀，进而缓解疼痛。 2.操作方法：将痛风发作的肢体抬高，高于心脏水平，例如坐着或躺着时，用枕头等将脚或手腕等抬高。对于儿童患者，家长可以帮助将患肢抬高到合适的位置。对于老年人，尤其是有心血管疾病的老年人，抬高患肢时要注意避免因体位突然改变导致头晕等不适，同时要确保抬高的姿势舒适且不会加重其他部位的不适。 二、药物快速止痛方法 （一）非甾体抗炎药 1.作用机制：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、止痛、消肿的作用。 2.常用药物举例：如吲哚美辛等。但对于儿童患者，非甾体抗炎药的使用需要非常谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢能力较弱，可能会增加不良反应的发生风险。对于有消化道溃疡病史、肾功能不全等病史的患者，使用非甾体抗炎药也需要权衡利弊，因为这类药物可能会加重消化道溃疡或影响肾功能。 （二）秋水仙碱 1.作用机制：秋水仙碱可以抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减少炎症介质的释放，从而缓解痛风发作的疼痛。 2.注意事项：秋水仙碱的不良反应较多，如胃肠道反应等。对于儿童患者，一般不推荐使用秋水仙碱。对于老年人，由于其肝肾功能有所减退，使用秋水仙碱时需要密切监测肝肾功能和血常规等指标，因为秋水仙碱可能会对肝肾功能产生一定影响，还可能导致骨髓抑制等不良反应。 需要注意的是，痛风发作快速止痛的方法应根据患者的具体情况选择，在采取任何止痛措施之前，最好能咨询医生的意见，尤其是对于合并有其他基础疾病的患者，更需要谨慎选择止痛方法和药物。
2025-11-20 19:54:05 -
痛风与小苏打关系
小苏打即碳酸氢钠可碱化尿液助尿酸排出对痛风防治有帮助，在痛风治疗中常作辅助手段但不能替代主要药物，使用时需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素，不当使用会致酸碱平衡紊乱、增加肾脏相关问题风险，需综合考量合理用药避免风险。 一、小苏打对痛风的作用机制 小苏打即碳酸氢钠，痛风患者体内尿酸水平较高，尿酸在酸性环境中易形成结晶沉积。而碳酸氢钠是碱性药物，口服后可碱化尿液，使尿液中尿酸溶解度增加，有助于尿酸排出体外，从而降低血尿酸水平，对痛风的防治有一定帮助。有研究表明，碱化尿液至pH值6.2-6.9时，尿酸的溶解度可达到最佳状态，更利于尿酸排泄。 二、小苏打在痛风治疗中的应用情况 1.作为辅助治疗手段 在痛风的治疗中，小苏打常被用作辅助药物来促进尿酸排泄。对于血尿酸水平轻度升高的痛风患者，单纯通过调整生活方式可能效果不佳时，可考虑联合使用小苏打。例如，一些研究发现，在饮食控制基础上，加用小苏打能够更有效地降低血尿酸，减少痛风发作频率。但需要注意的是，它不能替代降尿酸的主要药物治疗，如别嘌醇、非布司他等。 2.使用时的注意事项 年龄因素：儿童痛风较为罕见，对于儿童患者一般不首先推荐使用小苏打来处理尿酸相关问题。因为儿童处于生长发育阶段，机体的酸碱平衡调节机制与成人有所不同，盲目使用小苏打可能会干扰儿童正常的酸碱平衡。 性别因素：一般来说，在痛风与小苏打关系的应用上，性别差异不是主要考虑因素，但女性在更年期后痛风发病率可能会增加，这类女性在使用小苏打时同样需要遵循碱化尿液的适宜pH范围等原则，同时要关注自身是否存在其他基础疾病对酸碱平衡的影响。 生活方式影响：即使使用小苏打，也不能忽视生活方式的调整。痛风患者需要低嘌呤饮食，控制体重，避免饮酒等。如果生活方式不改变，单纯依赖小苏打，治疗效果可能会大打折扣。例如，大量饮酒会使尿酸生成增加，即使服用小苏打，也难以有效控制血尿酸水平。 病史因素：对于有肾脏基础疾病的痛风患者，使用小苏打需要更加谨慎。因为大量碱化尿液可能会加重肾脏负担，导致肾脏结石等并发症。有慢性肾病的痛风患者在使用小苏打前，需要评估肾功能和尿液pH值等情况，根据具体情况调整小苏打用量。 三、小苏打使用不当的风险 1.酸碱平衡紊乱：如果小苏打使用过量，可能会导致碱中毒，出现手足抽搐、呼吸浅慢等症状。例如，长期大量服用小苏打，会使体内碱性物质过多，打破正常的酸碱平衡。 2.肾脏相关问题：过度碱化尿液可能会在肾脏形成碳酸盐结晶，增加肾结石的发生风险。对于本身有肾脏功能不全的痛风患者，这种风险会进一步升高。 总之，小苏打在痛风治疗中可作为辅助手段帮助尿酸排泄，但使用时需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，遵循合理的用药原则，避免不当使用带来的风险。
2025-11-20 19:53:28 -
早期痛风能治愈吗
早期痛风难完全根治，但规范治疗可控病情、防进展，急性期抗炎止痛、一般处理，发作间歇期及慢性期降尿酸，其治疗效果受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，患者遵医嘱、改生活方式、定期监测可获良好预后。 一、早期痛风的治疗要点 1.急性期治疗 抗炎止痛：可使用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱等药物缓解疼痛、红肿等症状。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、止痛、退热作用；秋水仙碱则通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附、活化，发挥抗炎作用。 一般处理：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重，大量饮水促进尿酸排泄。 2.发作间歇期及慢性期治疗 降尿酸治疗：常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成；非布司他是选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，作用更强且不良反应相对较少；苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。一般需要将血尿酸水平控制在360μmol/L以下，若有痛风石等情况，可能需要控制在300μmol/L以下。 二、影响早期痛风治疗效果的因素 1.年龄因素 儿童痛风相对少见，但儿童早期痛风的治疗需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物的选择和剂量需要充分考虑对生长发育的影响。例如，一些降尿酸药物可能对儿童的肝肾功能有潜在影响，需要密切监测。 老年人早期痛风治疗时，要注意药物对肝肾功能的影响以及可能存在的其他基础疾病相互作用。老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用非甾体抗炎药等可能增加胃肠道出血、肾功能损伤的风险。 2.性别因素 女性在更年期前痛风发病率相对低于男性，但更年期后雌激素水平下降，痛风发病率接近男性。女性早期痛风治疗中，要考虑到激素变化对尿酸代谢的影响，以及可能存在的生育等特殊情况对药物选择的限制。 3.生活方式因素 饮食：高嘌呤饮食是痛风的重要诱因，早期痛风患者如果不能严格控制饮食，如继续大量摄入动物内脏、海鲜、肉类、酒类等高嘌呤食物，会导致血尿酸水平难以控制，影响治疗效果。例如，长期大量饮酒会影响尿酸的排泄，使血尿酸升高。 运动：适当运动有助于控制体重、促进尿酸排泄，但过度运动可能导致乳酸生成增加，抑制尿酸排泄，反而不利于早期痛风的控制。所以早期痛风患者需要选择合适的运动方式和运动量。 4.病史因素 如果患者本身有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，在治疗早期痛风时需要综合考虑。例如，合并糖尿病的早期痛风患者，在选择降尿酸药物时要考虑药物对血糖的影响；合并高血压的患者，使用某些非甾体抗炎药可能会影响血压控制。 早期痛风通过规范的治疗可以很好地控制病情，减少发作，患者需要遵循医生的建议，积极配合治疗，改善生活方式，定期监测血尿酸等指标，以达到良好的预后。
2025-11-20 19:52:25
