姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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强行性脊柱炎
强行性脊柱炎是遗传相关的慢性炎症性疾病累及骶髂关节脊柱等病理基础为附着点炎早期有下腰背部隐匿性间歇性疼痛等表现病情进展致脊柱活动受限畸形实验室检HLA-B27阳性有提示意义炎症指标常升高影像学X线早期见骶髂关节骨质疏松等后期间隙改变MRI对早期附着点炎敏感治疗分非药物鼓励锻炼保持姿势及药物用非甾体抗炎药等特殊人群孕妇用药谨慎儿童密切监测选影响小方案老年注意药物相互作用及肝肾功能监测。 一、定义与发病机制 强行性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节，发病与遗传因素密切相关，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性人群发病风险显著增高。病理基础为附着点炎，即肌腱、韧带等附着于骨的部位发生炎症、纤维化甚至骨化，逐步导致脊柱强直与畸形。 二、临床表现 1.早期表现：多出现下腰背部隐匿性、间歇性疼痛，夜间痛较为明显，活动后可缓解，部分患者可伴晨僵，持续时间一般超过30分钟。 2.病情进展表现：随病情发展，脊柱逐渐受累，出现脊柱活动受限，尤以弯腰、转身等活动明显困难，严重时可发生脊柱畸形，如驼背，影响患者日常活动及体态。 三、实验室及影像学检查 1.实验室检查：HLA-B27检测阳性对诊断有提示意义，但非确诊依据；炎症指标如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）常升高，反映体内炎症状态。 2.影像学检查： X线：早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊，后期出现关节间隙狭窄、融合。 磁共振成像（MRI）：对早期附着点炎诊断敏感，可发现隐匿的炎症改变。 四、治疗 1.非药物治疗：鼓励患者进行适当体育锻炼，维持脊柱良好姿势，建议睡硬板床，避免长时间弯腰、久坐等不良姿势，以保持脊柱灵活性与稳定性。 2.药物治疗： 非甾体抗炎药：如塞来昔布等，可缓解疼痛与炎症。 改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶等有延缓病情进展作用。 生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂等对中重度患者疗效较好，能有效控制炎症。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：用药需谨慎评估风险收益比，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，需在医生指导下权衡利弊选择治疗方案。 2.儿童患者：发病时密切监测病情，关注生长发育情况，治疗优先选择对生长影响较小的方案，减少对骨骼发育的潜在不良影响。 3.老年患者：常合并其他基础疾病，用药时需留意药物相互作用及对肝肾功能的影响，治疗过程中需加强监测与评估。
2025-11-20 19:15:42 -
强直性脊柱炎的症状和治疗
强直性脊柱炎早期起病隐匿首现下腰背部或臀部间歇性疼痛可放射大腿夜间痛晨僵明显易忽视，病情进展后有脊柱强直呈竹节样改变累及外周关节伴关节外表现，治疗非药物包括运动疗法（如游泳瑜伽）和物理治疗（热疗、保持正确姿势睡眠），药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂，儿童需早期诊断干预综合考虑药物影响，女性妊娠哺乳期谨慎用药，老年常合并基础疾病需评估全身状况调整治疗。 一、症状表现 1.早期症状：起病多隐匿，多数患者首现下腰背部或臀部疼痛，呈间歇性，疼痛可放射至大腿，夜间痛或晨僵较明显，活动后症状常可缓解，此阶段症状易被忽视，易延误诊断。 2.典型症状：病情进展后可出现脊柱强直，表现为脊柱活动受限，严重时脊柱呈“竹节样”改变；部分患者可累及外周关节，如髋关节、膝关节等，出现关节肿胀、疼痛、活动受限，还可能伴有眼部炎症（如葡萄膜炎）、肺部病变等关节外表现。 二、治疗 1.非药物治疗： 运动疗法：鼓励患者进行适当运动，如游泳、瑜伽等，游泳是较为适宜的运动方式，能借助水的浮力减轻关节负重，同时增强脊柱和四肢肌肉力量，维持脊柱关节活动度；瑜伽等柔韧性训练可改善脊柱柔韧性。 物理治疗：热疗（如温泉浴、红外线照射等）可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉僵硬；患者需保持正确的坐姿、站姿，睡眠时选择硬板床、低枕，以维持脊柱生理曲度，避免脊柱畸形进一步加重。 2.药物治疗： 非甾体抗炎药：能有效缓解疼痛和炎症，是改善症状的常用药物，可减轻患者的疼痛不适。 改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶等，可延缓病情进展，控制疾病发展。 生物制剂：对于病情较重的患者，生物制剂有较好疗效，但需严格遵循适应证，依据患者具体病情评估后使用。 特殊人群提示 儿童患者：儿童强直性脊柱炎需特别关注，早期诊断和干预至关重要，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需综合考虑药物对生长发育的影响，优先选择对生长发育影响较小的治疗方式，如适当的非药物治疗措施应更积极开展，密切监测病情变化。 女性患者：女性患者在妊娠、哺乳期时需谨慎用药，应在医生指导下权衡药物对自身病情控制和胎儿/婴儿的影响，制定个体化治疗方案。 老年患者：老年强直性脊柱炎患者常合并其他基础疾病，治疗时需充分评估全身状况，药物选择需兼顾病情控制和对其他器官功能的影响，非药物治疗中运动等需根据身体状况适度调整，避免过度运动导致关节损伤。
2025-11-20 19:14:26 -
什么药物能治疗类风湿
类风湿关节炎的传统改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤可抑制二氢叶酸还原酶延缓病情等，来氟米特抑制二氢乳清酸脱氢酶抗炎；生物制剂里肿瘤坏死因子拮抗剂可结合肿瘤坏死因子-α抑制炎症，白介素-6受体拮抗剂托珠单抗结合受体减轻炎症适用于传统药疗效不佳者；小分子靶向药托法替布可调节免疫改善症状；糖皮质激素急性期短期用但长期有副作用需严格掌握；儿童类风湿关节炎优先非药物干预且用药谨慎，孕妇用药权衡胎儿风险，肝肾功能不全者用要调整剂量并监测。 一、传统改善病情抗风湿药 1.甲氨蝶呤：是治疗类风湿关节炎的首选用药，多项临床研究证实其可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，从而阻断DNA、RNA及蛋白质合成，有效延缓病情进展，改善关节功能，降低关节畸形发生率。 2.来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，发挥抗炎作用，能减轻关节肿胀、疼痛等症状，延缓关节结构破坏。 二、生物制剂 1.肿瘤坏死因子拮抗剂：如依那西普、英夫利西单抗等，此类药物可特异性结合肿瘤坏死因子-α，阻断其与细胞表面受体结合，从而抑制炎症反应，快速缓解关节肿痛，显著改善患者的生活质量，多项临床试验验证了其有效性和安全性。 2.白介素-6受体拮抗剂：托珠单抗可特异性结合白介素-6受体，阻断白介素-6介导的信号转导，有效减轻关节炎症、肿胀及疼痛，尤其适用于传统抗风湿药疗效不佳的类风湿关节炎患者。 三、小分子靶向药 托法替布属于Janus激酶抑制剂，通过抑制Janus激酶信号传导，调节免疫细胞的活化和炎症因子的释放，可改善关节肿胀、疼痛及功能障碍，为不能耐受传统抗风湿药或生物制剂的患者提供新的治疗选择。 四、糖皮质激素 在类风湿关节炎急性期可短期使用，如泼尼松等，能快速减轻关节炎症、肿胀及疼痛，但长期使用易导致骨质疏松、感染、血糖升高等副作用，需严格掌握适应证和剂量，避免滥用。 五、特殊人群注意事项 儿童类风湿关节炎：应优先选择非药物干预措施，如物理治疗等，药物使用需极其谨慎，避免使用不适合儿童的药物，需在儿科医生严格评估下选择安全性高的药物。 孕妇：用药需权衡胎儿风险与母亲病情控制需求，部分药物可能对胎儿有不良影响，需咨询妇产科及风湿科医生共同制定个体化方案。 肝肾功能不全患者：使用药物时需调整剂量并密切监测肝肾功能，因药物代谢和排泄可能受影响，防止药物蓄积导致不良反应。
2025-11-20 19:13:44 -
牛皮癣性关节炎怎么治疗
牛皮癣性关节炎治疗需综合多方面因素采取个体化方案，一般治疗包括生活方式调整与心理支持；药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等；物理治疗有热疗与冷疗；手术治疗适用于病情严重关节破坏明显且保守治疗无效的患者，需严格评估适应证和禁忌证。 一、一般治疗 生活方式调整：对于牛皮癣性关节炎患者，应注意休息，避免过度劳累，同时要保持良好的心态，积极面对疾病。适当进行运动，如游泳等，有助于维持关节功能，但要避免关节受到外伤。例如，游泳是一种对关节压力较小的运动方式，能在一定程度上增强肌肉力量，维持关节活动度。 心理支持：由于疾病可能会影响患者的外观和关节功能，导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。家人和社会应给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者自身也可通过参加心理辅导等方式来缓解心理压力。 二、药物治疗 非甾体抗炎药：这类药物可以缓解关节疼痛和肿胀，如布洛芬等。但对于有胃肠道疾病病史的患者，使用时需谨慎，因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不适等不良反应。 改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤是常用的改善病情抗风湿药之一，可延缓病情进展。但使用甲氨蝶呤时需要定期监测血常规、肝功能等指标，因为它可能会对血液系统和肝脏造成影响。对于儿童患者，使用甲氨蝶呤需特别谨慎，要严格评估其适应证和不良反应风险。 生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂，对牛皮癣性关节炎有较好的疗效。但生物制剂可能会增加感染的风险，在使用前需要评估患者是否存在潜在感染灶等情况。对于有慢性感染病史的患者，使用生物制剂需更加谨慎。 三、物理治疗 热疗：通过热疗可以促进局部血液循环，缓解关节疼痛和肌肉痉挛。例如，蜡疗、红外线照射等方法。对于老年患者，热疗时要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。 冷疗：在关节急性炎症期，可以使用冷疗来减轻肿胀和疼痛。如冰袋冷敷等，但冷敷时间不宜过长，以免引起局部冻伤。 四、手术治疗 关节置换术：对于病情严重、关节破坏明显的患者，可考虑关节置换术。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的评估。例如，患者关节破坏严重，影响日常生活，且经过保守治疗无效时，可考虑关节置换术。但对于身体状况较差、存在严重心肺疾病等情况的患者，可能不适合进行手术。 总之，牛皮癣性关节炎的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等多方面因素，采取个体化的治疗方案。
2025-11-20 19:13:09 -
关节炎的治疗方法
关节炎治疗包含非药物治疗（有物理治疗如热敷、冷敷、按摩、运动疗法及辅助器械应用）、药物治疗（分非甾体抗炎药缓解疼痛炎症、改善病情抗风湿药控制病情进展）、手术治疗（关节镜手术用于早期关节内问题、关节置换术针对晚期严重破坏），特殊人群中儿童优先非药物治疗且个性化，老年用药关注相互作用等，妊娠期优先非药物治疗且选影响小药物并监测病情。 一、非药物治疗 1.物理治疗： 热敷：适用于慢性关节炎缓解期，通过促进局部血液循环来缓解疼痛，温度建议控制在40~50℃，每次热敷时长15~20分钟，需注意避免烫伤。 冷敷：针对急性炎症期，利用低温降低局部温度以减轻肿胀，温度约20℃，每次冷敷时长10~15分钟，可缓解急性发作时的不适。 按摩：需由专业人员操作，依据关节炎类型和病情实施，避免因手法不当加重关节损伤。 运动疗法：根据关节炎类型与病情制定个性化方案，如类风湿关节炎患者可开展关节活动度训练，骨关节炎患者适宜选择游泳等低负重运动，以维持关节功能但需避免过度负重运动。 2.辅助器械应用： 合理使用拐杖、助行器等辅助器械，能减轻病变关节的负重，例如膝关节骨关节炎患者使用助行器可降低关节承受的体重比例。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：可缓解关节炎引起的疼痛与炎症，但需留意适用人群差异，如消化道溃疡患者使用时需谨慎。 2.改善病情抗风湿药：用于控制病情进展，像甲氨蝶呤等，适用于类风湿关节炎等自身免疫性关节炎，但需考量患者肝肾功能等状况。 三、手术治疗 1.关节镜手术：适用于早期关节内存在游离体、滑膜增生等情况的关节炎患者，借助镜下清理可改善症状。 2.关节置换术：针对晚期严重关节破坏的患者，例如膝关节骨关节炎终末期，能显著改善关节功能与生活质量，但需评估患者全身状况等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童关节炎患者：优先采用非药物治疗，如物理治疗结合适度运动，避免使用不适合儿童的成人药物，需依据儿童具体病情制定个性化非药物干预方案。 2.老年关节炎患者：药物治疗时需关注药物相互作用及肝肾毒性，优选对胃肠道刺激小的药物，运动疗法需更注重安全性，避免开展剧烈运动，应选择低强度、能维持关节功能的运动方式。 3.妊娠期关节炎患者：药物选择需谨慎，优先施行非药物治疗，必要时选用对胎儿影响小的药物，治疗过程中需密切监测妊娠状况与关节炎病情变化。
2025-11-20 19:10:58
