医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中国垂体腺瘤协作组委员，中国医师协会胶质瘤专业委员会委员，江苏省医学会神经外科颅内肿瘤组副组长，江苏省抗癌协会委员。
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小的脑动脉瘤如何治疗
脑动脉瘤的治疗方式包括观察等待、介入治疗-血管内栓塞术、外科手术治疗-开颅夹闭术。观察等待适用于无症状、未破裂的小的破裂风险低的脑动脉瘤，需考虑年龄因素并干预不良生活方式；血管内栓塞术原理是输送栓塞材料闭塞动脉瘤，适用于有破裂倾向等小的脑动脉瘤，需考虑儿童和老年患者特点及干预不良生活方式；开颅夹闭术原理是夹闭动脉瘤颈隔离动脉瘤，适用于位置合适可安全操作的小的脑动脉瘤，需考虑儿童和老年患者特点及干预不良生活方式。 年龄因素：不同年龄段患者的观察等待需综合考虑。儿童患者出现脑动脉瘤相对较少，若发生小的脑动脉瘤，需更谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，动脉瘤可能随时间有不同变化，但总体原则也是在充分评估破裂风险后决定是否观察。对于老年患者，若合并多种基础疾病，观察等待时需更密切关注整体身体状况对动脉瘤变化的影响。 生活方式影响：有吸烟、高血压等不良生活方式的患者，会增加动脉瘤破裂风险，在观察等待过程中需积极干预这些不良生活方式。如劝导患者戒烟，控制血压在合适范围等，以降低动脉瘤破裂的可能性。 介入治疗-血管内栓塞术 原理：通过导管将栓塞材料输送至脑动脉瘤内，使其闭塞，从而防止动脉瘤破裂出血。 适用小的脑动脉瘤情况：当小的脑动脉瘤有破裂倾向或患者存在一些高危因素时可考虑。比如动脉瘤形态不规则，有增大趋势等情况。 年龄因素：儿童患者行血管内栓塞术时，要充分考虑儿童血管较细等解剖特点，选择合适的导管和栓塞材料，操作需更精细，同时要关注术后儿童的恢复情况，因为儿童身体各系统发育尚未成熟，术后可能面临的并发症及恢复过程与成人有差异。老年患者行此术时，要评估其心肺功能等全身状况，因为手术有一定风险，需确保患者能耐受手术过程。 生活方式影响：有吸烟、酗酒等生活方式的患者，在术前需劝导其改善生活方式，以降低手术风险和术后复发等情况的发生。术后也需继续纠正不良生活方式。 外科手术治疗-开颅夹闭术 原理：通过开颅手术，用动脉瘤夹将动脉瘤颈夹闭，使动脉瘤与载瘤动脉隔离。 适用小的脑动脉瘤情况：对于一些位置合适、能够通过开颅夹闭术安全操作的小的脑动脉瘤可考虑。例如动脉瘤位于可安全夹闭的位置，且手术风险在可接受范围内。 年龄因素：儿童患者开颅夹闭术风险相对较高，因为儿童颅骨较薄、脑组织娇嫩等，术后恢复需特别关注神经系统发育等情况。老年患者开颅夹闭术要充分评估其手术耐受性，如是否有脑萎缩、心肺功能储备等情况，术后要密切观察有无脑功能障碍等并发症。 生活方式影响：同样，有不良生活方式的患者在术前需纠正，术后也需保持健康生活方式，以促进恢复和减少复发等。
2025-03-31 13:19:24 -
女人患脑垂体瘤有哪些表现
女人患脑垂体瘤后表现多样，激素分泌异常方面，泌乳素瘤可致女性月经紊乱、溢乳、不孕；生长激素瘤青春期前发病致巨人症，成人发病致肢端肥大症伴血糖升高；促肾上腺皮质激素瘤引起皮质醇增多症，有向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压低血钾等；肿瘤压迫方面，视神经视交叉受压致视力下降、视野缺损，肿瘤增大致头痛；还有垂体功能减退表现，如甲状腺激素缺乏、性腺激素缺乏等相关症状，需及时就医检查。 女性：最为常见的症状是月经紊乱，多表现为月经量减少、经期缩短甚至闭经。还可能出现溢乳现象，即在非妊娠、非哺乳期出现乳汁分泌，这是由于泌乳素升高抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴，影响了正常的内分泌功能所致。年轻女性可能会因此影响生育，出现不孕不育的情况。 生长激素瘤相关表现： 青春期前女性：如果在骨骺未闭合前发病，会导致巨人症，表现为身高异常增高，超过同龄人正常身高范围较多。 成人女性：发病则会引起肢端肥大症，出现手足增大、面部变粗、皮肤增厚、毛孔增大等表现，同时还可能伴有血糖升高，因为生长激素过多会拮抗胰岛素的作用，导致糖代谢紊乱。 促肾上腺皮质激素瘤相关表现： 会引起皮质醇增多症，女性患者可能出现向心性肥胖，即脂肪主要堆积在腹部、胸部、颈部等部位，而四肢相对消瘦；还会有皮肤紫纹，多见于腹部、大腿内侧等部位，是由于皮肤弹力纤维断裂所致；同时可能伴有高血压、低血钾等电解质紊乱表现，长期的皮质醇增多会影响心血管系统和电解质平衡。 肿瘤压迫相关表现 视神经、视交叉受压表现： 肿瘤增大压迫视神经、视交叉时，患者会出现视力下降、视野缺损等症状。常见的视野缺损类型有双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺损，这是因为肿瘤从垂体窝向上生长，压迫视交叉的部位导致的。随着病情进展，视力可能进一步下降，严重时可导致失明。 头痛表现： 肿瘤增大引起颅内压增高或刺激硬脑膜等结构时，患者会出现头痛症状。头痛部位多位于双侧额部、颞部等，疼痛程度可轻可重，初期可能为间歇性头痛，随着病情发展可变为持续性头痛，并可能伴有恶心、呕吐等症状。 其他表现 垂体功能减退表现： 当肿瘤广泛破坏垂体组织时，可导致垂体前叶功能减退，出现多种激素缺乏的表现。例如甲状腺激素缺乏时，患者会有畏寒、乏力、嗜睡、食欲减退、皮肤干燥等表现；性腺激素缺乏时，女性会出现乳房萎缩、阴毛腋毛脱落、性欲减退等表现。 女人患脑垂体瘤后的表现多样，涉及激素分泌异常和肿瘤压迫等多方面情况。如果女性出现上述相关异常表现，应及时就医进行垂体相关的检查，如垂体磁共振成像（MRI）、激素水平测定等，以便早期发现、早期诊断和早期治疗脑垂体瘤。
2025-03-31 13:18:45 -
如何鉴别诊断脑膜瘤
脑膜瘤的诊断需从病史采集、体格检查、影像学检查及与其他疾病鉴别等方面进行。病史采集要关注年龄、性别及症状表现；体格检查重点是神经系统检查；影像学检查中头颅CT可见等或高密度、边界清、有钙化及骨质改变、增强明显均匀强化病灶，头颅MRI有特征性“脑膜尾征”；需与胶质瘤、转移瘤、垂体瘤等鉴别，特殊人群如儿童、妊娠期女性脑膜瘤鉴别有其特点。 症状表现：患者可能出现头痛、癫痫发作、视力障碍、肢体运动或感觉障碍等症状，要详细询问症状出现的时间、进展情况等。例如头痛可能是长期或间歇性发作，癫痫发作的类型等。 体格检查 神经系统检查：检查患者的肌力、肌张力、反射、感觉等情况，若脑膜瘤压迫相应神经结构，可能出现相应的阳性体征，如肢体肌力减退、病理反射阳性等。 影像学检查 头颅CT： 特征表现：脑膜瘤在CT上通常表现为等或高密度病灶，边界清楚，多有钙化，可见颅骨骨质改变（如骨质增生或破坏），增强扫描多呈明显均匀强化。不同年龄、性别患者的脑膜瘤在CT上的表现基本一致，但儿童脑膜瘤可能有其特殊性，如恶性程度相对较高时影像学表现可能更具侵袭性。 头颅MRI： 特征表现：MRI对脑膜瘤的诊断价值更高，T1加权像多为等信号，T2加权像可为等或高信号，增强扫描呈明显均匀强化，“脑膜尾征”是脑膜瘤较具特征性的表现，即肿瘤附着处的硬脑膜呈线条状强化。对于不同年龄人群，儿童脑膜瘤的MRI表现可能与成人有所不同，需注意观察肿瘤与周围组织的关系等细节。 与其他疾病鉴别 胶质瘤：胶质瘤与脑膜瘤在临床表现和影像学上有一定差异。胶质瘤的CT和MRI表现与脑膜瘤不同，胶质瘤多为混杂密度或信号，强化多不均匀，而脑膜瘤多为均匀强化且有“脑膜尾征”等特点。在病史方面，胶质瘤患者的癫痫发作形式、神经功能缺损表现等可能与脑膜瘤有所不同。 转移瘤：转移瘤多有原发肿瘤病史，影像学上转移瘤常为多发，病灶大小不一，强化多为环形强化等，与脑膜瘤的单发、边界清楚、均匀强化等特点不同。通过详细询问病史及对比影像学特征可进行鉴别。 垂体瘤：垂体瘤主要表现为内分泌紊乱及视力视野改变等，影像学上垂体瘤位于鞍区，与脑膜瘤的好发部位不同，且垂体瘤的影像学表现有其自身特点，如蝶鞍改变等，可与脑膜瘤鉴别。 特殊人群方面，儿童脑膜瘤在鉴别诊断时需更加谨慎，因为儿童脑膜瘤的生物学行为可能与成人不同，影像学观察要更细致，结合儿童的生长发育特点和可能出现的特殊症状表现综合判断；对于妊娠期女性脑膜瘤患者，要充分考虑妊娠对检查和诊断的影响以及脑膜瘤对妊娠的影响，在检查方法选择上需权衡利弊。
2025-03-31 13:18:01 -
脑膜瘤早期有哪些症状
脑膜瘤早期常见颅内压增高相关症状如间歇性头痛（随肿瘤生长渐重，伴恶心呕吐）、喷射性呕吐；神经功能缺损相关症状如视力障碍（视神经通路受影响致视力下降等）、癫痫发作（局灶或全身性）；还有少数患者出现精神症状如性格改变、记忆力减退等。 一、颅内压增高相关症状 头痛：是脑膜瘤早期较常见的症状之一，多为间歇性头痛，疼痛程度可轻可重，随着肿瘤的生长，头痛可能会逐渐加重，且可能伴有恶心、呕吐。这是因为肿瘤占位导致颅内压升高，刺激脑膜及神经等结构引起。不同年龄段人群头痛表现可能无明显差异，但儿童可能表述不清，更多表现为哭闹不安等。长期不良生活方式可能会使身体抵抗力下降等，但目前无明确证据表明生活方式直接导致脑膜瘤早期头痛，但良好生活方式有助于整体健康以应对疾病。有头部外伤病史等情况的人群患脑膜瘤风险可能增加，但这与早期头痛无直接因果关系，只是相关危险因素。 呕吐：通常为喷射性呕吐，在头痛剧烈时出现，这是由于颅内压增高，刺激延髓的呕吐中枢所致。儿童脑膜瘤患者出现呕吐症状时需特别关注，因为儿童颅内压调节能力相对较弱，呕吐可能会影响营养摄入等。 二、神经功能缺损相关症状 视力障碍：若脑膜瘤生长部位影响视神经通路，可出现视力下降、视野缺损等。例如肿瘤位于鞍结节部位，可压迫视神经，导致患者视力逐渐减退，早期可能表现为看东西模糊，对事物的细节分辨能力下降等。不同性别在视力障碍表现上无本质区别，但女性可能因激素等因素在身体整体状况感知上略有不同，但对视力障碍本身影响不大。有眼部基础疾病的人群患脑膜瘤时，视力障碍可能更容易被忽视，需结合其他症状综合判断。 癫痫发作：部分脑膜瘤患者早期可出现癫痫发作，可为局灶性癫痫发作，表现为身体某一局部的不自主抽搐，如手部、面部等部位的抽搐，也可为全身性癫痫发作的先兆等。儿童脑膜瘤患者出现癫痫发作时，由于儿童神经系统发育尚未完全成熟，癫痫发作可能会对其脑发育等产生一定影响，需及时就医评估。有癫痫病史的人群患脑膜瘤时，癫痫发作情况可能会发生变化，需要医生仔细鉴别是原有癫痫发作加重还是脑膜瘤相关的新情况。 三、其他症状 精神症状：少数脑膜瘤患者早期可能出现精神方面的改变，如性格改变、记忆力减退等。例如原本性格开朗的人变得沉默寡言、情绪低落，或者记忆力明显下降，忘记近期发生的事情等。不同年龄人群精神症状表现可能不同，老年人可能更容易将记忆力减退等归因于衰老，但需警惕脑膜瘤的可能。有脑部既往疾病史的人群出现精神症状时，要考虑脑膜瘤等新发病变的可能性，进行全面检查。
2025-03-31 13:16:10 -
脑部恶性肿瘤能治好吗
脑部恶性肿瘤能否治好需综合肿瘤病理类型、分期、患者年龄与身体状况及治疗方法等多方面因素判断，早期发现、规范综合治疗及制定个性化方案是改善预后关键，不同脑部恶性肿瘤如髓母细胞瘤、脑膜瘤恶变等预后各有特点，儿童和老年患者治疗需考虑特殊情况以提高生活质量和延长生存期 一、影响脑部恶性肿瘤预后的因素 肿瘤的病理类型：不同病理类型的脑部恶性肿瘤生物学行为差异大。例如胶质母细胞瘤恶性程度高，预后相对较差；而有些低级别的胶质瘤相对预后稍好，但也属于恶性肿瘤范畴。世界卫生组织（WHO）将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅳ级胶质母细胞瘤患者平均生存期较短，而部分低级别的胶质瘤患者经过规范治疗有可能长期生存。 肿瘤的分期：肿瘤发现时的大小、是否有远处转移等分期情况很关键。早期脑部恶性肿瘤如果能完整切除，预后相对较好；晚期肿瘤往往浸润范围广，手术难以完全切除，预后通常较差。 患者的年龄与身体状况：年轻患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性可能更强，在合适的治疗下有更好预后的可能性；而老年患者身体各器官功能衰退，可能合并多种基础疾病，对手术、放化疗等治疗的耐受性较差，预后也会受到一定影响。比如老年患者进行手术治疗时，手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，且对后续放化疗的不良反应承受能力较弱。 治疗方法的选择：规范的综合治疗是提高脑部恶性肿瘤预后的关键。手术切除肿瘤是首要的治疗手段，尽可能完整切除肿瘤组织可以为后续治疗创造有利条件。术后辅助的放疗、化疗等也起着重要作用。例如对于胶质母细胞瘤，术后常规需要进行放疗联合替莫唑胺化疗，能延长患者的生存期。 二、部分脑部恶性肿瘤的治疗现状及预后情况举例 髓母细胞瘤：这是儿童常见的脑部恶性肿瘤，过去预后较差，但随着综合治疗的进步，包括手术、术后放疗以及化疗等，部分患者尤其是早期患者预后得到改善。对于适合的患儿，通过规范治疗有机会长期生存，甚至临床治愈。 脑膜瘤恶变：脑膜瘤大多为良性，但也有恶变情况，恶变后的脑膜瘤具有恶性肿瘤的特点，治疗相对困难，预后与多种因素相关，如肿瘤切除程度、病理恶性程度等。 总体而言，脑部恶性肿瘤不能简单地说能否治好，而是需要综合考虑上述多种因素。早期发现、规范的综合治疗以及根据患者具体情况制定个性化的治疗方案是改善脑部恶性肿瘤预后的关键。对于特殊人群，如儿童患者，要充分考虑其生长发育特点，在治疗过程中注重保护神经功能和生长发育；老年患者则要在治疗前充分评估身体状况，选择合适的治疗方式，以最大程度提高生活质量和延长生存期。
2025-03-31 13:15:26
