张家洁

河南省人民医院

擅长:缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  新生儿重症监护室主任,专业特长:擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治,尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

  1985年毕业于河南医科大学医疗系,1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养,2002年郑州大学硕士研究生班毕业,2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作,2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任,中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员,中华医学会河南省儿科分会常务委员,河南省医师协会儿科分会常务委员,中华医学会河南省急救分会委员,中华医学会郑州市儿科分会委员,中华预防学会郑州市儿童保健分会委员,河南省危重新生儿转运救护中心专家,郑州市百名名医,郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

  共承担科研项目20余项,完成12项,获北京市科技进步二等奖一项,河南省科技进步三等奖两项,郑州市科技进步二等奖两项,三等奖一项,河南省医药卫生科技进步二等奖一项,三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

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个人擅长
缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。展开
  • 新生儿喉炎症状有哪些

    新生儿喉炎有多种症状,包括声音嘶哑(喉部黏膜充血水肿致声带病变发声异常,所有新生儿可出现,无性别差异)、吸气性呼吸困难(喉部狭窄致吸气受阻出现三凹征,各年龄段均可发生,早产等有基础疾病者更易严重)、犬吠样咳嗽(喉部炎症刺激致咳嗽似犬吠,所有新生儿会出现,有先天性喉部结构异常者更突出)、发热(感染致免疫反应发热,各年龄段均可,早产儿等免疫力低者易反复)、烦躁不安(喉部不适等致难受而烦躁,所有新生儿有,有基础疾病者更明显)。 表现及原理:新生儿喉炎时喉部黏膜充血水肿,影响声带振动,导致声音变得嘶哑,甚至可能完全发不出声音。这是因为炎症刺激使声带的正常结构和功能受到破坏,振动频率和幅度异常。在不同性别、年龄的新生儿中,声音嘶哑的程度可能有所不同,但本质都是喉部炎症导致声带病变引起。 与年龄性别关系:所有新生儿都可能出现声音嘶哑,但由于新生儿不会用语言表达,主要通过哭声等表现来体现,女婴和男婴在这方面无明显性别差异。 吸气性呼吸困难 表现及原理:喉部炎症导致喉部狭窄,吸气时空气通过狭窄部位产生负压,引起胸廓周围软组织内陷,出现吸气性呼吸困难。典型表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,即三凹征。这是由于喉部梗阻,气流进入受阻,为了吸入足够空气,呼吸肌用力收缩,导致胸廓相应部位凹陷。对于有早产史、出生体重较低等情况的新生儿,本身呼吸功能相对较弱,发生喉炎时更易出现严重的吸气性呼吸困难。 与年龄性别关系:各年龄段新生儿均可发生,性别差异不明显,有基础疾病(如早产)的新生儿发生该症状的风险更高且症状可能更严重。 犬吠样咳嗽 表现及原理:新生儿喉炎时,喉部炎症刺激呼吸道,引起咳嗽,且咳嗽声类似犬吠。这是因为喉部炎症导致喉部敏感性增高,咳嗽反射受到影响,气流通过炎症刺激的喉部产生特殊的犬吠样声音。不同健康状况的新生儿,犬吠样咳嗽的频率和程度可能不同,健康足月新生儿相对症状可能较轻,而有先天性喉软骨发育不良等情况的新生儿可能咳嗽更明显。 与年龄性别关系:所有新生儿都可能出现,性别无差异,有先天性喉部结构异常的新生儿更易出现犬吠样咳嗽且症状可能更突出。 发热 表现及原理:部分新生儿喉炎是由感染引起,感染导致机体免疫反应,从而出现发热症状。体温可升高,新生儿体温调节中枢不完善,发热表现可能不典型,可能只是体温较正常稍高或波动。如果是病毒感染引起的喉炎,发热程度和持续时间可能相对有一定特点;细菌感染引起的喉炎发热可能更为明显。 与年龄性别关系:各年龄段新生儿均可发热,女婴和男婴无明显性别差异,早产儿等免疫力较低的新生儿发热可能更易反复且不易控制。 烦躁不安 表现及原理:由于喉部不适、呼吸困难等症状,新生儿会感到难受,从而出现烦躁不安的表现。如不停哭闹、难以安抚等。这是身体不适通过神经反馈引起的情绪反应。有基础疾病的新生儿,本身身体状况较差,对喉部不适的耐受更差,可能烦躁不安的表现更严重。 与年龄性别关系:所有新生儿都可能出现,性别无差异,有基础疾病的新生儿烦躁不安更明显。

    2025-04-01 16:16:43
  • 新生儿打嗝怎么回事

    新生儿打嗝常见原因有进食因素(喂养不当、食物温度不适)和生理因素(膈肌发育不完善、自主神经调节功能不成熟),应对方法包括轻拍背部、喂温开水,护理时要注意喂养、环境温度并观察打嗝情况,若频繁或伴异常症状需及时就医。 一、新生儿打嗝的常见原因 (一)进食因素 1.喂养不当 新生儿在吃奶过程中如果吃得过快、过急,会吸入较多空气。例如,母乳喂养时,若婴儿衔接乳头不好,会导致大量空气随乳汁进入胃内;人工喂养时,奶嘴的孔径不合适,奶液流速过快,也容易使新生儿吸入空气,从而刺激膈肌,引起打嗝。 此外,喂奶量过多也可能引发打嗝,因为胃内过多的奶会对膈肌产生刺激。 2.食物温度不适 新生儿的胃肠道对温度比较敏感,如果吃了过凉的母乳或配方奶,会刺激胃肠道,导致膈肌痉挛,出现打嗝现象。比如,从冰箱中取出的母乳未适当温热就给新生儿喂养,就可能出现这种情况。 (二)生理因素 1.膈肌发育不完善 新生儿的膈肌还处于发育阶段,比较敏感。在出生后的一段时间内,膈肌的神经调节功能不够稳定,稍微受到一些刺激,如吸入冷空气、胃内气体刺激等,就容易发生痉挛性收缩,引起打嗝。一般来说,随着新生儿月龄的增加,膈肌发育逐渐完善,打嗝的情况会逐渐减少。 2.自主神经调节功能不成熟 新生儿的自主神经系统尚未完全发育成熟,对膈肌等部位的调节能力较弱。当受到外界环境因素(如温度变化、声音刺激等)或自身胃肠道功能变化的影响时,容易出现打嗝。例如,环境温度突然降低,新生儿受到寒冷刺激,可能会引发打嗝。 二、新生儿打嗝的应对方法 (一)一般护理方法 1.轻拍背部 可以将新生儿竖直抱起,让其头部趴在家长肩上,然后用空心掌轻轻从新生儿的背部下方往上拍,帮助新生儿排出胃内的空气。拍背时要注意力度适中,一般每次拍10-15分钟左右,直到打嗝停止。这样做是因为通过拍背可以促进胃内空气的排出,缓解膈肌的刺激。 2.喂温开水 可以给新生儿喂少量的温开水,注意水温要适宜,一般在37℃左右。温开水可以起到温暖胃肠道的作用,缓解膈肌痉挛。喂水时要缓慢进行,避免新生儿呛咳。 三、特殊人群(新生儿)的温馨提示 (一)护理注意事项 1.喂养时的注意事项 母乳喂养的母亲要注意自己的饮食,避免食用过多容易产气的食物,如豆类等,以免通过乳汁影响新生儿,导致新生儿打嗝。同时,要注意正确的喂奶姿势,确保婴儿能顺利且缓慢地吃奶,减少空气吸入。人工喂养的家长要选择合适孔径的奶嘴,喂奶时要使奶液充满奶嘴,避免新生儿吸入空气。 2.环境温度的影响 要注意保持新生儿周围环境温度适宜,一般维持在24-26℃左右。在给新生儿更换衣物、洗澡等操作时,要快速进行,避免新生儿长时间暴露在寒冷环境中而受到刺激引发打嗝。 3.观察打嗝情况 家长要密切观察新生儿打嗝的频率和持续时间。如果新生儿只是偶尔打嗝,且通过上述一般护理方法能很快缓解,一般无需过于担心。但如果新生儿频繁打嗝,或者打嗝持续时间较长,同时伴有其他异常症状,如呕吐、精神不佳等,应及时就医,排除其他疾病因素。

    2025-04-01 16:16:40
  • 新生儿肺炎的症状

    新生儿肺炎症状常不典型,一般症状包括精神萎靡、吸吮无力、拒奶、体温不稳定;呼吸系统症状有呼吸增快(常超60次/分钟,严重可达80次/分钟以上)、刺激性干咳或口吐白沫、呼吸困难(表现为“三凹征”及发绀);其他症状涵盖消化系统的吐奶、腹胀、腹泻,以及循环系统严重时导致的心力衰竭(如面色苍白、心动过速、心音低钝、肝脏增大、下肢水肿)。家长需密切观察新生儿表现,发现可疑症状应及时就医,尤其早产儿等高危新生儿更需关注,就医时要详细描述症状情况。 一、一般症状 新生儿肺炎的症状常不典型,相较于较大儿童,新生儿不会出现明显咳嗽、咳痰等典型呼吸道症状。部分患儿可表现为精神萎靡,即原本活泼的新生儿变得嗜睡、反应差,对周围环境刺激如声音、光线等反应迟钝,喂养时吸吮无力,甚至拒奶。还有些患儿会出现体温不稳定,可表现为体温不升,即体温低于正常范围36℃,也可出现发热,但由于新生儿体温调节中枢发育不完善,发热表现不如成人明显。 二、呼吸系统症状 1.呼吸增快:正常新生儿安静状态下呼吸频率约为4060次/分钟,当发生肺炎时,呼吸频率常超过60次/分钟,严重者可达80次/分钟以上。家长可通过观察新生儿腹部起伏来计数呼吸次数,这是因为新生儿以腹式呼吸为主。呼吸增快是新生儿肺炎常见且较早出现的症状,是机体为了满足氧气需求而做出的代偿反应。 2.咳嗽:部分新生儿可出现咳嗽,但多为刺激性干咳,由于新生儿咳嗽反射较弱,咳嗽力度小,且痰液难以咳出。有的新生儿可能仅表现为口吐白沫,这是因为咳嗽无力,呼吸道分泌物不能有效咳出,在口腔内积聚形成白沫。当家长发现新生儿无诱因的口吐白沫,需警惕肺炎可能。 3.呼吸困难:病情较重时,新生儿可出现呼吸困难,表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,即“三凹征”,这是由于呼吸道梗阻,气体进出不畅,胸腔内压力变化所致。同时,患儿可伴有发绀,以口周、指(趾)端明显,是因为氧气交换不足,血液中还原血红蛋白增多。 三、其他症状 1.消化系统症状:新生儿肺炎可影响消化系统功能,出现吐奶、腹胀、腹泻等症状。这是因为肺部炎症导致机体缺氧,胃肠道的血液供应相对减少,影响胃肠道正常蠕动和消化吸收功能。吐奶可能较为频繁,甚至呈喷射状;腹胀时腹部膨隆,叩诊呈鼓音;腹泻一般为稀便,次数增多。 2.循环系统症状:严重肺炎可累及循环系统,导致心力衰竭。此时新生儿可出现面色苍白、心动过速,心率常超过160180次/分钟,心音低钝,还可能出现奔马律。同时,肝脏迅速增大,短时间内肝脏下缘可较正常增大12cm以上,下肢可出现水肿,表现为皮肤按压后出现凹陷。 温馨提示: 对于新生儿肺炎,家长需密切观察新生儿的日常表现。由于新生儿免疫系统尚未发育成熟,病情变化快,一旦发现上述可疑症状,应及时就医。尤其是早产儿、低出生体重儿、有窒息史或患有其他基础疾病的新生儿,更易发生肺炎且病情可能更为严重,需格外关注。就医过程中,要向医生详细描述新生儿症状出现的时间、变化情况等,以便医生准确诊断和治疗。

    2025-04-01 16:16:25
  • 36周早产儿有哪些缺陷

    36周早产儿存在呼吸系统、神经系统、消化系统、免疫系统等多方面相关缺陷,如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、脑室周围-脑室内出血、脑白质软化、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、免疫系统发育不成熟易感染等,医护人员及家长需密切关注其各系统发育情况,定期随访检查,注意保暖、预防感染、合理喂养,配合医疗团队科学护理治疗,关注发育指标变化及时就医干预。 一、呼吸系统相关缺陷 1.呼吸窘迫综合征:36周早产儿肺部发育尚不成熟,肺泡表面活性物质分泌不足。这会导致肺泡在呼气时萎陷,影响气体交换,出现进行性呼吸困难等表现。研究显示,早产儿胎龄越小,发生呼吸窘迫综合征的风险越高,36周早产儿虽相对胎龄稍大,但仍有一定概率出现该问题,严重时可危及生命。 2.支气管肺发育不良:部分36周早产儿在经历呼吸支持等治疗后,可能发展为支气管肺发育不良。表现为慢性的肺部炎症和肺组织纤维化,影响肺的正常结构和功能,患儿会长期存在呼吸困难、生长发育受影响等情况,需要长期的呼吸管理和随访。 二、神经系统相关缺陷 1.脑室周围-脑室内出血:由于早产儿脑室周围的毛细血管脆弱,容易发生出血。少量出血可能无明显症状,大量出血可导致脑室扩张、脑组织损伤,进而影响患儿的运动、认知等功能发育。有研究表明,早产儿脑室内出血的发生率与胎龄相关,36周早产儿发生脑室周围-脑室内出血的风险较足月儿明显增高。 2.脑白质软化:主要是因为早产儿脑白质区的血-脑屏障发育不完善,易受缺血、缺氧等因素影响。脑白质软化可能导致患儿出现运动障碍、智力低下、癫痫等神经系统后遗症,影响其未来的生活质量和神经发育水平。 三、消化系统相关缺陷 1.坏死性小肠结肠炎:36周早产儿胃肠道发育不成熟,肠道屏障功能差,容易发生坏死性小肠结肠炎。患儿可出现腹胀、呕吐、便血等症状,严重时可导致肠穿孔、腹膜炎等严重并发症,不仅影响营养物质的吸收,还会危及生命,即使存活也可能影响肠道的正常功能和生长发育。 2.喂养不耐受:由于胃肠道发育不完善,36周早产儿常出现喂养不耐受的情况,表现为喂奶后呕吐、腹胀、胃潴留等,这会影响营养的摄入,导致生长发育迟缓,需要通过静脉营养等方式补充营养,但长期静脉营养也可能带来其他并发症。 四、免疫系统相关缺陷 36周早产儿免疫系统发育不成熟,免疫球蛋白水平较低,尤其是IgG等保护性抗体相对不足,这使得他们更容易发生感染性疾病,如肺炎、败血症等。一旦发生感染,病情往往进展较快,治疗难度较大,且感染可能进一步加重患儿的多器官功能损害,影响预后。 温馨提示 对于36周早产儿,医护人员及家长需密切关注其各系统的发育情况,定期进行随访和相关检查,如神经系统发育评估、呼吸系统功能监测等。在护理过程中要注意保暖、预防感染,合理喂养,尽量为早产儿创造适宜的生长环境,以降低各种缺陷发生的风险,促进早产儿更好地生长发育。家长要保持积极的心态,配合医疗团队进行科学的护理和治疗,关注早产儿在不同阶段的发育指标变化,及时发现问题并就医干预。

    2025-04-01 16:16:22
  • 新生儿反复发烧是什么原因怎么办

    新生儿反复发烧的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有病毒感染(如呼吸道合胞病毒感染,靠对症支持治疗)和细菌感染(如肺炎链球菌引起肺炎、大肠杆菌引起尿路感染,需用抗生素并加强护理);非感染性因素有环境因素(调整环境温度和衣物)、自身免疫性疾病(需就医规范治疗)、其他如颅内出血等情况(需检查明确后相应治疗),家长需重视,及时带新生儿就医并密切观察其情况。 一、感染性因素 1.病毒感染: 原因:新生儿免疫系统发育尚未完善,容易受到病毒侵袭。例如呼吸道合胞病毒、肠道病毒等感染都可能引起反复发烧。像呼吸道合胞病毒感染,可通过空气飞沫传播,新生儿接触被污染的物品或人员后易感染,病毒在体内繁殖引发免疫反应导致发热,且可能反复。 应对:对于病毒感染,主要是对症支持治疗。保持新生儿充足的水分摄入,保证其休息环境舒适。如果是呼吸道合胞病毒感染,目前尚无特效抗病毒药物,主要依靠自身免疫慢慢清除病毒,发热时可通过适当增减衣物、调节室内温度等物理方式降温。 2.细菌感染: 原因:新生儿皮肤、黏膜屏障功能较弱,若护理不当,细菌容易侵入。比如肺炎链球菌可引起新生儿肺炎,导致反复发热;大肠杆菌等可引起尿路感染,从而出现反复发烧症状。肺炎链球菌感染新生儿肺部后,会引发炎症反应,刺激机体产生发热等免疫应答,且炎症若未得到有效控制就会反复发热。 应对:需要使用抗生素治疗,但要严格遵循用药原则。不过新生儿用药需特别谨慎,应在医生指导下选择合适的抗生素。同时要加强护理,保持新生儿皮肤清洁、尿道口清洁等,防止细菌再次侵入。 二、非感染性因素 1.环境因素: 原因:新生儿体温调节中枢发育不成熟,环境温度过高或包裹过严都可能导致反复发烧。例如室内温度过高,达到30℃以上,新生儿自身散热困难,就会出现体温升高,而且可能反复波动。 应对:要调整新生儿的居住环境,保持室内温度在22-25℃左右,湿度在50%-60%。给新生儿穿着合适的衣物,不宜过多过厚,以新生儿颈背部温暖、手脚不凉为宜。 2.自身免疫性疾病: 原因:虽然相对少见,但新生儿也可能患有自身免疫性疾病,如幼年特发性关节炎等,免疫系统错误地攻击自身组织,引发炎症反应导致反复发热。 应对:这种情况需要及时就医,进行详细的检查,如自身抗体检测等,明确诊断后在医生的指导下进行规范治疗,可能需要使用免疫调节药物等,但新生儿用药需严格评估风险收益比。 3.其他非感染性因素: 原因:如新生儿颅内出血等情况,也可能出现反复发烧。颅内出血后,血肿吸收过程中可能引起机体的炎症反应,导致体温调节紊乱,出现反复发热。 应对:对于颅内出血等情况,需要及时进行头颅影像学检查明确诊断,然后根据具体病情进行相应的治疗,如止血、降低颅内压等,发热时同样采取合适的降温措施。 新生儿反复发烧需要家长高度重视,及时带新生儿就医,通过详细的检查明确病因,然后采取针对性的治疗和护理措施。在护理过程中要密切观察新生儿的精神状态、体温变化等情况,如有异常及时告知医生。

    2025-04-01 16:16:08
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