刘冬娥，女，中南大学湘雅医院生殖中心教授，主任医师，硕士研究生导师。中国实用妇科与产科杂志编委，湖南省生殖医学专业委员会委员、生殖内分泌专业委员会委员，国家辅助生殖技术评审专家。
能熟练处理各种原因不孕症及疑难生殖内分泌疾病的诊治，擅长于多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢低反应等各种方案的个体化促排卵治疗，目前己完成一万六千余新鲜周期试管婴儿并成功率在60%以上，积累了丰富的临床经验，深受患者的好评。尤其中重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植，率先采用超长方案使其成功率达60%以上，达国内外先进水平。
参与国家十五攻关项目1项临床部分的研究及多项省科委、省计生委课题的研究，主持湖南省科委科研课题4项，并第一作者发表科研论文30余篇，参编本专业专著及教学参考书10本。
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怀孕难的几大原因
不孕的原因包括女性因素如排卵障碍（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、甲状腺功能异常及年龄增长致卵巢功能衰退等）、输卵管因素（炎症及不良生活方式致粘连堵塞）、子宫因素（肌瘤、内膜异位症、畸形等及相关病史影响），男性因素如精子异常（不良生活方式及年龄致质量下降）、输精管道梗阻（疾病或先天性因素），免疫因素（自身产生抗体干扰受精着床及自身免疫性疾病患者易出现），还有约占一定比例的不明原因不孕（经详细检查未明确具体原因且机制待探索）。 一、女性因素 （一）排卵障碍 1.原因及机制：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可导致排卵障碍，常见疾病有多囊卵巢综合征（PCOS），患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，影响卵泡发育和排卵。据相关研究，PCOS患者排卵障碍的发生率较高，约占75%左右。此外，甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退或亢进，也会干扰激素分泌，影响排卵。 2.年龄影响：女性随着年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵子数量减少、质量下降，排卵障碍的风险增加。 （二）输卵管因素 1.原因及机制：输卵管炎症是导致输卵管因素不孕的主要原因，如盆腔炎，可由性传播疾病、宫腔操作感染等引起，炎症会破坏输卵管黏膜，导致输卵管粘连、堵塞，使精子和卵子无法相遇结合。据统计，因输卵管因素导致怀孕难的占女性不孕因素的30%-40%。 2.生活方式影响：不洁性生活、多次宫腔操作史等不良生活方式会增加输卵管炎症的发生风险，进而影响怀孕。 （三）子宫因素 1.原因及机制：子宫肌瘤可影响子宫腔形态，若肌瘤较大或位于黏膜下，会阻碍受精卵着床；子宫内膜异位症会导致子宫内膜异位到子宫以外的部位，同时影响盆腔内环境，干扰排卵、受精及着床过程；子宫畸形，如纵隔子宫等，会影响胚胎着床。 2.病史影响：有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等病史的女性，怀孕难度相对增加。 二、男性因素 （一）精子异常 1.原因及机制：精子数量减少（少精症）、精子活力低下（弱精症）、畸形精子率高（畸形精子症）等都属于精子异常情况。不良生活方式如长期吸烟、酗酒、高温环境工作等会影响精子生成和质量。例如，长期吸烟的男性，其精子畸形率明显高于不吸烟男性。 2.年龄影响：男性年龄增长也会导致精子质量下降，35岁以上男性精子数量、活力等指标可能出现不同程度降低。 （二）输精管道梗阻 1.原因及机制：附睾炎、睾丸炎等疾病可引起输精管道梗阻，导致精子无法排出。先天性输精管道缺如等先天性因素也会造成梗阻。 三、免疫因素 （一）自身免疫 1.原因及机制：男性自身产生抗精子抗体，会破坏精子的正常结构和功能，影响受精；女性体内存在抗子宫内膜抗体等，会干扰胚胎着床。据研究，约有10%-30%的不孕夫妇存在免疫因素。 2.特殊人群提示：自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮等，更容易出现免疫性不孕情况，需要积极治疗基础疾病，同时评估生育相关免疫指标。 四、不明原因不孕 1.情况说明：约有10%-15%的不孕夫妇经过详细检查，无法明确导致怀孕难的具体原因，可能涉及多种复杂因素相互作用，目前医学研究对于这类情况的具体机制仍在进一步探索中。
2025-04-01 16:20:41 -
受精卵着床出血怎么回事
受精卵着床出血是受精后6-7天，因受精卵植入致少量子宫内膜血管破裂出现的阴道少量出血，有出血量少、颜色多样、持续短等特点，需与月经、宫颈病变等鉴别，孕妇和非孕妇情况不同，确定着床出血后一般无需特殊治疗，要注意清洁、避免刺激、观察后续情况，出血增多或伴腹痛需及时就医。 一、着床出血的定义及发生机制 受精卵着床出血是指受精卵在子宫内膜着床时，少数女性出现的阴道少量出血现象。其发生机制主要是受精卵植入子宫内膜时，会导致少量子宫内膜血管破裂，从而引起少量出血。一般着床发生在受精后约6-7天。 二、着床出血的特点 1.出血量：出血量通常较少，一般少于月经量，表现为点滴状出血或白带中带有血丝。这是因为只是少量子宫内膜血管破裂导致的出血，出血量不会像月经那样多。 2.出血颜色：颜色多为粉红色、淡红色或褐色。粉红色和淡红色是因为出血量少且新鲜，褐色则是因为血液在宫腔或阴道内停留时间稍长，经氧化后颜色改变。 3.持续时间：出血持续时间较短，一般1-3天左右。这是由于受精卵着床是一个相对短暂的过程，一旦着床完成，出血就会停止。 三、与其他类似症状的鉴别 1.与月经的鉴别：月经有一定的周期性，出血量相对较多，且有月经周期的规律性。而着床出血一般发生在排卵期后约6-7天，出血量少、时间短。例如，正常月经周期为28-30天，若月经周期规律，在预计月经来潮时间前出现少量非周期性出血，要考虑着床出血可能。 2.与宫颈病变等的鉴别：宫颈病变如宫颈炎、宫颈息肉等也可能引起阴道出血，但宫颈病变引起的出血多有接触性出血史，如性生活后出血等，且通过妇科检查可发现宫颈的异常病变。而着床出血无相关接触性出血诱因，通过妇科检查宫颈等情况可初步鉴别。 四、特殊人群情况 1.孕妇人群：对于怀孕的女性，若出现着床出血，首先要放松心情，因为部分女性着床时可能会有少量出血，一般对妊娠影响不大。但要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，减少对子宫的刺激。如果出血持续时间较长或伴有腹痛等不适，需及时就医进行检查，以排除异位妊娠等异常情况。例如，有既往异位妊娠病史的女性，着床出血时更要密切关注，因为此类女性异位妊娠发生风险相对较高。 2.非孕妇人群：对于非孕妇出现类似着床出血的情况，若有停经史等情况，也要考虑妊娠相关疾病可能，如生化妊娠等。生化妊娠也会出现类似着床出血的表现，此时需要进行血HCG等检查来明确是否与妊娠相关。同时，非孕妇出现异常阴道出血还可能与内分泌失调等其他因素有关，如长期熬夜、精神压力大等导致内分泌紊乱，也可能引起类似少量阴道出血情况，需要进一步排查病因。 五、着床出血的处理及注意事项 1.一般处理：如果确定是着床出血，通常不需要特殊治疗。要注意保持外阴清洁卫生，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，避免发生感染。 2.避免刺激：要避免性生活，因为性生活可能会刺激子宫，加重出血情况或引起其他不良影响。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。 3.观察后续情况：要密切观察出血情况以及是否有其他伴随症状，如腹痛等。如果出血增多或伴有明显腹痛等不适，应及时前往医院就诊，进行相关检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
2025-04-01 16:20:33 -
受孕多久可以测出来
尿液检测通过检测尿液中hCG水平判断是否怀孕操作简便但有假阳性或假阴性可能月经周期不规律女性需适当延长检测时间，血液检测比尿妊娠试验更早且准确性高可通过抽血检测血hCG水平及动态观察翻倍情况辅助判断妊娠等情况，超声检查受孕后约天左右可看到宫腔内妊娠囊不同周期女性看到妊娠囊和原始心管搏动时间不同无性生活史女性选经腹部超声不同个体因受孕时间受多种因素影响检测受孕时间需据具体情况调整有基础疾病女性受孕时间不规律检测需更密切监测相关指标。 一、尿液检测（尿妊娠试验） 一般在受精后7-10天左右，受精卵着床后，滋养层细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），此时可以通过尿液检测出是否怀孕。尿妊娠试验是通过检测尿液中的hCG水平来判断是否受孕，这种方法操作相对简便，可自行购买试纸进行检测，但存在一定的假阳性或假阴性可能，最好到医院进行正规检测以提高准确性。不同的检测试纸灵敏度略有差异，一般来说，当尿液中hCG浓度达到一定水平时就能被检测出来。对于月经周期不规律的女性，可能需要适当延长检测时间，因为月经周期不规律会影响受精卵着床时间，从而影响hCG出现的时间。 二、血液检测（血hCG检测） 血hCG检测比尿妊娠试验更早能检测出受孕情况，在受精后7天左右就可以通过抽血检测血中的hCG水平来确定是否受孕。血hCG检测的准确性相对较高，是诊断早期妊娠的重要指标。通过检测血hCG的具体数值，可以初步判断妊娠情况。如果血hCG水平升高，结合月经推迟等情况，基本可以确定受孕。对于有过异常妊娠史（如流产、宫外孕等）的女性，监测血hCG的变化更为重要，因为可以通过动态观察血hCG的翻倍情况来辅助判断胚胎发育是否正常以及是否存在宫外孕等情况。例如，正常妊娠时血hCG会在48小时左右翻倍，如果血hCG翻倍不良，可能提示胚胎发育异常或宫外孕等问题。 三、超声检查 一般在受孕后35天左右，也就是月经推迟一周左右时，可以通过超声检查看到宫腔内的妊娠囊，从而确定宫内妊娠。超声检查是诊断妊娠最可靠的方法之一。对于月经周期正常的女性，从末次月经第一天开始计算，怀孕5周左右可以通过阴道超声看到妊娠囊，怀孕6周左右可以看到原始心管搏动。而对于月经周期较长的女性，受精卵着床较晚，超声检查看到妊娠囊和原始心管搏动的时间会相应推迟。在进行超声检查时，需要根据女性的具体情况选择合适的检查方式，如经腹部超声或经阴道超声等。经阴道超声相对经腹部超声可以更早地检测到妊娠相关情况，但对于无性生活史的女性则不能采用经阴道超声检查，需选择经腹部超声。 不同个体之间可能存在一定差异，因为受孕时间会因排卵时间的不同而有所不同。排卵时间受多种因素影响，如生活方式（长期熬夜、过度劳累等可能影响内分泌，进而影响排卵时间）、年龄（随着年龄增长，卵巢功能可能发生变化，排卵的规律性和时间可能改变）等。对于年龄较大的女性，卵巢储备功能下降，受孕时间可能相对更难准确判断，检测受孕的时间也可能需要根据具体情况适当调整检测方法和时间。同时，有基础疾病的女性，如患有多囊卵巢综合征等影响排卵的疾病，受孕时间不规律，检测受孕的时间需要更加密切地监测相关指标。
2025-04-01 16:20:24 -
检查输卵管是怎么检查的
输卵管检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术、腹腔镜检查、输卵管超声检查。输卵管通液术通过注液判断输卵管是否通畅，准确性有限；子宫输卵管造影术可显示输卵管形态等，对治疗方案选择有指导意义；腹腔镜检查直接观察盆腔等情况，有创且费用高；输卵管超声检查相对无创，准确性可能稍逊，不同方法适用于不同情况及人群。 一、输卵管通液术 1.原理：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。 2.操作过程：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，双合诊检查了解子宫位置、大小等。将导管插入宫颈管，固定后缓慢推注液体，一般注入20ml左右生理盐水或复方氯化钠溶液等。 3.适用情况及局限性：可作为一种初步筛查方法，但准确性相对有限，可能受操作者经验等因素影响，且不能明确堵塞部位等详细情况。对于一些轻微粘连可能有一定分离作用，但对于明显堵塞往往不能精准判断。 二、子宫输卵管造影术 1.原理：将造影剂注入宫腔和输卵管，利用X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。 2.操作过程：患者准备同输卵管通液术，在X线透视下将造影剂（常用碘海醇等）注入宫腔，适时摄片。拍摄早期片观察宫腔形态，晚期片观察盆腔内造影剂弥散情况。 3.意义及优势：能较为清晰显示输卵管形态、堵塞部位等，是较为常用且有价值的检查方法。比如可以明确是输卵管间质部堵塞还是峡部、壶腹部等部位堵塞，对后续治疗方案选择有重要指导意义。不同年龄女性均可进行该项检查，但要注意避开月经期等特殊时期。对于有子宫畸形等宫腔病变也能同时发现。 三、腹腔镜检查 1.原理：通过腹腔镜直接观察盆腔内情况，包括输卵管外观、与周围组织粘连情况等，同时可进行输卵管通液，直接判断输卵管是否通畅及具体病变情况。 2.操作过程：患者需全身麻醉，在腹部做小切口，将腹腔镜插入腹腔，观察盆腔内各器官情况，必要时向宫腔内注入美蓝等液体，观察输卵管伞端有无美蓝液流出以判断输卵管是否通畅。 3.适用情况及特殊性：一般是在其他检查提示输卵管可能有较复杂病变或其他不孕相关检查发现问题需要进一步明确输卵管情况时才考虑进行。对于年龄较大或有复杂盆腔情况的患者可能更有价值，但属于有创检查，有一定手术风险，如出血、感染等风险，同时费用相对较高。特殊人群如合并严重心肺疾病等可能不适合该检查。 四、输卵管超声检查 1.原理：分为普通超声和超声下输卵管造影等。普通超声可能通过观察子宫附件情况间接推测输卵管是否通畅，而超声下输卵管造影是将超声造影剂注入宫腔，通过超声观察造影剂在输卵管及盆腔内的流动情况来判断输卵管通畅度等。 2.操作过程：普通超声检查时患者需适度充盈膀胱，观察子宫及附件形态等。超声下输卵管造影则是在超声引导下将造影剂注入宫腔，实时观察造影剂流动等情况。 3.特点及适用人群：相对无创，对身体创伤小。对于一些患者可作为初步筛查，但准确性可能不如子宫输卵管造影等方法，对于肥胖等患者可能受腹部气体等干扰影响观察效果。不同年龄女性均可尝试，但要根据具体情况选择合适的检查方式。
2025-04-01 16:20:16 -
取卵后怎么判断腹水
取卵后可通过症状表现、体格检查、辅助检查判断是否发生腹水。症状表现有腹胀、体重增加、呼吸不适；体格检查包括腹部触诊有移动性浊音、腹围测量显著增加；辅助检查中超声可清晰看到腹腔液性暗区，血液检查可能有血清白蛋白降低等情况。 一、症状表现判断 1.腹胀 取卵后若发生腹水，最常见的症状就是腹胀。女性会感觉腹部逐渐膨隆，这种腹胀感可能会比较明显，而且可能会伴有腹部的不适感。对于不同年龄、生活方式和病史的女性，腹胀的程度可能有所不同。例如，本身有胃肠道基础疾病的女性，可能对腹胀更为敏感；年轻女性如果取卵后活动量较大，可能腹胀感会相对更明显一些。 2.体重增加 腹水会导致体内液体潴留，从而引起体重在短时间内增加。可以通过定期测量体重来观察，如果在取卵后短时间内体重明显上升，就要考虑腹水的可能。比如，取卵前体重相对稳定，取卵后1-2天内体重突然增加0.5kg以上，就需要警惕腹水的发生。 3.呼吸不适 当腹水较多时，可能会压迫胸腔，导致呼吸不畅。患者会感觉呼吸费力，尤其是在平卧时可能更为明显。这种情况对于有呼吸系统基础疾病的女性来说，风险更高。例如，有哮喘病史的女性，取卵后出现腹水导致呼吸不适，可能会诱发哮喘发作，需要特别关注。 二、体格检查判断 1.腹部触诊 医生进行腹部触诊时，可发现腹部有移动性浊音。这是因为腹水积聚在腹腔内，当患者改变体位时，浊音的位置会发生移动。检查者可以让患者先仰卧，从一侧向另一侧叩诊，然后再让患者侧卧，原来叩诊呈浊音的一侧变为鼓音，而另一侧变为浊音，这就是移动性浊音阳性，提示有腹水存在。不同体型的女性腹部触诊表现可能略有差异，比如体型较瘦的女性可能更容易通过触诊发现移动性浊音。 2.腹围测量 定期测量腹围也是判断腹水的重要方法。测量时以脐为中心，用软尺绕腹一周测量周长。如果腹围较前明显增加，例如取卵前腹围在70cm左右，取卵后几天内腹围增加到80cm以上，就提示可能有腹水形成。对于不同年龄的女性，腹围的正常范围有所不同，一般来说，年轻女性腹围相对较小，随着年龄增长可能会有一定变化，但短期内腹围的显著增加需要引起重视。 三、辅助检查判断 1.超声检查 超声是判断腹水最常用且有效的方法。通过超声可以清晰地看到腹腔内的液性暗区，能够准确测量腹水的量。超声下可以观察到腹腔内游离液体的分布情况，对于判断腹水的严重程度有重要意义。不同分辨率的超声设备可能对腹水的观察略有差异，但一般都能较为准确地检测出腹水。例如，通过超声可以发现少量腹水积聚在盆腔等部位，随着腹水增多，会在腹腔的多个部位出现液性暗区。 2.血液检查 某些血液指标可能会发生变化，间接提示腹水的可能。比如，血清白蛋白水平可能会降低，因为腹水的形成会导致蛋白质丢失。当血清白蛋白低于正常范围（一般成人血清白蛋白正常范围在35-50g/L）时，结合临床症状，要考虑腹水导致蛋白质丢失的可能。另外，血常规等检查一般没有特异性的改变，但如果腹水是由于感染等其他原因引起，可能会伴有白细胞计数升高等感染相关表现。对于有基础疾病的女性，如肝脏疾病患者，血液检查还可以帮助判断是否存在基础疾病加重导致腹水的情况。
2025-04-01 16:20:08
