刘冬娥，女，中南大学湘雅医院生殖中心教授，主任医师，硕士研究生导师。中国实用妇科与产科杂志编委，湖南省生殖医学专业委员会委员、生殖内分泌专业委员会委员，国家辅助生殖技术评审专家。
能熟练处理各种原因不孕症及疑难生殖内分泌疾病的诊治，擅长于多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢低反应等各种方案的个体化促排卵治疗，目前己完成一万六千余新鲜周期试管婴儿并成功率在60%以上，积累了丰富的临床经验，深受患者的好评。尤其中重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植，率先采用超长方案使其成功率达60%以上，达国内外先进水平。
参与国家十五攻关项目1项临床部分的研究及多项省科委、省计生委课题的研究，主持湖南省科委科研课题4项，并第一作者发表科研论文30余篇，参编本专业专著及教学参考书10本。
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泌乳素高不孕怎么办
泌乳素高可致不孕，因影响下丘脑-垂体-卵巢轴致排卵障碍。需通过血液检测、影像学检查诊断，治疗分药物（多巴胺激动剂）、手术、放疗。育龄女性要监测排卵、健康生活；儿童患者治疗需谨慎；有基础疾病者要同时治基础病。 一、明确泌乳素高导致不孕的原因 泌乳素是一种由垂体前叶分泌的激素，当泌乳素水平异常升高时，可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。例如，过高的泌乳素可能抑制促性腺激素释放激素的分泌，进而影响促卵泡生成素和促黄体生成素的正常分泌，导致排卵障碍，从而引发不孕。 二、相关检查与诊断 1.血液泌乳素检测：一般需要在清晨空腹状态下进行多次检测，因为泌乳素水平在一天中可能会有波动。如果多次检测发现泌乳素水平高于正常范围（通常非孕期女性泌乳素正常范围在2.6-27.2ng/ml之间），则高度怀疑泌乳素高相关问题。 2.影像学检查：如垂体磁共振成像（MRI），用于排查垂体是否存在肿瘤等病变，因为垂体泌乳素瘤是导致泌乳素升高最常见的原因之一。 三、治疗方法 1.药物治疗 多巴胺激动剂：是治疗泌乳素高相关不孕的常用药物，如溴隐亭。它可以作用于垂体多巴胺受体，抑制泌乳素的分泌，从而恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。一般从小剂量开始服用，逐渐增加剂量以达到有效控制泌乳素水平的目的。在服用药物过程中，需要定期监测泌乳素水平和垂体情况。对于女性患者，随着泌乳素水平逐渐恢复正常，排卵功能可能会逐渐恢复，从而增加受孕机会。 2.手术治疗 如果是垂体泌乳素瘤导致的泌乳素显著升高，且药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用时，可考虑手术治疗。通过手术切除垂体瘤，解除肿瘤对垂体分泌功能的影响，从而降低泌乳素水平，恢复正常的生殖内分泌功能。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格评估。 3.放射治疗 对于某些特殊情况，如手术后肿瘤有残留或不能耐受手术的患者，可考虑放射治疗。放射治疗可以抑制垂体瘤细胞的生长，从而降低泌乳素水平，但放射治疗可能会带来一些远期并发症，如垂体功能减退等，需要谨慎选择。 四、特殊人群注意事项 1.育龄女性：在治疗过程中需要密切监测排卵情况，可通过基础体温测定、排卵试纸检测或B超监测卵泡发育等方法。当排卵恢复正常后，可在医生指导下选择合适的时机备孕。同时，要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，这有助于提高受孕几率。 2.儿童患者：如果是儿童出现泌乳素高的情况，需要特别谨慎。儿童泌乳素高可能有其特殊的病因，如下丘脑-垂体-中枢神经系统的病变等。治疗时需要综合考虑儿童的生长发育情况，因为过高的泌乳素可能会影响儿童的青春期发育等。药物选择上要更加谨慎，优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，并且需要密切监测儿童的各项生长发育指标。 3.有基础疾病的患者：如果患者本身有其他基础疾病，如甲状腺功能减退等，需要同时对基础疾病进行治疗。因为甲状腺功能减退可能会影响泌乳素的代谢等，只有基础疾病得到良好控制，才能更好地治疗泌乳素高导致的不孕问题。例如，甲状腺功能减退患者需要补充甲状腺素，使甲状腺功能恢复正常，这有助于泌乳素水平的稳定和生殖内分泌功能的恢复。
2025-04-01 16:20:00 -
输卵管有积水怎么治疗
输卵管积水的治疗包括保守治疗、手术治疗和辅助生殖技术。保守治疗适用于轻度且有生育意愿者，通过抗炎等，效果有限；手术治疗有造口术（适用于近端通畅远端积水者）和切除术（适用于积水严重无保留价值或无生育要求等）；辅助生殖技术中IVF-ET适用于输卵管积水严重经手术效果不佳或不适合手术者，且术前可能需处理积水，不同年龄等人群应用及相关情况有差异。 一、保守治疗 1.适用情况及原理 对于轻度输卵管积水且有生育意愿但情况不严重的患者，可先尝试保守治疗。保守治疗主要是针对一些炎症引起的轻度积水，通过抗炎等措施来改善局部状况。但保守治疗效果有限，一般作为辅助或初步尝试。 例如，对于因盆腔炎性疾病导致的轻度输卵管积水，可使用抗生素进行抗炎治疗，但抗生素的使用需根据病原体情况合理选择，要考虑患者是否有药物过敏史等因素，不同年龄、性别患者对药物的耐受性等也有差异，如年轻女性使用某些抗生素可能需要关注对生殖系统发育等潜在影响。 2.生活方式调整 患者应注意休息，避免过度劳累，因为过度劳累可能会影响身体的免疫力，不利于炎症的消退。同时，要保持良好的个人卫生习惯，尤其是外阴的清洁，减少病原体感染的机会。对于有生育计划的女性，还需要注意合理安排作息，保持营养均衡，这对整体身体状况的改善以及生殖系统功能的维护都有帮助。 二、手术治疗 1.输卵管造口术 适用人群：适用于输卵管近端通畅，远端有积水的患者。手术原理是将输卵管积水部位切开，然后重新塑造输卵管的开口，恢复输卵管的正常结构和功能，以便卵子和精子能够正常通过。 手术过程及考虑因素：手术需要在严格的无菌操作下进行，医生要根据患者的输卵管具体情况精细操作。对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复可能有所不同，年轻患者相对恢复能力较强，但也需要关注手术对卵巢血供等可能产生的影响；老年患者则要考虑身体整体的耐受情况等。 2.输卵管切除术 适用人群：如果输卵管积水严重，输卵管破坏严重，无保留价值，或者患者年龄较大、无生育要求时可考虑输卵管切除术。 手术影响及注意事项：切除输卵管后，患者的生育功能会受到影响，如果是有生育要求的女性则需要考虑辅助生殖技术等后续措施。对于女性患者，术后要注意预防感染，关注身体恢复情况，不同年龄患者术后恢复的时间和注意事项有差异，比如年轻患者可能恢复相对较快，但仍需遵循医生的术后康复指导。 三、辅助生殖技术 1.体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 适用情况：对于输卵管积水严重，经过手术治疗效果不佳或者不适合手术的患者，可考虑IVF-ET。输卵管积水可能会反流至宫腔，影响胚胎的着床，所以在进行IVF-ET之前，有时需要先处理输卵管积水，如先进行输卵管结扎等操作，再进行试管婴儿。 不同人群的应用：对于有生育需求的不同年龄女性，IVF-ET的成功率和相关风险不同。年轻女性相对成功率可能较高，但也受到卵巢储备功能等因素影响；老年女性卵巢储备功能下降，成功率会降低，同时要考虑妊娠相关的并发症风险，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等在老年孕妇中发生率相对较高。男性因素也可能影响IVF-ET的结果，所以需要综合评估夫妻双方的情况。
2025-04-01 16:19:51 -
胚胎着床后几天分泌hcg
胚胎着床后6天左右开始分泌hCG，其早期增长迅速、随孕周变化，检测hCG可判断妊娠、评估胚胎发育，不同情况女性hCG监测有不同特点及意义。 hCG分泌的特点 早期增长迅速：在着床后的早期，hCG的分泌量增长非常快，大约每1.7-2天就会翻倍。例如，在怀孕早期，第1次检测hCG值为100IU/L，那么大约2天后可能会达到200IU/L左右，这种快速增长的特性可以用来辅助判断胚胎的发育情况。对于不同年龄的女性，胚胎着床后hCG的分泌速度可能会略有差异，但总体的翻倍规律是相似的。年轻女性身体状况良好，内分泌调节相对稳定，hCG翻倍可能更符合正常的规律；而年龄较大的女性，由于身体机能等方面的原因，可能会存在一定的个体差异，但只要在合理的范围内波动，一般也认为是正常的。 随孕周变化而变化：随着孕周的增加，hCG的分泌量会达到一个峰值后逐渐下降。在怀孕8-10周左右，hCG分泌量达到高峰，然后会维持在一个相对稳定的较高水平，之后逐渐下降，直到怀孕中晚期维持在较低水平并一直持续到分娩。不同生活方式的女性，比如长期熬夜、作息不规律的女性，可能会对内分泌产生一定影响，进而可能影响hCG的分泌情况，但这种影响相对较小，只要胚胎发育正常，hCG的分泌一般还是在正常的生理范围内波动。对于有病史的女性，比如本身患有内分泌疾病的女性，在胚胎着床后hCG的分泌可能会受到基础疾病的干扰，需要更加密切地监测hCG的变化以及胚胎的发育情况，以便及时发现异常并采取相应措施。 hCG检测的临床意义 判断妊娠：通过检测血液或尿液中的hCG水平可以辅助判断是否妊娠。一般来说，血液hCG检测比尿液hCG检测更敏感。在胚胎着床后6天左右，血液中就能检测到微量的hCG，随着时间推移，hCG水平逐渐升高，当达到一定数值时，尿液hCG检测也会呈现阳性结果。对于特殊人群，比如患有肾脏疾病的女性，由于肾脏对hCG的代谢可能会受到影响，这时候单纯通过尿液hCG检测判断妊娠可能会出现误差，这时候就需要结合血液hCG检测以及临床症状等综合判断是否妊娠。对于有过不良妊娠史的女性，密切监测hCG的变化尤为重要，因为hCG的异常变化可能预示着胚胎发育异常等情况，需要及时就医进行进一步的检查和评估。 评估胚胎发育：hCG的翻倍情况可以用来评估胚胎的发育情况。如果hCG能够按照正常的规律翻倍，通常提示胚胎发育良好；如果hCG翻倍缓慢或者不翻倍甚至下降，可能提示胚胎发育不良、异位妊娠等异常情况。不同年龄的女性在评估胚胎发育时，需要综合考虑年龄因素对胚胎发育的影响。年轻女性胚胎发育不良的概率相对较低，但也不能完全排除；年龄较大的女性，由于卵子质量等因素，胚胎发育异常的风险相对较高，这时候hCG的监测就显得更加关键。对于生活方式不健康的女性，比如长期吸烟、酗酒的女性，胚胎发育可能受到不良影响，hCG的监测可以更早地发现胚胎发育异常的迹象，以便及时采取措施保障母婴健康。对于有家族遗传病史的女性，在监测hCG时也需要更加谨慎，因为遗传因素可能会影响胚胎的发育，hCG的异常变化可能是多种因素共同作用的结果，需要全面排查原因。
2025-04-01 16:19:43 -
体外受精怀孕的几率大吗
体外受精怀孕几率受女方年龄、男方精子质量、胚胎质量、子宫内环境等因素影响女方应尽早规划生育保持健康生活方式有病变积极治疗，男方应改善生活方式可通过技术获取优质精子，胚胎实验室要优化技术培养优质胚胎移植前可检测选择优质胚胎总体需根据个体情况评估处理。 一、影响体外受精怀孕几率的因素 （一）女方年龄因素 女方年龄对体外受精（IVF）怀孕几率影响显著。一般来说，女性随着年龄增长，卵子质量和数量逐渐下降。35岁以下女性IVF的临床妊娠率相对较高，约30%-40%；35-37岁时，妊娠率降至25%-30%；38-40岁时，进一步降至15%-20%；40岁以上则可能低于10%。这是因为随着年龄增加，卵子中的染色体异常几率升高，子宫内环境也可能发生改变，不利于胚胎着床。 （二）男方因素 男方的精子质量也会影响IVF怀孕几率。精子的数量、活力和形态异常都会产生影响。例如，精子浓度低于1500万/毫升时，受孕能力会下降；精子活力差（前向运动精子比例低）也会降低怀孕的可能性。有研究表明，男方精子参数异常的情况下，IVF的妊娠率会比精子参数正常的情况低。 （三）胚胎质量因素 胚胎质量是决定IVF成功与否的关键因素之一。优质胚胎具有良好的形态学特征，如卵裂球均匀、碎片率低等。一般来说，优质胚胎的移植后妊娠率较高。胚胎实验室的技术水平会影响胚胎质量，包括胚胎的培养条件、操作技术等。例如，合适的培养液成分、稳定的培养环境等有助于培育出高质量的胚胎。 （四）子宫内环境因素 子宫内膜的厚度和容受性对胚胎着床至关重要。正常情况下，子宫内膜厚度在8-12毫米时较有利于胚胎着床。子宫内膜容受性受到多种因素影响，如体内激素水平、子宫内膜的细胞因子表达等。如果子宫内膜存在病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，会降低胚胎着床的几率。 二、提高体外受精怀孕几率的相关措施 （一）女方方面 1.年龄相关措施：对于年轻女性，应尽早规划生育，因为年龄是影响IVF结果的重要不可控因素。对于年龄较大的女性，可以考虑采用自身优质卵子，或者寻求供卵等辅助生殖方式。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于维持卵子质量。 2.改善子宫内环境：如果存在子宫内膜病变，应积极治疗。例如，对于子宫内膜息肉，可通过手术切除；对于子宫内膜炎，需进行规范的抗炎治疗。在IVF周期中，通过合理的激素调节来优化子宫内膜的容受性，如使用雌激素等药物来促进子宫内膜生长。 （二）男方方面 男方应改善生活方式，如避免接触有害物质（如高温、辐射、化学毒物等），保持健康的生活习惯，戒烟限酒，适度运动等，以提高精子质量。如果男方精子质量存在问题，可以考虑通过精子优化技术，如密度梯度离心法等，来获取优质精子用于IVF。 （三）胚胎方面 胚胎实验室应不断优化技术，提供良好的胚胎培养条件。在胚胎移植前，可以通过胚胎活检等技术对胚胎进行遗传学检测，选择染色体正常、质量优质的胚胎进行移植，从而提高妊娠率。 总体而言，体外受精的怀孕几率受到多种因素综合影响，不能一概而论地说几率大或小，需要根据个体的具体情况进行评估和处理。
2025-04-01 16:19:35 -
疏通输卵管的方法
输卵管疏通的相关治疗方法包括：输卵管通液术，原理是注液判断输卵管是否通畅，适用轻度粘连等，注意操作时间等；宫腔镜下输卵管插管通液术，原理是宫腔镜直视下插管通液，适用宫腔病变合并输卵管近端粘连等，注意操作时间及术后观察等；腹腔镜下输卵管粘连松解术，原理是分离粘连恢复结构功能，适用周围粘连严重等，注意术前评估及术后备孕等；中药灌肠配合理疗，原理是中药灌肠配理疗通输卵管，适用粘连轻的慢性盆腔炎患者，注意药液温度等及特殊人群禁忌。 一、输卵管通液术 1.原理：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。一般选用生理盐水等作为通液介质。 2.适用情况：可作为轻度输卵管粘连的一种疏通尝试，对于一些因轻度炎症导致的输卵管部分粘连有一定的疏通作用，尤其适用于就诊较早、粘连情况较轻的患者。 3.注意事项：操作时间应选择在月经干净后3-7天，此时子宫内膜较薄，可减少术中出血及子宫损伤风险。对于患有严重心肺疾病等全身性疾病的患者需谨慎，妊娠、生殖器急性炎症等情况为禁忌证。 二、宫腔镜下输卵管插管通液术 1.原理：在宫腔镜直视下将导管插入输卵管开口处，然后推注液体进行疏通。能直接观察宫腔内情况，同时对输卵管开口及近端进行疏通操作。 2.适用情况：适用于宫腔镜检查发现宫腔内有病变同时合并输卵管近端粘连的患者，对于因宫腔粘连导致输卵管开口受阻等情况有较好的疏通效果，尤其适合宫腔形态异常且合并输卵管问题的患者。 3.注意事项：操作同样需在月经干净后3-7天进行，术后要注意预防感染，需密切观察患者有无腹痛、阴道出血等情况。对于有子宫穿孔风险的患者需谨慎，术前需完善相关检查评估子宫情况。 三、腹腔镜下输卵管粘连松解术 1.原理：通过腹腔镜手术，直接分离输卵管周围的粘连组织，恢复输卵管的正常解剖结构和功能。可清晰看到盆腔内输卵管、卵巢等组织的粘连情况并进行精准分离。 2.适用情况：适用于输卵管周围粘连较严重的情况，如盆腔炎性疾病后遗症导致的输卵管与周围组织广泛粘连等。对于经过其他保守治疗效果不佳且有生育需求的中重度输卵管粘连患者较为合适。 3.注意事项：手术前需完善各项检查，评估患者全身状况及盆腔情况。术后需注意腹腔内恢复情况，预防腹腔粘连再次发生，一般建议患者在术后尽快备孕，以降低再次粘连的风险。对于年龄较大、卵巢功能减退等特殊人群，需综合评估生育预后。 四、中药灌肠配合理疗 1.原理：中药灌肠是将中药药液通过直肠黏膜吸收，起到活血化瘀、通利输卵管的作用，配合理疗（如微波、红外线等）可促进盆腔局部血液循环，增强药物疗效，帮助疏通输卵管。 2.适用情况：适用于输卵管粘连程度较轻的慢性盆腔炎患者，作为辅助治疗手段。对于一些不愿意接受手术或不适合立即手术的患者可作为初步的保守治疗方法。 3.注意事项：中药灌肠时药液温度要适宜，避免过冷或过热刺激肠道。对于妊娠、月经期、严重心肾功能不全等患者不宜采用。理疗时要注意温度和时间的把控，避免烫伤等情况发生。特殊人群如妊娠期女性绝对禁忌，心肾功能不全患者需在医生密切监测下进行。
2025-04-01 16:19:23
