刘冬娥

中南大学湘雅医院

擅长:各种原因不孕症诊治及试管婴儿等辅助生殖技术,生殖内分泌疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  刘冬娥,女,中南大学湘雅医院生殖中心教授,主任医师,硕士研究生导师。中国实用妇科与产科杂志编委,湖南省生殖医学专业委员会委员、生殖内分泌专业委员会委员,国家辅助生殖技术评审专家。

  能熟练处理各种原因不孕症及疑难生殖内分泌疾病的诊治,擅长于多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢低反应等各种方案的个体化促排卵治疗,目前己完成一万六千余新鲜周期试管婴儿并成功率在60%以上,积累了丰富的临床经验,深受患者的好评。尤其中重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植,率先采用超长方案使其成功率达60%以上,达国内外先进水平。

  参与国家十五攻关项目1项临床部分的研究及多项省科委、省计生委课题的研究,主持湖南省科委科研课题4项,并第一作者发表科研论文30余篇,参编本专业专著及教学参考书10本。

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个人擅长
各种原因不孕症诊治及试管婴儿等辅助生殖技术,生殖内分泌疾病的诊治。展开
  • 早期胚胎发育过程

    早期胚胎发育包括受精与受精卵形成,受精通常在输卵管壶腹部进行,受多种因素影响;接着是卵裂期,细胞快速分裂且体积变小,不同个体基本过程相似但受母体状况影响;然后是桑葚胚阶段,未分化且向子宫腔移动,依赖自身营养物质;之后是囊胚期,细胞分化为滋养层和内细胞团并着床,受女性子宫内膜容受性等因素影响;着床后内细胞团分化成三胚层,分别发育成不同组织器官,胚胎自身基因调控起核心作用,母体因素也有重要影响,不同性别胚胎起始分化无本质差异但年龄等会有相关风险。 一、受精与受精卵形成 受精是早期胚胎发育的起始步骤,通常发生在输卵管壶腹部。精子需要经过获能等一系列过程后,才能与处于减数第二次分裂中期的卵细胞结合形成受精卵。这一过程涉及精子表面的顶体反应等复杂机制,以实现精卵的融合,标志着新生命的开始,此过程不受年龄、性别等特定因素的绝对限制,但男性的精子质量、女性的排卵情况等会影响受精的成功与否。 二、卵裂期 受精卵形成后开始进行卵裂,这是一种特殊的有丝分裂。卵裂期的细胞分裂速度快,但细胞体积逐渐变小。在人类,受精卵大约在受精后30小时开始第一次卵裂,72小时左右形成由16个细胞组成的桑葚胚。卵裂过程中细胞的遗传物质精确复制并平均分配到子细胞中,保证了遗传物质的稳定性,不同个体在卵裂期的基本过程相似,但胚胎自身的基因差异等会影响卵裂的具体速率等细节,一般不受明显的性别影响,但母亲的身体状况如营养等会对卵裂有一定影响。 三、桑葚胚阶段 当卵裂球数目达到16个左右时,形似桑葚,称为桑葚胚。此时的桑葚胚还未发生细胞分化,所有细胞都具有发育成完整胚胎的潜能。桑葚胚继续向子宫腔移动,在受精后4-5天到达子宫腔。这一阶段胚胎的发育主要依赖自身储存的营养物质,不同个体的桑葚胚在形态和后续发育潜能上基本遵循相同的生物学规律,年龄等因素主要通过影响母体环境间接影响桑葚胚的进一步发育。 四、囊胚期 桑葚胚进入子宫腔后继续发育,细胞开始分化。大约在受精后5-6天,桑葚胚发育成囊胚。囊胚由滋养层细胞和内细胞团组成,滋养层细胞将来发育成胎盘等附属结构,内细胞团将来发育成胎儿。囊胚会逐渐植入子宫内膜,这一过程称为着床。着床是胚胎能否正常发育的关键步骤之一,女性的子宫内膜容受性等因素在此过程中起重要作用,不同年龄的女性子宫内膜容受性有所不同,一般来说,育龄女性相对更有利于着床,但也存在个体差异,男性因素如精子质量等也间接影响着床的可能性。 五、植入后胚胎的进一步发育 着床后,内细胞团进一步分化形成三胚层,即外胚层、中胚层和内胚层,三胚层将分别发育成人体的各种组织和器官。外胚层将发育成神经系统、表皮等;中胚层将发育成骨骼、肌肉、循环系统等;内胚层将发育成消化系统、呼吸系统等的上皮组织等。在整个早期胚胎发育过程中,胚胎自身的基因调控起着核心作用,同时母体的激素水平、营养状况等也对胚胎的进一步分化发育产生重要影响,不同性别胚胎在三胚层分化起始上无本质差异,但后续可能因性激素等因素在发育细节上有一定不同表现,年龄较大的女性可能面临胚胎发育相关风险增加等情况,需要密切监测母体和胚胎的状况。

    2025-04-01 16:19:18
  • 受精需要多长时间

    受精一般发生在排卵后12-24小时内,具体过程包括精子运行、卵子等待结合,影响受精时间的因素有年龄(女性年龄影响卵子质量,男性年龄影响精子质量)、生活方式(吸烟饮酒、过度劳累会干扰生殖功能)、病史(女性妇科疾病、男性生殖系统疾病会影响受精过程)。 具体过程细分 精子的运行:性交后,精子进入阴道,精子需穿过宫颈黏液、宫腔,到达输卵管。这个过程中,精子要克服诸多障碍,正常情况下,精子在女性生殖道内的运行速度约为每小时2-3毫米。 卵子的等待与结合:卵子从卵巢排出后进入输卵管,等待精子的结合。当精子与卵子相遇时,精子的顶体释放顶体酶,溶解卵子周围的放射冠和透明带,精子头部与卵子表面接触,然后精子的细胞核和细胞质进入卵子内,完成受精过程,整个受精过程大概耗时12-24小时。 影响受精时间的因素 年龄因素 女性年龄:随着女性年龄的增长,卵子的质量会逐渐下降,受精的时间可能会受到影响。例如,35岁以上的女性,卵子的染色体异常几率增加,可能导致受精困难,受精所需时间可能延长或者受精失败的几率增加。一般来说,25-30岁的女性受精相对较为顺利,时间相对稳定在12-24小时左右;而35岁以后,受精过程可能会出现一些变化。 男性年龄:男性年龄也会对受精产生一定影响,随着男性年龄增加,精子的活力、形态等可能发生改变,例如精子的运动能力下降、畸形率升高等,这可能会影响精子到达输卵管与卵子结合的时间,从而影响整体的受精时间。 生活方式因素 吸烟饮酒:吸烟会影响女性的排卵功能和输卵管的蠕动功能,同时也会影响男性精子的质量。饮酒过量会干扰生殖内分泌功能,男性长期大量饮酒可能导致精子生成障碍,女性饮酒过量可能影响卵子的质量和输卵管的正常功能,这些都会延长受精所需的时间或者降低受精的成功率。例如,男性每天吸烟超过20支,精子的存活率和活力会明显下降;女性长期大量饮酒,可能会出现月经紊乱,影响排卵,进而影响受精过程。 过度劳累:长期过度劳累会使人体处于应激状态,影响内分泌系统的平衡,女性可能出现排卵异常,男性可能出现精子生成和活力下降等情况,从而影响受精的时间和成功率。比如长期熬夜的女性,内分泌失调,排卵可能不规律,影响卵子与精子的相遇时间;长期高强度工作的男性,身体处于疲劳状态,精子质量可能受到影响,导致受精过程受阻。 病史因素 女性病史:如果女性患有妇科疾病,如输卵管炎,输卵管的炎症会导致输卵管粘连、堵塞或者蠕动功能异常,影响精子和卵子的相遇和运输,从而延长受精时间甚至导致不孕。例如,患有子宫内膜异位症的女性,异位的内膜可能会影响盆腔内的环境,干扰卵子和精子的结合以及受精卵的着床;患有多囊卵巢综合征的女性,存在排卵障碍,卵子不能正常排出或者排出的卵子质量不佳,会影响受精过程。 男性病史:男性如果患有生殖系统疾病,如附睾炎、前列腺炎等,可能会影响精子的生成、成熟和运输。附睾炎会导致附睾肿胀、疼痛,影响精子的储存和运输;前列腺炎可能会影响前列腺液的分泌,而前列腺液是精液的重要组成部分,影响精液的质量,进而影响精子的活力和受精能力,导致受精时间延长或者受精失败。

    2025-04-01 16:19:12
  • 囊胚解冻后需要多长时间移植

    囊胚解冻后移植时间受子宫内膜状况、激素水平、患者自身身体状况等因素影响,一般常规情况在解冻后1-2个月左右移植,特殊情况若指标不理想等会延长,需综合多因素由医生个体化评估安排。 一、影响囊胚解冻后移植时间的因素 1.子宫内膜状况 女性的子宫内膜厚度和容受性是关键因素。一般来说,子宫内膜厚度达到8-12mm左右且形态良好时较为适宜移植。如果子宫内膜过薄,可能需要通过药物等方法进行调理,这会延长等待移植的时间。例如,有研究表明,子宫内膜厚度不足8mm时,囊胚移植的着床率会明显降低,所以需要根据子宫内膜的具体情况来确定合适的移植时间,可能需要1-2个月甚至更长时间来改善内膜状况。 对于有子宫内膜疾病史的患者,如子宫内膜炎等,需要先治疗疾病,待炎症消退、内膜恢复正常后才能考虑移植,这个过程的时间长短取决于疾病的严重程度和治疗效果,可能需要数周到数月不等。 2.激素水平 体内的激素水平需要维持在合适的范围。促性腺激素、雌激素、孕激素等都需要处于恰当的水平来支持囊胚的着床和发育。如果激素水平紊乱,需要通过药物进行调整。比如,雌激素水平过低时,可能需要使用雌激素类药物进行补充,这个调整过程可能需要几周时间,从而影响移植的时间安排。 年龄因素也会影响激素水平和移植时间。年龄较大的女性,激素分泌的稳定性较差,卵巢功能可能下降,调整激素水平使其达到适宜移植的状态可能需要更长的时间,有的可能需要2-3个月甚至更久来进行激素的调理。 3.患者自身身体状况 整体健康状况也很重要。如果患者存在其他基础疾病,如糖尿病、甲状腺疾病等,需要将这些疾病控制在稳定的状态。例如,糖尿病患者需要将血糖控制在合理范围内,甲状腺疾病患者需要将甲状腺功能调整到正常水平,这可能需要数周甚至数月的时间来使身体状况达到适合移植的状态。 生活方式也有一定影响。吸烟、酗酒等不良生活方式会影响身体的内分泌和整体健康,需要患者戒烟戒酒一段时间,一般建议至少戒烟戒酒3个月后再考虑移植,以改善身体状况,为囊胚移植创造良好的内部环境。 二、一般情况下的移植时间范围 1.常规情况 在大多数常规的囊胚解冻移植流程中,通常会在解冻后1-2个月左右进行移植。这是因为需要有足够的时间来调整子宫内膜状况、激素水平以及患者的整体身体状况,以达到最佳的移植时机。例如,在正常的生殖中心操作流程中,一般会先进行解冻操作,然后通过B超监测子宫内膜的生长情况,同时检测激素水平,当各项指标都达到合适状态时,大约在1-2个月后进行移植。 2.特殊情况 如果在解冻后评估发现各项指标不太理想,需要进一步处理,那么移植时间可能会延长。比如,子宫内膜需要通过药物刺激生长,可能需要2-3个月甚至更长时间才能再次达到合适的移植状态。对于年龄较大、身体状况较差的患者,可能需要3-6个月甚至更久的时间来调整身体,以确保囊胚移植能够有较好的着床和妊娠结局。 总之,囊胚解冻后移植的时间需要综合考虑子宫内膜状况、激素水平、患者自身身体状况等多种因素,一般在1-2个月左右,但具体时间因人而异,需要医生根据患者的具体情况进行个体化的评估和安排。

    2025-04-01 16:19:11
  • 输卵管堵塞怎样检查

    输卵管堵塞的检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜检查、超声下输卵管通液。输卵管通液术是向宫腔注液判断输卵管是否通畅,选月经干净后3-7天,避炎症期等;子宫输卵管造影通过注造影剂X线显影了解情况,选相应时间,做碘过敏试验等;腹腔镜检查直接观察盆腔内输卵管情况,用于其他检查难确诊时,术前评估身体,术后观察;超声下输卵管通液利用B超监测,相对无创,选合适时间,注意相关事项。 原理:通过向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。一般选用生理盐水等作为注入液体。 适用情况:可作为初步筛查手段,能大致了解输卵管是否存在堵塞情况,但准确性相对有限,受操作医生经验等因素影响较大。对于无明显盆腔粘连等复杂情况的患者可先进行此检查。 注意事项:检查时间应选择在月经干净后3-7天,检查前需避免性生活,检查前要进行相关妇科检查,排除阴道炎、宫颈炎等急性炎症期。对于患有严重心肺疾病等不能耐受操作的患者不宜采用该检查。 子宫输卵管造影 原理:将造影剂注入子宫腔及输卵管,然后通过X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。常用的造影剂有碘海醇等。 优势:可以较为清晰地显示输卵管堵塞的部位和程度,还能了解宫腔的形态,是临床上常用的检查方法之一。例如通过造影可以明确是输卵管间质部堵塞、峡部堵塞还是壶腹部堵塞等。 注意事项:检查前同样需要在月经干净后3-7天进行,检查前要做碘过敏试验,对碘过敏者不能进行该检查。检查后要注意休息,避免性生活和盆浴2周左右,可遵医嘱服用抗生素预防感染。对于患有严重心、肺疾病的患者需谨慎选择,妊娠期、哺乳期女性一般不做此检查。 腹腔镜检查 原理:通过腹腔镜直接观察盆腔内输卵管的情况,同时可以对输卵管的周围粘连等情况进行判断和处理。在腹腔镜下可以清晰看到输卵管的形态、是否与周围组织粘连等。 适用情况:一般是在其他检查高度怀疑输卵管堵塞但又不能明确诊断,或者同时需要对输卵管周围粘连等情况进行处理时采用。例如经过子宫输卵管造影等检查高度怀疑输卵管堵塞,但想进一步明确并同时处理粘连等问题时,可选择腹腔镜检查。 注意事项:术前需要做好全面的身体评估,包括心肺功能等检查。术后要注意观察有无腹痛、阴道出血等情况,按照医生要求进行抗感染等治疗,术后短时间内要避免剧烈活动等。对于有严重腹腔粘连、心肺功能不全等情况的患者要谨慎评估后再决定是否进行该检查。 超声下输卵管通液 原理:利用B超监测下向宫腔内注入液体,根据超声下观察到的宫腔内液体流动及输卵管部位的情况来判断输卵管是否通畅。通过B超可以实时观察液体在宫腔及输卵管内的分布等情况。 优势:相对无创,可在一定程度上观察输卵管的通畅情况,对于患者的损伤较小。尤其适合一些对X线造影剂过敏等不适合做子宫输卵管造影的患者。 注意事项:检查时间同样选择在月经干净后3-7天,检查前要排空膀胱等。检查过程中要按照操作规范进行,对于一些肥胖等因素可能影响超声观察效果的患者,可能会影响检查的准确性。

    2025-04-01 16:18:41
  • 备孕期间怎样做好备孕准备

    孕前需夫妻双方共同开展全面检查涵盖血常规尿常规肝肾功能传染病筛查等女性查子宫附件输卵管男性做精液常规有家族遗传病史者需遗传咨询评估风险必要时基因检测;要保持规律作息保证睡眠、适度运动选合适方式;女性孕前三月起每日补叶酸至孕12周且均衡饮食;保持轻松心态缓解压力;戒烟戒酒远离有毒有害物质;高龄备孕女性需密切关注生殖健康定期检查,有慢性病夫妇病情稳定控制下备孕并遵医嘱调整方案保障母婴健康。 一、孕前检查维度 1.1夫妻双方共同开展全面孕前检查,涵盖血常规以了解血液细胞情况、尿常规排查泌尿系统等问题、肝肾功能评估脏器功能、传染病筛查(像乙肝、梅毒、艾滋病等)排除传染性疾病风险,女性需检查子宫附件形态及输卵管通畅性等,男性要进行精液常规检测等,通过检查及时发现健康隐患并针对性处理,例如女性若存在妇科炎症可提前治疗,男性精液异常可早期干预。1.2有家族遗传病史的夫妇需进行遗传咨询,评估遗传疾病发生风险,必要时开展基因检测,降低出生缺陷几率,比如家族中有地中海贫血病史的夫妇可通过基因检测明确胎儿患病风险。 二、生活方式调整维度 2.1保持规律作息,保证每日7~8小时高质量睡眠,良好睡眠有助于维持内分泌平衡,熬夜等不良作息会干扰激素分泌,影响受孕几率,如长期熬夜可能导致女性月经不调,男性精子质量下降。2.2适度运动,选择散步、瑜伽、游泳等合适运动方式,每周坚持适量运动,运动能增强体质、改善代谢与血液循环,利于生殖系统健康,但要避免过度剧烈运动,以防对身体造成损伤。 三、营养补充维度 3.1女性孕前3个月起每日补充400微克叶酸,持续至怀孕12周,叶酸可预防胎儿神经管畸形等出生缺陷。3.2均衡饮食,摄入充足蛋白质(如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等)、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质等营养物质,多吃新鲜蔬菜水果、全谷类食物,保证营养全面,为受孕及胚胎发育提供良好营养基础。 四、心理状态维度 4.1保持轻松愉悦心理,备孕期间夫妻双方避免过度焦虑紧张,可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力,长期高压力状态会干扰内分泌,影响受孕,良好心理状态利于维持内分泌稳定,提高受孕几率。 五、避免有害物质维度 5.1戒烟戒酒,男性提前3个月戒烟戒酒,女性同样需避免吸烟与过量饮酒,烟草中的尼古丁、酒精会影响生殖细胞质量,增加受孕难度及胎儿畸形风险。5.2远离有毒有害物质,如苯、甲醛、辐射等,工作或生活中接触此类物质时应暂时脱离相关环境,待脱离后再考虑受孕,这些有害物质可能损害生殖系统,影响受孕与胚胎发育。 六、特殊人群提示维度 6.1高龄备孕女性(年龄≥35岁),除常规备孕措施外,需密切关注自身生殖健康,定期进行妇科检查及生育相关指标监测,因随年龄增长卵子质量下降,受孕难度增加,流产及胎儿染色体异常风险升高等,要提前做好孕前准备与孕期监测。6.2有慢性病史的备孕夫妇,如糖尿病、高血压等,需在病情稳定控制下备孕,并在医生指导下调整治疗方案,确保备孕过程中病情不影响妊娠,同时密切监测相关指标,例如糖尿病患者需将血糖控制在合适范围,保障母婴健康。

    2025-04-01 16:18:25
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