刘冬娥，女，中南大学湘雅医院生殖中心教授，主任医师，硕士研究生导师。中国实用妇科与产科杂志编委，湖南省生殖医学专业委员会委员、生殖内分泌专业委员会委员，国家辅助生殖技术评审专家。
能熟练处理各种原因不孕症及疑难生殖内分泌疾病的诊治，擅长于多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢低反应等各种方案的个体化促排卵治疗，目前己完成一万六千余新鲜周期试管婴儿并成功率在60%以上，积累了丰富的临床经验，深受患者的好评。尤其中重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植，率先采用超长方案使其成功率达60%以上，达国内外先进水平。
参与国家十五攻关项目1项临床部分的研究及多项省科委、省计生委课题的研究，主持湖南省科委科研课题4项，并第一作者发表科研论文30余篇，参编本专业专著及教学参考书10本。
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精子与卵子结合及着床的过程是怎样的
精子与卵子结合过程包括精子获能、移行至输卵管后在壶腹部发生顶体反应等完成受精形成受精卵，受精卵着床过程有定位、黏附、侵入，不同因素中年龄大致生殖机能减退等致结合及着床难，不良生活方式损害精卵质量等不利结合着床，病史如子宫内膜异位症等改变微环境等影响，特殊人群中高龄者要健康生活等，有妇科病史者需规范治疗改善环境以提高结合及着床可能性。 一、精子与卵子结合过程 1.精子获能：性交后精子进入女性生殖道，需在输卵管等部位经历获能过程，一般耗时数小时，此过程使精子具备受精能力，如精液中的精浆成分可去除精子表面的去能因子等。2.精子移行至输卵管：精子通过宫颈、宫腔逐步向输卵管移动，依赖自身的运动能力以及女性生殖道的蠕动等协助完成移行，通常在性交后数小时可达输卵管。3.精子与卵子相遇受精：在输卵管壶腹部，精子发生顶体反应，顶体释放顶体酶，溶解卵子周围的放射冠和透明带，随后精子头部与卵子细胞膜融合，精子的细胞核进入卵子内，完成受精，形成受精卵，此过程涉及多种酶的精确作用及细胞膜的特异性融合机制。 二、受精卵着床过程 1.定位：受精卵借助输卵管的蠕动以及输卵管纤毛的摆动向宫腔移动，到达宫腔后定位在子宫内膜特定部位，此过程受受精卵自身特性及子宫内膜微环境等因素调控。2.黏附：受精卵的滋养层细胞与子宫内膜上皮细胞相互识别并黏附，滋养层细胞表面的一些蛋白分子与子宫内膜上皮细胞表面的相应受体结合，实现初步黏附。3.侵入：滋养层细胞分泌蛋白酶等物质，溶解子宫内膜上皮及基质，使受精卵逐渐侵入子宫内膜，最终完全埋入子宫内膜中，此阶段涉及复杂的细胞外基质降解和细胞迁移等生物学过程，完成着床，着床后子宫内膜发生蜕膜化等改变以适应胚胎发育。 三、不同因素对结合及着床的影响 年龄因素：年轻女性生殖系统功能相对良好，精子与卵子结合及受精卵着床的成功率较高；高龄女性随着年龄增长，卵子质量下降，精子质量也可能受影响，且生殖相关的生理机能减退，结合及着床的难度增加，如35岁以上女性生育力开始明显下降。 生活方式：吸烟、酗酒等不良生活方式会损害精子和卵子的质量，降低结合概率，同时影响子宫内膜的容受性，不利于着床；长期处于高压力状态可能通过神经内分泌调节影响生殖相关激素水平，间接干扰精子与卵子结合及着床过程。 病史因素：患有子宫内膜异位症的女性，异位的子宫内膜会改变宫腔内微环境，影响受精卵的定位、黏附和侵入；多囊卵巢综合征患者常存在内分泌紊乱，雄激素水平升高等情况，可能干扰卵泡发育、精子与卵子结合及子宫内膜容受性，降低着床成功率；患有输卵管疾病（如输卵管粘连、堵塞）的女性，会阻碍精子向输卵管壶腹部移动，影响精子与卵子相遇结合。 特殊人群提示：高龄女性应注重保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、避免熬夜等，积极治疗基础疾病，必要时可寻求辅助生殖技术帮助；有妇科疾病病史者需及时就医规范治疗，改善子宫及盆腔内环境，以提高精子与卵子结合及受精卵着床的可能性，治疗过程中需遵循医学建议，关注自身生殖健康状况的变化。
2025-04-01 16:16:47 -
取卵后注意事项
取卵后需注意多方面事项，包括适度休息1-2天、避免剧烈运动；饮食要营养均衡、适量饮水、避免刺激性食物；保持外阴清洁、2周内禁止性生活；密切观察腹痛和阴道出血情况，出现异常及时就医。 一、休息与活动 1.适度休息：取卵后身体需要时间恢复，一般建议休息1-2天。对于年龄较小的女性，身体恢复能力相对较弱，更需要保证充足的休息，避免过度劳累。比如年龄在20-30岁的女性，取卵后如果从事重体力劳动或长时间剧烈运动，可能会影响卵巢恢复，增加腹部不适等风险；而对于有基础病史的女性，如本身有卵巢功能不良等情况，更要严格休息，防止病情加重。 2.避免剧烈运动：取卵后短时间内要避免跑步、跳绳、瑜伽等剧烈运动。因为剧烈运动可能会导致卵巢位置改变，引起卵巢扭转等并发症。例如有盆腔粘连病史的女性，取卵后剧烈运动更易诱发卵巢扭转，所以这类人群要特别注意避免剧烈运动。 二、饮食方面 1.保证营养均衡：应多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。蛋白质有助于身体修复，对于不同年龄的女性都很重要。年轻女性通过摄入充足蛋白质可以更好地促进身体恢复；对于有慢性疾病病史的女性，如糖尿病患者，要选择低糖的优质蛋白质食物，保证营养同时控制血糖。 2.适量摄入水分：每天要保证充足的水分摄入，建议饮用白开水或淡盐水。充足的水分有助于尿液排出，防止泌尿系统感染。比如年龄较大的女性，肾脏功能可能有所下降，取卵后更要注意多喝水，促进新陈代谢，降低感染风险。 3.避免刺激性食物：要避免食用辛辣、油腻、寒凉等刺激性食物。辛辣食物可能会刺激胃肠道，引起不适；油腻食物不易消化，可能加重胃肠道负担；寒凉食物可能导致腹部受凉，引起子宫收缩，影响卵巢恢复。例如有胃肠道疾病病史的女性，取卵后更要严格避免刺激性食物，防止诱发胃肠道疾病发作。 三、个人卫生 1.保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。这可以防止细菌感染，降低阴道炎等妇科感染性疾病的发生风险。对于有阴道炎病史的女性，取卵后更要加强外阴清洁护理，按照医生的要求进行相关处理，防止旧病复发或加重。 2.禁止性生活：取卵后2周内禁止性生活。因为性生活可能会带入细菌，导致宫腔感染等问题。无论年龄大小，取卵后都要严格遵守这一禁忌，尤其是有生殖道感染病史的女性，更要坚决禁止性生活，以免引发严重的感染并发症。 四、观察身体状况 1.关注腹痛情况：要密切观察腹痛的程度和性质。如果出现剧烈腹痛、持续加重的腹痛，可能是出现了卵巢扭转、腹腔内出血等异常情况，需要及时就医。对于有卵巢手术史的女性，取卵后更要警惕卵巢扭转的发生，因为有手术史的卵巢周围组织可能存在粘连，更容易发生扭转。 2.留意阴道出血：注意阴道出血的量和颜色。如果阴道出血量较多，如超过月经量，或出血颜色鲜红且持续不缓解，要及时就诊。对于年龄较小且月经周期尚不稳定的女性，取卵后阴道出血情况可能与平时月经有所不同，要格外关注；对于有凝血功能障碍病史的女性，取卵后阴道出血可能提示凝血异常，需立即就医。
2025-04-01 16:16:34 -
同房6天出血是着床吗
同房6天出血不一定是着床出血，着床出血一般在受精后6-7天左右，量少色淡，而还可能由宫颈因素（宫颈炎、宫颈息肉）、阴道因素（阴道损伤、阴道炎）、妊娠相关其他情况（先兆流产、宫外孕）等导致，出现该情况要观察出血情况，怀疑怀孕可测血hCG，及时就医做妇科检查、B超等明确原因并处理，着床出血多无需特殊处理，其他异常需针对性治疗。 着床出血是受精卵着床时少数女性出现的阴道少量出血情况，一般发生在受精后6-7天左右，也就是同房后6天左右有可能出现。但着床出血并非普遍现象，其出血量通常较少，颜色较淡，可能仅表现为白带中带有血丝或少量点滴出血。不过，同房6天出血不一定就是着床出血，还可能有其他多种原因。 其他可能导致同房6天出血的原因 宫颈因素： 宫颈炎症：患有宫颈炎时，宫颈组织比较脆弱，同房刺激后容易引起出血。宫颈炎可由病原体感染等多种原因引起，不同年龄、生活方式的人群都可能患病，例如性生活活跃的育龄女性相对更易患宫颈炎，若不注意性生活卫生等生活方式因素可能增加患病风险。 宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈组织的良性增生，息肉表面血管丰富，同房时容易受到摩擦而出血。各年龄段女性都可能发生宫颈息肉，长期慢性炎症刺激等因素可能促使其形成。 阴道因素： 阴道损伤：同房时如果动作过于粗暴，可能导致阴道黏膜损伤而引起出血。不同性别相关的是，女性若在同房中处于被动或用力不当等情况都可能发生阴道损伤，年龄较小的女性由于生殖系统发育尚未完全成熟，相对更易在不恰当的同房行为中出现阴道损伤，而育龄女性若同房时润滑不充分等也可能导致阴道损伤出血。 阴道炎：某些类型的阴道炎，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，炎症会使阴道黏膜充血，同房后容易出血。阴道炎的发生与个人卫生习惯、免疫力等多种因素相关，不同年龄女性均可患病，生活方式中不注意私处清洁等可能增加患病风险引发出血。 妊娠相关其他情况： 先兆流产：虽然一般着床后才开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），但如果是怀孕了，在同房6天出现出血也有可能是先兆流产的表现，不过此时hCG水平可能还较低，需要进一步通过血hCG检测等明确。不同年龄的孕妇都可能出现先兆流产，有既往不良孕史、孕期劳累、接触有害物质等病史的孕妇发生先兆流产的风险相对较高。 宫外孕：宫外孕时，胚胎着床在子宫腔以外的部位，如输卵管等，随着胚胎的生长，可能会导致着床部位破裂出血，在同房6天如果已经怀孕且是宫外孕也可能出现出血情况。有输卵管炎症、输卵管手术史等病史的女性宫外孕发生风险较高，不同年龄女性都可能患宫外孕。 当出现同房6天出血情况时，首先要观察出血的量、颜色、持续时间等情况。如果怀疑与怀孕着床有关，可在同房后10天左右通过血hCG检测来初步判断是否怀孕。对于不同人群，如育龄女性要考虑怀孕相关情况，同时无论何种人群都应及时就医进行详细检查，包括妇科检查、B超等，以明确出血原因并采取相应的处理措施。如果是着床出血一般无需特殊处理，但如果是其他异常情况则需要根据具体病因进行针对性治疗。
2025-04-01 16:16:25 -
做试管婴儿能双胞胎吗?
做试管婴儿有怀上双胞胎的可能但受胚胎移植数量、患者自身年龄、子宫状况等因素影响其概率，怀双胞胎对孕妇有妊娠并发症、分娩等风险对胎儿有早产、生长发育差异等风险医生会综合评估患者情况权衡利弊选择合适胚胎移植数量保障母婴健康。 试管婴儿是可以实现怀双胞胎的，但并非必然能成功怀上双胞胎，其实现概率受多种因素影响。 影响试管婴儿怀上双胞胎的因素 胚胎移植数量：为提高试管婴儿的成功率，医生通常会移植2-3个胚胎到子宫内。一般来说，移植2个胚胎时怀上双胞胎的概率相对较高，但这也不是绝对的，胚胎能否着床等情况存在不确定性。例如，有研究表明，在合适的患者群体中，移植2枚优质胚胎时双胎妊娠率大约在20%-30%左右，但这会因患者的年龄、子宫状况等因素有所不同。 患者自身情况 年龄：年轻患者的子宫环境等相对更有利于胚胎着床和发育，但年龄对试管婴儿怀双胞胎的影响也存在。一般来说，年龄较轻的患者，身体各项机能相对较好，不过也不是年龄越小就越容易怀双胞胎。例如，35岁以下的患者在合适的胚胎移植情况下，双胎妊娠率相对有一定保障，但超过35岁后，自身的生殖相关机能开始走下坡路，怀双胞胎的概率可能会受到一定影响。 子宫状况：子宫环境良好，如子宫腔形态正常、内膜厚度合适且容受性好等，更有利于胚胎着床。如果子宫存在畸形等异常情况，即使移植了多个胚胎，也可能影响胚胎着床，从而影响双胞胎的形成概率。比如子宫纵隔的患者，胚胎着床的空间和条件受到限制，怀双胞胎的难度相对增大。 怀双胞胎的风险 对孕妇的风险 妊娠并发症风险增加：怀双胞胎的孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险比单胎妊娠高很多。研究发现，双胎妊娠孕妇发生子痫前期的概率是单胎妊娠的3-5倍。同时，发生妊娠期糖尿病的风险也明显升高，大约是单胎妊娠的2-3倍。而且，由于子宫过度膨胀，孕妇发生胎膜早破、早产的风险也大大增加。早产的胎儿各器官发育不成熟，可能会出现一系列并发症，如呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血等。 分娩风险：双胎妊娠阴道分娩的难度较大，发生难产、产后出血的风险较高。因为双胎妊娠时胎儿体积相对较大，胎位异常的情况更常见，如横位等，这会增加剖宫产的概率。而剖宫产本身也存在手术相关的风险，如出血、感染等。 对胎儿的风险 早产风险：双胎或多胎妊娠的胎儿由于在子宫内生长空间相对受限，容易出现早产。早产儿各器官功能不成熟，可能会出现智力发育障碍、神经系统后遗症等问题。例如，早产儿发生脑室内出血、视网膜病变的概率比足月儿高很多。 生长发育差异：双胎妊娠中两个胎儿之间可能存在生长发育不均衡的情况。由于胎盘供血等因素的影响，可能会出现一个胎儿生长受限，而另一个胎儿生长相对正常的情况，这会增加低体重儿的发生率，低体重儿容易出现多种健康问题。 总之，做试管婴儿有怀上双胞胎的可能性，但同时也需要充分考虑怀双胞胎带来的各种风险。医生会根据患者的具体情况综合评估，权衡利弊后选择合适的胚胎移植数量，以在提高试管婴儿成功率的同时，最大程度保障孕妇和胎儿的健康。
2025-04-01 16:16:21 -
体外受精是什么意思
体外受精是辅助生殖技术，基本过程有促排卵使卵巢多卵泡发育、取卵手术、精子获取处理、体外受精及胚胎培养、胚胎移植，适用输卵管因素不孕夫妇、子宫内膜异位症不孕患者、男性因素不育者、不明原因不孕夫妇，优势是为自然受孕困难夫妇提供生育机会等，局限是成功率受多因素影响、有并发症风险及胚胎移植后有流产可能。 一、定义阐释 体外受精（InVitroFertilization，IVF）是辅助生殖技术的一种，具体指从女性卵巢内取出卵子，同时获取男性的精子，将卵子与精子置于体外特定培养环境中使其自然结合形成受精卵，再将发育到适宜阶段的胚胎移植回女性子宫内，使其着床并继续发育成胎儿的过程。 二、基本过程分解 1.促排卵操作：女性需使用促排卵药物刺激卵巢，促使多个卵泡发育以获取多个卵子。此过程受年龄影响显著，年龄较大女性卵巢功能相对较弱，可能需要调整药物剂量与疗程，且卵巢对药物的反应可能较差。 2.取卵手术：当卵泡发育成熟时，通过穿刺等手术方式取出卵子。该操作存在一定风险，如出血、感染等，年龄较大女性因卵巢位置等因素，取卵难度可能增加。 3.精子获取与处理：男性通过手淫等方式获取精子，获取后的精子需进行处理，以提升其活力与质量。生活方式中吸烟、酗酒等可能降低精子质量，影响体外受精成功率。 4.体外受精及胚胎培养：将取出的卵子与处理后的精子置于培养皿中使其自然结合形成受精卵，随后在适宜培养环境中培育受精卵至胚胎阶段。胚胎发育情况受卵子与精子质量、培养环境等多种因素制约，如卵子质量差可能致受精卵发育异常。 5.胚胎移植：将发育到合适阶段的胚胎经导管移植至女性子宫内。移植过程需精准操作，女性子宫内环境（如是否有过子宫手术史等）会影响胚胎着床，若子宫内环境不佳，胚胎着床概率降低。 三、适用人群范畴 1.输卵管因素不孕夫妇：输卵管堵塞、粘连等问题会阻碍精子与卵子结合及受精卵运送，此类夫妇可通过体外受精助孕。 2.子宫内膜异位症不孕患者：子宫内膜异位症会干扰盆腔内卵子、精子及胚胎的正常运行与着床，体外受精可为其提供生育途径。 3.男性因素不育者：少精、弱精、畸形精子症等男性精子质量问题，可通过体外受精借助技术手段实现受孕。 4.不明原因不孕夫妇：经多项检查仍未明确不孕原因的夫妇，体外受精是解决生育问题的可选方案之一。 四、优势与局限分析 1.优势 为因生理结构异常等自然受孕困难的夫妇提供生育机会，助其实现拥有亲子的愿望。 通过促排卵操作可获取多个卵子，增加受孕可能性。 2.局限 成功率非绝对，受多因素影响，其中女性年龄是关键，35岁以上女性成功率逐渐下降，25-34岁女性成功率相对较高，40岁以上女性成功率可能低于20%。 存在并发症风险，促排卵药物可能引发卵巢过度刺激综合征，表现为腹胀、腹痛、胸水、腹水等，严重时可危及生命，年龄较大、卵巢反应过度的女性更易发生该综合征。 胚胎移植后有流产可能，即使胚胎成功着床，后续仍有一定概率流产，与胚胎质量、女性子宫内环境等多种因素相关。
2025-04-01 16:16:13
