刘冬娥，女，中南大学湘雅医院生殖中心教授，主任医师，硕士研究生导师。中国实用妇科与产科杂志编委，湖南省生殖医学专业委员会委员、生殖内分泌专业委员会委员，国家辅助生殖技术评审专家。
能熟练处理各种原因不孕症及疑难生殖内分泌疾病的诊治，擅长于多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢低反应等各种方案的个体化促排卵治疗，目前己完成一万六千余新鲜周期试管婴儿并成功率在60%以上，积累了丰富的临床经验，深受患者的好评。尤其中重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植，率先采用超长方案使其成功率达60%以上，达国内外先进水平。
参与国家十五攻关项目1项临床部分的研究及多项省科委、省计生委课题的研究，主持湖南省科委科研课题4项，并第一作者发表科研论文30余篇，参编本专业专著及教学参考书10本。
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体外受精是什么呢
体外受精是从女性卵巢取成熟卵子、男性取精子置于体外培养液受精形成胚胎后移植回子宫的辅助生殖技术，基本过程含促排卵、取卵、取精、体外受精、胚胎培养、胚胎移植，适用人群有女性输卵管病变、子宫内膜异位症、男性生殖问题、不明原因不孕、免疫性不孕，注意事项包括年龄影响成功率、基础疾病需控制稳定、治疗过程要规范、移植后适当活动、保持心情舒畅及定期检测激素与超声。 一、定义 体外受精（InVitroFertilization，IVF）是一种辅助生殖技术，具体是从女性卵巢取出成熟卵子，同时获取男性的精子，将二者置于体外特定培养液中使卵子受精形成胚胎，再将胚胎移植回女性子宫内使其着床妊娠的过程。 二、基本过程 1.促排卵：通过使用促排卵药物刺激女性卵巢，促使多个卵泡发育，以获取更多可用卵子，此过程需密切监测卵泡发育情况及激素水平。 2.取卵：一般在超声引导下，通过穿刺针经阴道穿刺卵巢获取卵子，该操作需在麻醉或轻度镇痛下进行，以减轻患者痛苦。 3.取精：男性通过手淫等方式获取精子，获取后需进行处理以优选出活力好的精子。 4.体外受精：将取出的卵子与处理后的精子置于特定培养液中，让其自然结合受精，形成受精卵。 5.胚胎培养：受精卵在体外适宜环境中发育成胚胎，通常会培养至桑椹胚或囊胚阶段。 6.胚胎移植：将优质胚胎通过导管移植到女性子宫腔内，使其着床孕育。 三、适用人群 1.女性输卵管病变：如输卵管堵塞、粘连、结核等导致卵子运输受阻，影响自然受孕，常见于输卵管结扎术后、盆腔炎性疾病后遗症等情况。 2.子宫内膜异位症：经药物或手术治疗后仍未受孕的患者，子宫内膜异位症可能影响卵子、精子结合及胚胎着床。 3.男性生殖问题：男性存在少精、弱精、畸精症等情况，经药物等治疗后仍难以自然受孕。 4.不明原因不孕症：经其他常规检查及治疗仍未成功受孕的夫妇。 5.免疫性不孕症：因自身免疫因素导致不孕的人群。 四、注意事项 1.年龄因素：女性年龄对体外受精成功率影响显著，随着年龄增长，卵子质量和数量逐渐下降，35岁后成功率明显降低，建议适龄女性尽早评估生育需求并考虑相关治疗；男性年龄也会影响精子质量，年龄过大可能导致精子染色体异常风险增加。 2.基础疾病影响：患有糖尿病、高血压等慢性疾病的人群，需将病情控制稳定后再进行体外受精，因为疾病可能影响内分泌环境及妊娠结局，例如高血压可能导致胎盘血管病变，影响胚胎供血供氧。 3.治疗过程规范：女性在促排卵及取卵等过程中需严格遵循医生指导，规范使用促排卵药物，避免自行调整药物剂量或停药，以防出现卵巢过度刺激综合征等并发症；男性取精时需注意保持环境清洁及操作规范，确保精子质量。 4.移植后注意：胚胎移植后无需长期绝对卧床休息，可进行适当轻体力活动，如散步等，但要避免剧烈运动；需保持心情舒畅，过度紧张焦虑可能通过神经内分泌调节影响胚胎着床；同时要按照医生要求定期进行激素检测及超声检查，监测胚胎着床及发育情况。
2025-04-01 16:14:48 -
经常手浮会不孕吗
目前无科学依据表明单纯经常手浮会直接致不孕，但过度手浮可能有间接影响。过度手浮对男性可能致生殖系统反复充血引发前列腺炎等影响精液质量，还可能致心理压力间接影响生殖功能；对女性可能致生殖系统局部刺激充血增妇科炎症风险，炎症蔓延影响受孕。成年人适度手浮（每周1-2次左右）一般不影响生殖健康，青少年需正确性教育引导，出现生殖系统异常症状应及时就医，单纯经常手浮非不孕直接原因，过度手浮可通过引发生殖系统疾病等间接影响生育，保持适度和关注身体异常是关键。 一、经常手浮与不孕的关系 目前并没有科学依据表明单纯的经常手浮会直接导致不孕。但过度频繁的手浮可能会带来一些间接影响。从生理角度来看，过度手浮可能会引起生殖系统的反复充血，比如频繁手浮可能导致前列腺反复充血，长期如此可能引发前列腺炎等疾病。前列腺炎可能会影响精液的质量，包括精液的黏稠度、精子的活力等方面。不过，这种影响也不是绝对会发生的，其发生概率与手浮的频率、个体的身体状况等多种因素有关。 （一）对男性的影响 1.精液质量方面：如果因为过度手浮引发前列腺炎等问题，可能会使精液中的白细胞增多，酸碱度改变等，从而影响精子的正常功能。但一般来说，偶尔手浮不会对精液质量产生明显影响，只有长期、过度的手浮才可能有潜在风险。从年龄角度看，青少年时期身体还在发育阶段，过度手浮可能会对生殖系统的正常发育产生一定干扰，但这也不是绝对会导致不孕，只是增加了一些潜在风险因素。 2.心理方面：如果过度手浮后产生了较大的心理压力，长期处于焦虑、自责等不良情绪中，也可能间接影响生殖功能。比如长期的心理负担可能会影响内分泌系统的调节，进而影响生殖激素的正常分泌，虽然这种影响相对比较复杂，但也是需要关注的方面。 （二）对女性的影响 对于女性而言，过度手浮同样可能引起生殖系统的局部刺激和充血等情况。例如可能会导致阴道的酸碱度改变，增加阴道炎等妇科炎症的发生风险。如果妇科炎症没有得到及时有效的治疗，炎症蔓延可能会影响到子宫、输卵管等部位，从而对受孕产生一定影响。但同样，这种影响也是在过度手浮且没有及时处理相关问题的情况下才可能发生。从生活方式角度看，健康的生活方式包括适度的性活动等，如果过度手浮打破了这种平衡，就可能带来潜在风险。 二、正确看待手浮与生殖健康的关系 要保持适度的手浮频率，一般来说，对于成年人，适度的手浮（每周1-2次左右）通常不会对生殖健康造成明显不良影响。同时，要关注自身身体状况，一旦出现生殖系统相关的异常症状，如男性的尿频、尿急、精液异常等，女性的阴道瘙痒、白带异常等，应及时就医检查。对于青少年群体，家长和学校应该给予正确的性教育引导，让他们了解正常的生理现象和健康的生活方式，避免因为不恰当的认知而过度手浮影响身心健康和生殖健康发育。总之，单纯的经常手浮不是导致不孕的直接原因，但过度手浮可能通过引发生殖系统疾病等间接因素对生育产生潜在影响，保持适度和关注身体异常是关键。
2025-04-01 16:14:39 -
人工授精全过程
人工授精包括术前准备、操作过程和术后注意事项。术前夫妻双方需检查，女性要监测排卵；操作时准备精子并将其注入宫腔；术后要注意休息、必要时黄体支持及妊娠监测，整个过程需严格规范和细致评估以提高受孕成功率及保障健康。 一、术前准备 1.夫妻双方检查 女性检查：需进行妇科检查，了解子宫、附件等情况，还需进行内分泌检查，如性激素六项等，以评估卵巢功能；进行输卵管通畅性检查，如输卵管造影等，确保输卵管至少有一侧通畅，因为人工授精需要精子通过输卵管与卵子结合。对于不同年龄的女性，卵巢功能和身体状况不同，年轻女性相对卵巢储备较好，但也需严格评估；对于有特殊病史的女性，如曾有盆腔手术史导致输卵管粘连等情况，可能需要更详细的评估来确定是否适合人工授精。 男性检查：要进行精液常规检查，包括精子的数量、活力、形态等指标。正常精子密度应大于20×10?/ml，前向运动精子（a级+b级）应大于32%，精子形态正常率应大于4%。如果男性有生活方式不良情况，如长期吸烟、酗酒等，可能会影响精液质量，需要在术前纠正。 2.排卵监测 女性需要通过B超监测卵泡发育情况，一般从月经周期的第8-10天开始监测，观察卵泡大小，当卵泡发育到18-20mm左右时，提示即将排卵，此时需要安排人工授精的时间。不同个体的卵泡发育速度可能不同，通过B超监测可以精准把握排卵时机。 二、人工授精操作过程 1.精子准备 如果是夫精人工授精，需要丈夫通过手淫的方式采集精液，然后在实验室进行处理，通过优化处理等方法提高精子的活力和质量。如果是供精人工授精，则是使用经过严格筛查和处理的供精者精液。 2.授精操作 女性取膀胱截石位，医生将处理好的精子通过导管注入女性宫腔内。整个操作过程要严格遵守无菌操作原则，避免感染等并发症的发生。操作时要轻柔，减少对子宫的刺激。对于不同子宫位置的女性，操作时可能需要调整导管的位置和深度，但都要以将精子准确输送到宫腔内为目标。 三、术后注意事项 1.休息与活动 术后女性要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，但也不需要长时间绝对卧床，可以进行一些轻度的活动，如散步等，但要根据自身情况适度调整。对于年龄较大的女性，身体恢复能力相对较弱，更要注意休息的度；如果有特殊病史，如曾有子宫相关疾病，需要更加谨慎地安排活动量。 2.黄体支持 部分女性可能需要进行黄体支持治疗，医生会根据情况使用黄体酮等药物来支持黄体功能，增加受孕的机会。不同女性的黄体功能情况不同，对于黄体功能不全的女性，黄体支持尤为重要。 3.妊娠监测 一般在人工授精后14天左右，可以通过检测血HCG来判断是否妊娠。如果妊娠成功，后续还需要进行定期的产检，监测胎儿的发育情况。对于高龄孕妇等特殊人群，妊娠过程中出现并发症的风险相对较高，需要更加密切地进行产检和监测。 人工授精是一种辅助生殖技术，整个过程需要严格的操作规范和对患者个体情况的细致评估，以提高受孕成功率并保障患者的健康。
2025-04-01 16:14:31 -
辅酶q10提高卵子质量吗
辅酶Q10理论上可通过影响细胞能量代谢来影响卵子质量，部分小规模研究有卵子质量似改善的发现，但大规模循证医学证据不足。育龄女性需谨慎考虑是否补充辅酶Q10，有特殊病史人群不能盲目补充，儿童及青少年不建议随意补充辅酶Q10。 一、理论上的可能作用机制 辅酶Q10是一种存在于人体细胞内的辅酶，参与细胞的能量代谢过程。从理论上来说，它可能通过以下方式影响卵子质量。细胞能量代谢对于卵子的正常发育至关重要，辅酶Q10有助于维持线粒体的功能，而线粒体是细胞的能量工厂，充足的能量供应可能为卵子的发育提供良好的物质基础。有研究表明，在一些细胞实验中，补充辅酶Q10能够改善细胞的能量状态，这为其可能对卵子质量产生积极影响提供了一定的理论依据。 二、临床研究相关情况 1.部分小规模研究结果：一些小规模的临床观察性研究发现，在部分卵巢功能不佳或卵子质量存在一定问题的女性中，补充辅酶Q10后，部分女性的卵子质量似乎有所改善。例如，有研究对部分不孕女性补充辅酶Q10一段时间后，检测卵子的相关指标，发现卵子的形态、染色体状态等方面有一定程度的优化趋势。但需要注意的是，这些小规模研究存在样本量相对较小、研究设计可能存在局限性等问题，结果的可靠性有待进一步验证。 2.大规模循证医学证据不足：然而，目前缺乏大规模、高质量的随机对照临床试验来确凿地证实辅酶Q10能够显著提高卵子质量。很多大规模研究并没有发现辅酶Q10在提高卵子质量方面有明确且一致的显著效果。例如，一些多中心的随机对照研究纳入了大量的不孕女性，分别给予辅酶Q10补充和安慰剂对照，经过长时间的观察和多项指标的检测，发现两组在卵子质量相关指标上并没有统计学差异显著的变化。 三、不同人群的情况考虑 1.育龄女性：对于一般的育龄女性，如果存在卵子质量相关的潜在问题，在考虑是否补充辅酶Q10时需要谨慎。虽然理论上有一定可能，但不能单纯依赖辅酶Q10来提高卵子质量。同时，育龄女性还需要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免吸烟饮酒等，这些健康的生活方式对于维持良好的卵子质量可能更为重要。 2.有特殊病史人群：对于本身有卵巢疾病史、内分泌疾病史等特殊病史的女性，在涉及卵子质量相关问题时，不能自行盲目补充辅酶Q10。需要先由专业医生进行全面评估，根据具体的病情和个体情况来制定合适的方案，而不是单纯寄希望于辅酶Q10。例如，对于患有多囊卵巢综合征的女性，其卵子质量问题的改善需要综合考虑疾病的治疗、生活方式调整等多方面因素，辅酶Q10只是其中可能的辅助手段之一，但不能替代规范的疾病治疗。 3.儿童及青少年：由于辅酶Q10主要针对的是成人的细胞能量代谢等相关问题，对于儿童及青少年来说，其身体的生理功能和代谢情况与成人不同，目前并没有证据表明辅酶Q10对儿童及青少年的卵子质量有影响，而且不建议低龄人群随意补充辅酶Q10，应遵循儿科安全护理原则，以非药物干预维持健康为主。
2025-04-01 16:14:18 -
排卵期后同房会影响着床吗
排卵期后同房本身一般不影响着床，而影响着床的因素包括胚胎质量（受年龄、生活方式影响）、子宫内膜因素（厚度、容受性）以及其他因素（疾病、特殊人群情况等），备孕等时需关注这些因素，保持健康生活方式，有疾病及时诊治以提高着床成功概率。 一、排卵期后同房本身一般不影响着床 排卵期后同房，精子与卵子结合形成受精卵，通常在同房后数小时到1天左右精子到达输卵管与卵子结合，受精后一般在同房后6-7天开始着床，同房行为本身不会直接干扰着床过程。正常的同房动作等不会阻碍受精卵着床，因为女性生殖系统有其自身的生理通道和环境来保障受精及着床的顺利进行。 二、影响着床的因素 （一）胚胎质量因素 1.年龄影响 女性年龄是重要因素，随着年龄增长，卵子质量会下降，比如35岁以上女性卵子染色体异常的概率增加，质量欠佳的卵子形成的受精卵着床能力也会降低。男性年龄也有一定影响，男性年龄增大时，精子质量也可能下降，如精子活力降低、畸形率升高等，都会影响受精卵质量进而影响着床。 2.生活方式影响 长期吸烟饮酒的人群，烟草中的尼古丁等成分以及酒精会损害生殖细胞，降低胚胎质量。例如，吸烟女性卵子受损，吸烟男性精子质量下降，都会使受精卵着床概率降低。过度熬夜、长期精神压力大等也会影响内分泌，间接影响生殖细胞质量，不利于着床。 （二）子宫内膜因素 1.子宫内膜厚度 正常子宫内膜厚度在排卵期后一般需达到8-12mm左右才利于着床。如果子宫内膜过薄，比如低于8mm，可能是由于内分泌失调（如雌激素水平不足等）、子宫内膜损伤（如人工流产术后等）等原因引起，会影响受精卵着床。而子宫内膜过厚且不均匀，也可能存在病变，影响着床。 2.子宫内膜容受性 子宫内膜容受性是指子宫内膜允许受精卵着床的能力，受多种因素调控，如相关细胞因子、激素水平等。若这些调控机制出现异常，即使子宫内膜厚度等看似正常，也可能出现容受性不佳，导致着床失败。例如，某些自身免疫性疾病可能影响子宫内膜容受性相关的免疫平衡，从而影响着床。 （三）其他因素 1.疾病因素 女性患有一些妇科疾病，如盆腔炎，炎症可能影响输卵管及子宫内膜环境，干扰受精卵的运输及着床；子宫内膜异位症患者，异位的内膜组织会影响盆腔内环境，影响着床。男性患有精索静脉曲张等疾病，会影响精子质量，间接影响受精卵形成及着床。 2.特殊人群情况 对于有既往不良孕产史的女性，再次怀孕时着床风险可能增加，因为既往流产等情况可能对子宫内膜等生殖系统造成了一定损伤或改变了生殖内分泌环境。高龄孕妇（年龄≥35岁）不仅卵子质量下降，身体各方面机能包括生殖相关机能也在衰退，着床难度相对更大，需要更加密切关注生殖健康相关指标。 总之，排卵期后同房本身不是影响着床的关键因素，而胚胎质量、子宫内膜状况、自身疾病等多种因素会影响受精卵的着床过程，在备孕等过程中需要关注这些相关因素，保持健康的生活方式，如有相关疾病及时就医诊治以提高着床成功的概率。
2025-04-01 16:14:14
