叶峰

西安交通大学第一附属医院

擅长:肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。

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肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。展开
  • 败血症一般会死吗

    败血症总体病死率大致处于10%-50%区间,其预后受多因素影响,患者自身状况中新生儿免疫不完善预后差、老年人多基础病病死率高,有基础病者机体抵抗力低病死率高;耐药菌感染会因治疗难提升病死率;早期治疗是改善预后关键,新生儿败血症需尽早诊治,老年人败血症受基础病控制和感染控制双重影响,有基础病患者需兼顾基础病与感染治疗 一、病死率的总体范围 败血症的病死率存在一定波动,依据临床统计数据,总体病死率大致处于10%-50%区间。早期诊断且获得及时规范治疗的患者,预后相对较好,病死率相对偏低;而病情发展至晚期、出现多器官功能衰竭等严重并发症的患者,病死率明显升高。 二、影响预后的相关因素 (一)患者自身状况 年龄:新生儿免疫系统发育尚不完善,对病原体的抵御能力弱,发生败血症后病情进展往往较为迅猛,预后相对较差;老年人各器官功能衰退,基础疾病较多,感染败血症时更易出现病情恶化,病死率相对较高。 基础疾病:若患者本身患有免疫缺陷疾病、恶性肿瘤等基础病,其机体抵抗力低下,感染败血症后病情难以控制,病死率相较无基础病的患者更高。 (二)感染病原体类型 若为耐药菌感染,由于耐药菌对常规抗感染药物不敏感,治疗难度大幅增加,会使病死率上升。例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染所致的败血症,治疗相对棘手,预后较差。 (三)治疗时机 早期发现并进行有效的抗感染治疗是改善预后的关键。若延误治疗,败血症可迅速进展为感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)等严重并发症,极大提升死亡风险。 三、特殊人群预后特点 (一)新生儿败血症 新生儿免疫系统未发育成熟,病情变化快,一旦怀疑败血症,需尽早完善血培养等检查,及时给予针对性的抗感染治疗,否则极易出现呼吸衰竭、循环衰竭等严重后果,预后相对不佳,但早期规范治疗仍可改善预后。 (二)老年人败血症 老年人常合并多种基础疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等,治疗败血症时需综合考量基础病情况,选择合适的抗感染药物,同时密切监测肝、肾等器官功能,维持内环境稳定,其预后受基础病控制情况及感染控制情况双重影响。 (三)有基础疾病的患者 此类患者发生败血症时,需在积极控制感染的同时,重视基础病的治疗,加强营养支持等支持治疗,维持机体正常的生理功能,若基础病控制不佳,会显著影响败血症的预后。

    2025-12-22 12:12:10
  • 丙型肝炎病毒抗体阳性是什么意思

    1 丙型肝炎病毒抗体阳性的定义 丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)是人体免疫系统针对丙型肝炎病毒(HCV)产生的特异性免疫球蛋白,主要通过血清学检测(如酶联免疫吸附试验)发现,检测结果为阳性时表明机体曾接触过HCV或正在感染HCV。抗-HCV包括IgG和IgM两种亚型,其中IgG抗体可长期存在(数月至数年,甚至终身),IgM抗体多见于急性感染早期或复发阶段,但其敏感性和特异性均低于HCV RNA检测。 2 抗体阳性的两种核心情况 抗-HCV阳性仅提示曾经或现在感染过HCV,需结合HCV RNA检测结果区分:若HCV RNA阳性且抗-HCV阳性,判定为现症感染,具有传染性且需抗病毒治疗;若HCV RNA阴性但抗-HCV阳性,提示既往感染,病毒已被机体清除,通常无传染性,无需抗病毒治疗,但需定期复查肝功能及病毒学指标。 3 关键诊断检查 明确现症感染的核心检测为HCV RNA定量检测,该方法可直接反映病毒复制水平(国际标准单位IU/mL)。临床指南指出,HCV RNA阳性(≥15 IU/mL)且抗-HCV阳性即可确诊现症感染;HCV RNA阴性但抗-HCV阳性则提示既往感染。特殊人群如儿童、孕妇等,若有高危暴露史或家族史,即使HCV RNA阴性,也建议每6个月复查一次抗-HCV及肝功能。 4 特殊人群管理建议 孕妇:若抗-HCV阳性且HCV RNA阳性,需在孕24~28周及产后12周内分别检测HCV RNA,新生儿出生后6个月内完成抗-HCV和HCV RNA检测,必要时进行母婴阻断治疗;老年人:因年龄相关的免疫功能变化,若抗体阳性且HCV RNA阳性,需提前评估肝功能储备,优先选择无肝毒性的抗病毒方案;有肝病基础者:如乙肝病毒感染者、脂肪肝患者,抗-HCV阳性时需避免饮酒、熬夜等加重肝损伤行为,每3~6个月监测一次肝功能。 5 预防与治疗原则 预防方面:避免共用牙刷、剃须刀等个人用品,高危性行为时使用安全套,纹身、献血等操作选择正规机构;现症感染患者:遵循抗病毒治疗原则,优先选择直接抗病毒药物(DAA),疗程通常为12~24周,治疗期间每4周监测HCV RNA,治疗结束后12周内复查以确认治愈;既往感染者:保持规律作息,控制体重,避免使用非处方肝毒性药物,每年进行一次肝功能及腹部超声检查。

    2025-12-22 12:11:27
  • 肺结核咳嗽吃什么止咳

    肺结核咳嗽的止咳需以抗结核治疗为基础,结合非药物干预缓解症状,必要时在医生指导下使用止咳药物。非药物干预包括保持呼吸道湿润、调整生活方式、饮食辅助等;药物选择需根据咳嗽性质(干咳/湿咳)和个体情况,避免低龄儿童使用成人药物;特殊人群(儿童、老年人、孕妇等)需严格遵循医嘱,优先非药物干预。 一、非药物干预措施: 1. 保持呼吸道湿润:每日饮水1500~2000ml(无禁忌证时),避免呼吸道干燥刺激咳嗽;室内湿度维持在40%~60%,可使用加湿器,研究表明湿润空气可降低呼吸道黏膜敏感性,减少咳嗽频率。 2. 调整生活方式:避免吸烟、接触粉尘及刺激性气体,戒烟可减少气道刺激;夜间抬高床头15°~30°,减少夜间咳嗽。 3. 饮食辅助:增加富含维生素C(如新鲜蔬果)和β-胡萝卜素(如胡萝卜、南瓜)的食物,增强呼吸道黏膜修复能力;避免辛辣、过烫食物,减少气道刺激。 4. 物理排痰:痰液较多时,可采用拍背排痰法(从下往上、由外向内叩击背部),促进痰液排出,缓解咳嗽。 二、药物辅助治疗: 1. 以抗结核治疗为核心:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物是控制感染、减少病灶渗出的根本措施,需长期规范服用,不可自行停药。 2. 止咳药物选择:干咳无痰为主时,可遵医嘱使用中枢性镇咳药(如右美沙芬);痰多黏稠不易咳出时,优先使用祛痰药(如氨溴索),避免单纯镇咳抑制排痰。需注意,抗结核治疗期间使用止咳药可能影响症状评估,需定期监测病情变化。 三、特殊人群注意事项: 1. 儿童:2岁以下禁用右美沙芬,3岁以下慎用中枢性镇咳药,优先采用生理盐水雾化(每日2~3次)和拍背排痰等非药物方式,用药需由儿科医生评估。 2. 老年人:因肝肾功能减退,止咳药选择需谨慎,避免同时使用经肝脏代谢的药物(如部分抗抑郁药),优先选择外周性镇咳药(如那可丁),并从小剂量开始尝试。 3. 孕妇及哺乳期女性:抗结核治疗需在医生指导下调整方案,避免使用对胎儿有风险的药物;止咳药需严格筛选,右美沙芬、那可丁在医生评估后可谨慎使用,禁用中枢性镇咳药中的可待因。 4. 合并基础疾病者:合并支气管哮喘患者,避免使用β受体激动剂(如沙丁胺醇)类药物,以防诱发喘息;合并慢性阻塞性肺疾病患者,痰多者优先祛痰,必要时联用支气管扩张剂。

    2025-12-22 12:09:08
  • 被猫抓伤会感染狂犬病吗

    1 被猫抓伤存在感染狂犬病的可能性,具体风险因猫的免疫状态和抓伤严重程度而异。根据世界卫生组织(WHO)狂犬病暴露分级标准,无出血的轻微抓伤(I级)风险极低,而出血性抓伤或皮肤破损(III级)风险显著升高。狂犬病病毒主要通过猫的唾液经伤口侵入人体,家养宠物猫若定期接种狂犬病疫苗,感染病毒的概率低于未免疫猫,尤其是流浪猫或免疫史不明的猫,传播风险更高。 2 猫抓伤后感染狂犬病的核心影响因素包括猫的免疫状态与行为特征。家养猫按规范接种狂犬病疫苗(每年或每三年一次)可有效降低病毒携带率,免疫合格的猫唾液中病毒检出率低于0.1%;流浪猫、散养猫或免疫史缺失的猫,病毒携带率显著上升,尤其当猫出现攻击性、流涎、吞咽困难等异常症状时,需高度警惕狂犬病病毒感染。此外,抓伤深度与暴露面积也影响风险,皮肤破损越深、面积越大,病毒侵入人体的概率越高。 3 抓伤后的规范处理可显著降低感染风险。首先需立即用肥皂水或清水持续冲洗伤口15分钟以上,彻底清除唾液残留;随后用碘伏或酒精消毒伤口,避免包扎(除非出血严重)。根据暴露级别决定是否就医:I级暴露无需特殊处理,II级暴露需清洗消毒并咨询医生,III级暴露除伤口处理外,需在24小时内接种狂犬病疫苗,必要时联合狂犬病免疫球蛋白(用于严重免疫功能低下者)。研究显示,伤口处理可降低病毒侵入效率达90%以上,延迟处理将使感染概率增加2-3倍。 4 特殊人群需采取针对性防护措施。儿童(尤其是6岁以下)皮肤屏障功能较弱,且无法准确表述不适,被抓伤后家长应立即冲洗伤口并就医,避免因延误处理导致病毒扩散;孕妇感染狂犬病后死亡率显著升高,但WHO明确狂犬病疫苗对胎儿无不良影响,暴露后应优先完成全程免疫;免疫功能低下者(如HIV感染者、肿瘤患者)感染狂犬病后病毒清除能力下降,需在暴露后24小时内启动疫苗接种,并根据免疫状态调整接种方案。 5 预防猫抓伤感染狂犬病的关键措施包括:家养猫每年接种狂犬病疫苗,确保免疫记录可查;避免接触流浪猫或无免疫标识的猫,尤其远离具有异常行为的个体;与猫互动时避免逗弄陌生猫或在其进食、护崽时靠近;儿童与猫相处需成人全程监护,教育孩子不主动攻击或强行抚摸猫的面部及颈部。定期对宠物猫进行行为评估,发现异常及时联系兽医排查健康问题。

    2025-12-22 12:08:37
  • 卧床的肺结核患者,如何预防压力性损伤

    卧床肺结核患者预防压力性损伤需从体位管理、皮肤护理、营养支持、环境控制及动态评估五方面综合干预,以降低局部组织受压时间,维持皮肤及皮下组织血供,具体措施如下: 一、定期体位调整与减压 1. 翻身频率:每2小时翻身1次,夜间可适当延长至3小时,但需避免超过4小时;翻身时采用30°侧卧与平卧位交替体位,避免直接压迫骶尾部、肩胛骨等骨突部位。2. 减压设备使用:采用交替充气式气垫床或硅胶泡沫减压垫,减轻局部压强至≤32mmHg,符合国际压疮咨询委员会(NPUAP)推荐标准;使用时确保患者身体与减压装置充分贴合,避免空隙导致局部压力集中。 二、皮肤护理 1. 清洁保湿:每日用32-35℃温水清洁皮肤,避免使用刺激性皂剂,清洁后涂抹无酒精保湿剂(如凡士林软膏),预防皮肤干燥皲裂;尿失禁患者需及时更换尿布,使用防水透气隔离垫,减少尿液浸渍。2. 摩擦防护:床单选择丝质或棉质防滑面料,移动患者时采用滚动法而非拖拽法,骨突处使用水胶体敷料或透明贴隔离受压点,避免剪切力与摩擦力。 三、营养支持 1. 能量与蛋白质:每日蛋白质摄入≥1.2g/kg,优先选择乳清蛋白、鱼肉、鸡蛋等优质蛋白,促进组织修复;能量供应需满足基础代谢率+疾病消耗,每日热量25-30kcal/kg。2. 维生素补充:每日补充维生素C 100-200mg(如新鲜水果、蔬菜)及锌元素15-30mg(如坚果、瘦肉),增强皮肤屏障功能;糖尿病患者需控制碳水化合物摄入,避免血糖波动影响微循环。 四、环境控制 1. 床铺管理:保持床单平整无褶皱,每4小时更换1次,污染或潮湿时立即更换;使用防污防水床垫,避免汗液、痰液污染皮肤。2. 温湿度调节:室温维持22-24℃,湿度50%-60%,避免高温高湿环境导致皮肤浸渍;定期通风换气,每日开窗通风2次,每次30分钟,保持空气新鲜。 五、动态评估与干预 1. 皮肤监测:每日检查骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位,观察皮肤颜色、温度、弹性变化,若出现红斑持续30分钟不消退,提示早期压疮风险,需立即增加翻身频率。2. 风险评估:采用Braden压疮风险评估量表(评分≤18分提示高风险),每周评估1次,结合患者营养状况(如血清白蛋白<30g/L)、感染程度(如痰菌阳性)调整护理计划。

    2025-12-22 12:08:06
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