张铁梅

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。展开
个人擅长
高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。展开
  • 镜检白细胞偏高严重吗

    镜检白细胞偏高是否严重需综合多方面因素判断,不同人群(儿童、成年、老年)镜检白细胞偏高有不同特点及影响,发现镜检白细胞偏高通常需进一步进行尿液细菌培养、泌尿系统超声等检查来明确原因,以全面评估其原因和严重程度并制定个性化诊疗方案,正常尿液中镜检白细胞每高倍视野不超3-5个,超则为偏高,泌尿系统感染是常见原因,不同人群情况各异,需综合多检查全面评估。 一、镜检白细胞偏高的一般情况 镜检白细胞偏高是否严重需综合多方面因素判断。正常尿液中镜检白细胞数量通常有一定范围,一般每高倍视野白细胞数不超过3-5个,若超过则考虑白细胞偏高。引起镜检白细胞偏高的原因较多,如泌尿系统感染是常见原因之一,像膀胱炎、肾盂肾炎等,此时白细胞偏高往往提示存在炎症反应。感染因素导致的白细胞偏高,其严重程度与感染的病原体类型、感染范围等有关。例如单纯的下尿路感染,经过积极治疗一般预后较好;但若是上尿路感染且未及时控制,可能引发更为严重的并发症,如肾周脓肿等。 二、不同人群镜检白细胞偏高的特点及影响 (一)儿童人群 儿童镜检白细胞偏高需格外关注。儿童泌尿系统发育尚不完善,免疫力相对较低,更容易发生泌尿系统感染导致白细胞偏高。比如幼儿出现镜检白细胞偏高,可能是由于卫生习惯不佳等因素引发的膀胱炎等。儿童白细胞偏高若不及时处理,可能影响泌尿系统正常发育,还可能引发发热、哭闹不安等不适症状,严重时可能导致感染扩散等情况。需要结合儿童的年龄、病史等综合判断,例如对于新生儿出现镜检白细胞偏高,要警惕是否存在泌尿系统先天性畸形等基础疾病导致的感染。 (二)成年人群 成年人群中镜检白细胞偏高常见于泌尿系统感染、结石等情况。若为女性,在生理期等特殊时期可能会有白细胞干扰情况,需要排除干扰后再判断。对于有基础疾病的成年人群,如糖尿病患者出现镜检白细胞偏高,由于糖尿病患者免疫力相对低下且高血糖环境利于细菌生长繁殖,其感染可能更难控制,白细胞偏高可能提示感染较严重,需要更积极地处理基础疾病并控制感染。 (三)老年人群 老年人群镜检白细胞偏高需考虑多种因素。老年人常伴有泌尿系统结构和功能的退变,如前列腺增生等,容易发生泌尿系统感染导致白细胞偏高。同时老年人机体反应相对迟钝,感染时可能症状不典型,白细胞偏高可能是潜在感染的重要提示。老年人群若镜检白细胞偏高,还需关注是否存在其他系统疾病影响,如心脑血管疾病等,因为感染可能诱发心脑血管事件等,所以其严重程度需要综合全身情况评估。 三、镜检白细胞偏高的进一步检查及评估 当发现镜检白细胞偏高时,通常需要进一步进行相关检查来明确原因。例如进行尿液细菌培养,以确定是否存在特定的致病菌,如大肠杆菌等,根据培养结果选择合适的治疗方案(但不涉及具体用药剂量等指导)。还需要进行泌尿系统超声检查,了解泌尿系统是否存在结石、肿瘤、畸形等情况,这些因素都可能导致白细胞偏高以及影响病情的严重程度判断。通过综合尿液常规、细菌培养、超声等检查结果,全面评估镜检白细胞偏高的原因和严重程度,从而制定个性化的诊疗方案。

    2025-12-01 12:36:34
  • 核辐射对人体有哪些损害

    核辐射可损害血液系统致血细胞生成受影响、消化系统致胃肠黏膜受损出现症状、免疫系统致免疫功能下降、生殖系统致男女生殖功能受影响、神经系统致出现相关症状及皮肤受损,还是明确致癌因素长期暴露人群患癌风险升高儿童患癌潜在风险更高有核辐射暴露史人群需长期癌症筛查。 一、对血液系统的损害 核辐射可导致骨髓造血干细胞受损,影响血细胞的生成。例如,会使白细胞数量迅速减少,降低人体的免疫力,增加感染的风险。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟,在核辐射暴露后,血液系统受损可能更为严重,恢复也相对困难。长期处于核辐射环境中的人群,血液系统的各项指标会持续异常,如红细胞、血小板等也可能出现数量和功能的改变。 二、对消化系统的损害 核辐射会损伤胃肠道黏膜细胞,引起恶心、呕吐、腹泻等症状。严重时可能导致胃肠道黏膜的溃疡、出血等。对于儿童来说,消化系统较为脆弱,核辐射造成的恶心、呕吐等症状可能会影响其营养摄入,进而影响生长发育。成年人如果长期暴露在核辐射下,消化系统的功能会逐渐紊乱,出现食欲减退、消化不良等问题,长期下去会导致身体营养状况恶化。 三、对免疫系统的损害 核辐射会破坏免疫系统的多种细胞和组织,使机体的免疫防御、免疫自稳和免疫监视功能下降。老年人本身免疫力就相对较低,在核辐射暴露后,免疫系统受损会更加明显,更容易受到各种病原体的侵袭,引发各种感染性疾病。免疫系统受损还会影响身体对肿瘤细胞等异常细胞的监视和清除能力,增加患癌风险。 四、对生殖系统的损害 男性生殖细胞对核辐射较为敏感,核辐射可能导致精子数量减少、活力降低、畸形率增加等。女性生殖系统受到核辐射影响后,可能出现月经紊乱、排卵异常等情况,影响生育能力。处于生育年龄的人群,核辐射暴露会对其生殖功能造成长期的不良影响,可能导致后代的遗传缺陷风险增加。儿童时期受到核辐射影响,会干扰生殖系统的正常发育,对成年后的生殖健康产生深远影响。 五、对神经系统的损害 核辐射可引起头痛、头晕、记忆力减退、失眠等神经系统症状。严重时可能导致神经功能的永久性损伤,出现肢体运动障碍、感觉异常等。儿童的神经系统正在发育中,核辐射对其神经系统的损害可能会影响智力发育和行为认知等方面。老年人的神经系统本身有一定的退行性变化,核辐射暴露后更容易出现神经系统的功能障碍,且恢复难度较大。 六、对皮肤的损害 核辐射会导致皮肤出现红斑、水肿、脱屑、溃疡等症状。短期内皮肤可能出现急性损伤,长期来看可能增加皮肤癌的发生风险。儿童的皮肤较为娇嫩,核辐射造成的皮肤损伤可能更严重,恢复过程中需要更加精心的护理。成年人如果经常接触核辐射相关环境,皮肤的损伤和病变几率会增加,影响皮肤的正常功能和外观。 七、致癌风险 核辐射是明确的致癌因素之一,长期暴露在核辐射环境中的人群,患白血病、甲状腺癌、肺癌等多种癌症的风险显著升高。儿童由于细胞分裂活跃,在核辐射暴露后,患癌的潜在风险比成年人更高。有核辐射暴露史的人群,即使当时没有明显症状,也需要长期进行癌症筛查,以便早期发现和治疗可能出现的癌症。

    2025-12-01 12:36:28
  • 发烧手脚凉和热的区别有哪些

    人体发烧时手脚凉与热有体温调节机制、机体代谢状态等差异,不同人群表现特点及注意事项不同,且发烧手脚凉常提示体温可能继续上升,手脚热可能提示病情有向好趋势,需综合判断病情。 一、体温调节机制差异 当人体发烧时手脚凉,多是因为处于体温上升期。此时机体的体温调节中枢会发出指令,让外周血管收缩,以减少热量散失,从而使体温上升。由于外周血管收缩,四肢末端的血液供应减少,就会出现手脚凉的情况。例如,感染性疾病导致发烧时,病原体产生的毒素等物质会作用于体温调节中枢,引发这种外周血管收缩的反应。 而发烧时手脚热,一般是在体温持续期或体温下降期。当体温处于持续期时,产热和散热达到相对平衡的状态,外周血管处于扩张状态,四肢末端血液供应相对充足,所以手脚会感觉热。在体温下降期,机体开始通过出汗等方式散热,此时外周血管也是扩张的,手脚也会表现为热的状态。 二、机体代谢状态不同 发烧手脚凉时,由于外周血管收缩,四肢的代谢相对减缓。组织细胞的有氧代谢等过程受到一定影响,因为血液供应减少,携带的氧气和营养物质输送到四肢的量减少。比如,骨骼肌的代谢会因血液供应不足而相对降低,所以会感觉手脚凉且可能伴有寒战等表现,这是机体试图通过肌肉颤抖产生热量来升高体温。 发烧手脚热时,外周血管扩张,四肢代谢相对活跃。血液带来更多的氧气和营养物质,组织细胞的代谢加快,能够更好地进行各种生理活动。例如,皮肤的血液循环加快,有利于散热,手脚部位的代谢也因血液供应充足而处于相对活跃的状态,所以会感觉手脚热。 三、不同人群的表现特点及注意事项 儿童:儿童的体温调节中枢尚未发育完善,在发烧手脚凉时,家长要注意给儿童适当保暖,但避免过度包裹,同时要密切监测体温变化。当发烧手脚热时,要注意儿童的皮肤清洁,及时擦干汗液,防止着凉。因为儿童的皮肤比较娇嫩,手脚热时出汗多,若不及时处理容易导致皮肤问题。 老年人:老年人由于机体功能衰退,发烧手脚凉时,要警惕可能存在的严重感染等情况,因为老年人对疾病的反应可能不典型,手脚凉可能是病情较重的表现之一,需要及时就医。当发烧手脚热时,要注意老年人的电解质平衡,因为发热出汗可能会导致电解质丢失,要适当补充水分和电解质。老年人的血液循环相对较差,手脚热时也要注意皮肤的护理,防止发生皮肤损伤。 孕妇:孕妇发烧手脚凉时,要特别注意保暖,但要选择合适的保暖方式,避免影响胎儿。同时要及时监测体温,若体温持续升高或伴有其他不适要及时就医。发烧手脚热时,要注意休息,保证充足的水分摄入,因为孕妇的身体负担较重,需要更好地维持自身的代谢平衡来保证胎儿的健康。 四、对病情判断的提示意义 发烧手脚凉往往提示体温还可能继续上升,需要密切观察体温变化,积极寻找引起发烧的病因。比如,在细菌感染导致的肺炎等疾病中,早期可能出现发烧手脚凉,随后体温可能进一步升高。而发烧手脚热可能提示体温处于稳定阶段或开始下降,病情有向好的趋势,但也不能放松警惕,仍需要关注其他伴随症状,如是否有咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等表现,以综合判断病情。

    2025-12-01 12:36:15
  • 头疼还拉肚子是什么原因

    头疼伴拉肚子可能由感染性因素(如胃肠道病毒、细菌感染)、非感染性因素(如食物中毒、食物过敏)及其他因素(如中暑、内分泌及代谢紊乱)引起。出现症状时应注意休息、补水,若持续不缓解或加重需及时就医查因并治疗。 一、感染性因素 (一)胃肠道病毒感染 1.常见病毒及感染特点:如诺如病毒感染较为常见,主要通过污染的食物、水传播。儿童和成人都可感染,感染后除了出现头疼、拉肚子症状外,还可能伴有恶心、呕吐等表现。诺如病毒感染引起的腹泻多为水样便,病程一般较短,多数患者在1-3天可自行恢复,但部分体质较弱者可能会出现脱水等并发症。从年龄因素看,儿童由于免疫系统发育尚不完善,感染后症状可能相对更明显,需特别注意补充水分以防脱水。 2.细菌感染情况:沙门氏菌感染也可导致头疼伴拉肚子。沙门氏菌可通过被污染的肉类、蛋类等食物传播。患者除有腹泻、腹痛外,可能伴有发热、头疼等全身症状。对于不同年龄人群,儿童感染沙门氏菌后更易出现高热等全身症状,需密切关注体温变化及精神状态;成人感染后则可能根据自身抵抗力情况症状有所不同,但一般也会有较明显的胃肠道及全身不适表现。 二、非感染性因素 (一)食物中毒 1.食物中毒类型及表现:误食有毒食物可引起头疼还拉肚子。例如误食含有毒菌类的食物,不同种类的毒菌引起的症状有所差异,但多数会出现胃肠道症状如腹泻,同时可能伴有神经系统症状如头疼。对于不同年龄人群,儿童误食有毒食物后由于代谢等方面与成人不同,可能对毒素更敏感,症状可能更严重,需要及时就医处理。 2.食物过敏:某些人对特定食物过敏也可能出现头疼伴拉肚子的情况。比如对海鲜过敏者,食用海鲜后除了皮肤瘙痒、皮疹等表现外,也可能出现胃肠道的腹泻以及头疼等症状。在性别方面,过敏反应在不同性别中发生率无绝对明显差异,但个体差异较大,有食物过敏史的人群需要特别注意避免接触过敏原。 三、其他因素 (一)中暑 1.中暑的发生及表现:在高温环境下活动时间过长可能导致中暑,尤其是在炎热夏季。中暑患者除了有头晕、头疼、口渴等表现外,也可能出现胃肠道不适如拉肚子。对于不同年龄人群,儿童由于体温调节中枢发育不完善,老人由于身体机能衰退,在高温环境下更易发生中暑;在生活方式方面,长时间在户外劳作、运动等人群是中暑的高危人群,需要注意做好防暑降温措施,如及时补充水分、避免在高温时段长时间暴露等。 2.内分泌及代谢紊乱:例如甲状腺功能亢进患者,在病情控制不佳时可能出现多种系统症状,其中胃肠道方面可能出现腹泻,同时由于基础代谢率增高、交感神经兴奋等可能导致头疼。对于不同性别,女性患甲状腺功能亢进的几率相对较高一些;在病史方面,有甲状腺疾病病史的人群需要定期监测甲状腺功能,以便及时发现问题并调整治疗方案。 当出现头疼还拉肚子的情况时,首先要注意休息,适当补充水分。如果症状持续不缓解或加重,如腹泻频繁导致脱水表现(口渴、尿少、皮肤弹性差等)、头疼剧烈难以忍受等,应及时就医进行相关检查,如大便常规、血常规等,以明确病因并采取相应的治疗措施。

    2025-12-01 12:35:57
  • 维生素b族有什么功效

    维生素B族参与能量代谢为生理活动供能,维护神经系统健康,促进红细胞生成,参与物质代谢与合成,保护心血管健康,其中不同维生素有各自具体作用,如维生素B1对神经传导重要、维生素B6参与神经递质合成等,缺乏相关维生素会引发相应问题,特定人群需注意补充或关注摄入情况。 一、参与能量代谢 维生素B族中的维生素B1、B2、B3(烟酸)等是参与能量代谢的重要辅酶成分。例如维生素B1是丙酮酸脱氢酶系的辅酶,参与碳水化合物的有氧氧化过程,将葡萄糖中的能量逐步释放出来,为人体的各种生理活动,如肌肉收缩、神经传导等提供能量支持。对于日常活动量较大的人群,如运动员等,充足的维生素B族有助于维持正常的能量代谢,保证运动表现。 二、维护神经系统健康 1.维生素B1:对神经系统的正常功能至关重要,能维持神经传导的稳定性。缺乏维生素B1可能导致神经炎、脚气病等,出现肢体麻木、感觉异常等症状。长期大量饮酒的人群,由于酒精会干扰维生素B1的吸收和代谢,容易出现神经系统相关问题,需注意补充维生素B1。 2.维生素B6:参与神经递质的合成,如多巴胺、5-羟色胺等的合成过程。神经递质对于情绪调节、睡眠等都有重要作用。孕妇在孕期适当补充维生素B6有助于缓解妊娠呕吐等不适,同时对胎儿神经系统的正常发育也有一定意义。 3.维生素B12:是神经系统髓鞘合成所必需的物质,缺乏维生素B12会引起巨幼细胞性贫血,同时导致神经损害,出现手足麻木、行走不稳等症状。老年人由于胃酸分泌减少等原因,容易出现维生素B12吸收不良,需注意通过饮食或补充剂来保证摄入。 三、促进红细胞生成 维生素B9(叶酸)和维生素B12在红细胞生成过程中发挥重要作用。叶酸参与DNA的合成,维生素B12可以促进叶酸的循环利用。缺乏叶酸或维生素B12会导致巨幼红细胞性贫血,表现为面色苍白、乏力等症状。孕妇在孕前和孕期补充叶酸可以预防胎儿神经管畸形等问题,对于有贫血倾向的人群,如经期女性等,也需要保证这两种维生素的充足摄入。 四、参与物质代谢与合成 1.维生素B2:是黄素酶类的辅酶,参与体内氧化还原反应,在脂肪、蛋白质和碳水化合物的代谢中都有参与。缺乏维生素B2会引起口角炎、唇炎、舌炎等皮肤黏膜病变。长期处于高温环境下工作的人群,由于维生素B2消耗增加,需要适当增加摄入。 2.生物素(维生素B7):参与体内羧化反应,是脂肪酸合成、糖原异生等过程中的重要辅酶。虽然人体对生物素的需求量较少,但缺乏时会导致皮肤炎症、脱发等问题。一般情况下,通过正常饮食可以满足需求,但一些特殊情况,如长期使用抗生素等,可能会影响生物素的合成或吸收,需要关注。 五、保护心血管健康 维生素B6、维生素B12和叶酸等参与同型半胱氨酸的代谢。同型半胱氨酸水平升高是心血管疾病的独立危险因素。充足的维生素B族可以降低血液中同型半胱氨酸的水平,从而有助于维护心血管系统的健康。对于有心血管疾病家族史、高血压等心血管疾病高危因素的人群,保证维生素B族的合理摄入有助于降低心血管疾病的发生风险。

    2025-12-01 12:35:48
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