张铁梅

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。展开
个人擅长
高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。展开
  • 呕吐后吃什么食物比较好

    呕吐后可选择清淡易消化的谷类食物如白米粥、小米粥,温和的蔬菜水果如香蕉、蒸熟的苹果,蛋白质类食物如鸡蛋羹、豆腐来补充营养恢复体力,谷类食物易于消化能补能量,蔬菜水果含矿物质等且易消化,蛋白质类食物可补充蛋白质且易消化。 一、清淡易消化的谷类食物 1.白米粥:大米煮成的白米粥易于消化吸收,能为身体补充能量。大米中含有一定的碳水化合物,可快速提供能量,且煮粥后质地软烂,不会加重胃肠道负担。对于呕吐后的人群,适量食用白米粥能在补充能量的同时,减轻胃肠消化压力。一般来说,煮白米粥时,水与米的比例约为10:1,将米洗净后加入适量水,用小火慢慢熬煮至米烂成粥即可。 2.小米粥:小米富含维生素B族等营养成分,具有健脾和胃的作用。小米粥同样容易消化,其温和的性质对胃肠道刺激较小。与白米粥类似,煮小米粥时水与小米的比例可控制在8:1左右,小火熬制,使小米充分软烂。对于儿童呕吐后,小米粥也是较好的选择,因其营养丰富且易消化,能帮助儿童恢复体力。 二、温和的蔬菜水果 1.香蕉:香蕉含有丰富的钾、镁等矿物质,且易于消化。呕吐后身体可能会丢失一些电解质,香蕉中的钾元素有助于补充因呕吐流失的钾,维持电解质平衡。香蕉质地柔软,口感香甜,适合呕吐后食用。可以直接食用熟透的香蕉,一般每天食用1-2根较为适宜。对于婴幼儿呕吐后,可将香蕉制成香蕉泥少量喂食,但要注意避免一次喂食过多。 2.苹果:苹果可以选择蒸熟后食用,蒸熟的苹果质地变软,其中的果胶经过加热后具有收敛作用,能缓解轻微的腹泻等不适,同时也易于消化。苹果中含有丰富的膳食纤维,蒸熟后食用不会对胃肠道造成刺激。将苹果洗净,去皮去核后切成小块,放入锅中蒸15-20分钟即可。对于不同年龄段的人群,蒸熟的苹果都是呕吐后较好的选择,儿童食用时可切成更小的块状方便食用。 三、蛋白质类食物 1.鸡蛋羹:鸡蛋羹是一种非常容易消化的蛋白质来源。鸡蛋富含优质蛋白质,蒸熟后的鸡蛋羹质地嫩滑,适合呕吐后补充蛋白质。制作鸡蛋羹时,鸡蛋与水的比例约为1:1.5,将鸡蛋打散后加入适量温水搅拌均匀,过滤掉表面的浮沫,然后盖上保鲜膜,用小火蒸10-15分钟即可。对于成年人呕吐后,鸡蛋羹是不错的选择;对于儿童,要注意鸡蛋的摄入量,根据年龄适量食用,一般1岁以上儿童每次可食用半个到一个鸡蛋的量制成的鸡蛋羹。 2.豆腐:豆腐属于植物性蛋白质,易于消化吸收。豆腐含有丰富的蛋白质、矿物质等营养成分。可以将豆腐做成清淡的菜肴,如清蒸豆腐,清蒸豆腐做法简单,将豆腐切块后放入锅中蒸几分钟,然后淋上少量生抽和香油即可。对于不同年龄的人群,豆腐都是呕吐后补充蛋白质的良好食物,成年人可根据自身食量适量食用,儿童食用时要注意烹饪方式清淡,避免添加过多刺激性调料。

    2025-12-01 12:19:46
  • 体温37.3℃正常吗

    正常体温因测量部位而异,37.3℃情况需分情况看,若是腋下测量可能因生理因素正常,口腔舌下则接近低热,应对可采取非药物干预措施,不同人群如儿童、女性、老年人有不同注意事项,要密切观察其伴随症状等。 一、正常体温范围及影响因素 正常体温因测量部位不同而有所差异,一般口腔舌下温度为36.3℃~37.2℃,直肠温度比口腔温度高0.3℃~0.5℃,腋下温度为36.0℃~37.0℃。体温会受多种因素影响,比如年龄方面,儿童的新陈代谢较旺盛,体温可能比成年人略高;性别上,一般女性在月经前期和妊娠期体温会稍高于正常;生活方式如运动后体温会暂时升高,进食、情绪激动等也可能使体温有小幅波动;环境温度也会对体温有一定影响,在炎热环境中体温可能会轻度升高。 二、37.3℃的不同情况分析 (一)属于正常情况的可能 如果是腋下测量体温为37.3℃,在一些生理情况下可能属于正常。比如儿童在剧烈活动后不久测量,由于运动导致身体产热增加,可能出现这种接近但尚未达到发热标准的体温;女性在排卵期时,体内激素变化可能使基础体温稍有升高,也可能出现37.3℃的情况。 (二)可能属于低热的情况 若口腔舌下温度达到37.3℃,则已经接近低热范围(低热是指体温在37.3℃~38℃)。这可能是身体受到一些轻微刺激引起的,比如轻微的感染因素,像病毒引起的上呼吸道轻度感染早期,身体的免疫反应可能导致体温有这样的轻度升高;或者是环境因素导致的短暂体温波动,但需要进一步观察。 三、应对措施及注意事项 (一)非药物干预措施 如果是生理性因素导致的37.3℃体温,可以先通过休息来观察体温变化。让测量者安静休息15-20分钟后再次测量体温。同时注意保持室内通风良好,环境温度适宜,对于儿童要避免过度包裹,保持舒适的穿着。 (二)特殊人群注意事项 1.儿童:儿童的体温调节中枢尚未发育完善,对于体温37.3℃的情况要更加密切观察。要注意儿童是否有其他伴随症状,如精神状态、饮食情况等。如果儿童精神状态良好,饮食正常,可以先按照上述非药物干预措施处理;如果儿童出现精神萎靡、哭闹不止等情况,应及时就医。 2.女性:处于特殊生理时期的女性,如月经前期或妊娠期出现体温37.3℃,要结合自身的月经周期、妊娠情况等综合判断。如果是月经前期,可继续观察月经情况;如果是妊娠期,要关注是否有其他异常表现,如是否有腹痛、阴道流血等情况,必要时就医检查。 3.老年人:老年人的体温调节功能相对较弱,对于体温37.3℃要引起重视。要观察老年人是否有基础疾病,如慢性支气管炎、糖尿病等,因为基础疾病可能会影响身体对体温变化的反应。如果老年人出现体温37.3℃,且伴有咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状,应及时就医,避免延误病情。

    2025-12-01 12:19:28
  • 抗菌药物临床应用分级管理目录表是什么

    抗菌药物分非限制使用级、限制使用级与特殊使用级,非限制级由初级医师开方适用于常见轻中度感染,限制级需中级以上医师开方并谨慎评估使用,特殊级需高级医师开方且经会诊同意用于复杂情况,儿童优先非限制级保障安全,老年人据肝肾功能调整用非限制级等,孕妇优先非限制级特殊级需严评估利弊。 一、抗菌药物临床应用分级的层级划分及定义 抗菌药物临床应用分级管理目录表将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。非限制使用级是经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物;限制使用级是与非限制使用级抗菌药物相比较,在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性,不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物;特殊使用级是具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物;需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物;价格昂贵的抗菌药物。 二、不同层级抗菌药物的使用规定 非限制使用级:一般由具有初级专业技术职务任职资格的医师开具处方即可使用。这类药物临床应用相对广泛,适用于常见轻、中度感染的初始经验性治疗等情况,其使用相对较为灵活,但也需根据患者具体病情合理选择。 限制使用级:应由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具处方。该层级药物在疗效或安全性等方面有一定局限性,使用时需综合考虑患者病情、细菌耐药情况等因素,相较于非限制使用级需更谨慎评估后使用。 特殊使用级:需具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方,且通常需要经过抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后才可使用。此类药物因不良反应、耐药风险或价格等因素,使用需严格把控,一般用于病情严重且常规药物无法控制或病原菌明确高度耐药的感染等复杂情况。 三、不同人群的相关注意事项 儿童:儿童生理特点特殊,肝肾功能发育尚未完善,在抗菌药物分级使用时应优先考虑非限制使用级药物,避免过早或不当使用特殊使用级药物。例如,对于儿童常见感染,应首先选择安全性高、对儿童肝肾功能影响小且经过充分儿童临床验证的非限制使用级抗菌药物,以保障儿童用药安全,减少药物不良反应及耐药风险。 老年人:老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,使用抗菌药物时需根据其肝肾功能调整用药方案。一般优先考虑非限制使用级药物,若需使用限制使用级药物,应密切监测肝肾功能及药物不良反应,根据个体情况谨慎调整剂量和用药疗程。 孕妇:孕妇使用抗菌药物需严格评估药物对胎儿的影响,优先选择对胎儿影响小的非限制使用级药物。对于特殊使用级药物,只有在明确孕妇感染病情严重且其他药物无法替代时,经充分评估利弊后谨慎使用,并告知孕妇及家属药物可能对胎儿产生的潜在风险。

    2025-12-01 12:19:06
  • 退烧后体温低有危险吗

    退烧后体温低一般是退热时散热过多所致,不同情况风险不同,儿童因体温调节中枢不完善更易出现异常表现,老年人及有基础疾病者风险更大,一般人群轻度低体温需保暖、喝温水等,儿童要密切观察精神等情况,老年人及基础疾病人群要留意生命体征等,出现异常及时应对或就医,需综合体温、持续时间及人群判断是否危险,异常及时采取措施或就医。 不同人群退烧后体温低的特点及风险差异 儿童:儿童的体温调节中枢发育还不完善,退烧后更容易出现体温低的情况。如果儿童退烧后体温低,可能会表现出精神萎靡、嗜睡等症状。因为儿童的身体机能相对脆弱,体温过低可能会影响其正常的生长发育相关的代谢等过程。例如,长期体温过低可能会对儿童的神经系统发育产生一定潜在影响,而且儿童对体温变化的耐受性较差,需要更密切观察。 老年人:老年人本身各器官功能衰退,退烧后体温低可能面临更大风险。老年人的心血管功能相对较弱,体温过低时更容易出现心脑血管意外,如心肌缺血、脑供血不足等。同时,老年人的免疫力也相对较低,体温过低可能会进一步降低其抵抗力,增加感染等其他并发症的发生风险。而且老年人对体温变化的感知可能不如年轻人敏感,容易被忽视体温低的情况。 有基础疾病人群:对于本身患有糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病的人群,退烧后体温低可能会加重基础疾病的病情。例如,甲状腺功能减退患者本身甲状腺素分泌不足,体温调节能力差,退烧后体温低可能会导致甲状腺功能减退相关症状加重,如乏力、黏液性水肿加重等;糖尿病患者体温低时,可能会影响血糖的稳定调节,增加低血糖等并发症的发生几率。 退烧后体温低的应对措施及注意事项 一般人群的应对:如果只是轻度体温低,首先要注意保暖,适当增加衣物、盖上厚被子等。同时要多喝温水,补充机体因出汗丢失的水分,有助于维持体温和机体的正常代谢。可以在温暖的环境中休息,避免再次着凉。 儿童的特殊应对:儿童退烧后体温低时,除了上述保暖、喝温水等措施外,要密切观察儿童的精神状态、面色等情况。如果儿童出现精神极差、哭闹不止或嗜睡等异常表现,应及时就医。并且要注意儿童的衣物不要过紧,保持舒适的保暖状态,同时避免给儿童穿太多导致出汗更多而加重体温低。 老年人及基础疾病人群的应对:老年人退烧后体温低时,家属要格外留意老人的生命体征,如心率、血压等。如果老人出现头晕、心慌等不适症状,应立即送往医院进行检查和治疗。对于有基础疾病的人群,除了做好保暖等一般措施外,要按照基础疾病的相关管理要求,密切监测基础疾病的指标,如糖尿病患者要监测血糖等,必要时调整基础疾病的治疗方案。 总之,退烧后体温低是否有危险需要根据具体体温数值、持续时间以及不同人群的情况来综合判断,一旦出现异常情况应及时采取相应措施或就医。

    2025-12-01 12:19:05
  • 血常规怎么看病毒还是细菌感染 如何正确看懂血常规

    白细胞计数及分类、C反应蛋白、红细胞沉降率可辅助判断细菌或病毒感染,儿童、孕妇、老年人等特殊人群血常规有不同特点,看血常规要关注各指标参考范围,结合症状等综合判断,还需动态观察血常规指标变化及与临床症状契合度来准确区分感染类型以合理诊疗 一、白细胞计数及分类的关键意义 白细胞(WBC)是血常规中的重要指标,细菌感染时,通常白细胞总数会升高,其中中性粒细胞计数(Neu#)及比例(Neu%)常增多。例如,临床研究表明,细菌感染患者中性粒细胞百分比多超过50%且计数上升。而病毒感染时,白细胞总数可能正常或降低,淋巴细胞计数(Lym#)及比例(Lym%)常升高,一般淋巴细胞百分比可超过40%。 二、C反应蛋白与红细胞沉降率的辅助判断 C反应蛋白(CRP)在细菌感染时多明显升高,因为细菌感染会刺激机体产生炎症反应,导致CRP快速升高。而病毒感染时,CRP一般正常或仅有轻度升高。红细胞沉降率(ESR)方面,细菌感染时ESR常增快,这是由于细菌感染引发的炎症使红细胞聚集性增加,沉降率加快;病毒感染时ESR变化通常不明显。 三、特殊人群的血常规特点及注意事项 儿童:儿童免疫系统发育不完善,细菌感染时白细胞波动更大,需结合临床症状综合判断。例如,幼儿细菌感染可能白细胞总数升高不显著,但中性粒细胞比例已明显异常,同时要警惕儿童感染时可能出现的高热等症状,优先考虑非药物干预退热,如物理降温等,且低龄儿童慎用不恰当药物。 孕妇:孕期生理变化可能影响血常规结果,感染时仍可通过白细胞分类、CRP等指标初步判断,但需注意孕期用药的特殊性,感染时优先选择对胎儿影响小的方式处理。 老年人:老年人免疫功能低下,感染时血常规表现可能不典型,白细胞升高不明显甚至降低,但中性粒细胞比例可能仍升高,此时需结合老人的基础病史、感染部位等综合分析,不能仅依据血常规单一指标判断,要全面评估临床情况。 四、看血常规的整体原则 看血常规时首先要关注各指标的参考范围,不同医院因检测仪器等因素参考值略有差异,需以就诊医院的参考值为准。同时,不能仅依据单一指标下定论,要结合患者的症状(如发热、咳嗽、流涕等)、体征等综合判断。例如,患者有高热、咽痛且白细胞升高、中性粒细胞比例增多,结合症状多提示细菌感染;若患者有低热、流涕且淋巴细胞比例升高,则更倾向病毒感染,但最终还需医生结合全面情况诊断。 五、综合判断的重要性 血常规是辅助判断病毒或细菌感染的工具之一,实际临床中需综合多方面因素。比如,有的患者可能先有病毒感染,后续继发细菌感染,此时血常规指标会有动态变化。因此,要动态观察血常规指标的变化,以及与临床症状的契合度,才能更准确区分病毒或细菌感染,为合理诊疗提供依据。

    2025-12-01 12:18:55
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