张铁梅

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。展开
个人擅长
高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。展开
  • 发烧是多少度

    人体正常体温有个体差异且受多种因素影响,口腔温度36.3℃~37.2℃、直肠温度36.6℃~37.7℃、腋下温度36.0℃~37.0℃,发热按范围分低热、中度热、高热、超高热及各自情况,儿童基础代谢高体温略高且调节中枢不完善受环境影响大需非药物降温,老年人调节功能减退体温波动大要细致观察,特殊疾病人群体温有异常波动规律需遵医嘱针对基础病处理。 一、正常体温范围 人体正常体温存在个体差异,且会受多种因素影响。一般而言,口腔温度正常范围为36.3℃~37.2℃,直肠温度(肛温)较口腔温度高0.3℃~0.5℃,即36.6℃~37.7℃,腋下温度正常范围是36.0℃~37.0℃。 二、发热程度划分及意义 (一)低热 体温范围为37.3℃~38℃,多因轻度感染、剧烈运动、女性经期等生理因素引起,机体可能通过自身调节机制尝试恢复正常体温,此时可先观察,通过适当休息、补充水分等非药物方式干预。 (二)中度热 体温范围为38.1℃~39℃,常见于感染性疾病(如细菌或病毒感染)等情况,机体免疫系统正积极应对致病因素,需关注体温变化,必要时可采用物理降温等非药物手段辅助降温。 (三)高热 体温范围为39.1℃~41℃,多由较严重感染或其他病理状况导致,此时机体代谢加快,需密切监测体温,除物理降温外,可在医生指导下考虑合理降温措施,但需避免不恰当的过度降温对身体造成不良影响。 (四)超高热 体温超过41℃,属危急情况,多由严重感染、中暑等极端状况引发,需立即采取紧急降温及医疗救治措施,因其可对机体各系统造成严重损害,必须迅速干预以挽救生命。 三、不同人群体温特点及注意事项 (一)儿童 儿童基础代谢率相对较高,体温较成人略高,且体温调节中枢发育不完善,受环境影响更明显。例如,儿童剧烈哭闹、包裹过严等情况可能导致体温短暂升高,但一般不超过正常范围。当儿童体温处于发热范围时,需特别注意,优先采用非药物降温方式,如松解衣物、适量饮水等,避免低龄儿童盲目使用成人退热药物,因其肝肾功能发育尚不完善,不当用药可能引发不良反应。 (二)老年人 老年人体温调节功能减退,体温波动较大,可能出现体温偏低或轻度发热不易察觉的情况。当老年人出现体温异常时,需更细致观察,如发现体温异常应及时就医,因老年人对发热的耐受能力及应对能力较弱,轻微感染等情况可能较快发展为严重状况。 (三)特殊疾病人群 患有内分泌疾病、自身免疫性疾病等的人群,体温可能存在异常波动规律,需遵循医生针对其基础疾病制定的体温监测及处理方案,在体温出现变化时,要结合基础病情综合判断,避免自行盲目处理而延误病情。

    2025-12-01 12:11:34
  • 支气管扩张咯血的原因

    胆红素阳性可能提示存在肝脏、胆道、溶血性疾病等健康问题,具体原因和治疗方法需要进一步检查和诊断,治疗方法取决于病因,包括针对病因治疗、对症治疗和生活方式调整等。 1.胆红素是什么? 胆红素是血红蛋白的代谢产物,通常通过肝脏排泄到胆汁中,然后随粪便排出体外。当胆红素在血液中积累过多时,就会导致胆红素阳性。 2.胆红素阳性的原因有哪些? 胆红素阳性可能由多种原因引起,包括: 肝脏疾病:如肝炎、肝硬化、肝癌等,可能导致胆红素无法正常代谢和排泄。 胆道梗阻:胆管堵塞或狭窄可能阻止胆红素从肝脏排出,导致胆红素阳性。 溶血性疾病:如地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血等,可能导致红细胞破坏过多,胆红素生成增加。 药物:某些药物可能影响胆红素的代谢,导致胆红素阳性。 其他:某些感染、遗传代谢性疾病、饮食等也可能导致胆红素阳性。 3.胆红素阳性的检查和诊断方法有哪些? 医生会根据具体情况进行一系列检查和诊断,以确定胆红素阳性的原因,包括: 血液检查:测量胆红素水平、肝功能指标等。 影像学检查:如超声、CT、MRI等,以检查肝脏、胆道等部位的结构和功能。 其他检查:可能包括基因检测、尿常规等,以排除其他潜在疾病。 4.胆红素阳性的治疗方法是什么? 治疗方法取决于胆红素阳性的原因。以下是一些常见的治疗方法: 针对病因治疗:如果胆红素阳性是由于肝脏疾病引起的,可能需要抗病毒治疗、保肝治疗等;如果是胆道梗阻引起的,可能需要手术或介入治疗。 对症治疗:如果胆红素水平较高,可能需要使用药物降低胆红素水平,如利胆药物。 其他治疗:根据具体情况,医生可能会建议调整饮食、休息、避免某些药物等。 5.胆红素阳性的注意事项和建议 就医咨询:如果发现胆红素阳性,应及时就医,进行详细的检查和诊断,并遵循医生的建议进行治疗。 生活方式调整:保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、避免饮酒等,有助于改善肝脏功能。 定期复查:胆红素阳性的治疗需要定期复查,以监测胆红素水平的变化和评估治疗效果。 特殊人群注意事项: 孕妇:胆红素阳性可能与孕期激素变化有关,需要密切关注。 儿童:胆红素阳性需要特别关注,因为儿童的肝脏和胆道功能尚未完全发育成熟。医生可能会进行更详细的检查和评估,并根据具体情况制定治疗方案。 老年人:老年人的肝脏功能可能会有所下降,胆红素阳性的原因也可能较为复杂,需要特别注意。 总之,胆红素阳性需要引起重视,及时就医,进行详细的检查和诊断,并遵循医生的建议进行治疗。同时,保持健康的生活方式和定期复查也非常重要。如果对胆红素阳性有任何疑问或担忧,应与医生进行充分的沟通。

    2025-12-01 12:11:32
  • 物理退烧的方法有哪些

    降低体温的方法有湿冷敷法、酒精擦浴法、通风散热法和多饮水。湿冷敷法利用湿冷传导热量降温,操作时毛巾温度及更换频率有要求且儿童需注意水温;酒精擦浴法借酒精挥发吸热降温,要注意溶液比例、擦拭部位及婴儿新生儿慎用;通风散热法靠促进空气流动加快汗液蒸发散热,要注意室内温度及不同人群通风保暖;多饮水通过补充水分、出汗排尿带走热量,儿童需少量多次饮水,特定基础疾病患者要适当控制饮水量。 一、湿冷敷法 1.原理:利用湿冷的物理性质,通过传导热量来降低体温。水的比热容较大,能吸收较多热量。 2.操作方法:将毛巾浸泡在32-34℃的温水中,拧干后敷在额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位。每3-5分钟更换一次毛巾,持续15-20分钟左右。对于儿童,要特别注意水温不能过低,避免引起不适或寒战。因为儿童皮肤较为娇嫩,体温调节中枢尚未发育完善,过低的水温可能刺激皮肤血管收缩,影响散热效果,还可能导致儿童身体不适。 二、酒精擦浴法 1.原理:酒精易挥发,挥发时会吸收并带走大量热量,从而达到降温目的。 2.操作方法:用75%的酒精兑温水,比例为1:1,配成30-35℃的酒精溶液。用毛巾蘸取后擦拭颈部、双侧手臂、背部、双侧腿部等部位。擦拭时要注意避开胸前区、腹部、后颈等部位,胸前区擦浴可能引起反射性心率减慢,腹部擦浴可能导致腹泻,后颈擦浴可能引起血管收缩等不良影响。对于婴儿和新生儿不建议使用酒精擦浴,因为婴儿皮肤薄嫩,酒精容易通过皮肤吸收,可能引起酒精中毒等不良反应。 三、通风散热法 1.原理:良好的通风可以促进空气流动,加快人体表面汗液的蒸发,蒸发散热是人体散热的重要方式之一。 2.操作方法:保持室内空气流通,可打开窗户通风,但要注意避免直接吹风对着患者,尤其是儿童和体质较弱者,防止受凉。室内温度保持在22-24℃左右比较适宜,过高的室温不利于散热,过低的室温可能导致患者着凉。对于不同年龄的人群,如老年人,本身体温调节能力较差,通风时要注意保暖;儿童则要根据其活动情况和体质调整室内温度和通风程度。 四、多饮水 1.原理:多饮水可以补充因发热而散失的水分,同时通过出汗和排尿来带走热量,而且人体的新陈代谢等生理过程也需要充足的水分参与。 2.具体做法:鼓励患者多喝温开水,每天饮水量可在1500-2000ml左右。对于儿童,要少量多次饮水,避免一次饮用过多引起呕吐等不适。因为儿童在发热时,水分丢失较快,且胃肠道功能可能受到一定影响,少量多次饮水更有利于水分的吸收和体温的调节。对于有基础疾病如心脏病、肾功能不全等的患者,要根据病情适当控制饮水量,避免加重心脏和肾脏负担。

    2025-12-01 12:11:25
  • 发烧手脚热是在退热吗

    发烧手脚热可能是退热表现,不同人群情况不同,儿童需密切关注其他伴随症状,成人要结合病因及基础疾病情况,此时可通过监测体温、适当增减衣物、补充水分来应对,需结合具体情况综合判断并采取相应监测和应对措施。 一、发烧手脚热可能是退热的一种表现 当人体发烧时,体温调节中枢会通过一系列机制来调节体温。在体温下降过程中,外周血管扩张,血液循环加快,可能会出现手脚发热的情况,这是身体散热的一种方式,提示体温有下降的趋势,可能是在退热。例如,研究表明,当机体处于发热状态,随后出现外周血管扩张,皮肤血流量增加时,手脚等外周部位温度会升高,意味着身体正在启动散热过程,朝着体温下降的方向发展。 二、不同人群发烧手脚热的相关情况 (一)儿童群体 儿童发烧时出现手脚热需密切关注。儿童的体温调节中枢发育尚未完善,在发热过程中,手脚热可能是体温即将下降的信号。但由于儿童病情变化相对较快,若孩子同时伴有精神状态不佳、嗜睡、呼吸急促等情况,即使手脚热也不能掉以轻心。因为儿童自身的代谢特点和免疫系统发育特点决定了他们发热时的表现可能更为复杂,需要家长仔细观察其他伴随症状,并及时就医评估。 (二)成人群体 成人发烧手脚热时,一般来说如果精神状态尚可,多提示体温处于下降阶段。但成人也需要关注发热的病因,如果是感染性发热,如细菌或病毒感染引起的发热,手脚热只是发热过程中的一个阶段表现,还需要结合其他症状如咳嗽、咳痰、尿频、尿急等判断感染部位,进而进行相应处理。同时,成人的基础健康状况不同,如有慢性疾病的成人,发烧手脚热时更要留意基础疾病是否有波动,比如有心血管疾病的成人,发热可能会加重心脏负担,需要加强监测。 三、发烧手脚热时的应对措施 (一)监测体温 可以使用体温计定时监测体温,了解体温的变化趋势。例如,每隔1-2小时测量一次体温,绘制体温曲线,这样能更清晰地看到体温是在上升、稳定还是下降,从而判断病情的发展。 (二)适当增减衣物 如果手脚热是体温下降阶段,可适当减少衣物,帮助散热。但要注意避免着凉,因为在发热过程中,机体抵抗力下降,着凉可能会导致病情加重。对于儿童,要轻柔地调整衣物,避免因动作过大引起孩子不适;对于成人,也要根据自身感受和环境温度合理调整。 (三)补充水分 发烧时身体会丢失较多水分,手脚热时仍要注意补充水分,可少量多次饮用温开水,保持身体水分平衡,防止脱水。无论是儿童还是成人,都应保证充足的水分摄入,以维持正常的生理功能,促进机体代谢和散热。 总之,发烧手脚热有是在退热的可能,但需要结合具体情况综合判断,同时根据不同人群采取相应的监测和应对措施。

    2025-12-01 12:11:18
  • 体温37.4度算发烧吗

    体温37.4℃因测量部位不同判定有差异,腋下37.4℃属轻度发热,口腔或直肠37.4℃需结合部位看;运动等生理性因素可致体温短暂升高,复测可恢复;伴咳嗽等症状可能是病理因素所致;儿童、孕妇、老年人有不同关注要点,仅单次腋下无不适可先通过多饮水等非药物干预,间隔复测,若持续上升或伴不适需就医检查明确原因并处理 一、正常体温范围及37.4℃的判定 正常体温因测量部位不同有所差异,腋下体温正常范围通常为36~37℃,口腔温度正常范围是36.3~37.2℃,直肠温度稍高,约36.5~37.7℃。若为腋下体温37.4℃,已超出正常范围下限,属于轻度发热;若为口腔或直肠温度37.4℃,需结合具体测量部位判断,若接近该部位正常上限则可能为体温略高情况。 二、生理性波动影响 人体体温会受多种生理性因素影响出现波动,如运动后、进食后、情绪激动时,体温可能短暂升高,此时测量得37.4℃可能属于生理性波动,一般适当休息、平复情绪后复测体温可恢复正常。例如,剧烈运动后肌肉产热增加,体温可短时间上升,但通常不超过38℃,这种情况无需过度紧张,但需留意后续体温变化。 三、病理性因素考量 若体温37.4℃伴随其他症状,如咳嗽、乏力、咽痛、流涕等,可能是感染性因素(如病毒、细菌感染)或非感染性因素(如自身免疫性疾病等)引起。感染性疾病中,常见的上呼吸道感染初期可能出现低热情况,此时需结合其他伴随症状综合判断,若症状持续不缓解或体温进一步升高,应及时就医排查病因。 四、特殊人群需关注要点 儿童:儿童体温调节中枢发育不完善,体温易受环境、活动等影响,若儿童腋下体温37.4℃,需观察有无哭闹、精神状态等情况,若精神状态良好,无其他明显不适,可间隔一段时间复测;若儿童伴随嗜睡、拒食等异常表现,即使体温37.4℃也需及时就医,因为儿童病情变化可能较快。 孕妇:孕期由于体内激素变化,基础体温可能略有升高,若孕妇体温37.4℃,无明显不适,可先观察,若同时伴有寒战、头痛等症状,需警惕感染可能,必要时就医检查。 老年人:老年人基础代谢率较低,体温相对偏低,若老年人出现37.4℃体温,需留意是否有感染征象,如是否有肺部感染相关的咳嗽、咳痰,或泌尿系统感染相关的尿频、尿急等症状,因老年人免疫力相对较弱,病情可能较隐匿。 五、应对建议 若仅为单次腋下体温37.4℃,无明显不适,可先采取非药物干预措施,如适当多饮水、保持室内通风、休息等,间隔1~2小时复测体温。若体温持续上升或伴随其他不适症状,应及时前往医疗机构就诊,通过相关检查明确体温异常原因,以便进行针对性处理。

    2025-12-01 12:11:08
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