张铁梅

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。展开
个人擅长
高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。展开
  • 头疼不发烧是怎么回事

    头疼不发烧可能由多种原因引起,包括紧张性头痛(与精神紧张等有关,头部紧箍样或压迫样疼痛)、偏头痛(有遗传等因素,单侧搏动性疼痛伴相关症状)、颅内病变(如肿瘤、畸形,头痛进行性加重伴其他神经症状)、鼻窦炎(细菌等感染引起,伴鼻塞等及头痛规律性)、眼部问题(屈光不正等致眼疲劳,额部头痛伴眼不适)、睡眠问题(睡眠不足等,全头部胀痛,补眠可减),出现该情况需注意休息,持续不缓解或伴严重不适要及时就医检查,儿童更需密切关注及时就诊。 一、紧张性头痛 1.成因:多与精神紧张、压力大、不良姿势(如长时间低头看手机、电脑)等有关,常见于成年人,尤其是长期处于高强度工作或学习压力下的人群。比如,上班族长时间保持伏案工作姿势,颈部和头部肌肉持续紧张,就容易引发紧张性头痛。 2.表现:头部有紧箍样或压迫样疼痛,通常为双侧头部受累,一般不伴有恶心、呕吐等症状,但疼痛会持续数小时甚至数天。 二、偏头痛 1.成因:具有一定遗传倾向,还可能与饮食(如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制食品等)、内分泌变化(女性在月经前后较易发作)等因素有关,中青年女性相对多见。例如,有些女性在月经前期,由于体内激素水平变化,容易诱发偏头痛。 2.表现:多为单侧头部搏动性疼痛,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,疼痛程度一般较为剧烈,发作持续时间不等,从几小时到数天不等。 三、颅内病变 1.成因:如颅内肿瘤,肿瘤逐渐生长压迫周围脑组织和神经,可引起头痛,任何年龄段都可能发生,有脑部肿瘤家族史或长期接触放射性物质等人群风险相对较高;脑血管畸形也是一个因素,先天性的脑血管发育异常可能在某些诱因下引发头痛。 2.表现:头痛可能呈进行性加重,还可能伴有视力下降、呕吐、肢体无力等其他神经系统症状,若出现这些情况需高度警惕。 四、鼻窦炎 1.成因:多由细菌、病毒感染引起鼻窦炎症,常见于儿童和成年人,尤其是本身有过敏性鼻炎的人群更容易并发鼻窦炎。比如,过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜肿胀,影响鼻窦引流,容易引发鼻窦感染。 2.表现:头痛常伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状,头痛有一定的时间规律性,如上颌窦炎一般晨起轻,午后重;额窦炎则晨起明显,午后减轻。 五、眼部问题 1.成因:屈光不正(近视、远视、散光)未矫正,长时间用眼导致眼疲劳,可引起头痛,各年龄段都可能出现,尤其是学生群体和长期近距离用眼的人群。例如,学生长时间看书、写字,不注意用眼卫生,容易出现眼疲劳进而引发头痛。 2.表现:头痛多位于额部,同时伴有眼睛酸胀、视物模糊等症状,经过休息或矫正视力后头痛可有所缓解。 六、睡眠问题 1.成因:睡眠不足或睡眠质量差,如长期熬夜、失眠等,可导致头痛,各年龄段均可发生,生活不规律的人群常见。比如,经常熬夜工作或娱乐的人,容易出现睡眠不足引发头痛。 2.表现:头痛一般为全头部的胀痛,补充睡眠后头痛通常会减轻。 如果出现头疼不发烧的情况,首先要注意休息,观察头痛的性质、持续时间、伴随症状等。如果头痛持续不缓解或伴有其他严重不适症状,如呕吐、肢体活动障碍、视力急剧下降等,应及时就医,进行相关检查,如头颅CT、脑电图、鼻窦CT等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于儿童出现头疼不发烧的情况,家长更要密切关注,因为儿童表述可能不准确,需要及时带孩子到医院就诊,排查可能的严重病因。

    2025-12-01 12:50:19
  • 抗动脉硬化药都有什么

    他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶降低LDL-C等,适用于相关患者但特殊人群需谨慎;贝特类药物作用于PPARα降低TG等,肾功能不全者慎用;烟酸类药物抑制脂肪组织脂解等,糖尿病患者慎用;胆固醇吸收抑制剂抑制小肠胆固醇转运蛋白降低LDL-C,与他汀类合用时需注意相互作用;PCSK9抑制剂通过抑制PCSK9降低LDL-C,适用于特定高危患者但价格相对高。 一、他汀类药物 1.作用机制:通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,减少肝脏内胆固醇的合成,从而降低血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,还具有抗炎、稳定斑块等作用。 2.适用人群及注意事项:适用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化性心血管疾病等患者。对于肝功能异常、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群需谨慎使用,使用过程中需监测肝功能等指标。例如,有研究表明他汀类药物可显著降低冠心病患者主要心血管事件的发生风险,但部分患者可能出现肝功能异常等不良反应。 二、贝特类药物 1.作用机制:主要作用于过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα),激活后可增强脂蛋白脂酶的活性,加速极低密度脂蛋白(VLDL)的分解代谢,降低甘油三酯(TG)水平,还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。 2.适用人群及注意事项:适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症患者。肾功能不全者需慎用,因为部分贝特类药物经肾脏排泄,可能加重肾脏负担。比如,临床研究发现贝特类药物能有效降低甘油三酯水平,对改善血脂谱有一定帮助,但对于肾功能不全患者要密切关注肾功能变化。 三、烟酸类药物 1.作用机制:可能通过抑制脂肪组织脂解,减少游离脂肪酸进入肝脏,减少VLDL合成和分泌,从而降低血清TG和VLDL-C水平;还能升高HDL-C水平。 2.适用人群及注意事项:适用于高甘油三酯血症、低HDL-C血症及混合型高脂血症患者。常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒等,糖尿病患者使用时需谨慎,因为可能影响血糖代谢。有研究显示烟酸类药物在调节血脂方面有一定作用,但对于糖尿病患者需密切监测血糖情况。 四、胆固醇吸收抑制剂 1.作用机制:选择性抑制小肠黏膜细胞的胆固醇转运蛋白,减少肠道内胆固醇的吸收,降低血浆LDL-C水平。 2.适用人群及注意事项:适用于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症等患者。与他汀类药物联合使用时需注意药物相互作用,对肝功能有一定要求,肝功能异常者需谨慎。例如,依折麦布是常用的胆固醇吸收抑制剂,研究表明它可有效降低LDL-C水平,与他汀类药物联合使用能进一步改善血脂控制,但要注意两者合用可能增加肝酶升高的风险等。 五、PCSK9抑制剂 1.作用机制:通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9),阻止PCSK9与低密度脂蛋白受体(LDLR)结合,使得更多的LDLR回到肝细胞表面,增加LDL-C的清除,显著降低LDL-C水平。 2.适用人群及注意事项:主要适用于经他汀类药物治疗后LDL-C仍不达标或不能耐受他汀类药物的动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者。使用时需注意注射相关的局部反应等,目前价格相对较高。临床研究发现PCSK9抑制剂能强效降低LDL-C水平,为一些难治性高脂血症患者提供了新的治疗选择,但需要考虑药物成本等因素。

    2025-12-01 12:50:00
  • 慢性病是什么病,十大特征帮你了解慢性病

    慢性病全称慢性非传染性疾病,是起病隐匿、病程长且迁延不愈、病因复杂部分未明的疾病统称,具病因复杂、病程长、病情迁延不愈、有潜伏性、具累积性、并发症多、需长期治疗康复、对生活质量影响大、发病呈年轻化趋势、具可预防性等十大特征,儿童慢性病要关注生长发育等,老年人管理需综合评估用药,女性特殊阶段激素影响慢性病,有家族病史人群需密切监测指标并提前预防。 一、慢性病的定义 慢性病全称慢性非传染性疾病,是一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切传染性生物病因证据、病因复杂且部分尚未完全明确的疾病统称,如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等均属慢性病范畴。 二、慢性病十大特征 1.病因复杂:多与不良生活方式(如长期高盐饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等)、遗传因素(部分慢性病存在家族遗传易感性,如某些遗传性高血压)、环境因素(长期接触污染物质等)相关,多种因素交互作用增加患病风险。例如,长期高盐饮食结合遗传易感性会显著提升高血压发生几率。 2.病程长:起病隐匿,并非突然发生,而是在较长时间内逐渐发展,如2型糖尿病可能历经数年才出现明显血糖升高、多饮多食多尿等典型症状。 3.病情迁延不愈:多数慢性病难以彻底治愈,需长期管理以控制病情进展,像类风湿关节炎会反复出现关节肿胀、疼痛等症状,呈缓解与发作交替的病程。 4.具有潜伏性:早期常无明显症状,不易被察觉,例如动脉粥样硬化在血管狭窄程度较轻时,患者可能无特殊不适,直到发生血管堵塞等严重情况才被发现。 5.具有累积性:多种危险因素长期累积可显著增加患病风险,如长期吸烟、肥胖、高血压、高血脂等多种因素共同作用,会大幅提升心血管疾病发生概率。 6.并发症多:常引发多种其他健康问题,以糖尿病为例,可并发视网膜病变导致视力下降、肾病引发肾功能损害、神经病变造成肢体麻木等。 7.需长期治疗与康复:患者往往需长期服用药物控制病情,同时配合康复训练等,如慢性阻塞性肺疾病患者需长期使用支气管扩张剂等药物,并进行呼吸康复训练以维持肺功能。 8.对生活质量影响大:会使患者体力下降、活动受限、心理负担加重,像慢性心力衰竭患者日常活动明显受限,生活质量大幅降低。 9.发病呈年轻化趋势:随着现代生活方式改变,年轻人长期久坐、高糖高脂饮食等,导致越来越多慢性病出现年轻化,如年轻人群中早期高血压、脂肪肝等患病率有上升趋势。 10.具有可预防性:通过改善生活方式(如保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等)、定期健康体检等可有效降低发病风险,例如坚持健康生活方式可使某些慢性病发病风险降低30%-50%。 三、特殊人群相关考量 儿童慢性病:相对较少,若存在先天性慢性病,需特别关注其生长发育影响,遵循儿科安全护理原则,避免使用不适合儿童的药物,密切监测生长指标与病情变化。 老年人:身体机能衰退,慢性病管理需更注重综合评估,调整治疗方案时要兼顾多器官功能状态,如老年人肝肾功能减退,用药需谨慎调整剂量。 女性:更年期等特殊阶段激素变化可能影响慢性病发生发展,如更年期女性更易出现代谢紊乱相关慢性病,需关注内分泌因素对慢性病的影响,加强健康管理。 有家族病史人群:属于高危特殊人群,需更密切监测血压、血糖、血脂等健康指标,提前采取预防措施,如定期进行相关项目筛查,严格遵循健康生活方式以降低发病风险。

    2025-12-01 12:49:28
  • 宝贝发烧怎么办

    关于儿童发热需关注是否立即就医,小于3个月婴儿体温≥38℃等情况要就医,3-1岁婴儿体温持续≥39℃等要就医,1岁以上儿童体温≥40℃等建议就医;物理降温可松散衣物、降低环境温度、温水擦拭;药物降温38.5℃以上且不适时用对乙酰氨基酚(3月以上)或布洛芬(6月以上),注意禁忌;要监测体温、补充水分、保证休息饮食;不同年龄阶段发热有特殊情况,新生儿发热表现不典型需及时就医,幼儿期病毒感染常见如幼儿急疹,学龄前期及学龄期可能细菌感染如链球菌感染致化脓性扁桃体炎等需就医。 一、判断是否需要立即就医 1.小于3个月婴儿:如果婴儿体温≥38℃,或伴有精神萎靡、反应差、呼吸急促等情况,需立即就医。因为小婴儿免疫系统尚未发育完善,感染容易扩散,引发严重疾病。 2.3个月-1岁婴儿:体温持续≥39℃,或发热超过3天,或出现抽搐、剧烈头痛、频繁呕吐、面色苍白、四肢冰凉等表现,应及时就医。此阶段婴儿发热可能由多种较严重疾病引起。 3.1岁以上儿童:发热但精神状态尚可,但体温≥40℃,或发热伴随持续哭闹不止、皮疹持续不消退等,也建议就医评估。 二、物理降温方法 1.松散衣物:给孩子穿着轻薄、宽松的衣物,利于散热,避免包裹过严导致体温进一步升高。例如选择棉质、透气的衣物,方便热量散发。 2.降低环境温度:将室内温度调节至25-27℃左右,保持空气流通,可以开空调或开窗通风,但要注意避免孩子直接吹冷风。 3.温水擦拭:用32-34℃的温水擦拭孩子的颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位,每次擦拭10-15分钟左右,通过水分蒸发帮助散热。注意避开胸前区、腹部、后颈等部位,以免引起不适。 三、药物降温注意事项 1.药物选择:一般体温≥38.5℃且孩子出现明显不适时可考虑使用药物降温。常用的儿童退热药物有对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚适用于3个月以上儿童,布洛芬适用于6个月以上儿童。 2.禁忌情况:避免给低龄儿童使用不适合的退热药物,如小于3个月婴儿一般不推荐药物退热,优先物理降温。同时,要注意不同药物的禁忌证,如有严重肝肾功能不全等情况需谨慎使用。 四、观察与护理要点 1.监测体温:每隔1-2小时测量一次体温,密切关注体温变化趋势,以便及时采取相应措施。可以使用电子体温计准确测量。 2.补充水分:鼓励孩子多喝水,少量多次饮用,防止发热引起脱水。水可以是白开水、清淡的果汁等,但要避免一次性饮用过多。 3.休息与饮食:保证孩子充足的休息,饮食要清淡、易消化,如米粥、面条等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重胃肠负担。 五、不同年龄阶段发热的特殊情况 1.新生儿(出生28天内):新生儿发热往往没有典型表现,可能仅表现为体温不稳定、反应差、拒奶等。这是因为新生儿体温调节中枢发育不完善,感染等因素易导致发热,需及时就医,因为新生儿感染容易扩散,后果严重。 2.幼儿期(1-3岁):此阶段孩子发热可能因病毒感染较为常见,如幼儿急疹,常表现为高热3-5天,热退疹出。但仍需密切观察其他伴随症状,如有异常及时就医。 3.学龄前期及学龄期儿童(3岁以上):此阶段孩子发热可能由细菌感染等引起,如链球菌感染可导致化脓性扁桃体炎等,除发热外可能伴有咽痛、扁桃体化脓等表现,必要时需就医进行相关检查,如血常规等,以明确病因。

    2025-12-01 12:49:22
  • 发烧怎么物理降温最快

    发热时可通过湿毛巾擦拭(用32-34℃温水擦大血管丰富部位,新生儿小婴儿擦时要轻柔)、酒精擦浴(配25%-30%酒精溶液擦大血管部位,婴幼儿一般不推荐,3岁以下幼儿不建议,儿童成人避敏感部位)、冰袋冷敷(裹毛巾放额头等部位,每次不超15-20分钟,老年人、婴幼儿用需密切观察)、适当减少衣物被褥(穿轻薄宽松棉质衣物,新生儿包裹不宜过紧过厚,体弱老年人适当调整)、多饮水(每天1000-1500毫升左右,肾功能不全者控量,婴幼儿少量多次)来降温。 一、湿毛巾擦拭 操作方法:用32~34℃的温水浸湿毛巾,拧干后擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,每部位擦拭3~5分钟。 原理:水分蒸发时会吸收热量,从而达到降温的目的。例如有研究表明,通过温水擦拭皮肤可使皮肤温度降低,进而促进机体散热。 特殊人群注意事项:新生儿和小婴儿皮肤娇嫩,擦拭时要注意力度轻柔,避免损伤皮肤。因为新生儿皮肤屏障功能尚未发育完善,过度用力擦拭可能引起皮肤破损,增加感染风险。 二、酒精擦浴 操作方法:用75%的酒精兑温水,配成25%~30%的酒精溶液,擦拭上述大血管丰富部位。 原理:酒精易挥发,挥发时能带走大量热量。不过需要注意的是,对于婴幼儿一般不推荐酒精擦浴,因为婴幼儿皮肤薄,酒精可通过皮肤吸收,可能导致酒精中毒等不良反应。 特殊人群注意事项:3岁以下幼儿由于肝脏对酒精的代谢能力较弱,酒精擦浴可能引发不良反应,所以不建议使用。而对于儿童和成人,可以使用,但要注意避开胸部、腹部等敏感部位。 三、冰袋冷敷 操作方法:将冰袋裹上毛巾,放在额头、颈部两侧等部位,每次冷敷时间不宜超过15~20分钟,以免局部冻伤。 原理:冰袋温度低,可通过传导散热。有研究发现,局部冷敷能使局部皮肤温度下降,减少局部血液循环,从而起到降温作用。 特殊人群注意事项:老年人、婴幼儿对温度感知不灵敏,使用冰袋冷敷时要密切观察皮肤情况,一旦发现皮肤发白、发紫等异常,应立即停止使用。因为老年人血液循环相对较差,皮肤敏感度降低,容易冻伤;婴幼儿皮肤薄,对低温更敏感。 四、适当减少衣物和被褥 操作方法:发烧时不要穿过多衣物或盖过厚的被褥,穿着轻薄、宽松的棉质衣物,有利于散热。 原理:过多的衣物和被褥会影响机体散热,减少衣物和被褥可以让身体更好地通过皮肤进行散热。例如,棉质衣物透气性好,能帮助汗液蒸发,促进散热。 特殊人群注意事项:新生儿包裹不宜过紧过厚,要根据室温适当调整衣物和被褥。因为新生儿自身体温调节能力不完善,包裹过紧过厚可能导致体温过高或过低。而对于体弱的老年人,也要注意根据自身感觉适当调整,避免因保暖过度影响散热。 五、多饮水 操作方法:多喝温开水,每天保证摄入1000~1500毫升左右的水分。 原理:多饮水可以促进出汗,通过汗液的蒸发带走热量,同时还能防止脱水。发热时机体水分流失较多,补充水分有助于维持身体正常的新陈代谢和散热功能。 特殊人群注意事项:对于肾功能不全的患者,要适当控制饮水量,避免加重肾脏负担;婴幼儿发热时要少量多次饮水,防止一次饮水过多引起呕吐等不适。因为肾功能不全患者的肾脏排水功能受限,过多饮水可能导致水中毒;婴幼儿的消化系统和神经系统发育不完善,过多饮水易引起呕吐,且小婴儿胃容量小,多次少量饮水更符合其生理特点。

    2025-12-01 12:49:08
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