张铁梅

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。展开
个人擅长
高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。展开
  • 癌症患者脚浮肿是什么原因

    癌症患者脚浮肿常见原因有低蛋白血症、肿瘤压迫、淋巴回流障碍、肾功能损害、静脉血栓形成;特殊人群中老年、儿童、女性癌症患者脚浮肿需特别关注;检查包括血液生化、影像学等,应对原则根据不同病因采取相应治疗及护理措施,如补充白蛋白、抗肿瘤、抗凝等并护理患者抬高下肢观察情况。 肿瘤压迫:如果癌症发生在盆腔、腹腔等部位,肿瘤增大可能会压迫下腔静脉,影响下肢血液和淋巴液的回流。当下腔静脉回流受阻时,下肢血液淤积,就会出现脚浮肿的情况。比如宫颈癌、卵巢癌等肿瘤增大可能压迫下腔静脉引发下肢浮肿。 淋巴回流障碍:癌症转移至淋巴结时,可能会阻塞淋巴管,使淋巴液回流不畅。淋巴液在组织间隙积聚,也会导致局部水肿,包括脚浮肿。像乳腺癌患者如果发生腋窝淋巴结转移,可能会出现同侧上肢及脚部的淋巴回流障碍性浮肿。 肾功能损害:某些癌症患者接受化疗等治疗时,药物可能对肾脏造成损伤,导致肾功能不全。肾脏功能受损会影响水钠代谢,使体内水钠潴留,进而引起脚浮肿。另外,肿瘤本身也可能转移至肾脏,直接损害肾脏功能导致浮肿。 静脉血栓形成:癌症患者由于血液处于高凝状态,再加上长期卧床等因素,容易发生静脉血栓。当下肢静脉形成血栓时,会阻碍静脉血液回流,引起脚浮肿,同时可能伴有疼痛、皮肤温度升高等表现。 特殊人群情况需特别关注 老年癌症患者:老年癌症患者往往身体机能减退,心、肝、肾等器官功能相对较弱,发生脚浮肿的风险可能更高。同时,老年患者可能合并其他基础疾病,如冠心病、高血压等,这些疾病也可能影响水肿的发生和发展。对于老年癌症患者出现脚浮肿,需要更谨慎地评估,因为可能涉及多种因素相互作用,且老年患者对治疗的耐受性相对较差。 儿童癌症患者:儿童癌症相对少见,但一旦发生,出现脚浮肿的原因可能与成人有所不同。例如一些儿童血液系统癌症,化疗药物的使用可能对儿童肾脏等器官产生影响导致浮肿。儿童患者的浮肿情况可能更需要密切观察,因为儿童处于生长发育阶段,任何异常的身体表现都可能对其生长发育产生潜在影响,需要及时明确病因并采取合适的措施。 女性癌症患者:女性癌症患者在生理期、妊娠期等特殊生理阶段,身体的生理状态会发生变化,可能会影响浮肿的情况。比如一些妇科癌症患者在生理期时,激素水平变化可能会加重脚浮肿的程度。同时,女性患者在心理状态等方面也可能与男性有所不同,心理因素对浮肿的感受和应对也可能有影响,需要在关注身体状况的同时,给予心理上的关怀和支持。 相关检查与应对原则 检查方面:对于癌症患者出现脚浮肿,通常需要进行一系列检查来明确原因。如血液生化检查可检测白蛋白、肝肾功能等指标;影像学检查包括超声检查(可查看血管、淋巴结等情况)、CT或MRI检查(了解肿瘤部位、有无转移等)等。通过这些检查综合判断浮肿的具体原因。 应对原则:如果是低蛋白血症引起,可能需要补充白蛋白等营养支持治疗;如果是肿瘤压迫或淋巴回流障碍导致,可能需要根据肿瘤情况采取手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗手段来缓解压迫等情况;如果是静脉血栓形成,可能需要进行抗凝等治疗;如果是肾功能损害引起,需要针对肾功能不全进行相应处理。同时,在护理方面,要注意让患者适当抬高下肢,促进血液回流,减轻浮肿症状,并且要密切观察浮肿的变化情况以及患者的整体状况,根据具体情况调整治疗和护理方案。

    2025-12-01 12:48:56
  • 肚子疼的厉害是怎么回事

    肚子疼可能由多种原因引起,如饮食问题、消化系统问题、腹部器官问题、女性生殖系统问题等。对于长期或严重的肚子疼,应及时就医,进行详细的检查和诊断,以便确定病因并采取适当的治疗措施。 1.饮食问题 消化不良:食用过多油腻、辛辣、刺激性食物或难以消化的食物可能导致消化不良,引起肚子疼。 食物中毒:摄入受污染的食物或过期食品可能引发食物中毒,导致肚子疼、呕吐、腹泻等症状。 肠道过敏或不耐受:对某些食物过敏或不耐受也可能引起肚子疼。 建议: 调整饮食:避免食用油腻、辛辣、刺激性食物,选择易消化的食物,如米粥、面条、鸡肉等。 保持饮食卫生:确保食物的新鲜和卫生,避免食用过期食品。 注意过敏反应:如果怀疑对某种食物过敏或不耐受,应避免食用该食物,并咨询医生的建议。 2.消化系统问题 胃炎或胃溃疡:胃酸反流或胃黏膜受损可能导致胃炎或胃溃疡,引起上腹疼痛。 肠道炎症:如肠炎、结肠炎等,可能导致腹痛、腹泻、便秘等症状。 肠梗阻:肠道堵塞或狭窄可能导致肠梗阻,引起剧烈的腹痛和呕吐。 建议: 就医诊断:如果肚子疼持续时间较长或伴有其他严重症状,如呕吐、发热、黑便等,应及时就医,进行相关检查和诊断。 遵循医生的治疗建议:根据诊断结果,医生可能会开处方药物或建议饮食调整、休息等。 注意饮食:避免食用刺激性食物,少食多餐,避免过度饮酒和吸烟。 3.腹部器官问题 阑尾炎:阑尾发炎可能导致右下腹疼痛,并伴有恶心、呕吐等症状。 胆囊炎或胆结石:胆囊炎症或胆结石可能引起右上腹疼痛,疼痛可能向右肩放射。 胰腺炎:胰腺炎症可能导致上腹疼痛,常伴有恶心、呕吐和发热。 建议: 尽快就医:如果怀疑是腹部器官问题引起的肚子疼,应尽快就医,进行详细的检查和诊断。 遵循医生的治疗建议:根据诊断结果,医生可能会进行手术或药物治疗。 注意休息:在治疗期间,应注意休息,避免剧烈运动。 4.女性生殖系统问题 痛经:女性在生理期可能会出现痛经,表现为下腹疼痛。 盆腔炎:女性盆腔器官感染可能导致盆腔炎,引起下腹疼痛、白带异常等症状。 卵巢囊肿:卵巢囊肿破裂或扭转可能引起腹痛。 建议: 经期护理:女性在生理期应注意保暖,避免过度劳累和食用生冷食物。 就医检查:如果肚子疼伴有其他异常症状,如白带异常、性交疼痛等,应及时就医,进行妇科检查和治疗。 遵循医生的建议:医生可能会开处方药物或建议物理治疗等。 5.其他原因 腹部肌肉拉伤或劳损:剧烈运动或不当的身体动作可能导致腹部肌肉拉伤或劳损,引起肚子疼。 心理因素:压力、焦虑、抑郁等心理因素也可能导致肚子疼或腹部不适。 药物副作用:某些药物可能引起胃肠道不适,导致肚子疼。 建议: 休息和热敷:对于腹部肌肉拉伤或劳损,可以通过休息和热敷来缓解疼痛。 寻求心理支持:如果肚子疼与心理因素有关,可以寻求心理咨询或治疗。 告知医生:如果正在服用药物且出现肚子疼等不适症状,应及时告知医生,以便调整治疗方案。 需要注意的是,肚子疼的原因可能因人而异,对于长期或严重的肚子疼,应及时就医,进行详细的检查和诊断,以便确定病因并采取适当的治疗措施。此外,不同人群的肚子疼可能存在差异,例如孕妇、儿童、老年人等,在处理肚子疼时需要特别关注。在就医之前,应尽量避免自行使用药物治疗,以免掩盖病情或引起其他不良反应。

    2025-12-01 12:48:24
  • 球蛋白高是什么原因

    球蛋白高分为生理性与病理性因素,生理性由剧烈运动、环境刺激致短暂升高,病理性涉及感染性疾病(慢性感染、急性感染恢复期)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、浆细胞疾病(多发性骨髓瘤)、肝脏疾病(慢性肝炎、肝硬化),儿童需关注感染控制,成年人综合多疾病评估,老年人需全面评估基础疾病。 一、生理性因素导致球蛋白高 1.剧烈运动:高强度运动后,机体代谢加快,免疫系统短暂应激,可促使球蛋白短时间内轻度升高,一般休息后可逐渐恢复正常,此类升高通常幅度有限且无其他异常指标伴随。 2.环境因素:寒冷刺激或高温环境下,人体为适应环境变化,免疫系统会有相应应激反应,可能导致球蛋白短暂升高,去除环境刺激因素后多可恢复。 二、病理性因素导致球蛋白高 (一)感染性疾病 1.慢性感染:如结核杆菌感染、疟疾等慢性感染性疾病,病原体持续刺激机体免疫系统,引发免疫应答,促使淋巴细胞、浆细胞等增殖,进而导致球蛋白合成增多,使球蛋白水平升高。例如结核患者因长期结核杆菌感染,机体持续免疫反应会引起球蛋白升高。 2.急性感染恢复期:急性感染时机体免疫激活,球蛋白参与免疫防御,在感染控制进入恢复期后,球蛋白可能仍处于较高水平,待机体完全恢复后可逐渐回落至正常范围。 (二)自身免疫性疾病 1.系统性红斑狼疮:自身免疫系统错误攻击自身组织,引发异常免疫反应,刺激浆细胞过度分泌球蛋白,导致球蛋白升高,同时常伴随抗核抗体等自身抗体阳性、皮疹、关节痛等多系统受累表现。 2.类风湿关节炎:机体免疫系统攻击关节滑膜等组织,引发慢性炎症反应,促使免疫球蛋白合成增加,尤其是球蛋白中的IgG等亚型可能显著升高,常伴有关节肿胀、疼痛、畸形等症状。 (三)浆细胞疾病 1.多发性骨髓瘤:骨髓中浆细胞异常增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白(属于球蛋白范畴),导致血清中某一类球蛋白(如M蛋白)异常升高,同时可伴有骨痛、贫血、肾功能损害等表现,通过骨髓穿刺等检查可辅助诊断。 (四)肝脏疾病 1.慢性肝炎:肝脏发生慢性炎症时,肝细胞功能受损,影响球蛋白的代谢与调节,同时机体免疫反应激活,促使球蛋白合成增多,导致球蛋白水平升高,常伴随肝功能指标如转氨酶升高等异常。 2.肝硬化:肝脏结构破坏,正常功能减退,球蛋白的合成、代谢及清除等过程受影响,加之肝硬化患者常存在免疫功能紊乱,进一步导致球蛋白升高,可伴有腹水、黄疸、脾肿大等肝硬化相关表现。 三、不同人群球蛋白高的特点及注意事项 (一)儿童 儿童免疫系统尚不完善,感染性疾病导致球蛋白高较为常见,如病毒或细菌感染引发的球蛋白升高,需密切关注感染控制情况,若伴随发热、咳嗽等感染症状,应及时就医明确感染源并针对性处理,同时儿童对疾病的耐受和反应与成人有差异,需更谨慎评估病情。 (二)成年人 成年人球蛋白高需综合考虑自身免疫性疾病、肝脏疾病、浆细胞疾病等情况,若有基础疾病史,如慢性乙肝、类风湿关节炎等,球蛋白升高可能提示病情活动或变化,需进一步完善相关检查明确病因。 (三)老年人 老年人机体功能衰退,免疫功能也呈下降趋势,但仍可能因感染、自身免疫性疾病等出现球蛋白高,且老年人基础疾病较多,如同时合并糖尿病、心血管疾病等,球蛋白高的诊断和处理需更全面评估,避免因基础疾病相互影响而延误诊治。

    2025-12-01 12:48:14
  • 吃什么食物补充维生素B2

    富含维生素B2的食物有动物性的奶类奶制品、肉类及植物性的绿色蔬菜、豆类不同人群补充需注意儿童正常饮食可满足需求挑食者需引导均衡饮食必要时遵医嘱补剂防过量女性不同生理阶段需求不同孕期哺乳期需多样化饮食补充经前综合征可在医生建议下综合调理老年人消化吸收功能下降应注重食物选择搭配有慢性疾病要考虑食物对相关指标影响。 一、富含维生素B2的食物种类及特点 (一)动物性食物 1.奶类及奶制品:牛奶是维生素B2的良好来源,每100毫升牛奶中约含有0.14-0.19毫克的维生素B2。对于不同年龄段人群,儿童每天饮用300-500毫升牛奶可补充一定量的维生素B2;成年人每天饮用300-500毫升也有助于维持维生素B2的摄入。女性在孕期和哺乳期对维生素B2需求增加,可通过饮用牛奶等方式补充。 2.肉类:猪肝中维生素B2含量较为丰富,每100克猪肝约含有2.08毫克维生素B2。猪肉、牛肉等瘦肉中也含有一定量的维生素B2,每100克瘦猪肉约含有0.16毫克,瘦牛肉约含有0.14毫克。对于有贫血等病史的人群,食用猪肝需注意适量,避免胆固醇摄入过高;一般人群可每周适量食用几次肉类来补充维生素B2。 (二)植物性食物 1.绿色蔬菜:菠菜是富含维生素B2的蔬菜之一,每100克菠菜约含有0.11毫克维生素B2。其他如西兰花等绿色蔬菜也含有一定量维生素B2。对于不同生活方式人群,经常久坐、运动较少的人可通过多吃绿色蔬菜来补充维生素B2;而对于有胃肠道疾病病史的人群,食用蔬菜时需注意烹饪方式,避免过于油腻或刺激性的烹饪方法,以免加重胃肠道负担。 2.豆类:黄豆中维生素B2含量不错,每100克黄豆约含有0.25毫克维生素B2。绿豆、黑豆等豆类也含有一定量维生素B2。豆类适合各种年龄段人群食用,对于素食者来说是重要的维生素B2来源。但对于有痛风病史的人群,食用豆类需控制量,因为豆类中嘌呤含量相对较高。 二、不同人群补充维生素B2的注意事项 (一)儿童 儿童处于生长发育阶段,对维生素B2需求相对明确。正常饮食的儿童可通过摄入上述富含维生素B2的食物来满足需求,如每天保证一定量的牛奶、适量的肉类和蔬菜。但对于有挑食习惯的儿童,家长需引导其均衡饮食,必要时可在医生指导下考虑维生素B2补充剂,但要注意避免过量,因为过量摄入维生素B2可能会通过尿液排出,造成浪费且可能对肾脏等代谢器官有一定负担。 (二)女性 女性在不同生理阶段需求不同。孕期女性对维生素B2需求增加,除了通过食物补充外,要注意饮食多样化,确保摄入足够富含维生素B2的食物。哺乳期女性同样需要充足的维生素B2来维持自身健康和乳汁中维生素B2的含量,以保证婴儿的营养需求。对于有经前综合征等病史的女性,通过合理补充维生素B2可能对缓解相关症状有一定帮助,但需在医生建议下进行综合调理。 (三)老年人 老年人由于消化吸收功能可能下降,对维生素B2的吸收利用可能不如年轻人。因此,老年人应更加注重食物的选择和搭配,保证每天摄入足够富含维生素B2的食物,如适当多吃一些奶类、豆类、绿叶蔬菜等。同时,老年人如果有慢性疾病,如糖尿病等,在选择食物时要考虑食物对血糖等指标的影响,例如选择低升糖指数的富含维生素B2的食物,以在补充维生素B2的同时维持身体的整体健康状况。

    2025-12-01 12:48:07
  • 什么是蛋白质

    蛋白质是由氨基酸通过肽键连接形成的生物大分子有特定结构,具构成修复组织、参与物质运输、调节代谢(酶和激素作用)、供能等生理功能,食物分动植物性蛋白,儿童需优质蛋白促发育,老年人注意优质蛋白消化吸收及量并考虑肾功能,孕妇需充足优质蛋白,素食者要搭配植物性蛋白保证氨基酸均衡。 一、蛋白质的定义 蛋白质是一类由氨基酸通过肽键连接形成的生物大分子,是构成生物体细胞、组织和器官的重要组成成分,在生命活动中起着至关重要的作用,是生命的物质基础。 二、化学组成与结构层次 (一)化学组成 蛋白质的基本组成单位是氨基酸,约有20种常见氨基酸参与人体蛋白质的构成,不同种类的蛋白质由不同种类和数量的氨基酸按特定顺序排列组成。氨基酸通过脱水缩合形成肽链,多条肽链进一步折叠、盘绕形成具有特定空间结构的蛋白质。 (二)结构层次 1.一级结构:指蛋白质分子中氨基酸的排列顺序,是蛋白质空间构象和生物学功能的基础。 2.二级结构:是指多肽链主链在一级结构的基础上进一步盘旋、折叠形成的局部空间构象,常见的有α-螺旋和β-折叠等。 3.三级结构:是指整条多肽链中所有原子的空间排布,是在二级结构基础上进一步折叠形成的完整的三维结构。 4.四级结构:对于由多条多肽链组成的蛋白质,各条多肽链通过非共价键相互结合形成的空间结构即为四级结构。 三、生理功能 (一)构成和修复组织 蛋白质是构成人体细胞和组织的主要成分,如肌肉组织主要由蛋白质构成,皮肤、毛发等也含有大量蛋白质,同时人体组织不断更新,需要蛋白质进行修复和更新。 (二)参与物质运输 例如血红蛋白能够运输氧气,一些载体蛋白可参与物质在细胞内外的转运等。 (三)调节生理功能 1.酶的作用:许多酶是蛋白质,参与体内各种代谢反应的催化,调节代谢过程。 2.激素的作用:部分激素是蛋白质或多肽,如胰岛素,可参与血糖等的调节。 (四)提供能量 在碳水化合物和脂肪供应不足时,蛋白质可分解供能,每克蛋白质可提供约16.7千焦能量。 四、食物来源 (一)动物性蛋白 常见的有肉类(如瘦肉)、蛋类、奶类等,这类蛋白质含有人体必需氨基酸且组成比例接近人体需要,生物利用率较高。 (二)植物性蛋白 包括豆类(如大豆)、谷类(如小麦、大米)等,其中谷类蛋白赖氨酸含量相对不足,豆类蛋白赖氨酸较丰富,可通过搭配食用(如豆类与谷类混合食用)来提高蛋白质的营养价值。 五、不同人群的注意事项 (一)儿童 处于生长发育阶段,需保证充足优质蛋白质摄入以支持身体发育,应选择瘦肉、鱼虾、奶制品等富含优质蛋白的食物,满足身体对蛋白质的需求,促进骨骼、肌肉等组织的生长。 (二)老年人 由于消化吸收功能减弱,且机体代谢变化,需注意蛋白质的质和量,优先选择容易消化吸收的优质蛋白,如鸡蛋、牛奶等,同时要根据自身肾功能等健康状况调整蛋白质摄入量,避免过多蛋白质加重肾脏负担。 (三)孕妇 需要充足蛋白质来满足自身和胎儿生长发育需求,应保证每天摄入足够的优质蛋白,如每天可摄入一定量的肉类、豆类等,以保障胎儿正常的细胞构建和组织发育等。 (四)素食者 需注意合理搭配植物性蛋白,通过不同植物性食物的搭配来确保必需氨基酸的均衡摄入,例如将豆类与谷类食物搭配食用,优化蛋白质的营养利用,满足身体对各种氨基酸的需求。

    2025-12-01 12:47:55
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