周悦

江苏省人民医院

擅长:肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。

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肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。展开
  • 肺癌晚期死前症状

    肺癌晚期有呼吸相关症状如进行性呼吸困难、气促、端坐呼吸、咳嗽加重、痰中带血;有全身症状如极度消瘦、乏力;有疼痛相关症状如转移致剧烈疼痛及因痛出现的情绪精神改变、肌肉萎缩等;有器官功能衰竭相关表现如肝衰竭致黄疸、腹胀、腹水,肾衰竭致少尿或无尿、水肿、电解质紊乱;还有意识改变、循环系统异常等其他症状,家属需关怀照顾关注症状变化提高临终生活质量并据患者情况采取相应护理措施。 一、呼吸相关症状 肺癌晚期患者呼吸方面会出现进行性呼吸困难,这是由于肿瘤阻塞气道、肺部广泛转移影响气体交换等原因导致。患者可能会感到气促,严重时会呈现出端坐呼吸的状态,即必须坐着才能稍微缓解呼吸困难的情况。还可能出现咳嗽加重,痰中带血的现象,因为肿瘤侵犯血管,导致血管破裂出血混入痰液中。 二、全身症状 1.极度消瘦:肿瘤是一种消耗性疾病,晚期肺癌患者由于肿瘤细胞大量消耗机体营养物质,加上患者食欲减退等因素,会出现明显的体重下降,身体极度消瘦,皮肤松弛,皮包骨头。 2.乏力:患者全身状况差,能量代谢紊乱,会感觉浑身没有力气,即使是轻微的活动也会感到疲惫不堪,日常生活自理困难。 三、疼痛相关症状 1.剧烈疼痛:肺癌晚期常发生转移,如骨转移时会引起骨骼剧烈疼痛,疼痛部位固定且持续,严重影响患者的睡眠和生活质量;脑转移时也可能引发头痛等疼痛症状,疼痛程度较为严重,难以通过一般的止痛措施完全缓解。 2.疼痛导致的其他表现:由于疼痛,患者可能会出现烦躁不安、精神萎靡等情绪和精神状态的改变,还可能因为疼痛不敢活动,导致肌肉萎缩等情况。 四、器官功能衰竭相关表现 1.肝衰竭相关表现:如果发生肝转移,肝功能严重受损,可能出现黄疸,表现为皮肤和巩膜发黄,尿液颜色加深如浓茶色,同时还可能有腹胀、腹水等症状,因为肝脏功能异常导致蛋白合成减少,出现低蛋白血症,进而引起腹水。 2.肾衰竭相关表现:肿瘤晚期患者如果出现肾功能衰竭,会有少尿或无尿的情况,身体内的代谢废物不能正常排出,还可能出现水肿,尤其是下肢水肿明显,同时可能伴有电解质紊乱,如高钾血症等,严重威胁生命。 五、其他症状 1.意识改变:脑转移严重时会导致患者意识模糊、嗜睡,甚至昏迷。这是因为肿瘤压迫脑组织,影响脑部的正常功能,导致神经功能障碍。 2.循环系统异常:可能出现心率失常,由于肿瘤晚期患者身体状况差,营养状况不佳,电解质失衡等多种因素影响心脏的正常节律,表现为心悸、心跳不规则等,严重时可能导致心力衰竭,出现呼吸困难加重、下肢水肿进一步加剧、不能平卧等症状。 对于肺癌晚期患者,家属需要给予更多的关怀和照顾,关注患者的各项症状变化,尽量提高患者的临终生活质量,在护理过程中要根据患者的具体情况,如年龄、身体基础状况等采取相应的护理措施,比如对于年老体弱的患者,要注意避免过度搬动等加重患者不适的行为;对于有基础疾病的患者,要更加密切监测各项生命体征的变化等。

    2025-04-01 12:42:49
  • 肺肿瘤的早期症状有哪些

    肺肿瘤早期可出现多种症状,包括多为刺激性干咳或少量白色泡沫痰的咳嗽(约60%-70%早期患者首发)、痰中带血或咯血(约25%-30%早期患者出现)、隐痛钝痛等部位不固定的胸痛(约15%-20%早期患者有)、低热等的发热(约10%-20%早期患者有)、活动后明显的气短或喘息(约10%左右早期患者出现),不同人群在这些症状上有不同特点需注意排查。 一、咳嗽 表现及原理:多为刺激性干咳,或仅有少量白色泡沫痰。这是因为肿瘤生长在支气管内,刺激支气管黏膜引起。例如,有研究发现,约60%-70%的肺肿瘤早期患者会出现咳嗽症状,且常为首发症状。 不同人群特点:对于长期吸烟的人群,本身呼吸道就处于相对敏感状态,肺肿瘤导致的咳嗽更容易被忽视;而儿童肺肿瘤相对少见,但如果儿童出现长期不愈的刺激性咳嗽,也需警惕,要结合影像学等检查进一步排查。 二、痰中带血或咯血 表现及原理:肿瘤组织血供丰富,质地脆,剧烈咳嗽时血管破裂可导致痰中带血,少数患者可出现较大量咯血。一般痰中带血表现为血丝或小血块。有文献报道,约25%-30%的肺肿瘤早期患者会出现痰中带血现象。 不同人群特点:老年患者出现痰中带血时,需格外谨慎,因为其他良性疾病如肺炎、支气管扩张等也可能导致,但肺肿瘤的风险需通过检查排除;对于女性患者,除考虑肺部本身疾病外,还需结合月经等情况排除其他可能干扰因素,但主要还是以肺部相关检查为主。 三、胸痛 表现及原理:肿瘤侵犯胸膜、胸壁等可引起胸痛,多为隐痛、钝痛,部位不固定。当肿瘤侵犯胸膜时,疼痛可能会随呼吸、咳嗽加重。大约15%-20%的肺肿瘤早期患者会出现胸痛症状。 不同人群特点:年轻人群出现胸痛时,往往首先考虑肌肉劳损、神经痛等良性原因,但如果有长期吸烟等高危因素,也不能放松对肺肿瘤的排查;对于有乳腺疾病的女性患者,胸痛可能会被误判为乳腺问题,需要仔细进行胸部影像学鉴别。 四、发热 表现及原理:肿瘤组织坏死可引起发热,多为低热,体温一般在38℃左右,也有少数患者可出现高热。这是因为坏死组织被吸收引起的吸收热。约10%-20%的肺肿瘤早期患者会出现发热症状。 不同人群特点:儿童发热原因较多,肺肿瘤相对罕见,但如果儿童出现反复低热,抗感染治疗效果不佳时,要考虑到肺肿瘤的可能;老年患者发热时,由于机体抵抗力下降,可能多种疾病交织,肺肿瘤导致的发热需要通过详细检查与其他感染性疾病等鉴别。 五、气短或喘息 表现及原理:肿瘤阻塞支气管引起部分阻塞时,可出现气短、喘息症状,尤其在活动后明显。这是由于气道部分梗阻,通气功能受限导致。约10%左右的肺肿瘤早期患者会出现气短表现。 不同人群特点:长期从事重体力劳动的人群,本身活动耐量高,出现气短时可能不易察觉,而本身有基础肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者,肺肿瘤导致的气短可能会被原发病掩盖,需要通过进一步检查区分是原发病加重还是新出现的肺肿瘤引起。

    2025-04-01 12:42:48
  • 搭桥手术是微创还是开胸

    搭桥手术有微创与开胸两种主要术式,开胸搭桥手术需胸部较长切口、暴露充分但创伤大恢复慢,其选择与年龄、性别、生活方式、病史等有关;微创搭桥手术通过小切口等操作、创伤小恢复快但对医生技术要求高,选择也受年龄、性别、生活方式、病史等影响,搭桥手术选择需综合病情、身体状况、医生经验等多因素达最佳治疗效果与最小创伤。 一、开胸搭桥手术 1.手术方式 开胸搭桥手术需要在胸部做一个较长的切口,通常是正中开胸,切开胸骨,这样可以充分暴露心脏和冠状动脉,便于医生操作。例如,对于一些复杂的多支血管病变或者需要同时处理心脏其他问题的患者,开胸搭桥手术能够更直观、全面地进行血管的吻合等操作。 其优势在于手术视野暴露充分,对于复杂病变的处理更加直接,能够确保血管吻合的质量。但缺点是创伤较大,术后恢复相对较慢,胸部切口愈合时间较长,术后疼痛等不适可能更明显。 从年龄因素考虑,对于年龄较大但心肺功能尚可的患者,如果病情需要复杂的血管处理,开胸搭桥手术可能是必要的选择;而对于儿童患者,由于其心脏等器官发育尚未成熟,开胸手术的创伤风险相对更高,一般会优先考虑更微创的术式(如果病情允许的话)。性别方面,开胸搭桥手术在不同性别患者中的手术操作基本原理相同,但女性患者可能在胸部切口的愈合等方面需要更多关注局部的美观和恢复情况等。生活方式方面,有吸烟等不良生活方式的患者在术后恢复中需要更加严格地戒烟等,因为吸烟不利于血管的恢复和心脏功能的改善。有冠心病等病史的患者,开胸搭桥手术是针对其血管病变的主要治疗手段之一。 二、微创搭桥手术 1.手术方式 微创搭桥手术包括胸腔镜辅助下的搭桥手术等。它通过在胸部做几个小切口,利用胸腔镜等器械来进行血管的吻合操作。例如,一些单支或双支血管病变相对简单的患者可以考虑这种术式。胸腔镜辅助下的手术能够减少对胸部肌肉和骨骼的损伤,从而减少创伤。 优势在于创伤小,术后疼痛轻,恢复相对较快,胸部美观度较好。但缺点是对手术医生的技术要求较高,对于复杂病变的处理相对受限。 年龄方面,对于年龄较轻、心肺功能较好且病变相对简单的患者,微创搭桥手术可以作为一种选择,减少手术创伤对其未来生活质量的影响;儿童患者如果病情适合,也可以考虑微创术式以降低手术创伤对其生长发育等的影响。性别方面,女性患者如果符合微创搭桥手术的指征,同样可以从微创术式中受益,减少胸部较大切口带来的心理负担等。生活方式上,无论男女,术后都需要保持健康的生活方式,如合理饮食、适当运动等,以促进恢复和预防疾病复发。有冠心病病史的患者,在适合的情况下选择微创搭桥手术可以在一定程度上缩短住院时间和恢复时间,利于更好地回归正常生活。 总体来说,搭桥手术是选择微创还是开胸,需要综合患者的病情(如血管病变的部位、范围等)、身体状况(包括心肺功能、年龄等)、手术医生的经验等多方面因素来决定,以达到最佳的治疗效果和最小的创伤。

    2025-04-01 12:42:34
  • 肺癌术后骨转移的症状表现

    肺癌术后骨转移有疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及神经功能障碍相关表现,疼痛因骨转移部位不同表现异且不同人群感知耐受有别,病理性骨折因骨组织被破坏强度稳定性下降承重骨易发生,脊髓压迫致神经系统症状且不同人群表现程度有差,高钙血症由骨钙释放致血钙升高且不同年龄表现耐受不同,骨转移侵犯周围神经骨结构致相应神经支配区域功能障碍且不同生活方式患者发现时间有别。 肺癌术后骨转移最常见的症状之一是疼痛。骨转移的部位不同,疼痛的表现也有所差异。例如,转移至脊柱时,可能会出现胸背部疼痛,疼痛可能会随着活动而加重,严重时会影响患者的睡眠和日常活动。这是因为肿瘤细胞侵犯骨组织,刺激骨膜或压迫周围神经等结构,导致疼痛感受器被激活,从而产生疼痛感觉。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者,对疼痛的感知和耐受程度可能不同。比如,老年患者可能对疼痛的耐受相对较差,而年轻患者可能能在一定程度上忍受较剧烈的疼痛;有长期慢性疼痛病史的患者可能对骨转移引起的疼痛更为敏感。 病理性骨折 由于肿瘤细胞破坏了骨组织,使骨骼的强度和稳定性下降,容易发生病理性骨折。如果骨转移发生在承重骨,如股骨、胸椎等部位,患者可能在轻微活动甚至日常活动中就发生骨折。例如,患者在行走时可能突然感觉髋部疼痛,随后无法站立,这可能就是股骨发生了病理性骨折。对于有肺癌术后骨转移病史的患者,尤其是那些骨转移导致骨结构破坏较为严重的患者,发生病理性骨折的风险更高。年龄较大的患者骨骼本身的质量相对较差,发生病理性骨折的可能性也会增加。 脊髓压迫 当骨转移发生在脊柱,肿瘤组织可能会压迫脊髓。脊髓压迫会引起一系列神经系统症状,如病变部位以下的肢体麻木、无力、感觉异常,严重时可能导致截瘫。不同性别、年龄的患者,脊髓压迫产生的症状可能在表现程度上有所不同。例如,年轻患者可能在脊髓受压早期就会出现较为明显的肢体运动和感觉障碍,而老年患者可能症状出现相对较隐匿,但一旦出现,病情进展可能较快。有肺癌病史且骨转移累及脊柱的患者,需要密切关注是否出现脊髓压迫相关症状。 高钙血症 部分肺癌术后骨转移患者可能出现高钙血症。患者会表现出乏力、恶心、呕吐、口渴、多尿等症状。这是因为肿瘤细胞分泌一些细胞因子等物质,促进骨组织的破坏,使骨钙释放进入血液,导致血钙水平升高。不同年龄的患者对高钙血症的耐受和表现可能不同,老年患者可能更容易出现电解质紊乱相关的严重并发症,如心律失常等,需要特别关注血钙水平的变化。 神经功能障碍相关表现 除了脊髓压迫导致的神经症状外,骨转移如果侵犯周围神经相关的骨结构,还可能引起相应神经支配区域的功能障碍。例如,骨转移累及臂丛神经相关的骨骼时,可能出现上肢的肌肉无力、感觉减退等表现。不同生活方式的患者,如长期从事重体力劳动的患者,可能更早发现上肢功能障碍对其生活的影响,而生活方式较为sedentary的患者可能发现较晚。

    2025-04-01 12:42:23
  • 胸部ct能检查出肺癌吗

    胸部CT是检查肺癌的重要手段之一,能清晰显示肺部细微结构,发现早期肺癌、准确判断病变性质、评估肺癌分期,儿童、孕妇、老年人等特殊人群进行胸部CT检查有相应注意事项,其在肺癌检查中具重要价值,需依不同人群特点合理选择和进行检查。 一、胸部CT对肺癌的检出原理 胸部CT可以清晰地显示肺部的细微结构,通过断层成像的方式,能够发现肺部较小的病灶。它可以观察到肺部结节、肿块的大小、形态、位置、密度等特征。例如,肺癌的病灶通常具有一些典型的影像学表现,如肿块边缘不规则,有分叶、毛刺等征象,内部可能有坏死、空洞形成等。 二、胸部CT在肺癌诊断中的优势 1.发现早期肺癌:对于一些较小的肺癌病灶,胸部CT比胸部X线更容易发现。早期肺癌可能没有明显的临床症状,但通过胸部CT检查可以早期发现肺部的异常病变,从而为及时治疗提供机会。例如,对于一些直径小于1厘米的肺部结节,胸部CT能够更敏感地检测到,有助于早期肺癌的诊断。 2.准确判断病变性质:通过胸部CT可以初步判断肺部病变是良性还是恶性。虽然最终确诊需要病理活检,但胸部CT的表现可以为医生提供重要的参考依据。如果肺部结节具有恶性肿瘤的一些典型影像学特征,医生会高度怀疑肺癌,进而建议进一步进行病理检查以明确诊断。 3.评估肺癌的分期:胸部CT有助于评估肺癌的分期,了解肿瘤在肺部的侵犯范围、是否有淋巴结转移以及远处转移等情况。这对于制定治疗方案非常重要。例如,通过胸部CT可以观察到肺部肿瘤是否侵犯了邻近的组织器官,如胸膜、纵隔等,还可以看到肺门和纵隔淋巴结是否肿大,从而判断肺癌处于早期、中期还是晚期,为选择手术、放疗、化疗等治疗方式提供依据。 三、特殊人群的胸部CT检查注意事项 1.儿童:儿童进行胸部CT检查时,需要严格控制辐射剂量。因为儿童对辐射较为敏感,应在必要时进行检查,并且检查前要向家长充分告知辐射可能带来的潜在风险,但同时也要说明胸部CT对于诊断儿童肺部疾病(包括可能的肺癌等)的重要性。在检查过程中要尽量配合儿童保持静止,以确保图像的清晰准确。 2.孕妇:孕妇一般不优先选择胸部CT检查,因为辐射可能会对胎儿造成影响。如果确实需要进行胸部CT检查,要采取严格的防护措施,如用铅衣遮盖腹部等敏感部位,以最大程度减少辐射对胎儿的影响。同时,要权衡胸部CT检查对孕妇病情诊断的必要性和对胎儿可能的风险。 3.老年人:老年人进行胸部CT检查相对较为安全,但要注意老年人可能存在的基础疾病,如心肺功能不全等。在检查前要评估老年人的身体状况,检查过程中要密切关注老年人的反应,确保检查能够顺利进行。如果老年人呼吸功能较差,可能需要在检查前进行适当的呼吸训练,以配合检查获得清晰的图像。 总之,胸部CT在肺癌的检查中具有重要的价值,能够有效地发现肺癌、判断病变性质和评估分期等,但在实际应用中需要根据不同人群的特点合理选择和进行检查。

    2025-04-01 12:42:10
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