周悦

江苏省人民医院

擅长:肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。

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肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。展开
  • 肺基底段小结节严重吗

    肺基底段小结节是否严重需综合结节性质(良性或恶性)、大小(较小或较大)及患者年龄、生活方式、病史等多方面因素判断,若为良性小结节且小、患者年轻等情况相对不严重,若为恶性、结节大、患者老年等情况较严重,发现后应及时就医遵嘱进一步检查随访。 良性结节:如果肺基底段小结节是良性的,比如由炎症感染遗留的瘢痕等形成的结节,一般不严重。例如,因肺炎治愈后遗留的纤维结节,通常不会对肺功能造成明显影响,也很少会发生恶变,定期随访观察即可。从相关研究来看,这类良性结节在长期随访中形态通常较为稳定,体积不会明显增大。 恶性结节:若结节考虑为恶性,如肺癌的早期表现,那就比较严重。肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤,早期发现并治疗对于预后很关键,但如果发现时已处于晚期,会严重影响患者的生存质量和寿命。通过影像学检查结合肿瘤标志物等初步判断,必要时还需进行活检等进一步明确性质。 结节的大小 小结节较小:一般来说,直径小于1厘米的小结节相对良性的可能性大一些,但也不能完全排除恶性可能。不过较小的结节在处理上相对灵活,可密切观察其变化。例如直径在0.5-1厘米左右的肺基底段小结节,定期进行胸部CT复查,观察结节的大小、形态等变化情况。 结节较大:直径大于1厘米的结节,恶性的风险相对增高,需要更加积极地评估。比如直径超过1厘米的肺基底段小结节,医生会更倾向于进一步明确其性质,可能会建议进行穿刺活检等检查来确定结节到底是良性还是恶性。 患者的年龄、生活方式和病史等因素 年龄:对于老年患者,肺基底段小结节恶性的可能性相对更高一些,因为随着年龄增长,机体的各项机能下降,患癌的风险也会增加。而年轻患者出现良性结节的概率相对大,但也不能忽视恶性的可能。例如老年患者发现肺基底段小结节,需要更谨慎地评估;年轻患者如果有明确的肺部感染病史后出现小结节,良性的可能性相对大,但仍需定期随访。 生活方式:长期吸烟的患者,肺基底段小结节恶性的风险会显著升高。吸烟是肺癌的重要危险因素,烟雾中的多种有害物质会损伤肺部细胞,增加结节恶变的几率。有长期吸烟史的人发现肺基底段小结节后,更要重视结节的性质评估。而不吸烟的人群,良性结节的可能性相对大,但也需要结合其他因素综合判断。 病史:如果患者有肺癌家族史,那么肺基底段小结节恶性的可能性也会增加。有肺癌家族遗传背景的人,即使结节看起来是小结节,也需要更加严密地监测和评估。另外,有肺部其他基础疾病的患者,如既往有肺结核病史的人,肺基底段小结节有可能是结核愈后的瘢痕,但也需要与结核复发或恶变等情况相鉴别。 总之,肺基底段小结节是否严重不能一概而论,需要综合结节的性质、大小以及患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素来综合判断,一旦发现肺基底段小结节,应及时就医,遵循医生的建议进行进一步的检查和随访。

    2025-04-01 12:38:47
  • 肺癌出院后胀肚是怎么回事

    肺癌出院后胀肚常见原因有胃肠功能紊乱、营养吸收障碍、腹水形成、药物副作用等,应对措施包括饮食调整(一般人群少食多餐、选易消化食物等,特殊人群依自身情况调整)、适当活动(一般人群适量活动,特殊人群注意安全等),若胀肚持续不缓解或加重需及时就医评估以采取相应治疗。 营养吸收障碍:肺癌是消耗性疾病,患者本身营养状况可能较差,且治疗过程可能影响消化吸收功能。如肺癌患者可能存在胰腺功能受影响,导致消化酶分泌不足,影响食物中营养物质的消化吸收,进而引起腹胀。另外,若患者存在肠道黏膜病变等情况,也会影响营养物质的吸收,导致肠道内气体积聚等引起胀肚。 腹水形成:肺癌晚期可能出现转移,如转移至腹膜导致癌性腹水。腹水会使腹腔内压力增高,压迫胃肠道,影响胃肠的正常蠕动和排空,从而引起胀肚。有临床数据显示,肺癌患者发生腹膜转移出现腹水时,胀肚是较为常见的症状表现之一。 药物副作用:部分治疗肺癌的药物可能有引起胀肚的副作用。比如一些化疗药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,可能对胃肠道产生不良影响,导致胃肠胀气而出现胀肚症状。 针对肺癌出院后胀肚的应对措施及注意事项 饮食调整 对于一般人群:应遵循少食多餐原则,选择易消化的食物,如米粥、面条、蒸蛋等。避免食用易产气的食物,如豆类、碳酸饮料、洋葱、土豆等。增加膳食纤维的摄入,但要注意逐渐增加,防止加重胀肚,可选择蔬菜(如南瓜、胡萝卜等)、水果(如香蕉等熟透的水果)等。 对于特殊人群:老年肺癌患者胃肠功能相对更弱,饮食调整需更加精细,可将食物适当粉碎或制成糊状,利于消化。女性患者在饮食上无特殊性别禁忌,但要根据自身身体状况灵活调整。有吸烟饮酒史的患者,出院后应严格戒烟限酒,因为烟酒会刺激胃肠道,加重胀肚等不适。有基础病史如糖尿病的肺癌患者,要注意饮食中碳水化合物的摄入控制,遵循糖尿病饮食原则,避免因血糖波动影响胃肠功能。 适当活动 对于一般人群:在身体允许的情况下,鼓励进行适量活动,如散步。一般建议每天可分多次进行,每次15-30分钟左右,可促进胃肠蠕动,缓解胀肚。 对于特殊人群:老年肺癌患者活动时要注意安全,选择平坦、人员较少的场所散步,避免摔倒。女性患者活动强度可根据自身体力适当调整,若体力较差可从短时间、慢速度活动开始。有心血管基础病史的患者活动时要监测心率等情况,若出现不适需立即停止活动。 及时就医评估:如果胀肚症状持续不缓解或进行性加重,应及时就医。医生会进行详细检查,如腹部超声、CT等,以明确胀肚的具体原因,并采取相应治疗措施。例如,若为腹水引起的胀肚,可能需要进行腹腔穿刺引流等治疗;若为药物副作用导致,可能需要调整药物治疗方案等。 总之,肺癌出院后出现胀肚需综合考虑多种因素,根据具体情况采取相应措施,同时密切关注自身症状变化,必要时及时寻求医疗帮助。

    2025-04-01 12:38:42
  • 肺癌的检查方式有哪些

    肺癌的检查方法包括影像学检查(X线胸片、CT检查、磁共振成像)、痰液细胞学检查、支气管镜检查(硬质支气管镜、纤维支气管镜)、病理活检(肺穿刺活检、纵隔镜检查)、血液检查(肿瘤标志物检查),特殊人群检查需考虑其生理特点等情况。 CT检查:对肺癌的诊断价值较大,能够发现较小的肺部病变,清楚显示肺部病灶的部位、大小、形态、与周围组织的关系等。低剂量螺旋CT筛查对于早期肺癌的检出率较高,能更精准地发现肺部小结节等病变,通过X线球管发射出的X线束对肺部进行断层扫描,再经计算机处理重建图像。 磁共振成像(MRI):在判断肺癌有无脑转移等方面有一定优势,对软组织的分辨力较好,可多方位成像,但对于肺部病变的显示不如CT敏感,利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。 痰液细胞学检查 采集患者痰液进行细胞学检查,查找癌细胞,若痰液中找到癌细胞则对肺癌的诊断有重要意义,操作相对简单,但阳性率受多种因素影响,如痰液收集是否规范、癌细胞的分化程度等,患者需要按照要求收集痰液标本。 支气管镜检查 硬质支气管镜:可直接观察气管和支气管内的病变情况,并可取组织进行病理检查,对于中心型肺癌的诊断价值较高,医生通过将硬质支气管镜插入气管、支气管内,直接观察病变部位。 纤维支气管镜:应用更为广泛,能更细致地观察支气管黏膜的病变,还可进行活检、刷检等获取病理诊断依据,同时能对支气管内的病变进行相应的治疗操作,如局部注药等,通过纤维光学系统传导图像,医生可在体外观察支气管内情况。 病理活检 肺穿刺活检:包括经皮肺穿刺活检等,对于周围型肺癌可在CT等引导下进行穿刺,获取病变组织进行病理检查,适用于难以通过其他方法取得病理标本的情况,但存在一定的气胸、出血等风险,操作时需根据患者具体情况选择合适的引导方式。 纵隔镜检查:主要用于纵隔淋巴结的活检,对于判断肺癌有无纵隔淋巴结转移有重要价值,通过在颈部或胸骨旁做小切口,将纵隔镜插入纵隔内观察并获取淋巴结组织进行病理检查。 血液检查 肿瘤标志物检查:如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等,这些肿瘤标志物在肺癌患者中可能会升高,但肿瘤标志物检查不能单独用于确诊肺癌,可作为辅助诊断、病情监测及预后评估的参考指标,不同的肿瘤标志物对不同病理类型肺癌的提示意义不同,如NSE对于小细胞肺癌相对更具特异性。 特殊人群方面,儿童肺癌相对罕见,检查时需充分考虑儿童的生理特点,可能需要更谨慎地选择检查方法,避免不必要的辐射等;老年患者可能合并多种基础疾病,在进行检查时要评估其心、肺等重要脏器的功能,选择对患者身体耐受影响较小的检查方式;对于孕妇等特殊人群,进行影像学检查时要严格权衡利弊,优先考虑对胎儿影响最小的检查手段。

    2025-04-01 12:38:36
  • 两肋骨中间感觉有硬块

    两肋骨中间感觉有硬块可能由多种原因引起,包括胸骨相关情况(如胸骨正常结构变异、胸骨骨瘤、胸骨骨髓炎)、胸廓软组织相关情况(如脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿)以及较少见的内脏相关情况(如纵隔肿瘤),发现后应及时就医通过检查明确性质,良性无症状可随访,恶性或有症状良性则采取相应治疗措施。 一、胸骨相关情况 1.胸骨正常结构变异 有些人胸骨的剑突等结构可能在外观上被误认为硬块。剑突是胸骨的一部分,位于两肋骨中间下方,正常情况下可能有个体差异,有些人剑突比较突出,在体表触摸时可能感觉像硬块,但这是正常的解剖变异,一般没有不适症状。不同年龄人群中,儿童的胸骨还在发育过程中,也可能存在一些相对突出但属于正常发育阶段的情况;成年人也可能因个体差异出现剑突较明显的情况。 2.胸骨病变 胸骨骨瘤:包括良性骨瘤和恶性骨瘤。良性骨瘤如骨软骨瘤等,可能缓慢生长,导致局部出现硬块。恶性骨瘤如骨肉瘤等,除了局部硬块外,还可能伴有疼痛、肿胀、活动受限等症状,且病情进展相对较快。不同年龄人群都可能发生,但骨肉瘤在青少年中相对高发。对于有家族史或长期不明原因胸骨局部硬块且有症状进展的情况需要高度警惕。 胸骨骨髓炎:多有感染病史,如胸部手术史、外伤后感染等,局部会有红肿、疼痛、硬块等表现,伴有发热等全身症状。各年龄段都可能发生,有相关感染病史的人群风险更高。 二、胸廓软组织相关情况 1.脂肪瘤 是由脂肪细胞异常增生聚集形成的良性肿瘤,可发生在两肋骨中间的皮下组织。一般质地较软,边界清楚,活动度尚可。各年龄均可发生,通常生长缓慢,无明显症状,但若瘤体较大可能会有局部压迫感。 2.纤维瘤 来源于纤维结缔组织的良性肿瘤,也可出现在两肋骨中间的软组织内。表现为质地较硬、边界清楚的肿块,活动度因部位而异。不同年龄人群均可发病,一般生长较为缓慢,多数无自觉症状。 3.皮脂腺囊肿 因皮脂腺导管阻塞后,腺体内皮脂聚积而形成。若发生在两肋骨中间,局部可触及硬块,表面多有黑头,伴有感染时会出现红肿、疼痛等症状。各年龄均可发生,皮肤卫生状况差等因素可能增加发病风险。 三、内脏相关情况(较少见但需考虑) 1.纵隔肿瘤 纵隔内的肿瘤可能会在体表两肋骨中间区域触及硬块。纵隔肿瘤种类较多,不同类型症状有所不同,可能伴有咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。各年龄均可发生,一些特殊类型的纵隔肿瘤在儿童和青少年中有一定发病特点。 当发现两肋骨中间有硬块时,应及时就医,通过详细的体格检查、影像学检查(如胸部X线、CT等)来明确硬块的性质。对于儿童,家长应更加密切关注,因为儿童的疾病表现可能不典型,且一些疾病在儿童中的发病特点与成人有所不同。如果是良性病变且无症状,可定期随访观察;如果考虑为恶性病变或有症状的良性病变,则需要根据具体情况采取相应的治疗措施。

    2025-04-01 12:38:29
  • 肺癌患者术后饮食

    肺癌患者术后需遵循营养均衡原则摄入充足蛋白质、碳水化合物等,以易消化食物为主并增加蔬菜水果摄入,儿童术后要注意营养全面性和食物质地调整,老年术后要注重软烂易消化及控盐,有吸烟史者要注重补充抗氧化营养物质,有肥胖问题者要控碳水和脂肪摄入,有基础疾病者结合病史调整饮食如糖尿病者控碳水、肾功能不全者限蛋白。 一、营养均衡原则 肺癌患者术后需要保证营养均衡,摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。蛋白质是身体修复和维持正常功能的重要物质,可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等优质蛋白质食物。例如,每100克鸡胸肉约含20克蛋白质,能为患者提供术后修复所需的蛋白质来源。碳水化合物是身体的主要能量来源,可选择米饭、面条、土豆等主食,每100克米饭约含75克碳水化合物,能为患者活动等提供能量支持。 二、易消化食物为主 由于术后患者胃肠功能可能较弱,应选择易消化的食物。例如,将肉类制成肉丸、肉饼后蒸煮,更容易消化吸收;蔬菜可做成菜泥、菜汤等形式。以蔬菜为例,胡萝卜打成泥后,其中的营养成分更易被胃肠道消化吸收,适合术后患者食用。 三、增加蔬菜水果摄入 蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。维生素C等具有抗氧化作用,有助于身体恢复。例如,西兰花富含维生素C和膳食纤维,每100克西兰花约含51毫克维生素C,每天可适量摄入200-300克左右。膳食纤维能促进肠道蠕动,预防便秘,如苹果含有丰富的膳食纤维,每天可吃1-2个中等大小的苹果。 四、根据年龄调整饮食 儿童肺癌术后:儿童处于生长发育阶段,术后饮食除遵循上述原则外,要注意营养的全面性和适量性。蛋白质摄入可选择牛奶、鸡蛋等更易被儿童接受且富含优质蛋白的食物,每天保证300-500毫升牛奶的摄入。同时,要根据儿童的年龄适当调整食物的质地,如较小的儿童可将食物制作得更细软。 老年肺癌术后:老年人胃肠功能相对更弱,消化吸收能力下降。在食物选择上,要更加注重软烂易消化,蛋白质可选择鱼肉等,烹饪方式以清蒸为主。同时,要注意控制食物的盐分摄入,避免过多盐分加重心脏等负担,每天盐的摄入量应控制在6克以下。 五、考虑生活方式因素 对于有吸烟史的肺癌患者,术后饮食要更加注重补充抗氧化营养物质,以帮助身体修复因吸烟受损的细胞等。而对于有肥胖问题的患者,要注意控制碳水化合物和脂肪的摄入量,避免体重过重影响身体恢复,可选择低脂肪的蛋白质食物和低糖的碳水化合物食物。 六、结合病史调整 如果患者有基础疾病,如糖尿病,术后饮食要严格控制碳水化合物的摄入,选择低升糖指数的碳水化合物食物,如燕麦等,同时要监测血糖情况,根据血糖水平调整饮食中的碳水化合物量。如果患者有肾功能不全等问题,则要限制蛋白质的摄入量,选择优质低蛋白食物,并咨询医生确定具体的蛋白质摄入标准。

    2025-04-01 12:38:22
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