周悦

江苏省人民医院

擅长:肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。

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肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。展开
  • 肺结节病可以治愈吗

    肺结节病部分患者可临床治愈但有复发可能,其预后与自然缓解情况、治疗后情况及年龄、性别、生活方式、病史等因素有关,约三分之一患者病情可自然缓解,病情较重者用糖皮质激素等治疗多可控制症状但部分会复发,年轻患者预后相对较好,女性妊娠时需关注病情,吸烟不利康复,适当运动有帮助,有基础疾病者治疗需综合考虑。 肺结节病部分患者可以临床治愈,但有一定复发可能。肺结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病,其预后与多种因素有关。 一、自然缓解情况 约1/3的患者病情可自然缓解,无需治疗也能达到临床治愈状态。这部分患者通常是病情较轻,免疫系统能够自行控制炎症反应,使得肉芽肿逐渐消散,肺部病变恢复正常,肺功能也能恢复到正常水平。例如一些年轻、身体状况较好且结节病处于早期、病变局限的患者,有较大可能出现自然缓解从而达到临床治愈。 二、治疗后的情况 1.糖皮质激素治疗:对于病情相对较重的患者,常使用糖皮质激素治疗。经过规范治疗后,大部分患者症状可以改善,病情得到控制,达到临床缓解。但部分患者可能会复发。比如使用糖皮质激素治疗后病情得到控制的患者,如果停药不规范或者受到一些诱发因素影响,可能会再次出现病情活动。 2.其他药物治疗:对于不能耐受糖皮质激素或糖皮质激素治疗效果不佳的患者,会使用其他免疫抑制剂等药物治疗。这些治疗也能使病情得到一定程度的控制,让患者达到临床缓解状态,但同样存在复发的可能性。 影响预后的因素 一、年龄因素 年轻患者相对来说预后可能较好,因为其身体的修复能力和免疫系统的活性相对较高,更有可能在患病后通过自身调节或者规范治疗达到较好的预后。而老年患者身体机能下降,免疫系统功能减弱,预后相对年轻患者可能稍差,病情复发以及出现并发症的风险相对较高。 二、性别因素 目前尚无明确证据表明性别对肺结节病的治愈情况有显著差异影响,但女性患者在妊娠等特殊生理时期可能需要特别关注病情变化,因为妊娠可能会影响免疫系统,从而影响肺结节病的预后。 三、生活方式因素 1.吸烟:吸烟会加重肺部损伤,不利于肺结节病的康复,甚至会增加病情复发的风险。所以肺结节病患者必须戒烟,以减少对肺部的进一步刺激,有助于病情的控制和预后。 2.运动:适当的运动有助于提高身体免疫力,促进肺部血液循环,对肺结节病的康复有帮助。但要注意运动强度适中,根据自身情况进行,避免过度劳累。例如可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。 四、病史因素 如果患者在患病前就有其他基础疾病,如糖尿病等,会影响肺结节病的治疗和预后。因为基础疾病可能会导致身体整体状况较差,影响免疫系统功能以及对药物的耐受性等。所以对于有基础疾病的肺结节病患者,在治疗过程中需要更加综合地考虑,既要治疗肺结节病,又要控制基础疾病,以提高治愈的可能性和改善预后。

    2025-04-01 12:38:16
  • 液气胸的症状

    液气胸症状因病情严重程度、病因等而异,有呼吸困难(轻时活动后明显,重时呼吸急促难平卧,儿童老人表现有差异)、胸痛(刺痛或胀痛,深呼吸等时加重,外伤致者剧烈且有外伤史,肺部疾病致者程度因基础病不同而异)、咳嗽(刺激性,程度不一,儿童更频繁,老年需防肋骨骨折),量大进展快时可现休克表现,还伴基础疾病相应表现。 一、呼吸困难 一般情况:轻度液气胸患者可能仅有轻微的呼吸困难,在活动后较为明显;而严重的液气胸患者呼吸困难症状会非常显著,可表现为呼吸急促,患者自觉空气不足,需要用力呼吸,甚至不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以缓解呼吸困难。这是因为胸腔内液体和气体的存在占据了胸腔空间,影响了肺的扩张,导致有效通气面积减少,气体交换受阻。 不同人群表现差异:对于儿童患者,由于其呼吸储备功能相对较弱,液气胸导致的呼吸困难可能更为明显,且可能出现呼吸频率加快、鼻翼扇动等表现;老年患者本身可能存在不同程度的心肺功能减退,液气胸时呼吸困难症状可能会进一步加重,更容易出现缺氧表现,如口唇发绀等。 二、胸痛 疼痛特点:患者常感到胸痛,疼痛性质多为刺痛或胀痛,在深呼吸、咳嗽或改变体位时胸痛可加重。这是因为胸膜受到刺激,当呼吸运动或体位改变时,脏层胸膜与壁层胸膜之间的摩擦增加,从而引起疼痛。 不同病因导致的胸痛差异:如果液气胸是由外伤引起的,胸痛往往较为剧烈,且有明确的外伤史;如果是由肺部疾病如肺结核、肺大疱破裂等引起的,胸痛的程度可能因基础疾病的不同而有所差异,同时可能伴有基础疾病相关的其他表现,如肺结核患者可能还会有低热、盗汗、咳嗽、咳痰等症状。 三、咳嗽 咳嗽表现:患者可能出现咳嗽症状,多为刺激性咳嗽。如果液气胸刺激到支气管或气管,会引起咳嗽反射。咳嗽程度可轻可重,严重时可能会因剧烈咳嗽导致胸痛加剧。 年龄对咳嗽的影响:儿童患者由于呼吸道相对较为敏感,液气胸引起的咳嗽可能相对更频繁,且需要密切观察咳嗽的性质、频率等,以辅助判断病情变化;老年患者咳嗽时要注意避免因剧烈咳嗽导致肋骨骨折等并发症,因为老年人骨骼相对脆弱,咳嗽时胸廓的剧烈运动可能会加重骨骼损伤。 四、其他症状 休克表现:当液气胸量较大,病情进展迅速时,患者可能出现休克相关表现,如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于胸腔内大量液体和气体积聚,导致胸腔内压力急剧升高,影响了静脉回流,进而引起心输出量减少,引发休克。这种情况多见于外伤性大量液气胸或某些严重的肺部疾病导致的液气胸,需要紧急处理。 基础疾病相关表现:如果液气胸是由其他基础疾病引起的,还会伴有基础疾病的相应表现。例如,由慢性阻塞性肺疾病引起的液气胸,患者除了液气胸的症状外,还会有慢性咳嗽、咳痰、喘息等慢性阻塞性肺疾病的长期表现,且病情可能会在原有基础上进一步恶化。

    2025-04-01 12:38:11
  • 肺腺癌分化程度中恶性程度最高的是什么

    肺腺癌分化程度中恶性程度最高的是低分化腺癌,低分化腺癌细胞形态与正常细胞差异大、排列紊乱、核分裂象多,具较强侵袭性和转移能力,还需比较高、中分化腺癌,同时年龄、性别、生活方式、病史等因素对低分化腺癌有一定影响但不决定其恶性程度。 1.低分化腺癌的特点 细胞形态与分化特征:低分化腺癌在细胞形态上与正常细胞差异较大,分化程度低意味着肿瘤细胞的形态和功能与相应正常组织细胞的相似性很低。其细胞排列紊乱,细胞核大小、形态不一,核分裂象多见。例如,在显微镜下观察,低分化腺癌的细胞可能呈现出明显的异型性,细胞体积大小不等,细胞核染色深,核仁显著等特征。 生物学行为:低分化腺癌具有较强的侵袭性和转移能力。由于分化程度低,肿瘤细胞失去了正常细胞的一些调控机制,更容易侵犯周围组织和通过淋巴系统、血液循环等途径发生远处转移。研究表明,低分化腺癌患者发生转移的时间往往较早,转移的部位也相对广泛,包括肝、脑、骨等重要脏器。 2.与其他分化程度腺癌的比较 高分化腺癌:高分化腺癌分化程度较高,肿瘤细胞形态、结构更接近正常腺上皮细胞,恶性程度相对较低,生长速度较慢,侵袭和转移能力较弱。患者预后相对较好,但也需要根据具体病情进行综合治疗。 中分化腺癌:中分化腺癌的分化程度介于高分化和低分化之间,其恶性程度也处于两者之间,生物学行为和预后等方面也处于中间状态。 3.年龄、性别、生活方式等因素的影响 年龄:对于不同年龄的患者,低分化腺癌的表现可能有所不同。例如,老年患者可能由于机体功能衰退,对肿瘤的耐受能力较差,在治疗过程中需要更加注重整体状况的评估和个体化治疗方案的制定。而年轻患者相对来说身体状况可能较好,但低分化腺癌的侵袭性可能对年轻患者的未来生活质量和生存时间产生更严重的影响。 性别:一般来说,性别对低分化腺癌本身的恶性程度影响不大,但在治疗和预后方面可能存在一些差异。例如,女性患者在治疗过程中可能需要考虑到一些特殊的因素,如内分泌相关的治疗对女性生殖系统的影响等,但这并不是由性别直接决定低分化腺癌的恶性程度,而是与治疗方案的选择和个体对治疗的反应有关。 生活方式:长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会促进低分化腺癌的发生发展,但低分化腺癌的恶性程度本身是由肿瘤细胞的分化程度等内在因素决定的。不过,良好的生活方式有助于提高患者的整体健康状况,在治疗低分化腺癌的过程中,健康的生活方式如合理饮食、适度运动等可以帮助患者更好地耐受治疗,提高生活质量。 病史:有肺部基础疾病病史的患者,如慢性阻塞性肺疾病等,发生低分化腺癌时可能面临更复杂的情况。因为基础疾病可能已经影响了肺功能,而低分化腺癌的侵袭性可能进一步加重肺功能的损害,在治疗时需要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及低分化腺癌本身的恶性特点来制定治疗方案。

    2025-04-01 12:38:10
  • 肺5mm实性结节良性几率高吗

    肺5mm实性结节良性几率相对较高,小于6mm的肺实性结节良性可能性大,需通过低剂量螺旋CT动态观察结节变化综合判断,其受年龄、生活方式、病史等因素影响,一般建议按不同时间节点复查低剂量螺旋CT,特殊人群随访有相应注意事项,若结节有变化需进一步明确性质。 一、肺5mm实性结节良性几率情况 肺内5mm实性结节良性几率相对较高。从临床统计数据来看,小于6mm的肺实性结节,良性的可能性通常较大。一般通过低剂量螺旋CT等检查发现肺5mm实性结节后,需要动态观察结节的变化情况来综合判断。比如一些炎症感染后形成的结节,或者是良性肿瘤等情况都可能表现为5mm实性结节。但也不能完全掉以轻心,因为也存在少部分早期肺癌在这个阶段表现为5mm实性结节的可能,只是相对比例较低。 二、相关影响因素及观察要点 (一)年龄因素 对于儿童来说,5mm肺实性结节良性几率相对更高,因为儿童肺部结节更多见的是感染后修复等良性情况导致,但也需要结合儿童是否有特殊感染病史等进一步判断。而对于中老年人群,虽然良性几率相对较高,但随着年龄增长,肺癌等恶性病变的发生风险也会有所增加,所以中老年人群发现5mm实性结节时,动态观察的频率可能需要相对更密切一些,因为其潜在恶性的可能性相对儿童等人群会有一定程度的升高。 (二)生活方式因素 长期吸烟的人群,即使发现5mm实性结节,良性几率相对非吸烟人群可能会受到一定影响,因为吸烟是肺癌的高危因素之一,虽然5mm实性结节良性可能性仍较高,但需要更加谨慎地进行定期随访观察结节变化。而生活方式健康,不吸烟、很少接触污染环境等的人群,5mm实性结节良性几率相对更倾向于较高,但依然需要遵循规范的随访流程。 (三)病史因素 有肺部慢性炎症病史的患者,出现5mm实性结节时,良性的可能性较大,因为很可能是炎症修复后形成的结节。而有肺癌家族史的人群,即使发现5mm实性结节,虽然良性几率相对较高,但由于家族遗传易感性等因素,在随访过程中需要更加细致,密切关注结节的形态、大小等变化情况。 三、随访建议 一般建议在发现肺5mm实性结节后的3个月、6个月、12个月、24个月等不同时间节点进行低剂量螺旋CT复查,通过对比结节的大小、密度、形态等变化来综合评估。如果在随访过程中结节没有明显变化,良性的可能性就会进一步增大;如果结节出现逐渐增大、形态变得不规则、密度发生改变等情况,那么恶性的可能性就需要高度警惕,可能需要进一步通过穿刺活检等有创检查来明确结节性质。对于特殊人群,比如儿童有5mm实性结节,在随访时要考虑儿童的身心特点,选择合适的检查方式和随访间隔,尽量减少不必要的辐射等影响;中老年有基础疾病如糖尿病、高血压等的人群,在随访过程中要兼顾基础疾病的控制情况,确保随访检查等医疗行为的顺利进行。

    2025-04-01 12:38:03
  • 小细胞肺癌有必要免疫治疗吗

    小细胞肺癌是否有必要免疫治疗需综合多方面因素评估,广泛期小细胞肺癌一线治疗多采用含铂化疗联合免疫治疗,局限期小细胞肺癌同步放化疗后巩固维持或术后高危患者也可考虑免疫治疗,不同年龄、性别、生活方式、病史的患者,只要能耐受,符合适应证时免疫治疗通常必要,可改善预后、延长生存等。 一、广泛期小细胞肺癌的一线治疗 对于广泛期小细胞肺癌,含铂化疗联合免疫治疗已成为标准一线治疗方案。多项临床研究表明,免疫联合化疗能够显著提高患者的生存期。例如,CheckMate-032研究显示,纳武利尤单抗联合化疗用于广泛期小细胞肺癌患者,相比单纯化疗,患者的总生存期得到延长。其机制在于免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统,识别和杀伤肿瘤细胞,与化疗起到协同抗肿瘤的作用,对于大多数广泛期小细胞肺癌患者来说,免疫治疗是必要的,可以改善预后、提高生活质量和延长生存时间。 二、局限期小细胞肺癌的联合治疗 在局限期小细胞肺癌中,同步放化疗后巩固维持免疫治疗也有应用。对于适合手术且术后有高危因素的患者,免疫治疗也在探索中。免疫治疗可以帮助清除可能存在的微小转移病灶,降低复发风险。例如,一些研究发现,在局限期小细胞肺癌同步放化疗后,使用免疫检查点抑制剂进行维持治疗,能够延长无进展生存期和总生存期,所以对于合适的局限期小细胞肺癌患者,免疫治疗有其必要性。 三、不同患者特征下的考量 年龄因素:老年患者往往身体机能相对较弱,但只要身体状况能够耐受化疗联合免疫治疗的方案,免疫治疗仍然是必要的。临床研究也显示,老年小细胞肺癌患者在符合条件的情况下接受免疫联合化疗,同样可以从免疫治疗中获益,虽然可能需要更密切监测不良反应,但不应轻易放弃免疫治疗。 性别因素:性别不是决定小细胞肺癌是否进行免疫治疗的关键因素,男性和女性患者在符合免疫治疗适应证时,都可以考虑免疫治疗,其疗效和必要性在总体人群中是一致的,主要依据患者的肿瘤分期、身体状况等综合因素来决定是否采用免疫治疗。 生活方式因素:对于有吸烟史的小细胞肺癌患者,免疫治疗的必要性并不因为吸烟而改变。吸烟是小细胞肺癌的重要危险因素,但免疫治疗是针对肿瘤细胞的特异性免疫反应,只要患者能够耐受治疗,就应根据病情评估是否进行免疫治疗。 病史因素:对于有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者,需要在治疗前充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等情况,在能够耐受治疗的前提下,免疫治疗仍然是必要的。例如,对于合并轻度糖尿病的小细胞肺癌患者,通过良好的血糖控制,在满足免疫治疗适应证时,应积极考虑免疫治疗来改善肿瘤预后。 总之,小细胞肺癌是否需要免疫治疗需要综合患者的肿瘤分期、身体状况、基础疾病等多方面因素进行评估,对于符合适应证的患者,免疫治疗通常是必要的,可以为患者带来生存获益等诸多好处。

    2025-04-01 12:37:46
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