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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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什么是紫癜肾炎
紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏引发的继发性肾小球疾病，发病因机体接触过敏原后免疫反应形成免疫复合物沉积肾小球激活补体致炎症，有肾内血尿蛋白尿水肿高血压肾功能异常及肾外皮肤紫癜关节疼痛腹痛等表现，诊断靠病史采集尿液肾功能检查肾活检，儿童需监测生长发育并注重皮肤护理，成年要关注基础病制定个体化治疗方案。 一、定义 紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏所引发的肾脏病变，属于继发性肾小球疾病，其发病机制主要与免疫复合物沉积致肾小球炎症损伤相关。 二、病因 主要因机体接触过敏原（如某些食物、药物、感染源等）后引发免疫反应，形成的免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统，进而导致肾小球出现炎症病变。 三、临床表现 （一）肾内表现 1.血尿：尿液外观可呈洗肉水色等，显微镜下可见尿中红细胞增多。2.蛋白尿：患者尿中泡沫增多，尿常规检查可发现尿蛋白阳性。3.水肿：常见眼睑、下肢等部位水肿，严重时可出现全身水肿。4.高血压：部分患者会出现血压升高，若血压控制不佳可能加重肾脏损害。5.肾功能异常：病情严重时可导致肾小球滤过功能下降，出现血肌酐升高等情况。 （二）肾外表现 具有过敏性紫癜的典型肾外表现，如皮肤紫癜（多见于下肢伸侧、臀部，呈对称分布的瘀点、瘀斑）、关节疼痛（多累及大关节，如膝关节、踝关节等）、腹痛（可表现为阵发性脐周或下腹部疼痛）等。 四、诊断 （一）病史采集 详细询问患者是否有过敏性紫癜病史。 （二）尿液检查 尿常规是重要检查手段，可发现红细胞、蛋白尿等异常。 （三）肾功能检查 通过血肌酐、尿素氮等指标评估肾小球滤过功能，了解肾功能情况。 （四）肾活检 必要时进行肾活检，通过病理检查明确肾脏病理改变，有助于精准诊断及指导治疗。 五、特殊人群考虑 （一）儿童患者 儿童患紫癜肾炎时，需密切监测生长发育状况，因儿童处于生长阶段，治疗中要充分考虑其生理特点，选择对生长影响较小的治疗方案。护理方面要注重皮肤护理，避免紫癜部位受摩擦、损伤，防止皮肤感染等情况发生。 （二）成年患者 成年患者需关注自身基础健康状况，如是否合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需综合评估身体整体状况来制定个体化治疗方案，以保障治疗的安全性与有效性。
2025-04-01 08:30:49 -
尿素测定是查血还是尿
尿素测定可查血或尿血尿素主要反映肾小球滤过功能尿尿素反映肾脏对尿素排泄及体内蛋白质代谢情况具体检测项目选择依患者具体病情由医生综合判断。 血尿素测定的原理及意义：血中的尿素主要是蛋白质代谢的产物，通过肾小球滤过随尿液排出。血尿素氮（BUN）是常用的检测指标，它可以反映肾小球的滤过功能。当肾小球滤过功能减退时，血尿素氮会升高。例如，各种原因引起的肾功能不全，如慢性肾炎、糖尿病肾病等进展到一定阶段，血尿素氮水平往往会升高。一般来说，成人血尿素氮的正常参考值范围约为3.2-7.1mmol/L（因检测方法不同会有一定差异）。对于不同年龄的人群，血尿素的正常范围可能略有不同，儿童的血尿素氮正常参考值通常比成人偏低，一般在1.8-6.5mmol/L左右。在生活方式方面，如果近期高蛋白饮食，可能会导致血尿素短时间轻度升高，这是因为蛋白质摄入过多，代谢产生的尿素增加。而对于有肾脏病史的人群，定期监测血尿素氮非常重要，以便及时发现肾功能的变化。 尿尿素测定的情况及意义 尿尿素测定的原理及意义：尿尿素是体内蛋白质代谢产物经肾脏滤过随尿液排出的部分。尿尿素的测定可以反映肾脏对尿素的排泄情况以及体内蛋白质的代谢状况。尿尿素的排泄量与蛋白质摄入量、肾功能等因素有关。例如，当肾功能正常时，尿尿素的排泄量会根据蛋白质摄入的多少进行相应调节。如果蛋白质摄入减少，尿尿素排泄量会减少；而当肾功能出现问题时，尿尿素的排泄也会异常。尿尿素的正常参考值范围因检测方法和个体差异有所不同，一般成人24小时尿尿素排泄量约为10-15g。对于儿童来说，尿尿素的排泄量也会随着年龄增长而逐渐接近成人水平，不同年龄段儿童的尿尿素排泄量有各自的正常范围区间。在生活方式上，如果大量饮水，尿液被稀释，尿尿素浓度会降低；而如果脱水，尿液浓缩，尿尿素浓度会升高。对于有肾脏疾病的儿童，尿尿素测定也能为评估肾功能提供一定依据，比如肾病综合征的患儿，可能会出现尿尿素排泄异常的情况。 总的来说，临床上尿素测定既可以查血也可以查尿，血尿素主要反映肾小球滤过功能，尿尿素反映肾脏对尿素的排泄及体内蛋白质代谢情况，具体检测项目的选择需根据患者的具体病情等由医生综合判断。
2025-04-01 08:30:40 -
尿毒症感染是否属于严重疾病
尿毒症感染具严重性，其不易控制且会加重病情形成恶性循环，儿童因免疫发育不完善感染后病情进展更快危害更甚，老年因器官功能衰退感染易迁延不愈并发多器官衰竭，应对需重点预防和早期干预，加强基础护理，明确病原体选合适抗感染措施并针对不同人群采取针对性策略。 一、尿毒症感染的严重性体现 尿毒症患者因肾功能严重受损，机体免疫功能显著低下，易发生感染且感染往往较为严重。首先，感染不易控制，由于免疫缺陷，病原体容易扩散，可引发如肺部感染、泌尿系统感染、败血症等多种感染类型。以肺部感染为例，尿毒症患者发生肺部感染时，炎症反应可能更剧烈，且因呼吸功能受肾功能影响等因素，病情进展迅速，易发展为呼吸衰竭等严重并发症。其次，感染会进一步加重尿毒症患者的病情，形成恶性循环。感染导致的炎症反应等会加重肾脏负担，使肾功能进一步恶化，同时患者因感染出现发热、乏力等症状，会显著降低生活质量，严重影响预后。 二、不同人群中尿毒症感染的特殊风险 儿童尿毒症患者：儿童本身免疫系统发育尚不完善，加之尿毒症状态下免疫功能更差，发生感染后病情进展更快，例如儿童尿毒症合并泌尿系统感染时，可能迅速波及肾脏及全身，引发脓毒血症等更严重情况，且儿童对感染的耐受能力较成人弱，感染带来的危害更具威胁性。 老年尿毒症患者：老年人各器官功能衰退，包括免疫器官和免疫细胞功能减退，尿毒症感染时，机体清除病原体的能力下降，感染易迁延不愈，且容易并发多器官功能衰竭等，如老年尿毒症患者发生肺部感染，可能同时伴随心、肝等多器官功能受影响，增加治疗难度和死亡风险。 三、尿毒症感染的应对要点 由于尿毒症感染的严重性，需重点关注预防和早期干预。预防方面，要加强尿毒症患者的基础护理，如保持皮肤清洁、注意口腔卫生等，减少感染途径。在感染发生后，需及时明确感染病原体，选择合适的抗感染措施，但要充分考虑尿毒症患者的特殊机体状态，避免使用对肾功能有严重影响的药物。同时，对于不同人群的尿毒症患者，要采取针对性的护理和治疗策略，儿童患者需更谨慎选择治疗方案以保障其生长发育及免疫功能恢复，老年患者则需密切监测各器官功能变化，及时调整治疗措施以提高治疗效果，降低感染带来的严重后果。
2025-04-01 08:30:19 -
肾衰竭透析能维持多久
血液透析患者生存期受年轻、基础健康状况好、无严重心脑血管并发症、依从性高等因素影响，腹膜透析患者生存期有个体差异且受相关因素影响，基础疾病、患者年龄、并发症情况、依从性是影响透析维持时间的关键因素。 一、血液透析患者的生存期情况 血液透析是常见的肾衰竭替代治疗方式之一，其维持时间受多方面因素影响。一般而言，年轻、基础健康状况较好、无严重心脑血管并发症、依从性高（严格遵循透析方案、合理饮食等）的血液透析患者，生存期可达到10～20年甚至更久。例如，部分由慢性肾小球肾炎等非糖尿病相关病因导致肾衰竭的患者，通过规范血液透析治疗，可长期存活。但如果患者年龄较大（如≥65岁）、合并严重心脑血管疾病（如严重冠心病、心力衰竭）、存在频繁的感染等并发症，生存期可能会缩短，部分患者可能在数年内生存期受限。 二、腹膜透析患者的生存期情况 腹膜透析患者的生存期同样具有个体差异。对于基础状况较好、腹膜功能维持较好、无严重腹膜炎等并发症的腹膜透析患者，也能维持较长时间的生存。一般来说，部分患者可维持10年以上的透析生存。然而，若患者存在腹膜功能迅速减退、反复发生严重腹膜炎、合并严重营养不良或心功能不全等情况，生存期会受到明显影响。例如，糖尿病肾病导致肾衰竭的腹膜透析患者，由于糖尿病本身的代谢紊乱等因素，腹膜功能衰退相对较快，生存期可能相对血液透析患者更短一些。 三、影响透析维持时间的关键因素 1.基础疾病：不同病因导致的肾衰竭，透析维持时间有差异。如慢性肾小球肾炎患者的透析生存期相对糖尿病肾病患者可能更长，因为糖尿病肾病常伴随更复杂的代谢紊乱及多器官并发症。 2.患者年龄：年轻患者（如＜60岁）通常能更好地耐受透析治疗，机体对透析的适应性较强，生存期相对较长；老年患者（≥65岁）由于各器官功能衰退更明显，并发症发生率高，生存期相对短些。 3.并发症情况：若患者透析过程中出现严重的心衰、严重感染、消化道大出血等并发症，会显著影响透析的维持时间，可能导致生存期急剧缩短。 4.依从性：严格遵循透析治疗方案（按时透析、合理饮食等）的患者，透析维持时间往往更长；反之，不依从治疗的患者，容易出现病情反复，影响生存期。
2025-04-01 08:30:06 -
肾衰应如何处理
肾衰需早期通过实验室检查等明确状况与病因，针对原发疾病进行基础治疗，综合管理电解质酸碱、贫血、心血管等并发症，选择血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠合并肾衰需按各自特点处理。 一、早期诊断与评估 通过实验室检查明确肾衰状况，检测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，估算肾小球滤过率（eGFR）以判断肾衰程度，结合尿常规、尿沉渣、肾脏超声、肾活检（必要时）等检查明确病因，如肾小球疾病、肾小管间质病变、肾血管病变等不同病因导致的肾衰需针对性评估。 二、基础病因治疗 针对肾衰的原发疾病进行处理，若为肾小球肾炎所致，可依据病情使用免疫抑制剂等；糖尿病肾病引起的肾衰需严格控制血糖；高血压肾损害导致的肾衰则需规范降压治疗，选择合适的降压药物控制血压。 三、并发症综合管理 （一）电解质与酸碱平衡紊乱 监测血钾、血钙、血磷等电解质及酸碱状态，高钾血症时限制含钾食物摄入，必要时使用药物纠正；低钙高磷时补充钙剂并限制磷摄入，调节钙磷代谢。 （二）贫血管理 肾衰常伴贫血，可应用促红细胞生成素等药物刺激红细胞生成，但需遵循治疗规范。 （三）心血管并发症防治 控制血压、血脂，降低心血管事件风险，通过规范降压、调脂治疗等维持心血管系统稳定。 四、肾脏替代治疗选择 （一）血液透析 适用于急性肾衰或慢性肾衰晚期患者，通过机器清除体内代谢废物和多余水分。 （二）腹膜透析 可在家中进行，利用腹膜作为半透膜清除毒素和水分，适用于部分慢性肾衰患者，尤其适合行动不便或血管条件差的患者。 （三）肾移植 评估合适的供体后进行肾移植手术，可有效恢复肾脏功能，但需面临免疫排斥等问题。 五、特殊人群肾衰处理 （一）儿童肾衰 遵循儿科安全护理原则，避免使用肾毒性药物，根据儿童生理特点调整治疗方案，密切监测生长发育情况，加强营养支持。 （二）老年肾衰 考虑老年人脏器功能衰退，调整药物剂量需谨慎，选择对肾功能影响小的治疗方式，注重生活质量维护，关注心理状态及合并症的综合管理。 （三）妊娠合并肾衰 需多学科协作，评估妊娠对肾衰的影响及肾衰对妊娠的风险，权衡母婴安全，必要时采取适当的终止妊娠或肾脏替代治疗措施。
2025-04-01 08:29:30
