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擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;
社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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肾性骨病的症状是什么
肾性骨病会引发骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、运动功能障碍、神经肌肉症状等多种表现,骨痛多在承重部位,儿童影响生长发育,老年加重骨骼不适;骨骼畸形儿童有胸廓、下肢等畸形,成人有脊柱侧弯等,女性绝经后合并肾性骨病影响更大;皮肤瘙痒与钙磷代谢及毒素蓄积有关,搔抓习惯等会加重;运动功能障碍因骨痛、畸形致行走等受限且随肾病进展加重;神经肌肉症状有肌无力、感觉异常等,儿童影响发展,老年加重行动不便。 年龄因素影响:儿童患者的骨痛可能会影响其生长发育,因为骨骼是儿童生长的重要结构,骨痛可能导致儿童活动减少,进而影响骨骼的正常生长和塑形。而老年患者本身骨骼就有一定程度的退变,肾性骨病引起的骨痛会进一步加重骨骼的不适,影响其日常活动能力。 骨骼畸形 具体表现:长期的肾性骨病可能导致骨骼畸形。儿童患者由于骨骼处于生长发育阶段,钙、磷代谢紊乱及PTH异常会影响骨骼的正常生长,可出现胸廓畸形、下肢弯曲等。例如,肾性佝偻病患儿可能会出现“O”型腿或“X”型腿等下肢畸形表现。成人患者则可能出现脊柱侧弯等畸形,这是由于骨骼的持续病变导致骨骼的力学结构改变,长期受力不平衡引起畸形。 性别因素影响:一般来说,在骨骼畸形的表现上,男性和女性并无本质差异,但女性在绝经后本身骨量会有所丢失,若合并肾性骨病,骨骼畸形可能会对其生活质量产生更大影响,因为绝经后女性骨骼的稳定性相对更差。 皮肤瘙痒 具体表现:部分肾性骨病患者会出现皮肤瘙痒症状。这与体内钙、磷代谢紊乱以及毒素蓄积有关。当肾脏功能受损时,一些毒素不能正常排出体外,在体内蓄积,同时钙、磷失衡会刺激皮肤神经末梢,导致皮肤瘙痒。皮肤瘙痒可能会影响患者的睡眠和生活质量,患者会不自觉地搔抓皮肤,甚至可能引起皮肤破损、感染等继发问题。 生活方式影响:如果患者本身有搔抓皮肤的习惯,在皮肤瘙痒的情况下会加重皮肤的损伤。而且患者的生活环境如果比较潮湿等,也可能会加重皮肤瘙痒的不适感觉。 运动功能障碍 具体表现:由于骨痛、骨骼畸形等原因,肾性骨病患者常出现运动功能障碍。患者可能会行走困难,活动受限,严重影响其日常生活自理能力。例如,下肢骨骼畸形的患者可能无法正常步态行走,需要借助辅助器具。运动功能障碍还会进一步影响患者的肌肉功能,因为长期活动减少会导致肌肉萎缩等问题。 病史影响:对于有长期肾脏病史的患者,肾脏功能逐渐恶化过程中,骨病逐渐发展,运动功能障碍可能会逐渐加重。而且如果患者既往有其他骨骼相关疾病史,肾性骨病引起的运动功能障碍可能会与之叠加,加重病情。 神经肌肉症状 具体表现:肾性骨病可引起神经肌肉症状,如肌无力、感觉异常等。这是因为钙、磷代谢紊乱及PTH异常会影响神经肌肉的正常功能。例如,患者可能会出现肢体无力,难以完成一些日常的肢体动作,如持物、上下楼梯等。感觉异常可能表现为肢体麻木、刺痛等,影响患者的感觉功能。 年龄因素影响:儿童患者出现神经肌肉症状可能会影响其学习和运动能力的发展,因为儿童正处于神经肌肉发育和学习各种技能的阶段。老年患者本身神经肌肉功能也在逐渐减退,肾性骨病引起的神经肌肉症状会进一步加重其行动不便和生活自理困难。
2025-04-01 07:08:41 -
尿毒症性脑病是什么
尿毒症性脑病是慢性肾功能衰竭晚期由多种因素致中枢神经系统功能障碍的综合征,发病机制涉及毒素潴留、电解质酸碱平衡紊乱、血流动力学改变,临床表现有神经精神症状和神经系统体征,诊断依据病史、临床表现及实验室检查,治疗包括肾脏替代治疗和对症支持治疗,预防需早期治基础病、定期监测肾功能、注意饮食。 发病机制 毒素潴留:尿毒症时,肾脏排泄功能严重受损,导致尿素、肌酐、尿酸等含氮代谢废物以及胍类、酚类等毒性物质在体内蓄积。这些毒素可通过血-脑屏障进入脑组织,干扰神经细胞的正常代谢和功能。例如,尿素可使脑内γ-氨基丁酸(GABA)代谢异常,影响神经突触的传导。 电解质和酸碱平衡紊乱:常见的有高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等。高钾血症可导致神经肌肉兴奋性改变,影响中枢神经系统的传导;低钠血症会引起脑细胞水肿,进而影响脑的正常功能;代谢性酸中毒可抑制神经递质的合成和释放,干扰神经细胞的电活动。 血流动力学改变:尿毒症患者常存在高血压,高血压可导致脑血管痉挛、缺血,加重脑的缺氧和损伤;同时,贫血也是尿毒症常见的并发症,贫血使脑的供氧减少,进一步影响脑功能。 临床表现 神经精神症状 早期:患者可出现头痛、头晕、乏力、记忆力减退、失眠等症状,这些症状往往容易被忽视。 进展期:可出现情绪改变,如抑郁、焦虑、烦躁不安等;还可出现注意力不集中、定向力障碍,表现为对时间、地点、人物的辨别能力下降;严重时可出现抽搐、昏迷等。儿童患者可能会出现生长发育迟缓、学习能力下降等情况,这与尿毒症影响了儿童神经系统的正常发育有关。 神经系统体征:部分患者可出现腱反射亢进或减弱、病理反射阳性等神经系统体征,这与毒素对神经传导通路的影响有关。 诊断 病史:有慢性肾功能衰竭的病史,如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等基础疾病。 临床表现:出现上述神经精神方面的症状和体征。 实验室检查 肾功能检查:血肌酐、尿素氮明显升高,肾小球滤过率显著下降。 电解质和酸碱平衡检查:存在电解质紊乱和酸碱平衡失调,如高钾、低钠、代谢性酸中毒等。 脑脊液检查:部分患者脑脊液压力可能升高,蛋白含量轻度升高,但细胞数一般正常。 治疗与预防 治疗 肾脏替代治疗:是治疗尿毒症性脑病的关键措施,包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。通过透析或移植替代肾脏的排泄功能,清除体内潴留的毒素,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。例如,血液透析可以快速有效地清除血液中的毒素和多余水分,改善患者的症状。 对症支持治疗:针对患者出现的抽搐等症状,可使用镇静药物;对于贫血患者,可补充促红细胞生成素等纠正贫血;对于高血压患者,可使用降压药物控制血压。 预防 早期治疗基础肾脏疾病:对于患有慢性肾小球肾炎、糖尿病等可能导致肾功能衰竭的基础疾病的患者,要积极治疗,控制病情进展,延缓肾功能恶化。 定期监测肾功能:慢性肾功能不全患者要定期检查血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标,以及时发现肾功能变化,采取相应的干预措施。 注意饮食:限制蛋白质的摄入,根据肾功能情况调整饮食中蛋白质的含量,以减少含氮代谢废物的产生;同时,要注意控制钠、钾等电解质的摄入,维持电解质平衡。
2025-04-01 07:08:38 -
肾囊肿6厘米严重吗
肾囊肿达6厘米时需综合多方面评估严重程度,其可能压迫致相关症状及影响肾功能,可通过超声、CT等诊断,每3-6个月监测,6厘米肾囊肿有手术指征,非手术治疗效果有限,患者应及时就医遵医嘱规范监测治疗并选合适方案以减少对肾功能影响。 一、可能出现的症状表现 1.压迫相关症状:较大的肾囊肿可能会压迫周围的肾组织、血管或输尿管等结构。如果压迫输尿管,可能会引起尿路梗阻,导致患者出现腰痛、血尿等症状,还可能增加泌尿系统感染的风险。对于不同年龄、性别的人群,症状表现可能会有所差异。例如,儿童患者可能对疼痛的耐受性相对较差,而成年患者可能会因长期的尿路梗阻等问题出现肾功能逐渐减退的表现;女性患者在生理期等特殊时期,可能因身体状态的变化,肾囊肿相关症状可能会有所加重。 2.对肾功能的影响:随着囊肿的增大,对肾功能的影响会逐渐显现。长期的肾囊肿压迫可能会导致肾单位受损,影响肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。对于有基础疾病的患者,如本身患有高血压、糖尿病等,较大的肾囊肿可能会进一步加重肾功能的损害。例如,高血压患者本身血管压力较高,肾囊肿压迫肾组织后,会使肾脏缺血缺氧情况加重,从而导致血压进一步难以控制,同时也会加速肾功能的恶化。 二、诊断与监测 1.诊断方法:通常可以通过超声检查来明确肾囊肿的大小、位置等情况。超声检查是诊断肾囊肿的常用方法,它可以清晰地显示肾脏的结构,判断囊肿的性质。对于6厘米的肾囊肿,超声检查能够准确测量囊肿的直径等参数。此外,还可能会结合CT等检查进一步明确诊断,CT检查对于判断囊肿与周围组织的关系等方面具有更清晰的优势。 2.监测频率:对于6厘米的肾囊肿,需要定期进行监测。一般建议每3-6个月进行一次超声检查,观察囊肿的大小变化、是否有新的囊肿出现等情况。对于不同年龄的人群,监测频率可能会有所调整。例如,儿童患者由于身体处于生长发育阶段,肾囊肿的变化可能相对较快,所以监测频率可能需要相对更频繁一些;老年患者如果同时合并有其他慢性疾病,也需要根据具体情况适当调整监测频率。 三、治疗考虑 1.手术治疗的可能性:当肾囊肿达到6厘米时,有手术治疗的指征。手术治疗的方式主要包括腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等。手术的目的是去除囊肿的顶部,使囊肿内的液体流出,从而缓解囊肿对肾脏的压迫。对于不同身体状况的患者,手术的风险和收益需要综合评估。例如,年轻、身体状况较好的患者,手术耐受性相对较好,手术收益可能更明显;而老年患者如果合并有多种基础疾病,如心肺功能不全等,手术风险会相应增加,需要在充分评估后再决定是否进行手术。 2.非手术治疗的局限性:对于6厘米的肾囊肿,非手术治疗的效果往往有限。单纯的药物治疗一般不能使囊肿缩小。虽然一些药物可能会用于缓解囊肿相关的症状,如疼痛等,但对于囊肿本身的治疗作用不大。所以,对于较大的肾囊肿,一般还是建议积极考虑手术等治疗方式来解决囊肿对肾脏的压迫问题。 总之,肾囊肿6厘米需要引起重视,患者应及时就医,在医生的指导下进行规范的监测和治疗,根据自身的具体情况选择合适的治疗方案,以最大程度地减少肾囊肿对肾脏功能的影响。
2025-04-01 07:08:38 -
慢性肾脏病3期可以治愈吗
慢性肾脏病3期通常难以完全治愈,但可通过控制基础疾病、饮食管理、并发症防治等措施控制病情进展、改善生活质量,儿童和老年患者有各自注意事项,需个体化管理。 一、病情特点与现状 慢性肾脏病3期时,肾小球滤过率(eGFR)在30-59ml/(min·1.73m2)之间,肾脏已经出现了较为明显的结构和功能损伤,但仍有一定的代偿能力。此时肾脏的病理损伤处于相对稳定但持续进展的状态。 二、治疗目标与措施 1.控制基础疾病 高血压患者:高血压会加重肾脏损伤,需要积极控制血压。一般会选择对肾脏有保护作用的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。对于不同年龄、性别等因素影响,比如老年患者可能需要更谨慎地调整药物剂量,因为其肝肾功能可能减退,要考虑药物的代谢和排泄情况。 糖尿病患者:如果患者同时患有糖尿病,严格控制血糖至关重要。通过饮食、运动和必要的降糖药物来将血糖控制在合适范围,如糖化血红蛋白尽量控制在7%左右,但要根据患者的具体情况,如年龄、是否有低血糖风险等进行个体化调整。 2.饮食管理 蛋白质摄入需根据肾功能情况进行调整。一般建议优质低蛋白饮食,以减少肾脏的负担。对于不同年龄的患者,蛋白质的摄入量有所不同,儿童处于生长发育阶段,蛋白质摄入需要在保证营养的同时兼顾肾脏负担;老年患者则要考虑其肌肉量减少等因素,适当调整蛋白质的质和量。例如,成人一般每天每公斤体重摄入0.6-0.8克优质蛋白,优质蛋白包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。同时要控制磷、钾等的摄入,高磷饮食会加重甲状旁腺功能亢进等并发症,高钾饮食可能导致心律失常等严重后果,所以要根据患者的血钾、血磷水平来调整饮食中含磷、钾食物的摄入,如避免食用过多的坚果、香蕉等。 3.并发症防治 贫血:慢性肾脏病3期患者常出现肾性贫血,可补充促红细胞生成素等进行治疗。不同年龄患者对贫血的耐受和治疗反应可能不同,儿童贫血可能影响生长发育,需要更密切监测血红蛋白水平来调整治疗方案;老年患者贫血可能加重乏力等症状,影响生活质量,在治疗时要考虑其整体健康状况和药物相互作用等因素。 钙磷代谢紊乱:可以使用磷结合剂等药物来调节钙磷代谢,同时补充维生素D,以维持骨骼健康,减少肾性骨病的发生风险。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童慢性肾脏病3期患者需要特别关注生长发育情况,除了上述的基础疾病控制、饮食管理等,还需要定期监测身高、体重等生长指标,以及肾功能、电解质等情况,根据儿童的具体情况调整治疗方案,确保在控制肾脏病情的同时不影响正常生长发育。 2.老年患者:老年慢性肾脏病3期患者多伴有其他基础疾病,如心血管疾病等,在治疗过程中要更加注重药物的相互作用和对整体身体状况的影响。例如,在使用降压药、降糖药等时,要考虑其肝肾功能减退对药物代谢的影响,选择合适的药物剂量和种类,同时要密切观察患者的身体耐受情况,如是否出现头晕、低血糖等不适症状。 总之,慢性肾脏病3期虽然难以治愈,但通过规范的综合治疗可以有效控制病情进展,提高患者的生活质量,不同人群需要根据自身特点进行个体化的管理。
2025-04-01 07:08:33 -
尿素氮偏低会得尿毒症吗
尿素氮偏低不一定会得尿毒症,其常见原因有营养因素(儿童或成人长期低蛋白饮食)、妊娠因素(妊娠时血容量增加致尿素氮稀释偏低)、肝脏疾病因素(肝脏疾病致合成蛋白质能力下降使尿素氮减少);尿毒症是慢性肾衰竭终末期,有肾脏功能严重受损及一系列代谢紊乱和临床症状,要判断尿素氮偏低是否发展为尿毒症需综合多方面因素,若尿素氮偏低由营养等非肾脏疾病进行性恶化因素致,一般不会直接发展为尿毒症,若肾脏疾病逐渐进展则有可能。 一、尿素氮偏低的常见原因及影响 1.营养因素 儿童:儿童处于生长发育阶段,若蛋白质摄入不足,比如挑食、饮食结构不合理,可能导致尿素氮偏低。例如一些素食为主且蛋白质摄入极少的儿童,其体内蛋白质代谢产生的尿素氮会相对较低。这是因为尿素氮的生成依赖于蛋白质的分解代谢,蛋白质摄入少则分解产生的尿素氮就少。 成人:成人长期低蛋白饮食,像一些患有慢性疾病需限制蛋白质摄入的患者,或者单纯为了减肥而过度控制蛋白质摄入的人群,也会出现尿素氮偏低的情况。这主要是由于蛋白质摄入不足,使得体内氨基酸等含氮物质来源减少,进而尿素氮生成减少。 2.妊娠因素 女性在妊娠期间,血容量增加,血液被稀释,会出现尿素氮偏低的情况。这是一种生理现象,因为妊娠时身体的代谢状态发生改变,血容量增多导致尿素氮浓度相对降低,与尿毒症并无关联。 3.肝脏疾病因素 对于患有肝脏疾病的人群,尤其是肝功能严重受损的患者,肝脏合成蛋白质的能力下降。例如肝硬化患者,肝脏对蛋白质的代谢功能减弱,使得蛋白质分解产生的尿素氮减少,从而出现尿素氮偏低的情况。这是因为肝脏是参与蛋白质代谢的重要器官,肝功能异常会影响蛋白质的代谢过程。 二、尿毒症的相关特点 尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段,主要是由于各种慢性肾脏疾病逐渐进展,导致肾脏功能严重受损,不能正常排泄代谢废物和维持内环境稳定。此时,患者体内不仅尿素氮会升高,还会伴有其他一系列代谢紊乱,如肌酐明显升高、电解质紊乱(如高钾血症、低钙高磷血症等)、酸碱平衡失调等,同时会出现一系列临床症状,如恶心、呕吐、水肿、贫血等。 三、尿素氮偏低与尿毒症的区别判断 要判断尿素氮偏低是否会发展为尿毒症,需要综合多方面因素。首先要明确尿素氮偏低的具体原因,如果是营养因素导致,通过调整饮食,增加蛋白质摄入(儿童可合理增加优质蛋白质如瘦肉、蛋类、奶制品等的摄入;成人可根据自身情况合理安排饮食,保证蛋白质的正常摄入),尿素氮水平可逐渐恢复正常。而对于本身患有肾脏疾病的人群,需要定期监测肾功能相关指标,包括尿素氮、肌酐、肾小球滤过率等。如果是肾脏疾病引起的尿素氮偏低,还需要进一步评估肾脏疾病的病情进展情况,比如通过肾脏超声检查了解肾脏形态结构,通过尿常规检查查看尿蛋白等情况。如果肾脏疾病逐渐进展,出现肾小球滤过率进行性下降,同时伴有肌酐升高等情况,才有可能发展为尿毒症;但单纯尿素氮偏低,没有肾脏疾病的进行性恶化等情况,一般不会直接发展为尿毒症。 总之,尿素氮偏低和尿毒症之间没有必然的因果联系,不能仅根据尿素氮偏低就判定会得尿毒症,需要结合具体病因、相关检查及整体病情综合判断。
2025-04-01 07:08:29

