
-
擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;
社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
展开-
腿水肿怎么办
腿水肿分为生理性与病理性应对,生理性可通过休息时抬高腿部、进行适量下肢运动及调整生活习惯(避免长时间同一姿势、控制盐分摄入)缓解,病理性则依心脏、肾脏、肝脏、血管疾病相关情况需就医行相应检查后针对性治疗,特殊人群中孕妇需注意休息抬高腿部严重时排查妊娠并发症,老年人要警惕慢性疾病定期体检,儿童出现腿水肿需及时就医排查先天性疾病等。 一、生理性腿水肿的应对 1.抬高腿部:休息时将腿部垫高,使其高于心脏水平,促进下肢血液回流,减轻因重力因素导致的静脉回流不畅引起的水肿。例如长时间站立或久坐后,通过此方法可有效缓解水肿状况,不同年龄人群均可采用,老年人需注意抬高腿部时的舒适体位,避免过度压迫。 2.适度运动:进行适量下肢运动,如慢走、踝泵运动等,促进血液循环。年轻人可根据自身状况适当增加运动强度,老年人则选择温和运动方式,如慢步走,避免长时间不活动导致血液淤积引发水肿,不同生活方式人群可依据自身情况调整运动频率和方式。 3.调整生活习惯:避免长时间保持同一姿势,定时活动肢体,控制盐分摄入。减少钠盐摄入可减轻身体水钠潴留,从而缓解水肿,不同生活方式人群需注意合理调整饮食结构与姿势习惯。 二、病理性腿水肿的处理 1.心脏疾病相关:若为心力衰竭导致的腿水肿,因心脏泵血功能减弱,血液淤积于下肢引发水肿,需及时就医,通过心脏超声等检查评估心脏功能,遵医嘱进行相应治疗,不同年龄患者心脏功能状态不同,治疗需综合考量。 2.肾脏疾病相关:像肾病综合征引起的腿水肿,系肾脏滤过功能异常致蛋白质从尿液丢失,血浆胶体渗透压降低而引发水肿,需进行尿常规、肾功能等肾脏相关检查,明确病情后采取针对性治疗措施,不同年龄人群肾脏疾病表现可能有差异。 3.肝脏疾病相关:例如肝硬化导致的腿水肿,因肝脏合成蛋白功能下降等原因引起,要针对肝脏疾病进行规范诊治,完善肝功能等检查,依据病情制定治疗方案,不同年龄和基础健康状况的肝病患者治疗需个性化。 4.血管性疾病相关:当下肢静脉血栓等血管性疾病引发腿水肿时,需通过下肢静脉超声等影像学检查明确诊断,然后进行相应处理,不同年龄人群下肢血管病变特点不同,诊断与治疗需兼顾年龄因素。 三、特殊人群腿水肿注意事项 1.孕妇:孕期腿水肿较为常见,系孕期身体变化所致,应注意休息,避免久站久坐,休息时适当抬高腿部,若水肿严重需及时就医排查是否存在妊娠高血压等妊娠相关并发症,关注自身及胎儿健康状况。 2.老年人:老年人腿水肿需警惕慢性疾病,如心脏、肾脏、肝脏等疾病,应定期体检,密切关注身体状况变化,及时发现潜在疾病并进行处理,日常生活中注意合理饮食与适度活动。 3.儿童:儿童出现腿水肿相对少见,若有需考虑先天性疾病等可能,应及时就医进行全面检查,明确病因后遵医嘱处理,遵循儿科安全护理原则,确保儿童健康。
2025-11-25 13:14:52 -
尿毒症合并肺部感染严重吗
尿毒症合并肺部感染通常较为严重,对呼吸功能有气体交换障碍、呼吸道排痰困难的影响;对全身状况有加重代谢紊乱、影响肾脏功能恢复的影响;老年和儿童尿毒症合并肺部感染患者需特别关注,临床医生需及时准确评估病情,采取综合治疗措施改善预后。 对呼吸功能的影响 气体交换障碍:肺部感染会导致肺泡及支气管黏膜充血、水肿,分泌物增多,影响气体在肺泡与血液之间的交换。尿毒症患者本身可能就存在不同程度的缺氧状态,肺部感染会进一步加重缺氧,表现为呼吸困难加重,患者可出现气促、发绀等表现,严重时会影响呼吸衰竭的发生,而呼吸衰竭又会反过来加重尿毒症患者体内酸碱失衡及代谢紊乱等情况。例如相关研究显示,尿毒症合并肺部感染患者动脉血氧分压明显低于单纯尿毒症患者,提示肺部感染显著影响了气体交换功能。 呼吸道排痰困难:尿毒症患者由于身体虚弱、肌肉无力等原因,咳嗽咳痰能力减弱,而肺部感染产生的痰液等分泌物不易排出,会导致痰液堵塞气道,加重呼吸困难,还容易引发肺不张等并发症,进一步影响肺部的正常功能。 对全身状况的影响 加重代谢紊乱:肺部感染会引起机体的炎症反应,导致机体处于高代谢状态,增加能量消耗,而尿毒症患者本身存在营养物质代谢异常,更容易出现营养不良、低蛋白血症等情况。低蛋白血症又会进一步削弱机体的抵抗力,形成恶性循环,使得感染难以控制,同时也不利于患者身体的修复。比如临床观察发现,尿毒症合并肺部感染患者的血清白蛋白水平往往低于单纯尿毒症患者,且感染控制相对更困难。 影响肾脏功能恢复:肺部感染引起的全身炎症反应以及缺氧等情况会影响肾脏的血流灌注,加重肾脏的缺血缺氧状态,不利于尿毒症患者肾脏功能的维持甚至可能导致肾脏功能进一步恶化。而且治疗肺部感染过程中使用的一些药物,也可能对肾脏功能有一定影响,在尿毒症患者身上这种影响更为敏感和突出。 特殊人群需特别关注 老年尿毒症合并肺部感染患者:老年人本身各器官功能衰退,尿毒症又进一步降低了其整体机能,合并肺部感染时病情进展往往更快,并发症发生风险更高,如容易出现心功能不全等情况,因为肺部感染导致的缺氧及炎症反应会加重心脏的负担。所以对于老年患者要更加密切观察病情变化,及时采取有效的抗感染及对症支持治疗。 儿童尿毒症合并肺部感染患者:儿童处于生长发育阶段,尿毒症本身对其生长发育已有影响,合并肺部感染后,感染引发的发热等炎症反应会进一步干扰儿童的代谢及内环境稳定,而且儿童的免疫系统相对不完善,在抗感染治疗方面需要更加谨慎选择药物,同时要注意维持儿童的营养等支持治疗,以保障其正常的生长发育不受过多影响。 总之,尿毒症合并肺部感染是比较严重的临床情况,需要临床医生及时准确地评估病情,采取综合的治疗措施,包括积极控制肺部感染、纠正尿毒症患者的内环境紊乱、加强支持治疗等,以改善患者的预后。
2025-11-25 13:14:40 -
判断肾炎的尿常规指标
尿常规指标对判断肾炎很重要,尿蛋白异常(24小时尿蛋白定量超150mg等)、红细胞异常(镜下或肉眼血尿)、管型异常(红细胞管型、颗粒管型等)、白细胞轻度增多(合并感染时增多更明显)可辅助判断肾炎,同时儿童和老年肾炎患者留取标本及指标分析需考虑各自特点,要结合临床其他检查综合判断肾炎及类型。 一、尿蛋白指标 尿蛋白是判断肾炎的重要尿常规指标之一。正常情况下,尿液中蛋白质含量极微,24小时尿蛋白定量通常小于150mg。而肾炎患者尿液中蛋白质会增多,若24小时尿蛋白定量超过150mg甚至更高,提示可能存在肾小球滤过膜受损等情况,常见于各种类型的肾炎,如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。不同类型肾炎尿蛋白量可能有所差异,例如肾病综合征患者往往会出现大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量常大于3.5g。 二、红细胞指标 1.镜下血尿:正常尿液中红细胞数量极少,离心沉淀后的尿液,镜下每高倍视野红细胞数一般小于3个。肾炎患者尿液中红细胞增多,可表现为镜下血尿,即镜下每高倍视野红细胞数超过3个。红细胞来源可能是肾小球基底膜断裂等原因导致红细胞漏出,常见于肾小球源性血尿,这是肾炎的重要特征之一,如IgA肾病患者常以镜下血尿为首发症状。 2.肉眼血尿:部分肾炎患者还可能出现肉眼血尿,即尿液外观呈血色、洗肉水样等。例如急性链球菌感染后肾小球肾炎,在疾病初期可能出现肉眼血尿,一般持续数天至一周左右。 三、管型指标 1.红细胞管型:正常尿液中无红细胞管型。红细胞管型的出现提示肾小球有出血性炎症,常见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等。例如急性肾小球肾炎患者的尿液中若出现较多红细胞管型,说明肾小球毛细血管有损伤,红细胞通过受损的滤过膜进入尿液形成管型。 2.颗粒管型:正常尿液中也无颗粒管型。颗粒管型的出现与肾小管损伤后蛋白质聚集等有关,可见于各种肾炎,如慢性肾小球肾炎患者尿液中可出现颗粒管型,提示肾小管-间质有一定程度的损害。 四、白细胞指标 肾炎患者尿液中白细胞数量一般轻度增多,若白细胞明显增多,常提示可能合并有泌尿系统感染等情况,但单纯肾炎时白细胞增多程度相对较轻。例如急性肾盂肾炎除了有白细胞增多外,还常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,而肾炎患者若合并尿路感染则也会出现白细胞增多,但主要还是以蛋白尿、血尿等肾炎相关指标异常为主。 对于儿童肾炎患者,在进行尿常规检查时需特别注意儿童的生理特点,儿童留取尿液标本相对较困难,要确保标本采集规范。对于老年肾炎患者,需考虑其可能合并其他基础疾病对尿常规指标的影响,同时要关注老年患者留取标本的依从性等问题。在分析尿常规指标判断肾炎时,要综合考虑患者的年龄、病史等多方面因素,结合临床其他检查如肾功能检查、肾脏超声等进行综合判断,以明确是否为肾炎以及肾炎的具体类型等。
2025-11-25 13:14:16 -
肾功能检查包括哪些项目
血液检查包含血清肌酐反映肾小球滤过功能且受肌肉量等影响、血尿素氮受多种因素影响需结合其他指标判断、估算肾小球滤过率可更准确评估早期肾功能;尿液检查有尿常规尿蛋白增多提示肾受损、尿肌酐辅助评估肾功能、24小时尿蛋白定量助判肾病变严重程度、尿渗透压反映浓缩稀释功能;特殊人群里儿童依特定参考范围、妊娠期女性考虑生理变化、老年人结合基础健康状况解读肾功能检查指标。 一、血液检查项目 1.血清肌酐(Scr):是肌肉代谢产生的内源性物质,主要经肾小球滤过排出体外。不同年龄、性别人群参考值有差异,成年男性一般为53~106μmol/L,成年女性为44~97μmol/L。血清肌酐水平可反映肾小球滤过功能,当肾小球滤过功能下降至正常的1/3时,血清肌酐才会明显升高,其变化受肌肉量等因素影响,如肌肉萎缩人群血清肌酐可能偏低。 2.血尿素氮(BUN):是蛋白质代谢的终产物,主要经肾小球滤过随尿液排出。血尿素氮受蛋白质摄入量、分解代谢等多种因素影响,如高蛋白饮食、感染、消化道出血等可致其升高,参考值一般为3.2~7.1mmol/L,该指标升高不一定单纯提示肾功能损害,需结合其他指标综合判断。 3.估算肾小球滤过率(eGFR):通过血清肌酐、年龄、性别等公式计算得出,能更准确评估肾小球滤过功能,对于早期肾功能损害的诊断具有重要意义,可早期发现肾功能减退情况,不同计算公式对应不同参考范围,能为肾功能分期等提供依据。 二、尿液检查项目 1.尿常规中的尿蛋白:正常情况下尿蛋白含量很少,若尿蛋白增多提示肾小球或肾小管可能受损,24小时尿蛋白定量一般小于150mg,通过尿常规检测尿蛋白可初步筛查肾脏疾病。 2.尿肌酐:尿肌酐排泄量与肌肉量相关,可与血肌酐一起用于计算肌酐清除率等,辅助评估肾功能,其参考值因个体肌肉量等因素有所不同。 3.24小时尿蛋白定量:能更准确反映尿液中蛋白质的排出量,有助于判断肾脏疾病的严重程度和治疗效果,正常范围一般小于150mg/24h,若明显高于此值提示肾脏病变可能较严重。 4.尿渗透压:反映肾脏浓缩稀释功能,正常范围一般在600~1000mOsm/kg·HO,脱水、肾功能不全等情况会影响尿渗透压,如肾功能不全时尿渗透压可降低。 三、特殊人群注意事项 儿童:儿童肾功能发育尚未完全成熟,肾功能检查指标参考值与成人不同,检查时需依据儿童特定的参考范围来判断,避免因参考值误用导致误诊或漏诊。 妊娠期女性:妊娠期女性由于生理变化,肾功能检查指标会有相应改变,如血肌酐可能会偏低等,检查时需充分考虑妊娠期的生理特点,结合具体指标综合分析肾功能情况。 老年人:老年人肾功能呈生理性减退,肾功能检查指标解读需结合其基础健康状况,避免仅依据单一指标过度解读肾功能损害程度,需综合多方面因素进行评估。
2025-11-25 13:13:53 -
女性急性肾炎怎么治疗
女性急性肾炎患者治疗包括一般治疗(休息、饮食,休息2-3周等,饮食限盐、限制蛋白质、保证热量)、对症治疗(利尿消肿用氢氯噻嗪等,控制高血压用硝苯地平)、治疗感染灶(有链球菌感染灶用青霉素10-14天)、中医中药治疗(辨证论治,遵专业中医指导),需综合制定个性化方案,密切监测病情。 一、一般治疗 1.休息:女性急性肾炎患者发病初期需卧床休息,一般休息2-3周,待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后,可逐步增加活动量。因为休息可以减少机体代谢率,减轻肾脏负担,有利于肾脏功能的恢复,尤其对于儿童患者,充足的休息更为重要,能避免病情加重。 2.饮食: 限盐:对于有水肿和高血压的患者,应限制钠盐摄入,每日盐摄入量宜控制在2-3g。因为过多的钠盐摄入会导致水钠潴留,加重水肿和高血压,女性患者也不例外,需严格遵循。 限制蛋白质:肾功能正常的患者,蛋白质摄入量宜控制在0.8-1.0g/(kg·d);出现肾功能不全、血肌酐升高的患者,应限制蛋白质摄入,以优质蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,减少植物蛋白的摄入,如豆类及其制品等。这是因为过多的蛋白质摄入会加重肾脏的负担,影响肾脏功能的恢复。 保证热量:应保证足够的热量摄入,可选择碳水化合物和脂肪,如米饭、面条、植物油等,以满足机体基本代谢需求,避免体内蛋白质分解增加。 二、对症治疗 1.利尿消肿:经休息、限盐后水肿仍明显者,可使用利尿剂,如氢氯噻嗪等。氢氯噻嗪通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收,增加尿量,减轻水肿。但使用利尿剂时需注意监测电解质,尤其是血钾,避免出现低钾血症等电解质紊乱情况,女性患者在月经期间可能对电解质变化更敏感,更需关注。 2.控制高血压:经休息、限盐后血压仍高者,应给予降压药物治疗,常用药物如硝苯地平。硝苯地平是钙通道阻滞剂,可扩张血管,降低血压。对于女性患者,尤其是育龄期女性,在选择降压药物时需考虑药物对妊娠的影响等因素,如某些降压药物可能在妊娠期间有禁忌,需谨慎选择。 三、治疗感染灶 有链球菌感染灶时,需使用抗生素治疗,如青霉素。青霉素可杀灭链球菌,一般应用10-14天。因为链球菌感染是诱发急性肾炎的常见原因,清除感染灶有助于病情恢复。但使用青霉素前需询问患者有无青霉素过敏史,女性患者若有青霉素过敏史则不能使用该药物,需更换其他合适的抗生素。 四、中医中药治疗 可根据患者的具体证型进行辨证论治,如风水相搏证可选用麻黄连翘赤小豆汤加减等。中医中药在改善症状等方面可能有一定辅助作用,但需在专业中医医生的指导下进行,且要注意中药与西药之间可能存在的相互作用等情况。 女性急性肾炎患者的治疗需综合考虑多方面因素,根据个体情况制定个性化的治疗方案,同时要密切监测病情变化,如尿常规、肾功能、血压等指标的变化,以便及时调整治疗方案。
2025-11-25 13:13:41

