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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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一岁宝宝紫癜性肾炎
紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床综合征好发于儿童一岁宝宝多因机体对过敏原异常免疫反应致肾脏小血管炎症有皮肤紫癜为常见首发症状多先出现于下肢及臀部呈对称性分布颜色渐变还有肾脏受累时的血尿蛋白尿等表现诊断依据有过敏性紫癜病史尿常规检查发现血尿蛋白尿肾活检为金标准治疗有一般治疗让宝宝充分休息避免接触过敏原及药物治疗用糖皮质激素等护理要观察皮肤紫癜变化保持清洁监测尿液定期留取检查保证休息活动温馨提示要密切关注病情变化饮食避免易过敏食物注意保暖避免感染定期复查。 一、定义与发病概况 紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床综合征，好发于儿童群体，一岁宝宝发病时多因机体对过敏原产生异常免疫反应，导致肾脏小血管炎症，出现血尿、蛋白尿等肾脏受累表现。 二、临床表现 1.皮肤表现：皮肤紫癜为常见首发症状，多先出现，多见于下肢及臀部，呈对称性分布，紫癜颜色初为鲜红色，渐转为暗红色、褐色，可伴瘙痒，一般无疼痛。 2.肾脏表现：肾脏受累时可出现血尿（尿液呈洗肉水样或镜下可见红细胞）、蛋白尿（尿常规检测发现尿蛋白阳性），病情严重时可出现水肿（眼睑、下肢等部位肿胀）、高血压等，部分患儿可伴有乏力、食欲减退等全身症状。 三、诊断要点 1.病史依据：有过敏性紫癜病史，一岁宝宝出现皮肤紫癜后需关注肾脏受累情况。 2.尿常规检查：发现血尿（镜下红细胞>3个/高倍视野）、蛋白尿（尿蛋白定性阳性或定量异常）是重要诊断线索。 3.肾活检：对于病情复杂或需明确病理类型以指导治疗时，肾活检是金标准，可明确肾小球病变程度及病理类型。 四、治疗原则 1.一般治疗：让宝宝充分休息，避免接触可能过敏原，如食物、药物、花粉等，同时注意预防感染。 2.药物治疗：根据病情可能使用糖皮质激素等药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量），以减轻肾脏炎症反应，控制血尿、蛋白尿等症状。 五、护理要点 1.皮肤护理：观察皮肤紫癜变化，保持皮肤清洁，避免宝宝搔抓皮肤，防止皮肤破损继发感染。 2.尿液监测：定期留取宝宝尿液进行尿常规检查，监测血尿、蛋白尿变化情况，以便及时了解病情进展。 3.休息与活动：保证宝宝充足休息，根据病情适当限制活动量，避免过度劳累加重肾脏负担。 六、温馨提示 1.病情监测：密切关注一岁宝宝皮肤紫癜变化及尿液情况，若出现水肿加重、血压升高、尿量明显减少等异常表现，需及时就医。 2.饮食管理：合理安排宝宝饮食，避免食用易过敏食物，如海鲜、坚果等，遵循清淡、易消化饮食原则，保证营养均衡。 3.避免感染：注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，减少去人员密集场所，降低感染风险，因为感染可能诱发紫癜性肾炎病情加重。 4.定期复查：遵医嘱定期带宝宝进行尿常规、肾功能等相关检查，评估肾脏恢复情况，调整治疗方案。
2025-11-25 13:10:33 -
急性肾盂肾炎怎么治疗
急性肾盂肾炎治疗包括一般治疗（休息、多饮水）、抗感染治疗（经验性抗感染及据药敏调整）、对症治疗（退热止痛），还有特殊人群（儿童、孕妇、老年人）注意事项，儿童选药谨慎密切观察，孕妇选对胎儿影响小抗生素并监测，老年人注意身体状况及护理。 一、一般治疗 休息：急性肾盂肾炎患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，以促进身体恢复。对于儿童患者，要确保其有良好的休息环境，保障充足的睡眠时间，这有助于机体免疫力的提升，利于病情缓解。 多饮水：增加水分摄入，多排尿，通过尿液的冲洗作用，减少细菌在尿路的停留时间，降低感染程度。无论年龄大小，都应鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，对于儿童要根据其年龄和体重合理调整饮水量，保证足够的尿量排出。 二、抗感染治疗 经验性抗感染：在留取尿培养标本后应立即开始抗感染治疗。一般根据当地尿路感染的病原菌流行病学特点选择敏感抗生素。对于常见的革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌等，可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星，但18岁以下青少年禁用）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类等药物。例如，对于非复杂性急性肾盂肾炎的成年患者，可选用喹诺酮类药物口服治疗；对于病情较重、存在全身症状的患者，可能需要静脉使用抗生素，如头孢曲松等。 根据药敏调整：尿培养结果出来后，根据药敏试验结果选用敏感的抗生素，以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。对于儿童患者，由于其生理特点，选择抗生素时要更加谨慎，充分考虑药物的安全性和有效性，根据药敏结果选择合适的、对儿童相对安全的抗生素，如对于革兰阴性杆菌感染的儿童患者，可选择头孢噻肟等头孢菌素类药物。 三、对症治疗 退热止痛：对于伴有发热、疼痛的患者，可给予退热、止痛治疗。如体温超过38.5℃，成人可选用对乙酰氨基酚等退热药物；儿童可根据年龄和体重选用合适的退热药物，如布洛芬混悬液等。对于肾区疼痛明显的患者，可适当给予止痛药物缓解症状，但需在医生指导下使用，避免掩盖病情。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童急性肾盂肾炎较为常见，在治疗时要特别注意抗生素的选择，避免使用对儿童有潜在危害的药物，如喹诺酮类药物。同时，要密切观察儿童的病情变化，包括体温、精神状态、尿液情况等，儿童病情变化较快，一旦出现异常要及时调整治疗方案。 孕妇：孕妇发生急性肾盂肾炎时，治疗需更加谨慎，选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类（如阿莫西林）等。要积极治疗，因为孕妇肾盂肾炎若不及时控制，可能会影响胎儿的生长发育，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。 老年人：老年人急性肾盂肾炎可能症状不典型，容易被忽视，在治疗时要注意全面评估老年人的身体状况，包括肝肾功能等，选择合适的抗生素，避免使用肾毒性较大的药物。同时，要加强护理，预防并发症的发生。
2025-11-25 13:10:10 -
腿肿吃什么药
不同原因引起的腿肿需用相应药物治疗，心源性腿肿右心衰竭可使用利尿剂如呋塞米；肾源性腿肿肾病综合征可用糖皮质激素如泼尼松，肾炎有高血压可用ACEI或ARB类药物如卡托普利；肝源性腿肿肝硬化可补充白蛋白并针对病因用抗病毒药物如恩替卡韦；下肢静脉血栓用抗凝药如华法林或利伐沙班；甲状腺功能减退用左甲状腺素钠片替代治疗，且不同情况用药有不同注意事项。 一、心源性腿肿相关药物 心源性腿肿多因心脏功能不全导致，如心力衰竭患者可能出现腿肿。对于因右心衰竭引起的腿肿，可使用利尿剂，如呋塞米等，它能通过促进尿液排出，减少体内液体潴留，从而减轻腿肿，但需在医生评估下使用，不同心功能状况患者对药物反应不同，老年人使用时需关注电解质紊乱等问题，因为老年人肾脏功能减退，更容易出现血钾异常等情况。 二、肾源性腿肿相关药物 肾源性腿肿常见于肾病综合征、肾炎等疾病。如果是肾病综合征导致的低蛋白血症引起的腿肿，可能需要使用糖皮质激素，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应来减少蛋白尿，提高血浆白蛋白水平，进而减轻腿肿，但长期使用糖皮质激素会有诸多副作用，像骨质疏松、感染风险增加等，儿童使用时要特别谨慎，因其正处于生长发育阶段，药物对其生长的影响需密切监测。对于肾炎患者出现腿肿，若有高血压，可能会用到ACEI或ARB类药物，如卡托普利等，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，对肾源性腿肿有一定的缓解作用，但肾功能严重不全的患者使用时需注意血肌酐升高等情况。 三、肝源性腿肿相关药物 肝源性腿肿多见于肝硬化患者，主要是因为肝功能减退导致白蛋白合成减少、门脉高压等原因。治疗上可能会用到补充白蛋白的药物，如人血白蛋白，但这只是对症支持治疗。同时针对肝硬化的病因进行治疗，若为乙肝肝硬化，可能会用到抗病毒药物，如恩替卡韦等，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展，从而从根本上改善腿肿情况，但乙肝患者使用抗病毒药物需要长期用药，要注意药物的耐药性等问题，而且不同年龄的乙肝患者用药剂量等可能有调整，需遵医嘱。 四、其他原因腿肿相关药物 对于下肢静脉血栓导致的腿肿，可能会用到抗凝药物，如华法林等，但华法林需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，老年人使用时由于药物代谢和体重等因素影响，更要严格监测，防止出血等并发症；新型口服抗凝药如利伐沙班等相对更方便，但价格可能较高，不同年龄患者使用时需根据具体病情和身体状况选择。而对于内分泌疾病如甲状腺功能减退引起的腿肿，需要使用甲状腺素替代治疗，如左甲状腺素钠片，通过补充甲状腺素纠正甲状腺功能减退状态，进而改善腿肿，但甲状腺功能减退患者在用药过程中需要定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量，儿童患者使用时要注意药物对生长发育的影响，需在医生指导下精确调整剂量。
2025-11-25 13:10:01 -
肾间质纤维化
肾间质纤维化是多种慢性肾脏病进展至终末期肾病的共同病理特征表现为肾间质内纤维结缔组织异常增生等病理改变致肾脏结构与功能进行性丧失其发病机制要点有炎症细胞参与释放促纤维化细胞因子、肾小管上皮细胞发生上皮-间质转化参与间质纤维组织增生、细胞外基质失衡；相关危险因素包括原发性肾脏病、继发性肾脏病及蛋白尿持续存在；诊断方法主要是肾活检病理检查；治疗策略有原发病治疗及抗纤维化药物探索；特殊人群注意事项需针对儿童、老年、妊娠期患者分别考虑相应注意事项。 一、肾间质纤维化的定义与病理基础 肾间质纤维化是多种慢性肾脏病（CKD）进展至终末期肾病的共同病理特征，表现为肾间质内纤维结缔组织异常增生，间质胶原纤维沉积、细胞外基质增多，伴随肾小管萎缩、肾小球硬化等病理改变，最终导致肾脏结构与功能进行性丧失。 二、发病机制要点 1.炎症细胞参与：单核巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞浸润肾间质，释放促纤维化细胞因子（如转化生长因子-β、血小板衍生生长因子等），促进成纤维细胞活化与胶原合成。 2.上皮-间质转化（EMT）：肾小管上皮细胞在损伤刺激下发生EMT，转分化为肌成纤维细胞，参与间质纤维组织增生。 3.细胞外基质失衡：基质金属蛋白酶（MMPs）与金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs）失衡，导致细胞外基质降解减少、过度沉积。 三、相关危险因素 1.原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病等原发性肾小球疾病长期不控制，易引发肾间质纤维化。 2.继发性肾脏病：糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等，高血糖、高血压、自身免疫反应等持续损伤可诱导纤维化进程。 3.蛋白尿持续存在：大量蛋白尿可直接损伤肾小管上皮细胞，触发炎症反应与纤维化信号通路。 四、诊断方法 1.肾活检病理检查：光镜下观察肾间质纤维化程度（通常采用Masson三色染色等评估胶原纤维沉积），是确诊肾间质纤维化的金标准，同时结合免疫荧光、电镜鉴别原发病因。 五、治疗策略 1.原发病治疗：积极控制基础疾病，如糖尿病患者严格血糖管理、高血压患者规范降压（首选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、减少蛋白尿等，从源头上延缓纤维化进展。 2.抗纤维化药物探索：近年研究显示吡非尼酮等抗纤维化药物可能通过抑制转化生长因子-β信号通路等发挥作用，但需基于大规模循证医学证据应用。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先采用非药物干预措施控制原发病，谨慎使用可能加重肾损伤的药物，密切监测肾功能与生长发育情况。 2.老年患者：考虑其肾功能减退与药物代谢能力下降，调整治疗方案时需兼顾疗效与药物安全性，避免加重肾脏负担。 3.妊娠期患者：抗纤维化治疗需权衡对母婴的影响，优先保障母体安全，必要时咨询多学科团队制定个体化方案。
2025-11-25 13:09:35 -
发烧腰疼是肾炎吗
发烧腰疼不一定是肾炎，可能由感染性疾病（如肾盂肾炎、腰椎感染性疾病）和非感染性疾病（如腰椎间盘突出症、腰肌劳损）等多种原因引起，肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，各有不同表现，出现发烧腰疼需通过详细检查明确病因，不能简单认为是肾炎。 一、发烧腰疼不一定是肾炎 发烧腰疼可能由多种原因引起，肾炎只是其中一种可能性。 （一）感染性疾病相关 1.肾盂肾炎 年龄与性别因素：女性由于尿道短等生理特点，更容易患肾盂肾炎。各年龄段均可发病，儿童也可能患病。 发病机制：细菌等病原体经尿道上行感染肾盂等部位，引发炎症。除了发烧、腰疼外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。实验室检查可见尿液中有白细胞、细菌等，血常规可能显示白细胞升高。 2.腰椎感染性疾病 年龄因素：任何年龄都可能发生，儿童可能因外伤等导致腰椎感染，成人则可能因局部皮肤感染蔓延等。 发病机制：细菌等病原体侵袭腰椎组织，引起炎症反应。除发烧、腰疼外，局部可能有红肿等表现，影像学检查（如X线、CT等）可发现腰椎部位的感染迹象。 （二）非感染性疾病相关 1.腰椎间盘突出症 生活方式因素：长期久坐、弯腰工作等不良生活方式人群易患。各年龄段均可发病，中青年较为常见。 发病机制：腰椎间盘退变、损伤等导致椎间盘突出，压迫周围神经组织。一般以腰疼为主，部分患者可能因神经根受压等出现下肢放射痛，通常发烧症状不明显，但如果突出髓核刺激周围组织引起炎症反应较重时，可能伴有低热。影像学检查（如腰椎MRI）可明确腰椎间盘突出情况。 2.腰肌劳损 生活方式因素：长期腰部过度劳累、姿势不良等人群易患。多见于成年人。 发病机制：腰部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤，引起无菌性炎症。主要表现为腰部疼痛，一般无发烧症状，疼痛在劳累后加重，休息后缓解。 二、肾炎的相关表现 肾炎分为急性肾炎、慢性肾炎等。 （一）急性肾炎 1.年龄因素：儿童多见，成人也可发病。 2.典型表现：前期多有链球菌等感染病史，感染后1-3周出现症状。主要表现为血尿（可呈肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为眼睑及颜面水肿）、高血压，部分患者可伴有发热，但发烧一般不是最突出的表现，腰疼相对少见，若有腰疼多与肾脏肿大牵拉肾包膜等有关。 （二）慢性肾炎 1.年龄因素：多见于中青年。 2.典型表现：病情迁延，表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压，可伴有乏力、疲倦等全身症状，部分患者可出现低热情况，腰疼相对不是慢性肾炎的主要突出表现，若合并肾脏感染等情况时可能出现腰疼及发烧。 当出现发烧腰疼时，需要进一步通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如尿常规、血常规、肾功能、泌尿系统超声等）来明确病因，不能简单认为就是肾炎，要全面排查各种可能引起发烧腰疼的疾病。
2025-11-25 13:08:40
