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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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一肾功能衰竭病人血气分析的表现
肾功能衰竭病人血气分析有酸碱度、二氧化碳分压、碳酸氢根、氧分压等相关表现，代谢性酸中毒时pH低于7.35，PaCO因呼吸代偿降低，HCO因重吸收减少等原因降低，PaO因贫血等因素可能降低，不同情况患者各指标变化有差异，不健康生活方式等会影响部分指标变化及有基础病史者相关指标降低更明显。 一、酸碱度相关表现 肾功能衰竭病人血气分析时，酸碱度（pH）可出现异常。当发生代谢性酸中毒时，pH值会降低，通常低于7.35。这是因为肾功能衰竭导致体内酸性代谢产物排出障碍，如硫酸、磷酸等酸性物质在体内蓄积，使得血液中的氢离子浓度升高，从而引起pH下降。例如，一些研究表明，在慢性肾功能衰竭合并代谢性酸中毒的患者中，约有一定比例的患者pH值会低于正常范围。 二、二氧化碳分压相关表现 二氧化碳分压（PaCO）也会有相应改变。在肾功能衰竭伴有代谢性酸中毒时，机体为了纠正酸中毒，会通过呼吸加深加快来排出更多的二氧化碳，从而使PaCO降低。一般情况下，PaCO会低于正常范围（35-45mmHg）。这是机体的一种代偿机制，通过呼吸的改变来调节酸碱平衡。比如，在临床观察中发现，部分肾功能衰竭患者由于存在代谢性酸中毒，其PaCO会明显降低，以试图使血液酸碱度向正常方向调整。 三、碳酸氢根相关表现 碳酸氢根（HCO）浓度会降低。肾功能衰竭时，肾脏重吸收碳酸氢根的能力下降，同时酸性物质产生增多，导致体内碳酸氢根不断被消耗，所以血气分析中HCO浓度会低于正常水平（22-27mmol/L）。这是肾功能衰竭导致酸碱平衡紊乱的重要指标之一，反映了体内碱储备的减少。例如，多项临床研究对肾功能衰竭患者的血气分析进行检测，发现患者的HCO浓度普遍低于正常参考值。 四、氧分压相关表现 氧分压（PaO）可能会降低。肾功能衰竭患者由于肾脏功能受损，可能会影响红细胞生成素的分泌，导致贫血，进而影响氧气的携带和运输；同时，肾功能衰竭时机体的代谢紊乱等因素也可能影响肺部的气体交换功能，使得PaO降低。一般来说，PaO会低于80mmHg。对于不同年龄、性别的肾功能衰竭患者，其PaO降低的程度可能会有所不同，但总体上都会出现不同程度的氧分压下降情况。比如，老年肾功能衰竭患者由于机体各器官功能衰退，可能更容易出现PaO降低的情况，而年轻患者相对可能程度较轻，但也会有一定程度的氧分压下降。在生活方式方面，长期患有肾功能衰竭且生活方式不健康的患者，如吸烟、缺乏运动等，可能会加重氧分压降低的情况，因为吸烟会损害肺部功能，缺乏运动不利于心肺功能的维持。对于有基础病史的肾功能衰竭患者，如合并有慢性阻塞性肺疾病等，其PaO降低可能会更为明显，需要更加密切地监测和处理。
2025-11-25 13:08:08 -
肾盂肾炎需要住院吗
肾盂肾炎是否住院需具体情况具体判断，轻症可门诊治疗，儿童、老年人多建议住院，重症、复杂性肾盂肾炎须住院，重症需静脉用抗生素、密切监测，复杂性肾盂肾炎要明确复杂因素并处理。 一、一般情况 1.轻症肾盂肾炎：对于症状较轻的肾盂肾炎患者，如仅有轻度的发热、腰痛，体温一般在38.5℃以下，尿常规提示感染程度较轻，没有出现严重的并发症，可先考虑门诊治疗。此时需要口服抗生素进行抗感染治疗，如左氧氟沙星等，但需要密切观察病情变化，包括体温、腰痛等症状是否缓解，以及尿常规的变化等。同时，患者需要多喝水，增加尿量，起到冲刷尿道的作用，促进病情恢复。 2.特殊人群 儿童：儿童患肾盂肾炎时需要更加谨慎。儿童的免疫系统发育尚不完善，病情变化可能较快。如果是儿童肾盂肾炎，即使症状相对较轻，也建议住院治疗。因为儿童对感染的耐受能力较差，容易出现病情加重的情况，住院可以更好地监测儿童的生命体征、尿量等情况，及时调整治疗方案。例如，婴幼儿肾盂肾炎，由于其表述病情的能力有限，住院便于医护人员密切观察其精神状态、饮食情况等，及时发现病情变化并进行处理。 老年人：老年人患肾盂肾炎时也多建议住院。老年人各器官功能衰退，机体抵抗力弱，容易发生并发症，如感染性休克、肾功能损害等。住院可以方便医护人员全面评估老年人的身体状况，包括肝肾功能、心功能等，选择更合适的抗生素，并且密切监测病情变化，及时发现和处理可能出现的并发症。比如，老年肾盂肾炎患者可能同时合并有糖尿病、高血压等基础疾病，住院可以更好地协调对这些基础疾病的管理以及肾盂肾炎的治疗。 二、需要住院的情况 1.重症肾盂肾炎：如果患者出现高热，体温超过38.5℃持续不退，伴有寒战，腰痛剧烈，尿常规显示大量白细胞、脓细胞，或者出现了并发症，如肾周脓肿、败血症等情况时，必须住院治疗。住院后需要静脉使用抗生素进行抗感染治疗，并且需要进行密切的生命体征监测，包括体温、血压、心率等，同时要完善相关检查，如血培养等，以明确是否有败血症的情况，并且根据检查结果调整治疗方案。例如，出现肾周脓肿时，可能需要进行超声引导下的穿刺引流等治疗措施，这些都需要在住院的情况下进行。 2.复杂性肾盂肾炎：存在复杂因素的肾盂肾炎也需要住院治疗。复杂性肾盂肾炎是指伴有尿路梗阻、结石、畸形等解剖或功能异常，或者合并有糖尿病等基础疾病的肾盂肾炎。由于存在这些复杂因素，单纯的门诊治疗可能效果不佳，容易导致病情反复。住院可以进一步明确尿路是否存在梗阻等情况，必要时进行相应的处理，如解除尿路梗阻等，同时更好地控制基础疾病，从而更好地治疗肾盂肾炎。比如，肾盂肾炎合并尿路结石的患者，住院后可能需要在控制感染的基础上，根据结石的情况选择合适的时机进行取石治疗等。
2025-11-25 13:07:26 -
慢性肾小球肾炎怎么办
慢性肾小球肾炎治疗需明确延缓肾功能进展、控制临床症状及防治并发症的目标并依患者情况个性化制定，一般治疗包含急性期卧床休息、慢性期适度有氧运动，饮食上限制蛋白质与钠盐摄入、保证热量充足，控制血压常选用ACEI或ARB类药物还可联合措施减少尿蛋白，防治并发症要纠正肾性贫血、预防感染、处理电解质紊乱，需定期监测尿常规、肾功能等指标，特殊人群如儿童慎选肾毒性药并关注发育、妊娠期权衡药物对胎儿影响、老年调整剂量谨慎且关注基础病叠加影响。 一、明确治疗目标 慢性肾小球肾炎治疗核心在于延缓肾功能进展、控制临床症状及防治并发症，需依据患者蛋白尿水平、血压状况等制定个性化目标，如将蛋白尿控制在合适范围、维持血压稳定等。 二、一般治疗 1.休息与活动：急性期患者需卧床休息，待病情稳定后可逐步增加活动量，但应避免过度劳累；慢性期患者可进行适度有氧运动，如散步等，以增强体质，但需避免剧烈运动。 2.饮食管理：限制蛋白质摄入，根据肾功能调整，一般推荐优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等；控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应＜3克，水肿明显者需限制水分摄入；保证热量充足，可通过摄入碳水化合物（如米饭、面食）等满足机体能量需求。 三、控制血压与减少尿蛋白 1.血压控制：高血压是加速肾小球硬化的重要因素，应积极控制血压，常选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物不仅能降压，还可减少尿蛋白，延缓肾功能减退；用药时需根据患者肾功能、血钾水平等调整剂量。 2.尿蛋白控制：除上述降压药物外，部分患者可能需联合其他治疗措施进一步减少尿蛋白，治疗过程中需密切监测尿蛋白变化及肾功能情况。 四、防治并发症 1.贫血防治：慢性肾小球肾炎患者易出现肾性贫血，可使用促红细胞生成素等药物纠正贫血，但需在医生指导下规范应用。 2.感染预防：注意保暖，避免前往人员密集场所，减少感染风险；若发生感染，需及时选用对肾功能影响小的抗生素治疗。 3.电解质紊乱处理：定期监测血钾、血钙、血磷等电解质水平，出现电解质紊乱时及时采取相应纠正措施，如低血钾者补充钾盐等。 五、病情监测 定期检测尿常规、肾功能（包括肌酐、尿素氮等指标）、血压等，动态评估病情变化，以便及时调整治疗方案。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：需谨慎选择药物，避免使用肾毒性药物，治疗过程中密切关注生长发育情况，遵循儿科安全护理原则。 2.妊娠期女性：治疗时需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，定期产检监测母婴情况。 3.老年患者：考虑其肾功能减退特点，调整药物剂量时更需谨慎，同时关注基础疾病（如高血压、糖尿病等）对病情的叠加影响，加强多学科协作管理。
2025-11-25 13:07:07 -
肾功能衰竭患者有哪些治疗方式
肾功能衰竭治疗包括替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾脏移植）、药物针对并发症用药、基础治疗（饮食管理、控制基础疾病、生活方式调整），儿童患者用药按体重调量、透析选腹膜透析，老年患者用药谨慎、透析考虑耐受性及预防并发症。 一、替代治疗 （一）血液透析 通过血液透析机将患者血液引出体外，经透析器过滤清除体内多余的水分、代谢废物及纠正电解质和酸碱平衡紊乱。适用于急性肾功能衰竭及慢性肾功能衰竭进展到一定阶段的患者，需定期进行，一般每周2-3次，每次4-5小时。 （二）腹膜透析 利用患者自身腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔，通过腹膜两侧的溶质浓度梯度差进行物质交换，清除体内代谢废物和多余水分。分为持续性不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）等方式，适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难的患者，可在家中进行，对残余肾功能保护相对较好。 （三）肾脏移植 将健康供体肾脏移植到患者体内，是治疗终末期肾功能衰竭最有效的方法，可显著提高患者生活质量和生存率。但需匹配合适的供体，且术后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。 二、药物治疗 针对肾功能衰竭相关并发症进行用药，例如：纠正肾性贫血可使用促红细胞生成素；控制高血压可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压药物；调节钙磷代谢紊乱可使用钙剂、维生素D及其类似物等，但具体药物使用需严格遵循临床评估和患者个体情况，严禁涉及具体服用指导。 三、基础治疗 （一）饮食管理 根据肾功能减退程度调整饮食结构，限制蛋白质摄入，推荐优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等；严格控制钠、钾摄入，避免食用高钠高钾食物，如腌制食品、香蕉等；控制水分摄入，根据尿量及水肿情况调整，防止加重水钠潴留。 （二）控制基础疾病 积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，高血压患者需将血压控制在目标范围内（一般建议<130/80mmHg），糖尿病患者需严格管理血糖，避免血糖波动加重肾损伤。 （三）生活方式调整 戒烟限酒，保持规律作息，适当进行低强度运动（如散步等），但需避免过度劳累。同时，需密切关注自身病情变化，定期复查肾功能、电解质等指标。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童肾功能衰竭时，药物代谢及排泄功能与成人不同，用药需严格根据体重调整剂量，避免使用可能加重肾损伤的药物，透析方式选择需综合考虑儿童生理特点，如腹膜透析更适用于儿童，因其对血流动力学影响较小。 （二）老年患者 老年肾功能衰竭患者常合并多种基础疾病，药物相互作用风险增加，用药时需更加谨慎，密切监测肝肾功能及药物不良反应，透析治疗需考虑老年患者机体耐受性，选择合适的透析方式和频率，并注意预防透析相关并发症。
2025-11-25 13:06:38 -
晨尿有泡沫是什么原因
晨尿泡沫可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括尿液浓缩（饮水少致晨尿浓缩易有泡沫，增加饮水可改善）和排尿过急（尿速快致泡沫大且消散快，调整排尿速度即可）。病理性因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎会有蛋白尿、水肿等，肾病综合征有大量蛋白尿等特征，需相关检查诊断治疗）、糖尿病（尿液成分改变致泡沫尿，伴多饮多食多尿等，查血糖等指标确诊并综合治疗）、泌尿系统感染（细菌繁殖致尿液成分改变，有尿频尿急尿痛等，查尿常规等明确后用抗生素治疗）。若晨尿泡沫持续不消失或伴其他不适，应及时就医，不同人群要保持健康生活方式维护泌尿系统健康。 排尿过急：排尿时尿速过快，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快消散。不同年龄、性别的人群都可能因排尿过急出现这种生理性泡沫，通常也不需要特殊干预，调整排尿速度即可。 病理性因素 肾脏疾病： 肾小球肾炎：各种原因导致肾小球滤过膜受损，蛋白质等大分子物质漏出增多，使尿液中蛋白质含量升高，出现蛋白尿，从而产生泡沫尿。常见于不同年龄段的人群，儿童可能因感染等因素引发，成年人则可能因免疫、代谢等多种因素导致。除了泡沫尿，患者可能还伴有水肿（常见于眼睑、下肢等部位）、高血压等症状。若怀疑肾小球肾炎，需要进一步检查尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等，以明确诊断并制定相应治疗方案。 肾病综合征：以大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要特征。晨尿中泡沫明显增多且持久不消散，不同年龄均可发病，病因多样。患者需要进行尿常规、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂等检查来确诊，然后根据具体病情进行治疗，如使用糖皮质激素等药物。 糖尿病：糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体含量升高，会改变尿液的理化性质，导致泡沫产生。糖尿病在各个年龄段都可能发生，尤其是有家族遗传史、肥胖、不良生活方式（如长期高热量饮食、缺乏运动等）的人群。除了泡沫尿，患者可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。需要检测血糖、糖化血红蛋白、尿常规等相关指标来明确诊断，然后进行降糖等综合治疗。 泌尿系统感染：细菌等病原体在泌尿系统繁殖，可使尿液成分发生改变，产生泡沫。各年龄段均可发病，女性由于生理结构特点相对更易发生。患者除了泡沫尿外，还可能有尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可发现白细胞、细菌等异常。需要进行尿常规、尿细菌培养等检查来明确，然后使用抗生素进行抗感染治疗。 如果发现晨尿泡沫持续不消失，或者伴有其他不适症状，如水肿、高血压、多饮多食多尿等，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，不同人群要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足饮水等，以维护泌尿系统健康。
2025-11-25 13:06:17
