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擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;
社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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尿毒症的严重性有多高
尿毒症致肾脏功能完全丧失使体内毒素蓄积并对全身多系统造成严重损害,可引发心血管系统高血压、心力衰竭,消化系统出现恶心呕吐等症状,血液系统有贫血、出血倾向,骨骼系统发生肾性骨病,神经系统出现尿毒症脑病,儿童尿毒症影响生长发育及智力,老年尿毒症常合并基础病且并发症多、进展快、治疗难、预后差。 一、对肾脏功能的完全破坏 尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段,此时肾脏已无法正常行使过滤代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡等基本功能,肾脏功能完全丧失,体内代谢产生的肌酐、尿素氮等毒素无法有效排出,持续蓄积会对全身各系统造成严重损害。 二、对心血管系统的严重影响 1.高血压:尿毒症患者因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活等因素,高血压发生率极高,长期高血压会进一步加重心脏负担,增加心力衰竭、脑出血等风险。研究表明,约80%以上的尿毒症患者存在高血压问题。 2.心力衰竭:毒素蓄积及水电解质紊乱等可导致心肌功能受损、心律失常,加之高血压的长期作用,极易引发心力衰竭,严重威胁患者生命,是尿毒症患者常见的致死原因之一。 三、对消化系统的显著影响 患者常出现恶心、呕吐、食欲不振等症状,严重影响营养物质的摄入,导致患者营养状况进行性恶化,进一步削弱机体免疫力,还会因胃肠道黏膜糜烂等引发消化道出血等严重并发症,严重干扰患者的日常生活与营养状态。 四、对血液系统的不良作用 1.贫血:肾脏分泌的促红细胞生成素减少,同时毒素蓄积抑制骨髓造血功能,患者多出现中重度贫血,表现为面色苍白、乏力、活动耐力下降等,严重影响机体氧运输功能。 2.出血倾向:血小板功能异常及凝血因子代谢紊乱等可导致患者出现皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等出血表现,增加患者出血风险与出血相关的不良后果。 五、对骨骼系统的不利影响 发生肾性骨病,因钙磷代谢紊乱、维生素D活化障碍等,出现骨质疏松、骨痛、骨折风险增加等情况,尤其影响儿童患者的生长发育及成年患者的骨骼健康与活动能力。 六、对神经系统的损害 可引发尿毒症脑病,出现意识障碍、抽搐、昏迷等表现,严重影响患者的神经功能与认知状态,极大降低患者的生活自理能力与生存质量。 七、特殊人群的影响 1.儿童尿毒症:会严重影响生长发育,导致身高、体重增长迟缓,智力发育也可能受一定影响,需密切关注其营养支持与肾脏替代治疗的特殊需求。 2.老年尿毒症:常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,并发症更多且病情进展快,治疗难度大,对机体各系统的损害更为严重,预后相对更差,需特别注重综合评估与个体化护理。
2025-11-25 12:47:15 -
腿脚肿胀的原因是什么以及应该服用什么药物来消肿
腿脚肿胀常见原因包括心源性水肿(心衰致体循环淤血)、肾源性水肿(肾脏疾病致水钠潴留等)、肝源性水肿(肝硬化失代偿期蛋白合成降等)、营养不良性水肿(蛋白摄入不足等)、静脉回流障碍(深静脉血栓等)、内分泌疾病(甲减致黏液性水肿);消肿药物有利尿剂、抗凝药物、甲状腺素制剂;特殊人群中老年人用利尿剂需监测电解质,孕妇病理性水肿优先非药物,儿童肿胀少需先排查先天性疾病优先非药物且避免随意用成人药。 一、腿脚肿胀的常见原因 1.心源性水肿:多见于心力衰竭患者,因心脏泵血功能减退,体循环淤血致下肢静脉回流受阻,引发腿脚肿胀,常伴呼吸困难、活动后气促等表现,年龄较大、有心血管病史者更易发生。 2.肾源性水肿:肾炎、肾病综合征等肾脏疾病可致水钠潴留及血浆蛋白丢失,使机体出现水肿,初始多表现为眼睑及颜面水肿,逐渐波及下肢,有肾脏基础病史人群需重点关注。 3.肝源性水肿:肝硬化失代偿期时,肝脏合成蛋白功能下降致血浆胶体渗透压降低,加之门静脉高压等因素,可引发腿脚肿胀,有慢性肝病病史者风险较高。 4.营养不良性水肿:长期营养不良、蛋白质摄入不足或吸收障碍,致血浆蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,水分渗出至组织间隙引发水肿,多见于长期节食、吸收不良综合征患者。 5.静脉回流障碍:下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张等可阻碍静脉血液回流,导致腿脚肿胀,长期久坐、久站人群易出现静脉回流相关问题。 6.内分泌疾病:甲状腺功能减退症患者因甲状腺素分泌不足,代谢减缓,可出现黏液性水肿,表现为腿脚肿胀,尤其中年女性发病相对多见。 二、消肿相关药物(仅列药物名称) 1.利尿剂:如呋塞米等,可通过增加尿液排出,减少体内液体潴留,缓解心源性、肾源性等原因导致的腿脚肿胀。 2.抗凝药物:当下肢深静脉血栓形成致静脉回流障碍时,可能用到抗凝药物,如华法林等(需针对具体病情由医生评估使用)。 3.甲状腺素制剂:甲状腺功能减退症导致的水肿,需使用左甲状腺素钠等药物替代治疗,纠正甲状腺功能减退以改善水肿状况。 三、特殊人群注意事项 老年人:心功能不全者使用利尿剂时需密切监测电解质,防止出现低钾血症等电解质紊乱情况,因老年人器官功能减退,药物代谢及耐受能力下降。 孕妇:孕期水肿多为生理性,若为病理性需谨慎用药,优先通过抬高下肢、适当活动等非药物方式缓解,避免自行盲目使用消肿药物。 儿童:儿童腿脚肿胀较少见,若发生需优先排查先天性疾病等,一般优先采取非药物手段,如排查局部血液循环等情况,避免低龄儿童随意使用成人消肿药物。
2025-11-25 12:46:45 -
紫癜性肾炎能不能除根
儿童紫癜性肾炎多数预后较好约八成至九成经规范治疗可临床缓解类似除根因机体修复强病情轻时避过敏原规范用药可修复肾脏,成人紫癜性肾炎预后差异大病理轻有缓解可能重时易迁延反复转归与血压蛋白尿相关,过敏原接触是关键,有过敏性紫癜既往史者需密切监测,儿童规律作息增强免疫,成人规律作息适度运动保持健康体重利于病情稳定改善预后需综合评估。 一、儿童紫癜性肾炎的预后情况 多数儿童紫癜性肾炎预后较好,约80%-90%的儿童患者经规范治疗后可临床缓解且不再复发,达到临床治愈状态,类似“除根”。这是因为儿童机体修复能力相对较强,若病情较轻,通过避免接触过敏原(如食物、花粉等),规范使用糖皮质激素等药物治疗,肾脏损伤可有效修复,肾功能恢复正常,复发风险低。例如,患儿在明确过敏原后严格规避,配合医生进行针对性的免疫调节等治疗,肾脏病理改变可逐步恢复,病情稳定后复发几率小。 二、成人紫癜性肾炎的预后差异 成人紫癜性肾炎相对复杂,预后差异较大。若病理类型较轻,经过规范治疗也有一定临床缓解可能,但完全“除根”相对儿童而言更具挑战性;而若病理类型较严重,如出现新月体形成等情况,病情易迁延反复,完全除根相对困难。成人紫癜性肾炎的转归与血压控制、蛋白尿程度等密切相关,若成人患者不能有效控制血压(一般建议成人血压控制在130/80mmHg以下),或蛋白尿持续较多,会增加肾脏进一步损伤的风险,影响预后。 三、不同因素对紫癜性肾炎预后的影响 (一)过敏原接触情况 无论是儿童还是成人,避免接触过敏原是关键。儿童需留意食物(如鱼虾、坚果等)、花粉、尘螨等可能的过敏原,成人也要关注工作环境、生活环境中可能接触的过敏原,严格规避可降低紫癜性肾炎复发及加重肾脏损伤的风险,利于病情稳定,提升临床缓解后维持的几率。 (二)基础病史影响 有过敏性紫癜既往史的患者,更需密切监测尿常规、肾功能等指标,早期发现肾脏损伤并及时干预。若既往过敏性紫癜控制不佳,再次发作时累及肾脏的几率及肾脏损伤程度可能增加,影响紫癜性肾炎的预后,增加完全“除根”的难度。 (三)生活方式方面 儿童需规律作息,保证充足睡眠,增强机体免疫力;成人除规律作息外,还需适度运动但避免过度劳累,保持健康的体重,这些生活方式的调整有助于维持机体正常代谢和免疫功能,利于紫癜性肾炎病情稳定,改善预后。 综上,儿童紫癜性肾炎部分可实现临床意义上的类似“除根”,成人紫癜性肾炎预后受多种因素制约,存在个体差异,需根据具体病情及患者自身情况综合评估预后及治疗效果。
2025-11-25 12:45:59 -
什么是血液透析
血液透析是利用半透膜原理进行物质交换的肾脏替代治疗用于肾功能衰竭患者,适用慢性肾功能衰竭终末期及急性肾功能衰竭经保守治疗无效出现危及生命并发症的情况,操作流程包括建立血管通路(动静脉内瘘和中心静脉置管)、血液体外循环与透析、血液回输,不同人群注意事项有儿童血管细操作需精细、老年需监测心血管等,凝血功能障碍者要调整抗凝剂,所有患者需严格控制水分摄入。 一、定义 血液透析是利用半透膜原理,将患者体内血液引出体外,通过透析器中含特定成分的透析液,进行物质交换,清除体内代谢废物、维持电解质及酸碱平衡,再将净化后的血液回输体内的肾脏替代治疗方式,主要用于肾功能衰竭患者。 二、适用情况 1.慢性肾功能衰竭终末期:当慢性肾病进展至肾小球滤过率显著降低(通常<15ml/(min·1.73m2)),无法正常排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡时,需依赖血液透析替代肾脏部分功能。 2.急性肾功能衰竭:经保守治疗无效,出现高钾血症、严重代谢性酸中毒等危及生命的并发症时,可通过血液透析纠正内环境紊乱。 三、操作流程 1.建立血管通路 动静脉内瘘:通过手术将动脉与静脉吻合,使静脉血管扩张增厚,为透析提供稳定血管通路,是长期透析患者常用方式,需注意保护内瘘,避免受压、碰撞等。 中心静脉置管:临时或长期将导管放置于中心静脉,适用于紧急透析或无法建立内瘘的患者,需注意预防导管相关感染等并发症。 2.血液体外循环与透析:血液经管路引出体外,输送至透析器,透析器内半透膜两侧分别为血液与透析液,进行溶质交换,清除尿素、肌酐等代谢废物,调节电解质与酸碱平衡。 3.血液回输:完成物质交换的血液经管路回输体内。 四、不同人群注意事项 儿童患者:血管较细,内瘘建立难度相对大,操作需更精细。治疗中需密切关注患儿血管通路情况,家长应配合做好心理安抚,保证营养摄入,因儿童生长发育特点,透析方案需综合考量其身体状况调整。 老年患者:常合并心血管等基础疾病,透析过程中需严密监测血压、心率等,预防低血压等心血管并发症。家属需在旁密切观察患者状态,患者自身要严格遵循医嘱规律透析,保持良好心态以应对治疗。 凝血功能障碍患者:透析中需与医生充分沟通,调整抗凝剂使用方案,避免出血风险,透析过程中密切观察有无出血倾向,如皮肤瘀斑、牙龈出血等情况。 水分摄入控制:无论何种人群,透析患者均需严格控制水分摄入,因透析清除水分有限,过多饮水会增加心脏负担,诱发心力衰竭等并发症,需根据透析间期体重增长情况精准管理水分摄入。
2025-11-25 12:45:20 -
肾病综合征要吃多久药
肾病综合征患者服药时长个体差异大,一般糖皮质激素初始诱导缓解需8-12周,之后减量,总疗程6个月至1年甚至更长,激素依赖或抵抗型更长;与病理类型相关,微小病变型一般6-12个月,系膜增生性依程度,膜性肾病超1年甚至数年;与病情复发情况相关,首次发病稳定则固定,复发或反复复发则延长;与个体情况相关,儿童要平衡病情与药物副作用,成年合并基础病要考虑相互作用及双重需求来调整服药时间。 与病理类型相关 微小病变型肾病:多数对糖皮质激素敏感,初始治疗足量诱导缓解后,减量过程相对较顺利,总疗程一般在6-12个月左右,但部分患儿可能会复发,复发后再次治疗仍遵循类似的疗程规律,不过年龄较小的患儿在治疗过程中需特别关注药物副作用对生长发育等的影响。 系膜增生性肾小球肾炎:病理程度较轻的,治疗疗程可能接近微小病变型肾病;病理程度较重的,可能需要更长时间的药物治疗,且复发风险相对较高,服药时间也会相应延长。 膜性肾病:成人膜性肾病起病相对隐匿,治疗周期较长,部分患者可能需要联合免疫抑制剂治疗,服药时间常超过1年,甚至可达数年,老年患者在治疗时要兼顾其肝肾功能等情况对药物代谢的影响。 与病情复发情况相关 首次发病的肾病综合征患者:经过规范的初始治疗后,如果病情稳定不复发,按照疗程逐渐减量并停药,服药时间相对固定。但如果在减量过程中或停药后复发,再次治疗则需要重新开始诱导缓解等过程,服药时间会延长。例如复发一次,可能需要在初始疗程基础上再增加数月的服药时间来控制病情。 反复复发的肾病综合征患者:这类患者服药时间会明显延长,可能需要应用免疫抑制剂等药物进行较长时间的维持治疗,以减少复发次数,服药时间可能长达数年,在治疗过程中要密切监测药物不良反应,根据患者具体情况调整治疗方案。 与患者个体情况相关 儿童患者:处于生长发育阶段,在使用糖皮质激素等药物时,除了关注肾病综合征本身的治疗疗程,还需关注药物对儿童生长、骨骼发育等的影响。例如长期使用激素可能导致儿童身高增长缓慢等问题,在制定服药疗程时,要在控制病情和减少药物副作用之间寻求平衡,可能需要更谨慎地调整药物剂量和疗程。 成年患者:如果合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在使用治疗肾病综合征的药物时,要考虑到药物之间的相互作用以及基础疾病对药物代谢和疗效的影响。例如合并糖尿病的肾病综合征患者使用激素时,需要更密切监测血糖情况,药物疗程的制定要综合考虑肾病综合征病情控制和糖尿病病情控制的双重需求,可能会影响服药时间的调整。
2025-11-25 12:45:05

