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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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小腿浮肿
小腿浮肿是组织间隙液体异常积聚致肿胀，常见原因分生理（长时间站立、久坐、妊娠等）和病理（心、肾、肝、内分泌、营养、静脉回流等系统疾病），评估包括病史询问、体格检查、辅助检查，处理分生理性因素干预（避免久站久坐等）和病理性因素针对治疗（心源性改善心功能等），老年人需谨慎用药监测，孕妇防病理情况，儿童优先排查肾病及时干预。 一、小腿浮肿的定义与常见原因 小腿浮肿是指小腿部位组织间隙液体异常积聚导致的肿胀现象。其常见原因可分为生理性与病理性两类。生理性因素包括长时间站立、久坐、妊娠等，因下肢血液回流暂时受影响引发；病理性因素涉及多系统疾病，如心源性水肿（由心力衰竭致体循环淤血引起）、肾源性水肿（肾炎、肾病综合征等肾脏病变使水钠潴留）、肝源性水肿（肝硬化导致蛋白合成减少、门脉高压）、内分泌性水肿（甲状腺功能减退致黏液性水肿）、营养不良性水肿（蛋白摄入不足或吸收障碍引起低蛋白血症）、静脉回流障碍（下肢静脉曲张、深静脉血栓等）。 二、小腿浮肿的评估方法 1.病史询问：需了解既往疾病史（如心血管病、肾病、肝病等）、用药史（是否服用影响水钠代谢的药物）、生活习惯（是否长期久坐久站）及近期体重变化等。 2.体格检查：观察小腿肿胀程度、皮肤状态（有无色素沉着、溃疡等），按压小腿判断有无凹陷性水肿及凹陷恢复时间，同时检查心肺肝肾功能相关体征。 3.辅助检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、心脏超声、下肢血管超声等，以明确病因，如尿常规可助诊断肾源性水肿，下肢血管超声可排查静脉回流障碍。 三、小腿浮肿的处理措施 1.生理性因素干预：避免长时间站立或久坐，定时活动下肢促进血液回流；妊娠期间可适当抬高下肢，减轻水肿。 2.病理性因素治疗：针对不同病因采取对应措施，心源性水肿需改善心功能，肾源性水肿根据病情可能需利尿、透析等治疗，肝源性水肿需纠正低蛋白血症、减轻门脉高压，内分泌性水肿则补充甲状腺素等，静脉回流障碍者可能需药物抗凝或手术治疗。 四、特殊人群注意事项 老年人：常合并多种基础疾病，如心功能不全、肾功能减退等，出现小腿浮肿时需谨慎用药，密切监测肝肾功能变化，及时调整治疗方案，避免自行服用可能加重水肿的药物。 孕妇：孕期生理性小腿浮肿较常见，但需警惕妊娠高血压疾病等病理情况，若浮肿伴随血压升高、蛋白尿等，应及时就医排查。 儿童：儿童小腿浮肿需优先考虑肾炎等肾脏疾病，因其发病可能影响生长发育，应尽早通过尿常规、肾功能等检查明确病因，及时干预，避免延误病情。
2025-11-25 12:43:48 -
小儿紫癜性肾炎怎么办
紫癜性肾炎通过观察临床表现结合尿常规等检查明确病理分型与病情严重程度来制定治疗方案，一般治疗需急性期卧床休息、积极找并避过敏原、保持皮肤清洁，药物治疗据病情用糖皮质激素或免疫抑制剂，日常管理有饮食低盐优质低蛋白、定期监测指标、生活规律保暖防感染，特殊人群要关注小儿生长指标、观察症状、遵医嘱用药及监测不良反应。 一、诊断评估 通过观察小儿是否出现皮肤紫癜、血尿（表现为尿液颜色异常，如洗肉水样）、蛋白尿（可通过尿常规检测发现尿蛋白阳性）等典型临床表现，结合尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查（如血肌酐、尿素氮水平）以及肾活检等检查手段，明确紫癜性肾炎的病理分型（如孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、肾病综合征型、急进性肾炎型等）及病情严重程度，以此为制定个性化治疗方案提供依据。 二、治疗方法 1.一般治疗 急性期需让小儿卧床休息，减少活动量，以减轻肾脏负担；积极寻找并避免接触可能的过敏原，如食物（鱼虾、蛋类等）、药物、花粉等；注意保持皮肤清洁，防止紫癜部位受损引发感染。 2.药物治疗 根据患儿具体病情选用合适药物，例如对于有明显蛋白尿、血尿且病情处于活动期的患儿，可使用糖皮质激素（如泼尼松等）抑制免疫炎症反应；若糖皮质激素疗效不佳或病情易复发，可考虑加用免疫抑制剂（如环磷酰胺等，但需严格把握用药指征及注意药物可能产生的不良反应）。 三、日常管理 1.饮食管理 给予低盐饮食，避免过多盐分摄入加重水肿；根据肾功能情况调整蛋白质摄入，一般采用优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白；多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素等营养物质的供给。 2.病情监测 定期带小儿复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等指标，密切关注病情变化；观察皮肤紫癜有无新发、血尿蛋白尿情况是否加重等，以便及时调整治疗方案。 3.生活管理 保证小儿充足睡眠，保持规律作息；注意保暖，预防呼吸道、消化道等感染，因为感染可能诱发紫癜性肾炎复发或加重病情；避免剧烈运动，防止劳累，遵循适度活动原则。 四、特殊人群注意事项（小儿特点） 小儿处于生长发育阶段，在治疗过程中需特别关注药物对其生长的影响，定期评估身高、体重等生长指标；由于小儿表达能力有限，家长要密切观察其症状变化，如有无水肿加重、尿量改变等情况，及时向医生反馈；用药时需严格遵循医嘱，避免自行增减药量，同时注意药物可能出现的儿童专属不良反应，如糖皮质激素长期使用可能影响小儿骨骼发育等，需定期监测相关指标。
2025-11-25 12:43:14 -
治疗慢性肾炎的药
慢性肾炎治疗药物包括免疫抑制剂类（如糖皮质激素、环磷酰胺）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、生物制剂类（如吗替麦考酚酯）、中药及中成药类（如黄葵胶囊），需根据患者具体病情等多因素综合考量，使用中密切监测不良反应及病情变化，遵循个体化治疗原则。 一、免疫抑制剂类 （一）糖皮质激素 1.作用机制：通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，达到减轻蛋白尿及利尿消肿的作用。常用药物如泼尼松，其适用人群较广，但需注意不同年龄患者对药物的代谢及耐受情况不同，儿童使用时要密切关注生长发育等情况，长期使用可能会引发感染风险增加、骨质疏松、血糖升高等不良反应，有结核病史等患者需谨慎使用。 （二）细胞毒药物 1.环磷酰胺：可抑制细胞免疫，常用于激素依赖型或激素抵抗型肾炎。其不良反应较多，如骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等，在使用时需监测血常规、尿常规等指标，对于育龄期男女患者要告知可能导致不育等风险，儿童使用需权衡利弊。 二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） （一）作用机制 1.ACEI：通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，达到扩张出球小动脉、降低肾小球内压、减少蛋白尿的作用。常用药物如卡托普利，能降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾功能恶化，但可能会引起干咳、高钾血症等不良反应，双侧肾动脉狭窄患者禁用，老年人使用时要注意监测血钾及肾功能。 （二）ARB 1.氯沙坦：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，发挥与ACEI类似的肾脏保护作用，可减少蛋白尿，对ACEI引起干咳不能耐受的患者可选用，同样要注意高钾血症、肾功能不全等不良反应，妊娠及双侧肾动脉狭窄患者禁用。 三、生物制剂类 （一）吗替麦考酚酯 1.作用机制：抑制淋巴细胞增殖，减少抗体生成，适用于难治性肾病综合征等情况。不良反应有胃肠道反应、感染风险增加等，使用时需注意预防感染，儿童使用需根据体重等调整剂量，有严重感染病史等患者要谨慎。 四、中药及中成药类 （一）黄葵胶囊 1.作用机制：具有清利湿热、解毒消肿的作用，可降低尿蛋白，其不良反应相对较少，但也需注意个体差异，孕妇禁用，儿童使用需在医生指导下，结合儿童的肝肾功能等情况谨慎使用。 慢性肾炎的治疗药物选择需根据患者具体病情、年龄、性别、病史等多方面因素综合考量，在使用过程中要密切监测药物不良反应及病情变化，遵循个体化治疗原则。
2025-11-25 12:42:51 -
尿常规能检查出肾炎吗
尿常规可辅助判断是否患肾炎，但不能仅凭它确诊，肾炎相关指标有尿蛋白、红细胞、管型等，还需结合血液检查（肾功能、自身抗体等）、影像学检查（肾脏B超等）综合诊断，若尿常规异常应及时就医完善相关检查以明确诊断和制定治疗方案。 尿常规中与肾炎相关的指标及意义 尿蛋白：肾炎患者的肾小球滤过膜受损，导致蛋白质漏出到尿液中，尿常规检查可发现尿蛋白阳性。如果24小时尿蛋白定量超过150mg，或尿常规中尿蛋白定性为（+）及以上，提示可能存在肾脏病变。例如，一些原发性肾小球肾炎患者会出现持续性或间歇性的尿蛋白阳性情况。不同年龄的患者尿蛋白意义有所不同，儿童尿蛋白的正常范围与成人不同，儿童正常尿蛋白排泄量小于4mg/（m2·h）或小于100mg/㎡·24h，若超出此范围需警惕肾炎等疾病。 红细胞：肾炎患者的肾小球基底膜断裂等原因可导致红细胞进入尿液，尿常规检查可见尿红细胞增多，表现为镜下血尿或肉眼血尿。尿红细胞形态也有一定意义，肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形、破碎的，而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。对于女性患者，需注意月经等因素对尿红细胞检查的干扰，要避开月经期进行尿常规复查。 管型：肾炎患者尿液中可能出现管型，如红细胞管型、颗粒管型等。红细胞管型提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎；颗粒管型则与肾小管损伤等相关，也可见于肾炎患者。不同年龄段患者管型出现的临床意义在细节上可能有差异，例如老年患者可能合并其他基础疾病，管型的出现需要结合整体临床情况综合判断。 肾炎的其他相关检查及综合诊断 血液检查：包括肾功能检查（如肌酐、尿素氮等）、自身抗体检查等。肾功能异常，如肌酐升高、尿素氮升高等提示肾脏功能受损，自身抗体检查有助于判断是否为自身免疫性肾炎等。对于儿童肾炎患者，血液检查还需关注电解质、血常规等情况，因为儿童肾炎可能影响电解质平衡，血常规可了解是否存在感染等伴随情况，感染可能是肾炎的诱因之一。 影像学检查：如肾脏B超等，可观察肾脏的大小、形态等。肾炎患者的肾脏可能出现大小改变、结构异常等情况，但B超检查结果需要结合尿常规、血液检查等综合分析。对于老年肾炎患者，肾脏B超检查要注意观察是否存在肾脏萎缩等情况，因为老年人生理性肾脏萎缩与病理性肾脏改变需要鉴别。 总之，尿常规是肾炎初步筛查的重要手段，但要确诊肾炎并明确其类型等，还需要结合多项检查及临床综合判断。如果尿常规发现异常，应及时就医，进一步完善相关检查以明确诊断并制定合理的治疗方案。
2025-11-25 12:42:37 -
高血压肾病有哪些症状
高血压肾病不同阶段有不同症状，早期有轻度蛋白尿需关注，进展期蛋白尿增多、水肿、高血压持续升高、肾功能减退有相关表现，晚期有严重水肿、肾功能衰竭表现且症状复杂严重。 高血压肾病早期症状往往不典型，部分患者可能仅表现为轻度蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量多在1克以下。这是因为高血压导致肾脏肾小球内压力升高，使得肾小球的滤过膜受损，少量蛋白质漏出到尿液中。对于有高血压病史的人群，尤其是高血压病程较长的患者，需定期检查尿常规，以便早期发现蛋白尿。在生活方式方面，长期高盐饮食等不良生活方式会加重高血压，进而增加肾脏受损风险，所以早期应注意低盐饮食等生活方式调整。 进展期症状 蛋白尿增多：随着病情进展，尿蛋白量会逐渐增加，24小时尿蛋白定量可能超过1克，甚至更多。此时尿液中泡沫会明显增多，且不易消散，这是因为尿液中蛋白质含量升高，改变了尿液的表面张力。 水肿：可出现水肿症状，多从眼睑、颜面开始，晨起时较为明显，随后可发展至下肢等部位。这是由于肾脏对水钠的排泄功能减退，水钠潴留引起水肿。对于老年患者，由于其身体机能衰退，肾脏调节功能下降，更容易出现水肿情况，需密切关注水肿的进展情况，及时就医评估肾脏功能。 高血压持续升高：患者的血压会持续处于较高水平，且较难通过一般的降压措施得到良好控制。这是因为高血压和肾病相互影响，形成恶性循环，肾脏病变会进一步影响血压的调节机制。 肾功能减退相关表现：随着肾功能逐渐减退，会出现血肌酐、尿素氮升高等情况。患者可能会感到乏力、疲倦，这是因为体内代谢废物积聚，影响了机体的正常代谢功能。对于儿童患者，高血压肾病相对少见，但一旦发生，其症状可能更隐匿，且儿童处于生长发育阶段，肾功能减退对其影响更为关键，需尽早明确诊断并进行干预。 晚期症状 严重水肿：全身水肿可较为严重，可出现胸腔积液、腹腔积液等，导致呼吸困难、腹胀等症状。胸腔积液会影响患者的呼吸功能，使患者活动耐力下降；腹腔积液会导致腹部膨隆，影响消化功能。 肾功能衰竭表现：患者会出现明显的肾功能衰竭症状，如严重的乏力、恶心、呕吐等消化系统症状，这是因为体内毒素积聚刺激胃肠道所致；还可能出现贫血，表现为面色苍白、头晕等，是由于肾功能受损导致促红细胞生成素分泌减少引起的；心血管系统也会受到影响，出现高血压进一步加重、心力衰竭等情况，心力衰竭可表现为心慌、气短、不能平卧等。老年高血压肾病患者由于合并多种基础疾病，晚期这些症状会更为复杂和严重，需要综合治疗和精心护理。
2025-11-25 12:42:03
