陈崴

中山大学附属第一医院

擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。

向 Ta 提问
个人简介

  陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。

  研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;

  社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;

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个人擅长
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。展开
  • 宝宝肾炎能治好吗

    宝宝肾炎有可能治好,预后与肾炎类型等多种因素有关。急性肾小球肾炎多数预后良好;肾病综合征部分患儿可治愈但有复发可能;慢性肾小球肾炎相对难完全治愈但可控制进展。病情本身(病理类型、蛋白尿、血尿程度)、治疗(早期诊断规范治疗、治疗依从性)、宝宝自身(年龄、整体健康状况)等因素影响预后,发现宝宝有肾炎表现应及时规范诊治。 一、不同类型肾炎的预后 1.急性肾小球肾炎 多数患儿预后良好,经及时恰当治疗后,一般在数周内病情可逐渐好转,尿常规异常逐渐恢复,绝大多数患儿可完全治愈,遗留后遗症者较少见。这种类型的肾炎多与链球菌感染后有关,患儿在发病后需要卧床休息,注意低盐饮食等,多数患儿通过对症支持等治疗可康复。 对于儿童急性肾小球肾炎,临床观察发现,及时有效的治疗干预下,大部分患儿肾功能可恢复正常,尿蛋白、血尿等指标能逐渐转阴。 2.肾病综合征 部分患儿容易复发,但通过规范治疗也有较高的治愈率。微小病变型肾病在儿童肾病综合征中较为常见,对糖皮质激素治疗敏感,多数患儿经激素治疗后可缓解,但存在复发的可能。比如约85%的微小病变型肾病患儿初次使用糖皮质激素治疗有效,经过规范的激素减量等治疗过程,很多患儿可以达到临床治愈。不过,一些难治性肾病综合征相对治疗困难,但随着医学发展,也有多种治疗手段可供选择,部分患儿仍可获得病情的控制。 儿童肾病综合征治疗中,需要根据病理类型等制定个体化方案,在激素使用过程中要密切监测药物不良反应等情况,同时加强支持治疗,如注意补充营养等。 3.慢性肾小球肾炎 儿童慢性肾小球肾炎相对少见,但一旦发展为慢性,病情相对迁延,完全治愈较为困难,但通过规范治疗可以控制病情进展,延缓肾功能恶化。患儿需要长期随访,密切监测肾功能、尿常规等指标,根据病情调整治疗方案,如控制血压、减少尿蛋白等。 对于慢性肾小球肾炎的儿童,要注意避免感染、劳累等加重病情的因素,饮食上要遵循低盐、优质低蛋白等原则,以减轻肾脏负担,延缓疾病进展。 二、影响宝宝肾炎预后的因素 1.病情本身的因素 肾炎的病理类型是重要因素,如前面提到的急性肾小球肾炎病理改变相对较轻,预后较好;而一些病理类型较为复杂、严重的肾炎,预后相对较差。 蛋白尿的程度也有影响,大量蛋白尿持续存在会加重肾脏损伤,影响预后,所以及时控制蛋白尿很关键。 血尿的情况,如果血尿伴有大量红细胞管型等,也提示肾脏病变相对较重,可能影响预后。 2.治疗因素 早期诊断和及时规范的治疗是关键。如果能在肾炎早期就明确诊断,并采取正确的治疗措施,如急性肾小球肾炎早期的休息、抗感染等治疗,肾病综合征早期的激素规范应用等,有利于改善预后。 治疗过程中的依从性也很重要,患儿和家长要严格按照医生的嘱咐进行治疗,包括药物的使用、定期复诊等,否则可能影响治疗效果,导致预后不佳。 3.宝宝自身因素 宝宝的年龄也是一个因素,一般年龄较小的患儿恢复能力相对较强,但同时也需要更加精心的护理和治疗。 宝宝的整体健康状况,如是否合并其他基础疾病等,也会影响肾炎的预后。如果宝宝合并有其他严重疾病,可能会增加治疗的复杂性和难度,影响肾炎的恢复。 总之,宝宝肾炎有治好的可能,但具体预后情况因个体差异以及肾炎的不同类型等多种因素而异,一旦发现宝宝有肾炎相关表现,如水肿、血尿、蛋白尿等,应及时就医,进行规范诊治。

    2025-04-01 09:13:26
  • 肾性血尿怎么治疗

    肾性血尿治疗包括一般治疗,需适当休息、合理低盐优质蛋白饮食并限水;病因治疗,原发性肾小球肾炎依类型治疗,继发性如狼疮性肾炎要治原发病,遗传性肾病对症支持;对症治疗,控制血尿和血压,选合适药物;还需定期随访监测指标调整方案,综合各方面对不同年龄患者实施相应治疗及监测。 一、一般治疗 1.休息:对于肾性血尿患者,应注意适当休息,避免过度劳累。过度劳累可能会加重肾脏的负担,导致血尿情况的恶化。例如,对于儿童肾性血尿患者,要保证充足的睡眠,减少剧烈的户外运动时间;对于成年患者,也要避免长时间的高强度工作。 2.饮食:保持合理饮食,低盐饮食对于肾性血尿患者尤为重要。过多的盐分摄入会加重肾脏的水钠潴留,不利于病情控制。一般建议每日盐摄入量控制在3-5克左右。同时,要保证摄入足够的优质蛋白质,如瘦肉、蛋类、牛奶等,但也要根据肾功能情况适当调整蛋白质的摄入量。对于有水肿的患者,还需适当限制水分的摄入。 二、病因治疗 1.肾小球肾炎相关治疗 原发性肾小球肾炎:如果是原发性肾小球肾炎导致的肾性血尿,需要根据具体的病理类型等采取相应治疗。例如,对于轻度系膜增生性肾小球肾炎,可能以对症治疗为主,如控制血压等;对于膜性肾病等,可能会用到免疫抑制剂等药物(具体药物需根据病情由医生判断)。不同年龄的患者,治疗方案可能有所差异,儿童患者在使用免疫抑制剂时需更加谨慎,要充分考虑药物对儿童生长发育等方面的影响。 继发性肾小球肾炎:如狼疮性肾炎引起的肾性血尿,需要治疗系统性红斑狼疮。要根据患者的病情活动度等,采用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗方案。对于女性患者,要注意狼疮性肾炎与女性生理周期等的关系,在治疗过程中密切监测病情变化。 2.遗传性肾病相关治疗:对于遗传性肾病,如Alport综合征等,目前尚无特效治疗方法,主要是对症支持治疗。要定期监测肾功能等指标,对于出现肾功能不全的患者,按照慢性肾功能不全的治疗原则进行处理,如控制血压、纠正贫血等。在遗传咨询方面,要告知患者及家属疾病的遗传方式等情况,尤其是有生育需求的患者,需进行遗传风险评估。 三、对症治疗 1.控制血尿:对于血尿明显的患者,可使用一些减少血尿的药物,但需谨慎选择。例如,某些具有凉血止血作用的中药可能在一定程度上缓解血尿症状,但要在医生的指导下使用。同时,要避免使用可能加重血尿的药物,如某些具有肾毒性的药物等。对于儿童患者,更要严格把控药物的使用,优先选择对儿童相对安全的治疗方式。 2.控制血压:高血压会加重肾脏的损害,所以要积极控制血压。可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物来降压。这类药物不仅可以降低血压,还可以减少尿蛋白,保护肾脏功能。在使用过程中,要监测患者的血压变化以及肾功能等指标,对于不同年龄的患者,药物的选择和剂量调整要综合考虑其年龄、基础疾病等因素。例如,儿童使用ACEI或ARB时要注意监测血钾等指标,避免出现高血钾等不良反应。 四、定期随访 肾性血尿患者需要定期进行随访,监测尿常规、肾功能、血压等指标。通过定期随访,可以及时了解病情的变化,调整治疗方案。对于儿童患者,要关注其生长发育情况与肾功能等指标的关系;对于成年患者,要考虑其生活方式等对病情的影响,如是否继续保持不良的生活习惯等,并及时给予健康指导。

    2025-04-01 09:13:22
  • 小儿患有肾病怎么治疗

    小儿肾病治疗包括一般治疗如休息、饮食调整;药物治疗有利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等;要防治并发症如感染、血栓形成、急性肾损伤;还需考虑年龄因素和个体差异,需综合多方面因素采取个体化方案,密切监测病情及处理并发症以提高治疗效果和生活质量。 一、一般治疗 (一)休息 患儿需保证充足的休息,对于水肿明显、血压升高的患儿应卧床休息,随着病情好转可逐渐增加活动量。因为充足的休息有助于减少机体耗氧量,减轻肾脏负担,促进病情恢复。 (二)饮食 1.蛋白质:一般给予正常量的优质蛋白质,如瘦肉、鱼类等,以维持机体营养,但当肾功能不全时需适当限制蛋白质摄入。优质蛋白质富含人体必需氨基酸,能在补充营养的同时减少含氮代谢废物的产生,减轻肾脏负担。 2.盐分:水肿和高血压患儿应限制钠盐摄入,一般每日盐摄入小于2g。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留,加重水肿和高血压。 3.水分:根据尿量调整水分摄入,一般水肿明显且尿量少的患儿需适当限制水分,防止加重水肿。 二、药物治疗 (一)利尿剂 1.噻嗪类利尿剂:如氢氯噻嗪,适用于轻度水肿患儿,通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收发挥利尿作用,但长期使用可能导致电解质紊乱,需监测血钾等电解质指标。 2.袢利尿剂:如呋塞米,对于水肿较严重的患儿适用,作用于髓袢升支粗段,迅速增加尿量,减轻水肿,但也可能引起电解质紊乱等不良反应。 (二)糖皮质激素 1.常用药物:如泼尼松等,是肾病综合征的首选药物,通过抑制免疫炎症反应发挥治疗作用。使用时需遵循起始足量、缓慢减药、长期维持的原则。起始足量能迅速诱导缓解,但长期使用可能会引起感染、骨质疏松、生长发育迟缓等不良反应,需密切观察患儿的感染迹象、骨密度等情况。 (三)免疫抑制剂 1.环磷酰胺:对于激素依赖、耐药的患儿可选用,通过抑制免疫细胞的增殖发挥作用,但可能导致骨髓抑制、性腺损害、出血性膀胱炎等不良反应,使用过程中需监测血常规、尿常规等指标。 三、并发症的防治 (一)感染 1.由于患儿免疫功能低下,易发生感染,应注意预防,如保持皮肤清洁、避免去人员密集场所等。一旦发生感染,需选用敏感、对肾功能影响小的抗生素积极治疗,避免使用肾毒性药物。 (二)血栓形成 1.肾病综合征患儿存在高凝状态,易发生血栓形成,如肾静脉血栓等。可使用抗凝药物,如肝素、低分子肝素等预防和治疗血栓,但需密切监测凝血功能,防止出血并发症。 (三)急性肾损伤 1.若患儿出现急性肾损伤,需积极寻找诱因并去除,如纠正低血容量、停用肾毒性药物等,必要时可进行透析治疗。 四、特殊人群注意事项 (一)年龄因素 小儿处于生长发育阶段,在治疗过程中需特别关注药物对生长发育的影响,如糖皮质激素可能影响患儿身高增长,应定期监测患儿的身高、骨龄等指标,并与儿科内分泌等多学科协作,调整治疗方案以最大程度减少对生长发育的不利影响。 (二)个体差异 不同患儿对药物的反应可能不同,需根据患儿的具体病情、对药物的耐受性等调整治疗方案。例如,部分患儿可能对糖皮质激素耐药,需要及时更换治疗方案,同时要密切观察药物的不良反应,根据患儿的个体情况进行个体化的护理和治疗。 总之,小儿肾病的治疗需要综合考虑患儿的病情、年龄等多方面因素,采取个体化的治疗方案,密切监测病情变化,及时处理并发症,以提高患儿的治疗效果和生活质量。

    2025-04-01 09:13:17
  • 肾病患者N-末端B型钠尿肽前体指标高代表什么

    肾病患者N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)指标高有多方面意义,从提示心功能相关问题看,肾病常致心功能受损风险增加,NT-proBNP升高与心血管事件风险关联且反映心功能因肾病受影响情况;从反映肾病病情严重程度来讲,其水平升高可能提示肾功能恶化,还可作为治疗效果参考指标,临床需结合多维度信息全面评估诊治。 心肾交互影响角度:肾病患者常存在心功能受损风险,NT-proBNP主要由心室肌细胞合成和分泌,当心室受到压力或容量负荷增加时,心室肌会释放NT-proBNP。在肾病状态下,水钠潴留等因素可能导致心脏前负荷增加,进而刺激心室分泌NT-proBNP。例如,慢性肾病患者由于肾功能减退,水钠排泄障碍,体液量增多,心脏需要更大的力量来泵血以维持机体循环,长期如此会影响心脏功能,使NT-proBNP水平升高。对于不同年龄的肾病患者,老年患者本身心功能储备相对较差,肾病导致的水钠潴留等情况更容易引发心脏负荷增加,NT-proBNP升高的意义可能更显著;年轻肾病患者若出现NT-proBNP升高,也需警惕心功能早期受累情况。 与心血管事件风险关联:肾病患者NT-proBNP水平升高往往提示心血管事件发生风险增加。研究表明,NT-proBNP水平升高的肾病患者,发生心力衰竭等心血管事件的概率高于NT-proBNP正常的肾病患者。这是因为NT-proBNP可以反映心室的张力和压力情况,当它升高时,预示着心脏的不良重构等病理过程在进展,而这种病理过程在肾病患者中由于代谢紊乱、水钠失衡等多种因素相互作用而更容易发生。 反映肾病病情严重程度 肾功能恶化的提示:NT-proBNP水平升高可能与肾病患者肾功能恶化相关。在一些研究中发现,随着肾病患者肾功能逐渐下降,NT-proBNP水平有升高趋势。这是因为肾功能不全时,机体的内环境稳态被打破,神经-内分泌系统激活,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活,同时交感神经兴奋,这些因素都可能导致心脏负荷增加,进而促使NT-proBNP分泌增加。对于不同性别肾病患者,男性和女性在肾病发展过程中心血管和肾脏的交互作用可能存在一定差异,但NT-proBNP水平升高在反映病情严重程度上具有相似的临床意义,即提示病情可能向更严重的方向发展,如从慢性肾脏病早期向中晚期进展过程中,NT-proBNP水平升高可能是一个不良的预警信号。 对治疗效果评估的参考:NT-proBNP水平可作为肾病治疗效果的参考指标之一。如果经过治疗后,肾病患者的NT-proBNP水平有所下降,可能提示治疗有效,例如通过控制水钠潴留(如使用利尿剂等治疗)后,心脏前负荷减轻,NT-proBNP分泌减少。但如果NT-proBNP水平持续不降甚至进一步升高,可能需要调整治疗方案,考虑是否存在心肾交互作用导致病情难以控制等情况。在生活方式方面,肾病患者需要注意低盐饮食等,若患者不遵循低盐饮食等生活方式,可能会影响水钠代谢,进而影响NT-proBNP水平,所以良好的生活方式配合治疗对于控制NT-proBNP水平至关重要。 总之,肾病患者NT-proBNP指标高需要综合考虑心肾交互作用、心血管事件风险以及肾病病情严重程度等多方面因素,临床医生会结合患者的具体病史、年龄、性别等多维度信息来进行全面评估和诊治。

    2025-04-01 09:13:03
  • 尿潜血怎么治疗

    尿潜血需先明确原因,常见有肾小球疾病、泌尿系统感染、结石、肿瘤等,再针对不同病因采取相应治疗,如肾小球疾病对症支持或长期控制,泌尿系统感染抗感染,结石依情况选择排石或手术,肿瘤手术结合放化疗等,且无论何种原因引起都需定期复查,关注不同人群特点调整。 一、明确尿潜血原因 尿潜血是指尿液中存在红细胞,但肉眼无法观察到,需要通过尿常规等检查发现。首先要明确导致尿潜血的原因,常见原因有: 肾小球疾病:如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等,多与自身免疫相关,炎症损伤肾小球滤过膜,导致红细胞漏出。不同年龄段人群发病情况不同,儿童患急性肾小球肾炎可能与链球菌感染等有关,成人慢性肾小球肾炎病因多样,可能与遗传、代谢等因素相关。 泌尿系统感染:细菌等病原体感染泌尿系统,引起黏膜充血、水肿,容易出现红细胞渗出。各年龄段均可发生,女性由于生理结构特点更易发生泌尿系统感染,性生活、憋尿等生活方式可能增加感染风险。 泌尿系统结石:如肾结石、输尿管结石等,结石移动时损伤泌尿系统黏膜导致出血。不同生活方式人群发病有差异,长期饮水少、缺乏运动等人群更容易长结石。 泌尿系统肿瘤:如肾癌、膀胱癌等,肿瘤组织血供丰富且质地脆,容易出血。多见于中老年人,长期吸烟等不良生活方式会增加泌尿系统肿瘤的发病风险。 其他原因:如剧烈运动后可能出现一过性尿潜血;服用某些药物也可能导致尿潜血,如抗凝剂等;某些全身性疾病,如紫癜性肾炎等也可引起尿潜血。 二、根据不同病因采取相应治疗措施 肾小球疾病:如果是急性肾小球肾炎,多数是自限性疾病,主要是对症支持治疗,如休息、低盐饮食等,若有感染灶需抗感染治疗;慢性肾小球肾炎则需要长期治疗,控制血压(血压控制目标一般为尿蛋白≥1g/d时,血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d时,血压控制可放宽到130/80mmHg以下)、减少尿蛋白等,常用药物有ACEI/ARB类药物等,但具体用药需根据个体情况,儿童使用需特别谨慎,要充分考虑儿童的生长发育等情况。 泌尿系统感染:主要是抗感染治疗,根据感染的病原体类型选用合适的抗生素,如细菌感染常用喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素。女性在治疗期间要注意个人卫生,保持会阴部清洁,性生活后及时排尿等;儿童泌尿系统感染需要选择对儿童相对安全的抗生素,且要足疗程用药,避免感染反复。 泌尿系统结石:对于较小的结石可以通过多饮水、适当运动促进结石排出;较大的结石可能需要体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术治疗。不同年龄人群手术方式选择有差异,儿童结石治疗需考虑其脏器功能发育等情况,尽量选择对儿童损伤小的治疗方式。 泌尿系统肿瘤:肾癌、膀胱癌等通常需要手术治疗,早期肿瘤可通过手术切除,中晚期可能需要结合化疗、靶向治疗等综合治疗。中老年人患泌尿系统肿瘤时,要综合评估身体状况,选择合适的治疗方案,同时关注其心理状态,给予心理支持。 其他原因:剧烈运动导致的一过性尿潜血通常休息后可缓解;药物导致的尿潜血需根据情况调整药物;全身性疾病引起的尿潜血则需要治疗原发疾病。 三、定期复查 无论是哪种原因引起的尿潜血,都需要定期复查尿常规、肾功能、泌尿系统超声等检查,监测病情变化。儿童要定期随访,观察生长发育及肾功能等情况;老年人要关注整体身体状况的变化,及时调整治疗方案。

    2025-04-01 09:12:59
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