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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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为什么叫新月体肾小球肾炎
新月体肾小球肾炎以肾小球囊内大量新月体形成为特征，从形态看形似新月，发病机制与免疫损伤等相关，儿童、成年、老年人群患此病症各有特点，儿童发病与感染相关、治疗需考虑生长发育，成年人病因复杂、治疗要结合自身情况及改变不良生活方式，老年人常合并基础疾病、治疗需综合多系统状况及注重生活质量维护。 一、新月体肾小球肾炎的定义 新月体肾小球肾炎是一组以肾小球囊内大量新月体形成（通常超过50%的肾小球有新月体形成）为特征的肾小球疾病。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，这些成分在球囊内毛细血管丛周围呈新月状或环状分布。 二、得名原因-形态学角度 （一）外观形似新月 从形态上看，在光学显微镜下观察肾活检组织时，新月体的形状如同新月。这种独特的形态是其命名的直观依据。当肾脏发生新月体肾小球肾炎时，病变肾小球的球囊内出现由上述特定细胞成分组成的新月体样结构，所以基于其外观形态特征被称为新月体肾小球肾炎。 三、发病机制相关角度 （一）免疫损伤相关引发病理改变形似新月 1.免疫复合物介导：某些情况下，机体产生的免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，激活免疫系统，引发一系列炎症反应。例如，在抗肾小球基底膜抗体型新月体肾小球肾炎中，抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原结合，激活补体系统等，导致大量炎症细胞浸润和细胞增殖，进而形成新月体。其免疫损伤过程导致的病理改变在形态上呈现出新月体的特征，这也是从发病机制相关病理改变角度与新月体形态联系起来而得名。 2.非免疫复合物介导：另外，一些非免疫复合物介导的因素也可导致新月体形成。但不管是哪种发病机制，最终在肾脏病理上表现为球囊内新月体的形成，所以根据其病理形态特征命名为新月体肾小球肾炎。 四、不同人群特点对新月体肾小球肾炎的影响及相关注意事项 （一）儿童人群 儿童患新月体肾小球肾炎时，其发病可能与感染等因素关系较为密切。例如，上呼吸道感染后容易诱发免疫反应导致新月体形成。在诊断和治疗过程中，要密切关注儿童的生长发育情况，因为药物治疗可能对儿童的生长、肝肾功能等产生影响。由于儿童的免疫系统和生理功能尚未完全成熟，在选择检查和治疗手段时需更加谨慎，要充分考虑儿童的个体差异，以最小的创伤和最适宜的方式进行诊断和干预。 （二）成年人群 成年人患新月体肾小球肾炎，发病原因可能更为复杂，与自身免疫性疾病、某些全身性疾病等相关。在治疗方面，需要根据具体的病因和病情严重程度制定方案。同时，成年人的生活方式、基础健康状况等也会影响病情的发展和预后。例如，有吸烟、酗酒等不良生活方式的成年人，可能会加重肾脏的损伤，在治疗过程中需要劝导其改变不良生活方式，以促进疾病的康复。 （三）老年人群 老年人患新月体肾小球肾炎时，往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。这些基础疾病会增加新月体肾小球肾炎诊断和治疗的复杂性。在治疗时，要综合考虑老年人的多系统功能状况，药物的选择需要更加注重对其他基础疾病的影响以及药物之间的相互作用。同时，老年人的机体修复能力相对较弱，病情变化可能较为隐匿，需要密切监测各项指标，及时调整治疗方案，注重对老年人生活质量的维护，在保证治疗效果的同时，尽量减少治疗带来的不良反应对老年人生活的影响。
2025-04-01 09:11:40 -
糖尿病肾病饮食注意事项有哪些
糖尿病肾病患者需控制总热量，根据自身情况确定；合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入，保证维生素和矿物质摄入，定时定量进餐，特殊人群如儿童、老年、孕妇糖尿病肾病患者有各自注意事项，以达理想体重、稳定血糖、保护肾脏等。 合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 碳水化合物：应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全谷物、糙米、燕麦等，避免精制糖及含糖饮料。全谷物中富含膳食纤维，有助于稳定血糖，研究表明，食用全谷物可改善糖尿病患者的血糖控制，降低糖化血红蛋白水平。 蛋白质：优质蛋白质应占总蛋白质摄入量的50%以上。糖尿病肾病患者早期可适当增加蛋白质摄入，约0.8-1.0g/(kg·d)，当出现肾功能不全时，需限制蛋白质摄入，降至0.6-0.8g/(kg·d)，且以优质动物蛋白为主，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等。因为优质动物蛋白含有人体必需氨基酸，且代谢产生的含氮废物相对较少，可减轻肾脏负担。 脂肪：脂肪摄入应占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪酸摄入应少于总热量的10%，尽量减少反式脂肪酸摄入。可选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等，橄榄油中的单不饱和脂肪酸有助于改善血脂代谢，鱼油中的ω-3脂肪酸具有抗炎、调节血脂等作用，对糖尿病肾病患者的心血管健康有益。 保证维生素和矿物质的摄入 维生素：多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，可减轻肾脏的氧化应激损伤。例如，菠菜、西兰花等绿叶蔬菜富含多种维生素，每天蔬菜摄入量应不少于500g，水果可选择含糖量较低的，如蓝莓、草莓等，每天摄入量约200-300g。 矿物质：注意钾、钠等矿物质的摄入。当患者肾功能正常时，一般无需严格限制钾摄入，但当出现肾功能不全、血钾升高时，则需限制钾摄入，避免食用香蕉、橙子等高钾食物；钠的摄入应限制在每天2-3g以下，减少咸菜、酱制品等高钠食物的摄入，以预防高血压，因为高血压会加重糖尿病肾病的进展。 定时定量进餐 保持规律的进餐时间和食量，可将一天的食物分为三餐或五餐，避免暴饮暴食或过度饥饿。定时定量进餐有助于稳定血糖，减少血糖波动对肾脏的损害。例如，早餐、午餐、晚餐的热量分配可大致为1/5、2/5、2/5，或三餐各占1/3。 特殊人群注意事项 儿童糖尿病肾病患者：儿童处于生长发育阶段，在饮食控制时需特别注意保证营养均衡。热量摄入要满足生长发育需求，同时严格控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的量，遵循专业营养师制定的个性化饮食方案，密切监测生长指标，如身高、体重等，根据情况及时调整饮食计划。 老年糖尿病肾病患者：老年患者常伴有其他基础疾病，饮食上除遵循上述原则外，要注意食物的易消化性。由于老年人胃肠功能减退，可适当增加半流质或软食的摄入。同时，要注意饮食的多样化，保证各种营养素的摄入，且要关注老人的食欲和咀嚼能力，必要时可将食物切碎、煮烂，以提高老人的进食意愿和营养摄入。 孕妇糖尿病肾病患者：孕妇糖尿病肾病患者需要兼顾自身和胎儿的营养需求。热量摄入要满足孕妇和胎儿生长发育，蛋白质摄入应适当增加至1.0-1.2g/(kg·d)，以保证胎儿的正常发育，但要选择优质蛋白。同时，要密切监测血糖、血压和肾功能变化，根据情况调整饮食，确保母婴安全。
2025-04-01 09:11:36 -
肾病综合征好治吗
肾病综合征治疗效果受病理类型差异、发病年龄、生活方式及病史等多方面因素影响，微小病变型儿童对激素反应好但成人稍差，系膜毛细血管性及局灶节段性预后差，儿童需关注激素致生长发育等问题，成人要考虑基础病及药物相互作用，饮食需低盐优质蛋白且合理，休息活动要适度，既往有基础病或不规范治疗会影响进程，需个体化综合管理评估预后。 一、影响肾病综合征治疗效果的因素 （一）病理类型差异 1.微小病变型肾病综合征：此类型在儿童中较为常见，对糖皮质激素治疗反应良好，多数患儿经规范使用糖皮质激素等治疗后可达到临床缓解，预后相对较好，约80%-90%的儿童微小病变型肾病综合征患者首次使用糖皮质激素治疗可完全缓解，但存在复发可能。而成人微小病变型肾病综合征患者对激素治疗的反应相对儿童稍差，但经积极治疗仍有较高的缓解率。 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎：该病理类型的肾病综合征治疗较为棘手，病情进展相对较快，对常规的糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗反应不佳，肾功能易逐渐恶化，预后较差，约10-20年可进展为慢性肾衰竭。 3.局灶节段性肾小球硬化：部分患者对激素治疗有一定反应，但容易复发，且一旦进入肾功能不全阶段，病情进展较为迅速，总体预后不良，约50%的患者10年内会发展为终末期肾病。 （二）发病年龄影响 1.儿童患者：儿童肾病综合征以微小病变型多见，相对成人更易对糖皮质激素产生反应，但儿童处于生长发育阶段，需关注长期使用激素可能带来的生长发育迟缓、骨质疏松等不良反应，在治疗过程中要密切监测儿童的生长指标等情况，合理调整治疗方案。 2.成人患者：成人肾病综合征的病理类型相对复杂，除微小病变外，其他病理类型比例较高，治疗时需综合考虑成人的基础健康状况、合并症等因素，如合并高血压、糖尿病等基础疾病时，治疗方案的选择需更加谨慎，要平衡好肾病综合征治疗药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用等问题。 （三）生活方式因素 1.饮食方面：患者是否严格遵循低盐、优质蛋白饮食至关重要。长期高盐饮食会加重水肿，不利于血压控制，影响肾病综合征的治疗效果；而优质蛋白饮食（如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等）有助于维持机体营养状况，但过量摄入蛋白会增加肾脏负担，所以合理的饮食管理是治疗肾病综合征的重要环节。 2.休息与活动：患者需要适当休息，避免过度劳累，但也并非绝对卧床，适度的有氧运动等有助于提高机体免疫力，但要避免剧烈运动导致病情加重。不规律的作息和过度劳累可能会影响机体的免疫功能，从而影响肾病综合征的病情稳定。 （四）病史相关因素 1.既往基础疾病：若患者既往有糖尿病、高血压等基础疾病，在治疗肾病综合征时，需要同时控制这些基础疾病，因为基础疾病的控制不佳会反过来影响肾病综合征的治疗效果，例如高血压会加重肾脏的损害，不利于肾病综合征病情的缓解。 2.既往治疗史：既往是否有不规范的治疗史，如自行停用激素等，会影响肾病综合征的治疗进程，不规范的治疗可能导致病情反复，增加治疗的难度，使得肾病综合征更难达到理想的治疗效果。 总体而言，肾病综合征的治疗效果因个体的病理类型、发病年龄、生活方式及病史等多方面因素而异，部分患者经过规范治疗可有效控制病情，但也有部分患者治疗较为困难，需要长期的个体化综合管理来评估其治疗预后情况。
2025-04-01 09:11:36 -
狼疮性肾炎有什么症状
狼疮性肾炎及系统性红斑狼疮可引发多系统症状，肾脏相关有蛋白尿、血尿、水肿、高血压；全身有发热、乏力、关节肌肉症状；其他系统有皮肤黏膜症状、呼吸系统症状等，不同人群在各症状上有不同表现及相关影响因素。 血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿需通过显微镜观察尿液发现红细胞增多，肉眼血尿则可看到尿液呈红色。对于儿童患者，血尿可能不被及时察觉，需家长关注孩子尿液颜色等情况；女性患者在月经期间可能会干扰血尿的判断，需要排除月经因素；生活中剧烈运动等可能导致暂时性血尿，但狼疮性肾炎引起的血尿通常与病情活动相关；有狼疮病史的患者血尿出现提示肾脏炎症可能加重。 水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐发展至全身。儿童患者水肿可能影响其外观和活动，家长易发现；女性患者在月经前期水肿可能加重，需注意与生理因素区别；生活中盐分摄入过多会加重水肿，狼疮性肾炎患者应限制盐分摄入；有狼疮病史的患者水肿是肾脏功能受损导致水钠潴留的表现，提示病情可能有变化。 高血压：狼疮性肾炎患者可出现高血压，血压升高可加重心脏和肾脏负担。儿童高血压可能影响其生长发育中的心血管系统；女性患者高血压与激素水平等可能有一定关联；生活方式中肥胖、缺乏运动等会使高血压风险增加，狼疮性肾炎患者需注意保持健康生活方式控制血压；有狼疮病史的患者高血压是肾脏病变累及肾素-血管紧张素系统等导致的。 全身症状 发热：部分患者会出现发热，可为低热或高热。儿童患者发热时需警惕是否与狼疮病情活动相关，因为儿童免疫系统相对不成熟，发热可能掩盖其他症状；女性患者在月经周期等情况下发热需鉴别是否为狼疮活动；生活中感染等因素也可引起发热，狼疮性肾炎患者发热要排除感染等其他原因；有狼疮病史的患者发热是疾病活动的常见表现之一。 乏力：患者常感到全身乏力，影响日常生活和活动。儿童患者乏力可能表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜欢的活动；女性患者可能在月经前后乏力加重，需注意与贫血等其他因素区别；生活方式中过度劳累会加重乏力感，狼疮性肾炎患者应注意休息；有狼疮病史的患者乏力是全身炎症反应等导致的。 关节肌肉症状：可出现关节疼痛、肿胀，肌肉酸痛等。儿童患者关节肌肉症状可能影响其运动和生长，需及时关注；女性患者关节疼痛在月经期间可能加重，需与风湿性疾病等鉴别；生活中剧烈运动等可诱发或加重关节肌肉症状，狼疮性肾炎患者应避免过度运动；有狼疮病史的患者关节肌肉症状是系统性红斑狼疮累及关节肌肉的表现，提示病情可能活动。 其他系统症状 皮肤黏膜症状：面部可出现蝶形红斑，还可有口腔溃疡等。儿童患者皮肤黏膜症状可能影响外观，家长需重视；女性患者皮肤症状可能受激素水平等影响，月经前后可能加重；生活中紫外线照射会加重皮肤红斑等症状，狼疮性肾炎患者需严格防晒；有狼疮病史的患者皮肤黏膜症状是系统性红斑狼疮的典型表现之一。 呼吸系统症状：部分患者可出现胸膜炎，表现为胸痛、胸腔积液等；也可出现间质性肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难等。儿童患者呼吸系统症状可能不典型，需仔细观察；女性患者胸膜炎等症状可能与月经周期无明显关联，但需与其他肺部疾病鉴别；生活中吸烟等不良生活方式会加重呼吸系统症状，狼疮性肾炎患者应避免吸烟；有狼疮病史的患者呼吸系统症状是系统性红斑狼疮累及呼吸系统的表现。
2025-04-01 09:11:31 -
尿素偏高的原因及危害有哪些
尿素偏高的原因包括摄入过多（饮食中短时间大量摄入高蛋白食物或某些药物）和肾脏功能减退（各种肾脏疾病或休克、心力衰竭等影响肾脏血流），其危害有对肾脏进一步损害（加重肾脏负担致结构和功能受损）、对全身系统影响（消化系统出现食欲不振等症状、心血管系统引发高血压等疾病、神经系统出现头痛等症状，不同年龄段人群表现有差异）。 一、尿素偏高的原因 （一）摄入过多 饮食方面：如果短时间内大量摄入高蛋白食物，如肉类、蛋类等，蛋白质在体内代谢会产生尿素，从而导致血尿素偏高。例如，一次性食用大量的牛肉、鸡蛋等，就可能使尿素水平短时间升高。对于不同年龄的人群，儿童处于生长发育阶段，若过量摄入高蛋白食物，肾脏代谢负担加重；成年人长期高蛋白饮食也会增加肾脏代谢压力；老年人肾脏功能有所减退，高蛋白饮食更易影响尿素代谢。性别方面，一般无明显差异，但不同生活方式下，如运动员等高强度体力活动人群，可能因补充蛋白质较多而有类似风险。 药物因素：某些药物也可能导致尿素偏高，如含氮药物等，但相对较少见。 （二）肾脏功能减退 各种肾脏疾病：像肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭等肾脏疾病会影响肾脏的滤过功能。肾脏是排泄尿素的主要器官，当肾脏发生病变时，尿素的排泄受阻，就会在体内积聚，导致血尿素升高。不同年龄段的人群，儿童患肾脏疾病可能与先天性肾脏发育异常等有关；老年人则多因慢性肾炎等逐渐进展导致肾功能减退；男性和女性在肾脏疾病的发病几率上无绝对差异，但不同生活方式下，如长期熬夜、过度劳累的人群更易引发肾脏问题。 其他因素影响肾脏血流：比如休克、心力衰竭等情况，会使肾脏血流减少，肾小球滤过率下降，进而影响尿素的排泄，导致尿素偏高。对于有基础心血管疾病的人群，如老年人本身有冠心病等，更容易出现这种情况。 二、尿素偏高的危害 （一）对肾脏的进一步损害 尿素偏高往往意味着肾脏的排泄功能已经出现问题，而持续的尿素偏高会加重肾脏的负担，形成恶性循环，进一步损害肾脏的结构和功能。例如，长期尿素偏高可能会导致肾小管间质损伤，使肾脏的滤过和重吸收功能进一步下降，加速肾功能恶化的进程。对于儿童来说，肾脏还在发育中，尿素偏高对其肾脏发育的影响更为严重；老年人肾脏储备功能差，更易因尿素偏高导致肾功能急剧恶化。 （二）对全身系统的影响 消化系统：尿素偏高时，尿素会被肠道细菌分解为氨，氨可引起胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂等，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。不同年龄人群表现可能有所不同，儿童可能会出现进食减少、生长发育迟缓等情况；老年人消化系统功能本就较弱，尿素偏高引起的消化系统症状可能更为明显。 心血管系统：尿素偏高可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，进而影响心血管系统。可能引起高血压、心律失常等。长期的尿素偏高还会促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发生风险。对于有高血压、冠心病等基础疾病的人群，尿素偏高会使病情加重，如高血压患者可能因尿素偏高导致血压更难控制。 神经系统：尿素偏高引起的内环境紊乱可影响神经系统功能，出现头痛、头晕、记忆力减退、嗜睡甚至昏迷等症状。儿童神经系统发育不完善，尿素偏高对其神经系统的影响可能导致智力发育受影响等；老年人神经系统功能衰退，尿素偏高更易引发神经系统的异常表现。
2025-04-01 09:11:25
