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擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;
社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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尿毒症前兆的症状
尿毒症前兆会引发身体多方面不适,消化系统有食欲减退、恶心呕吐;心血管系统有血压升高、心悸;身体外观及其他方面有面色苍白或萎黄、灰暗,尿量减少、夜尿增多,水肿,皮肤瘙痒等表现,各年龄段人群在相应情况出现时需警惕。 一、身体不适症状 (一)消化系统方面 1.食欲减退:尿毒症前兆时,肾脏功能下降,体内代谢废物不能正常排出,会影响消化系统功能。毒素在体内蓄积可导致胃肠道功能紊乱,使患者出现食欲减退的情况,这在各年龄段人群中都可能出现,尤其对于本身有肾脏基础疾病的人群更易发生。例如一些慢性肾炎患者在病情进展到尿毒症前期时,会首先表现为吃饭不香,对以往喜爱的食物兴趣降低。 2.恶心呕吐:由于体内毒素堆积,刺激胃肠道黏膜,会引起恶心、呕吐症状。无论是儿童还是成人,都可能出现这种情况。儿童若有肾脏问题发展到尿毒症前兆阶段,也可能因胃肠道受影响而出现呕吐现象,且可能伴随精神不佳等表现。 (二)心血管系统方面 1.血压升高:肾脏具有调节水盐代谢和血压的重要功能,尿毒症前兆时肾脏功能受损,对水盐代谢的调节能力下降,导致水钠潴留,进而引起血压升高。各个年龄段都可能出现,对于有高血压家族史或本身有肾脏疾病的人群,血压升高更需警惕是否为尿毒症前兆。比如一些中老年人本身有高血压,若血压控制不佳且伴有肾脏相关指标异常时,要考虑尿毒症前兆的可能。 2.心悸:肾脏功能异常时,身体内环境紊乱,可能影响心脏的正常功能,导致心悸症状。在不同年龄人群中都可能发生,年轻人群若本身有肾脏疾病,出现心悸时也需要排查是否是尿毒症前兆引起的。 二、身体外观及其他异常表现 (一)面色改变 1.面色苍白或萎黄:肾脏功能受损后,促红细胞生成素分泌减少,导致贫血,从而出现面色苍白或萎黄的表现。各年龄段均可出现,尤其是儿童及老年人,儿童可能表现为皮肤黏膜苍白,活动后易疲劳;老年人则可能面色无光泽,同时伴有乏力等症状。 2.面色灰暗:由于毒素蓄积,身体代谢紊乱,也可能出现面色灰暗的情况,这在长期有肾脏基础疾病的人群中较为常见。 (二)尿量变化 1.尿量减少:肾脏是生成尿液的器官,尿毒症前兆时肾脏滤过功能下降,会出现尿量减少的情况。不同年龄人群表现有所不同,儿童可能在排尿次数上明显减少,成人则可能发现每天的尿量较以往明显降低。例如以往每天尿量在1500ml左右,现在降至500ml以下。 2.夜尿增多:早期可能表现为夜尿增多,即夜间排尿次数较以往增加。这在一些中老年人群中较为常见,因为随着年龄增长肾脏功能本身有一定退化,若出现夜尿增多同时合并其他肾脏相关指标异常时,需警惕尿毒症前兆。 (三)其他表现 1.水肿:肾脏对水钠的调节功能失常,会导致水分在体内潴留引起水肿。早期可能表现为眼睑水肿,尤其是晨起时明显,儿童可能更易发现眼睑肿胀,成人则可能在脚踝等部位出现水肿,长时间站立或久坐后水肿更明显。对于有肾脏疾病的人群,出现水肿要高度怀疑尿毒症前兆。 2.皮肤瘙痒:体内毒素不能正常排出,会刺激皮肤神经末梢,导致皮肤瘙痒。各年龄段均可出现,儿童皮肤瘙痒可能表现为搔抓不止,成人则可能因瘙痒影响睡眠等。例如一些慢性肾病患者在进展到尿毒症前兆时会出现皮肤瘙痒症状,且往往比较顽固。
2025-04-01 09:09:33 -
尿毒症患者使用的腹透液是什么
腹透液是腹膜透析治疗关键液体,借腹膜半透膜实现物质交换,含产生不同渗透压的渗透剂、维持电解质平衡的电解质、调节酸碱平衡的缓冲剂,按葡萄糖浓度分低中高浓度及含特殊成分类型,借腹膜半透膜弥散、渗透、超滤作用清除废物水分调节内环境,儿童用需严格无菌操作选合适规格监测调整,老年用要考虑机体衰退观察并发症评估调整以保障治疗安全有效。 一、腹透液的定义 腹透液是腹膜透析治疗中使用的关键液体,是尿毒症患者进行腹膜透析治疗的核心介质,通过腹膜的半透膜特性来实现体内物质的交换。 二、腹透液的组成成分 1.渗透剂:主要为葡萄糖,不同浓度的葡萄糖(如1.5%、2.5%、4.25%等)可产生不同渗透压,利用渗透压梯度促使体内多余水分排出。例如,高浓度葡萄糖(如4.25%)的腹透液渗透压较高,能更有效地引出腹腔内多余水分。 2.电解质:包含钠、钾、钙、镁等电解质成分,用于维持体内电解质平衡。其浓度与人体正常生理状态下的电解质浓度相近,以保证透析过程中电解质的稳定交换,避免患者出现电解质紊乱。 3.缓冲剂:通常为碳酸氢盐,如碳酸氢钠,用于调节腹腔内的酸碱平衡,使腹透液的酸碱度接近人体生理pH值(约7.4),保障腹膜透析过程中机体酸碱环境的稳定。 三、腹透液的类型 1.按葡萄糖浓度分类 低浓度腹透液:如1.5%葡萄糖浓度的腹透液,渗透压相对较低,适用于水分潴留较少或超滤需求较低的患者,可减少对腹膜的过度刺激,降低超滤幅度过大导致的并发症风险。 中浓度腹透液:2.5%葡萄糖浓度的腹透液,渗透压适中,是临床上较为常用的类型,可根据患者具体的水分及溶质清除需求灵活选择。 高浓度腹透液:4.25%葡萄糖浓度的腹透液,渗透压高,超滤能力强,主要用于水分潴留严重的患者,能快速引出体内多余水分,但长期使用需注意对腹膜功能的影响及可能出现的葡萄糖相关代谢问题。 2.按其他特殊成分分类 部分腹透液可能添加了其他特殊成分以满足不同患者的个性化需求,如针对某些电解质代谢异常患者可能调整电解质比例的腹透液,但总体仍基于维持体内环境稳定的核心原则设计。 四、腹透液的作用机制 腹膜作为半透膜,具有弥散、渗透和超滤作用。腹透液灌入腹腔后,借助渗透剂产生的渗透压梯度,血液中的代谢废物(如尿素、肌酐等)向腹透液中弥散,同时血液中的多余水分通过渗透作用进入腹透液,然后排出腹透液实现废物和多余水分的清除;而腹透液中携带的机体所需的电解质、缓冲剂等则向血液中弥散,以维持体内电解质平衡和酸碱平衡,从而达到替代肾脏部分功能、清除体内代谢废物及调节内环境的目的。 五、特殊人群使用腹透液的注意事项 对于儿童尿毒症患者,使用腹透液时需严格遵循无菌操作流程,防止腹腔感染。由于儿童腹膜功能及生理代谢与成人有差异,应选择合适规格的腹透液,密切监测透析过程中患儿的电解质、酸碱平衡及超滤情况,根据患儿具体病情及时调整腹透液的相关参数,以保障透析治疗安全有效,同时注重人文关怀,关注患儿心理状态及生活质量影响。对于老年尿毒症患者,使用腹透液时要考虑其机体功能衰退情况,注意观察腹膜透析过程中是否出现腹膜炎等并发症,定期评估腹膜功能及营养状况,调整腹透方案以适应老年患者相对较弱的机体代偿能力。
2025-04-01 09:09:33 -
尿比重偏高1.030怎么回事
尿比重偏高可能由生理性和病理性因素引起,生理性因素包括饮水过少、剧烈运动,病理性因素有肾脏疾病(如急性肾小球肾炎、肾前性少尿)、内分泌疾病(如糖尿病、尿崩症),还受药物、年龄因素影响,发现尿比重偏高为1.030时,需回顾相关情况,生理性因素可调整生活方式改善,病理性则需进一步完善检查明确病因,特殊人群更要谨慎对待及时就医。 尿比重偏高可能由生理性和病理性因素引起,生理性因素包括饮水过少、剧烈运动,病理性因素有肾脏疾病(如急性肾小球肾炎、肾前性少尿)、内分泌疾病(如糖尿病、尿崩症),还受药物、年龄因素影响,发现尿比重偏高为1.030时,需回顾相关情况,生理性因素可调整生活方式改善,病理性则需进一步完善检查明确病因,特殊人群更要谨慎对待及时就医。 一、生理性因素 (一)饮水过少 当人体饮水过少时,肾脏会对尿液进行重吸收,使得尿液中的水分减少,从而导致尿比重偏高。例如,在大量出汗后没有及时补充水分,或者长时间未饮水的情况下,就可能出现这种情况。对于健康人群来说,适当增加饮水量后,尿比重通常会恢复正常。 (二)剧烈运动 剧烈运动后,身体会通过出汗等方式丢失较多水分,同时交感神经兴奋,促使肾脏对水分的重吸收增加,进而引起尿比重偏高。一般来说,休息一段时间后,身体水分平衡恢复,尿比重也会回归正常范围。 二、病理性因素 (一)肾脏疾病 1.急性肾小球肾炎:患病时肾小球滤过功能受损,尿液浓缩功能相对正常,就可能导致尿比重偏高。患者除了尿比重异常外,还可能伴有水肿、蛋白尿、高血压等表现。 2.肾前性少尿:如脱水、大量失血、心功能不全等情况,会使肾脏血流灌注不足,肾小球滤过率降低,尿液浓缩,从而尿比重偏高。例如,严重脱水的患者,由于体内水分大量丢失,肾脏为了保留水分,会使尿比重升高。 (二)内分泌疾病 1.糖尿病:糖尿病患者血糖升高,超过肾糖阈,过多的葡萄糖从尿液中排出,导致尿液渗透压升高,肾脏重吸收水分减少,但由于葡萄糖的影响,尿比重也会偏高。患者常伴有多饮、多食、多尿等症状。 2.尿崩症:一般情况下尿崩症会导致尿比重降低,但如果是部分性尿崩症或者在某些特殊情况下,也可能出现尿比重偏高的情况。尿崩症是由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对其不敏感,导致肾小管重吸收水功能障碍。 三、其他因素 (一)药物影响 某些药物可能会影响尿比重,例如使用甘露醇等利尿剂后,可能会改变尿液的浓度,导致尿比重发生变化。在用药期间需要密切监测尿比重等指标。 (二)年龄因素 儿童的肾脏浓缩功能尚未完全发育成熟,与成人相比,在相同情况下可能更容易出现尿比重的波动。而老年人肾脏功能逐渐衰退,浓缩稀释功能下降,也可能影响尿比重。对于儿童和老年人,需要综合考虑其生理特点来判断尿比重偏高的原因。 如果发现尿比重偏高为1.030,首先要回顾近期的饮水情况、是否有剧烈运动、是否患有相关疾病等。如果是生理性因素引起,通过调整生活方式多可改善;如果怀疑是病理性因素导致,需要进一步完善相关检查,如肾功能检查、血糖检查等,以明确病因并进行针对性处理。对于特殊人群,如儿童、老年人、患有基础疾病的人群等,更要谨慎对待尿比重异常的情况,及时就医明确原因,采取合适的措施。
2025-04-01 09:09:24 -
肾在身体哪个部位
肾位于脊柱两侧紧贴腹后壁左右各一左肾稍高于右肾不同年龄人群肾有特点性别对肾位置等有细微影响生活方式如饮水、饮食、运动影响肾有病史人群如肾病患者、肾移植患者肾有相应情况需关注和调整。 肾是人体重要的排泄器官,位于脊柱两侧,紧贴腹后壁。左右各一,左肾稍高于右肾。一般来说,左肾上端平第11胸椎下缘,下端平第2腰椎下缘;右肾上端平第12胸椎上缘,下端平第3腰椎上缘。从体表投影来看,肾门约在第1腰椎体平面,相当于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处,这个部位称为肾区,临床上某些肾病患者叩击或触压此处可引起疼痛。 不同年龄人群肾的特点 儿童:儿童的肾相对较大,位置比成人低,尤其是新生儿,肾下极可达髂嵴水平。随着年龄增长,肾的位置逐渐上升至成人位置。儿童肾的发育尚未完全成熟,其肾小球滤过率等功能与成人存在差异,例如新生儿肾小球滤过率仅为成人的1/4,2岁时才接近成人水平。 老年人:老年人的肾组织会出现生理性萎缩,肾体积逐渐减小,重量也会减轻。肾的血流量减少,肾小球滤过率降低,肾小管的重吸收和分泌功能也有所减退,这些变化会影响老年人的排泄功能和内环境稳定。 性别对肾位置等方面的影响 一般情况下,男性和女性肾的位置基本相同,但在一些生理状态下可能会有细微差异。例如,女性在妊娠期间,由于子宫增大可能会对肾的位置产生一定影响,但这种影响通常是相对较小的生理性改变。 生活方式对肾的影响及相关注意事项 饮水:充足的饮水有助于维持肾的正常排泄功能,能帮助肾及时排出代谢废物。如果长期饮水不足,尿液浓缩,容易形成肾结石等问题。例如,每天保证1500-2000毫升的饮水量较为适宜,但具体饮水量也需根据个体情况,如活动量、环境温度等调整。 饮食:高盐饮食会加重肾的负担,因为过多的钠摄入会导致水钠潴留,增加肾的滤过和排泄压力。而过度高蛋白饮食也可能使肾的代谢负担加重,尤其是本身有肾基础疾病的人群,更需要注意合理控制蛋白质的摄入。例如,对于慢性肾病患者,需要根据病情适当限制蛋白质的摄入量,一般建议优质蛋白质占一定比例。 运动:适度的运动有助于促进全身血液循环,对肾的血液灌注也有一定好处。但过度剧烈运动可能会导致身体脱水等情况,间接影响肾的功能。例如,进行有氧运动如快走、慢跑等对肾有一定益处,但要注意运动强度和时间的把握,避免运动后过度疲劳和脱水。 有病史人群肾的相关情况 肾病患者:患有肾小球肾炎、肾病综合征等肾病的患者,肾的结构和功能会受到不同程度的影响。肾小球肾炎患者的肾小球可能出现炎症病变,影响滤过功能;肾病综合征患者会有大量蛋白尿、低蛋白血症等表现,肾的滤过屏障遭到破坏。这类患者需要密切关注肾的功能变化,遵循医生的治疗方案,包括药物治疗(如使用一些保护肾细胞、减少尿蛋白等药物,但具体药物需遵医嘱)以及生活方式的严格调整,如严格控制血压、血糖等指标,因为高血压、高血糖等也会进一步损害肾。 肾移植患者:肾移植患者的肾是来自供体的,术后需要长期服用免疫抑制剂以防止排异反应。这类患者需要密切监测肾的功能恢复情况以及免疫抑制剂的副作用等。同时,要注意预防感染等并发症,因为免疫抑制剂会降低机体的抵抗力,而感染可能会对肾移植后的肾造成不良影响。
2025-04-01 09:09:19 -
慢性肾炎可以治愈吗
慢性肾炎难以完全治愈,但通过规范治疗等可控制病情进展。其预后受病理类型、临床表现、治疗情况等因素影响,一般治疗包括生活方式调整,药物治疗需根据病情用药,特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项,儿童要监测生长发育,老年要注意药物相互作用及基础疾病,女性妊娠等需特殊关注。 一、影响慢性肾炎预后的因素 1.病理类型:不同病理类型的慢性肾炎预后有差异,如微小病变型相对预后较好,而一些病理改变较重的类型预后较差。儿童患者与成人患者在病理类型分布及预后方面也可能存在不同特点,儿童中某些病理类型对治疗反应相对较好,但也需根据具体情况判断。 2.临床表现 蛋白尿程度:大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)者病情进展相对较快,而蛋白尿程度较轻者预后相对较好。不同年龄患者蛋白尿情况可能因生理差异等有所不同,儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟,大量蛋白尿对儿童肾脏的损伤可能更具特殊性。 血压水平:高血压会加重肾脏损害,血压控制不佳的患者慢性肾炎进展更快。对于不同年龄人群,血压控制目标有所差异,儿童高血压的诊断标准与成人不同,且儿童血压控制需要更加谨慎,要选择对儿童生长发育影响较小的降压药物及控制目标。 3.治疗情况:是否规范治疗对预后影响较大,积极规范治疗能更好地控制病情。比如使用合适的药物控制蛋白尿、血压等,不同年龄段患者在药物选择上需考虑其特殊性,儿童要避免使用对生长发育有明显不良影响的药物。 二、慢性肾炎的控制与管理 1.一般治疗 生活方式调整: 休息与活动:患者应注意休息,避免过度劳累,但也可进行适当的有氧运动,如散步等,不过要根据自身情况适度调整活动量。儿童患者的休息与活动需家长合理安排,避免过度玩耍影响病情。 饮食:限制蛋白质摄入,根据患者肾功能情况调整,一般建议优质低蛋白饮食,同时要保证热量充足。儿童处于生长发育阶段,在饮食蛋白质限制方面需要在保证营养供给的前提下进行,可选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶等。要控制钠盐摄入,每日钠盐摄入应<3g,高血压患者可能需要更低的钠盐摄入。不同年龄人群对钠盐摄入的耐受及需求不同,儿童的口味偏好等也需要家长配合进行饮食调整。 2.药物治疗:根据病情使用降压药物(如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等)、减少蛋白尿药物等。儿童患者用药需严格遵循儿科用药原则,选择合适的药物及剂量,避免影响儿童正常生长发育。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童患者:儿童慢性肾炎患者在治疗过程中需密切监测生长发育情况,因为一些治疗药物可能对儿童骨骼、内分泌等产生影响,同时要关注其肾功能恢复及病情变化,定期进行相关检查,如尿常规、肾功能等检查,家长要积极配合医生的治疗及监测工作。 2.老年患者:老年慢性肾炎患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗时要注意药物之间的相互作用,同时要更加谨慎地控制血压、蛋白尿等指标,避免因治疗不当加重其他基础疾病或导致肾功能进一步恶化。 3.女性患者:女性患者在妊娠期间慢性肾炎病情可能会加重,需要在妊娠前、妊娠中密切监测肾功能等指标,根据病情调整治疗方案,选择对胎儿影响较小的治疗措施。非妊娠女性患者也要注意避孕等问题,避免因怀孕导致病情恶化。
2025-04-01 09:09:19

