
-
擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;
社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
展开-
慢性肾小球肾炎导致原因
慢性肾小球肾炎的发生与免疫炎症反应、遗传因素、其他基础疾病影响及环境因素和生活方式密切相关。免疫炎症反应中感染可致免疫复合物沉积引发炎症;部分有遗传易感性;高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等基础疾病会影响肾脏;感染、药物滥用、吸烟、不健康饮食等环境及生活方式因素也与之相关。 遗传因素 部分慢性肾小球肾炎具有遗传易感性。一些特定的基因突变或遗传缺陷可能增加个体患慢性肾小球肾炎的风险。比如,某些遗传性肾病相关基因的突变,会使肾脏的结构和功能发育异常,更容易在后天因素影响下发生慢性炎症病变。遗传因素在家族性聚集的慢性肾小球肾炎患者中体现较为明显,有家族肾病病史的人群需要更密切关注肾脏健康状况,定期进行尿常规、肾功能等检查,以便早期发现问题。 其他基础疾病影响 高血压:长期高血压会使肾小球内高压,导致肾小球毛细血管损伤,影响肾小球的滤过功能,逐渐引发肾小球硬化等病变,进而发展为慢性肾小球肾炎。高血压患者中,若血压控制不佳,患慢性肾小球肾炎的风险会显著增加。不同年龄的高血压患者都需严格控制血压,以降低肾脏受损风险,老年高血压患者本身肾脏功能可能有所减退,更要谨慎管理血压。 糖尿病:糖尿病患者长期高血糖状态会导致肾脏微血管病变,肾小球基底膜增厚、系膜区基质增多等,影响肾小球的正常结构和功能,最终可引发糖尿病肾病,属于慢性肾小球肾炎的一种特殊类型。糖尿病患者无论年龄大小,都要严格控制血糖水平,延缓肾脏并发症的发生发展,年轻糖尿病患者若血糖控制不佳,更易较快出现肾脏受累情况。 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,患者体内存在自身抗体攻击多种组织器官,肾脏是常见的受累部位之一。自身抗体与相应抗原在肾小球沉积,引发免疫炎症反应,导致慢性肾小球肾炎。自身免疫性疾病好发于育龄期女性等特定人群,这类人群要积极治疗原发病,密切监测肾脏功能,防止慢性肾脏病变的发生。 环境因素及生活方式 感染:除了链球菌感染外,其他细菌、病毒等感染也可能诱发慢性肾小球肾炎。例如,乙肝病毒相关的肾炎,乙肝病毒感染机体后,病毒抗原与抗体形成复合物沉积于肾小球,引起肾脏炎症。不同地区感染性疾病的流行情况不同,生活在感染性疾病高发地区的人群需注意防护。 药物滥用:某些药物具有肾毒性,长期或不当使用可能损伤肾脏,引发慢性肾小球肾炎。如含马兜铃酸的中药,长期服用可能导致肾小管间质损害,进而影响肾小球功能。不同用药习惯的人群需注意药物的合理使用,避免滥用可能损伤肾脏的药物,老年人由于肝肾功能减退,用药更需谨慎,应在医生指导下选择药物。 吸烟:吸烟会导致血管收缩,影响肾脏的血液灌注,长期吸烟的人群患慢性肾小球肾炎的风险可能增加。吸烟对各年龄段人群的血管和肾脏都有不良影响,吸烟者无论年龄大小都应考虑戒烟,以降低肾脏受损风险。 不健康饮食:长期高蛋白、高盐饮食等不健康饮食方式会加重肾脏负担。高蛋白饮食会使肾小球滤过负担加重,高盐饮食会导致水钠潴留,升高血压,间接损伤肾脏。不同饮食习惯的人群都应调整饮食结构,保持均衡饮食,减少高盐、高蛋白等不健康饮食的摄入,儿童也要注意培养健康的饮食习惯,避免影响肾脏发育。
2025-04-01 09:07:36 -
急性肾炎危险吗
急性肾炎危险性需综合病情轻重、人群差异判断,轻症预后较好,重症可致严重并发症;儿童代偿强但需关注,成年有基础病增险,老年各功能衰退风险高;短期多数预后好,少数转慢性影响长期,短期预后好者也需长期随访监测。 轻症急性肾炎:多数患者病情相对较轻,经及时恰当处理后预后较好。例如一些由上呼吸道感染等诱因引发的急性肾炎,若能迅速控制感染、采取休息等一般治疗措施,蛋白尿、血尿等症状多可在数周内逐渐减轻并恢复,肾功能通常也能维持正常,对生命健康的immediate威胁较小。其发生机制多与链球菌感染后引起的免疫反应有关,免疫复合物沉积在肾小球导致炎症,但病变往往具有一定自限性。 重症急性肾炎:少数患者病情较为凶险,可能出现严重并发症。比如出现急性肾功能衰竭,表现为尿量显著减少甚至无尿,体内代谢废物如肌酐、尿素氮等蓄积,若不能及时有效治疗,可能危及生命。还有些患者会出现高血压脑病,表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷等神经系统症状;或发生心力衰竭,出现呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿等表现,这些情况都提示急性肾炎具有较高的危险性,需要密切监测并积极干预。 不同人群的风险差异 儿童患者:儿童患急性肾炎时,部分可能起病较急,若不及时治疗,发展为重症的风险相对需要关注。但儿童的代偿能力相对较强,在积极治疗下恢复的潜力也较大。不过仍需密切观察尿量、血压等变化,因为儿童表述病情可能不够准确,容易延误病情判断。例如一些学龄儿童患急性肾炎后,若忽视休息等治疗,可能导致病情迁延不愈,影响生长发育等远期情况。 成年患者:成年患者患急性肾炎时,若本身有基础疾病如高血压、糖尿病等,会增加病情的复杂性和危险性。因为基础疾病可能会加重肾脏的损伤,使得急性肾炎的治疗难度加大,发生并发症的风险也相应提高。比如一位本身有高血压的成年患者患急性肾炎后,血压控制不佳可能进一步损害肾脏功能,导致病情向更严重的方向发展。 老年患者:老年患者患急性肾炎时危险性相对更高。老年人各器官功能衰退,肾脏的储备功能和代偿能力下降,发生急性肾功能衰竭等严重并发症的概率增加。而且老年人常合并多种慢性疾病,治疗时药物相互作用等问题更为突出,病情变化较为隐匿,不易早期发现和处理。例如一位老年患者患急性肾炎后,可能在不知不觉中出现肾功能急剧恶化,而由于机体反应迟钝,往往发现时病情已较为严重。 预后及长期影响 短期预后:大多数急性肾炎患者经过规范治疗,短期预后较好,能够临床治愈,尿常规等检查可恢复正常,肾功能维持稳定。但也有少数患者可能转为慢性肾炎,从而影响长期预后。一般来说,及时明确诊断并采取正确的治疗措施是改善短期预后的关键,如急性期强调卧床休息、控制感染等。 长期影响:如果急性肾炎迁延不愈转为慢性肾炎,患者可能会逐渐出现肾功能进行性减退,最终发展为慢性肾功能衰竭,需要长期透析或肾移植等替代治疗,严重影响生活质量和寿命。而且即使是短期预后较好的患者,也需要长期随访监测尿常规、肾功能等指标,因为仍存在病情复发或进展为慢性的可能。例如一些在年轻时患过急性肾炎恢复较好的患者,随着年龄增长,肾脏功能可能逐渐出现衰退迹象,需要定期检查关注。
2025-04-01 09:07:27 -
肾上腺结节必须手术吗
肾上腺结节是否必须手术需综合多因素判断,有功能的肾上腺结节、高度怀疑为恶性的肾上腺结节通常需手术;无功能且体积小的肾上腺结节、老年体弱不能耐受手术的患者可不首先考虑手术,特殊人群如儿童、老年患者需特殊评估。 一、需手术的情况 1.有功能的肾上腺结节:若肾上腺结节具有内分泌功能,能分泌过多的激素,如分泌过多的皮质醇导致库欣综合征,出现向心性肥胖、高血压、血糖升高等表现;或分泌过多的醛固酮引起原发性醛固酮增多症,表现为高血压、低血钾等。这类有功能的肾上腺结节通常需要手术治疗,因为激素异常分泌会严重影响机体的正常生理功能,不及时处理会导致一系列严重并发症,如长期高血压可损害心、脑、肾等重要脏器,低血钾会影响神经肌肉功能等,临床研究表明此类患者通过手术切除结节后,多数激素水平可恢复正常,相关症状得到改善。 2.高度怀疑为恶性的肾上腺结节:通过影像学检查(如CT、MRI等)高度怀疑结节为恶性时,需要手术。例如CT显示结节边界不清、形态不规则、有浸润表现等,此时手术切除是明确诊断和治疗的关键,因为恶性结节会侵袭周围组织甚至发生转移,早期手术切除有助于提高患者的生存率和预后。 二、可不手术的情况 1.无功能且体积小的肾上腺结节:对于无内分泌功能,且结节体积较小(直径小于4cm等)的肾上腺结节,可定期进行影像学随访观察。因为这类结节生长缓慢,对机体的影响较小,通过定期复查(如每6-12个月进行一次肾上腺CT或MRI检查),监测结节的大小、形态等变化情况。如果结节在随访过程中无明显变化,则可以继续观察,无需立即手术。例如一些体积较小的无功能肾上腺结节,长期随访发现其大小和形态稳定,对患者的健康未产生明显影响。 2.老年体弱不能耐受手术的患者:对于年龄较大、身体状况较差、合并多种基础疾病(如严重心肺疾病、肝肾功能不全等)而不能耐受手术的肾上腺结节患者,可不首先考虑手术治疗。此时可在密切监测病情的基础上,采取保守治疗为主的策略,同时积极治疗基础疾病,改善患者的一般状况。但需要密切关注结节的变化情况,如果结节出现增大等可疑情况时,再综合评估是否需要手术。 特殊人群方面: 儿童患者:儿童肾上腺结节相对少见,但一旦发现需谨慎处理。儿童的身体处于生长发育阶段,手术对其内分泌功能和生长发育可能产生影响,所以需要更加严格地评估。对于儿童肾上腺结节,首先要判断其是否有功能,无功能且体积小的儿童肾上腺结节也需要定期随访,密切观察结节变化对儿童生长发育的潜在影响。如果是有功能的儿童肾上腺结节,由于儿童处于生长发育关键时期,激素异常分泌的影响更为严重,需要在专业医生的指导下权衡手术风险和不手术的危害,谨慎决定治疗方案。 老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,在评估肾上腺结节是否需要手术时,要充分考虑其心肺功能、肝肾功能等全身状况。老年患者手术耐受性相对较差,对于无功能且体积小的老年肾上腺结节,随访观察更为谨慎,需要更频繁地评估患者的身体状况和结节变化情况,在保证患者生活质量的前提下决定是否手术。同时要关注老年患者的心理状态,给予心理支持,使其积极配合治疗决策过程。
2025-04-01 09:06:37 -
尿蛋白高了怎么办
尿蛋白高可由多种疾病引发需通过详尽采集病史等检查明确病因,一般生活方式上依病情合理规划休息,饮食按肾功能情况调整优质蛋白质、盐分及水分摄入,原发性肾小球疾病用ACEI/ARB类药物,继发性如糖尿病肾病控血糖加用该类药物、狼疮性肾炎用激素联合免疫抑制剂,儿童患者治疗要考量生长发育等,孕妇需警惕妊娠期高血压疾病权衡药物影响,老年患者需综合基础病审慎用药兼顾身体耐受。 一、明确尿蛋白高的病因排查 尿蛋白高可由多种疾病引发,如原发性肾小球疾病(像肾小球肾炎等)、继发性肾小球疾病(例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等)、肾小管间质疾病等。需通过详尽采集病史、体格检查及相关辅助检查,如24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声、自身抗体检测等明确具体病因,此为后续处理的根基。 二、一般生活方式调整 1.休息方面:依据病情轻重合理规划休息,若尿蛋白高且伴随明显水肿、高血压等状况,需适当增多卧床休息时长,降低体力活动,以减轻肾脏负荷,但也不宜长期绝对卧床,可开展适度床边活动等,防止久卧致肌肉萎缩等不良后果。 2.饮食调节:保障优质蛋白质摄入,依据肾功能状况调整蛋白质摄入量,一般肾功能正常但尿蛋白丢失较多时,可适当增加优质蛋白,如瘦肉、蛋清、牛奶等;若肾功能不全,则需限制蛋白质摄入,以优质低蛋白为主。同时把控盐分摄入,每日盐摄入应限定在3-5克左右,避免加重水肿;适量调节水分摄入,依据尿量及水肿情况调整,预防水钠潴留进一步加重病情。 三、针对病因的治疗措施 1.原发性肾小球疾病:对于肾小球肾炎等原发性肾小球疾病所致尿蛋白高,常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI〕或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB〕类药物,这类药物不但能降低血压,还可通过降低肾小球内压减少尿蛋白排出。具体药物需由医生依患者具体病情评估后抉择。 2.继发性肾小球疾病:若为糖尿病肾病引发尿蛋白高,首要的是严格把控血糖,通过饮食、运动及必要降糖药物(如胰岛素等)使血糖达标,同时可参照原发性肾小球疾病的治疗原则运用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白;若是狼疮性肾炎导致,需依病情运用糖皮质激素(如泼尼松)联合免疫抑制剂(如环磷酰胺等)开展治疗,以抑制免疫炎症反应,减少尿蛋白。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童尿蛋白高多由肾病综合征等常见疾病引起,治疗时需考量儿童生长发育特性,用药要审慎,避免使用可能影响儿童肾功能或生长的药物,需强化营养支持,保证充足热量、维生素等摄入,密切监测儿童尿量、水肿变化及生长发育指标。 2.孕妇患者:孕妇出现尿蛋白高需警惕妊娠期高血压疾病等情况,要密切监测血压、尿蛋白变化及胎儿状况,治疗时需权衡药物对孕妇和胎儿的影响,优先选用对胎儿影响较小的药物,必要时可能需住院密切观察,依病情调整治疗方案。 3.老年患者:老年尿蛋白高患者常合并多种基础疾病,如高血压、冠心病等,治疗时需综合考量其肝肾功能减退等状况,药物选用需更为审慎,从小剂量起始,密切监测肝肾功能及药物不良反应,且生活方式调整需兼顾老年人身体耐受情况,如适度运动应选取平缓方式等。
2025-04-01 09:05:24 -
肾穿刺怎么做
肾穿刺操作需患者俯卧位、皮肤消毒,局部麻醉后选合适穿刺针精准进针获取肾组织样本;目的是明确诊断及评估病情严重程度;存在出血(肉眼血尿、肾周血肿)和感染风险,应对需关注相关情况;穿刺后要卧床休息、监测生命体征和进行饮食护理,儿童患者需特别关注其配合及相关情况。 1.患者准备 患者体位:患者通常需要俯卧位,腹部下垫一个枕头,使肾脏更靠近背部表面,便于穿刺。对于儿童患者,要安抚其情绪,确保体位配合良好。 皮肤准备:医生会对穿刺部位进行严格的皮肤消毒,一般采用碘伏消毒,范围要足够大,以降低感染风险。对于有皮肤感染等情况的患者,需先处理皮肤问题后再考虑穿刺。 2.局部麻醉:使用局部麻醉剂对穿刺部位进行浸润麻醉,从皮肤到肾脏周围的组织都要麻醉到位,让患者在穿刺过程中感觉不到明显疼痛。对于儿童患者,要特别注意麻醉的安全性和准确性,避免麻醉过量等问题。 3.穿刺操作 穿刺针选择:根据患者的具体情况选择合适的肾穿刺针,一般会选择较细的穿刺针以减少对肾脏的损伤。 穿刺进针:医生通过B超等引导设备精准定位肾脏穿刺部位,然后将穿刺针刺入肾脏,获取适量的肾组织样本。在进针过程中要密切观察患者的反应,确保操作安全。对于有凝血功能障碍等病史的患者,穿刺风险较高,需要更加谨慎操作。 肾穿刺的目的 1.明确诊断:通过获取肾组织进行病理检查,能够明确肾脏疾病的具体类型,如肾小球肾炎、肾病综合征等不同的病理类型,这对于制定精准的治疗方案至关重要。例如,不同病理类型的肾小球肾炎在治疗药物选择和预后判断上有很大差异。 2.评估病情严重程度:病理检查可以了解肾脏病变的范围、程度等,帮助医生判断病情的轻重,从而更好地指导治疗和评估预后。比如,通过观察肾组织中肾小球硬化的比例等指标来评估病情。 肾穿刺的风险及应对 1.出血风险 肉眼血尿:多数患者会出现短暂的肉眼血尿,一般在1-2天内会自行消失。对于儿童患者,要密切观察尿液颜色变化,鼓励患儿多饮水,以促进代谢,减少血尿对尿路的刺激。 肾周血肿:较严重时会形成肾周血肿,小的血肿可能自行吸收,大的血肿需要密切监测生命体征等,必要时可能需要输血等治疗。对于有凝血功能异常病史的患者,发生肾周血肿的风险更高,术前需纠正凝血功能。 2.感染风险:虽然经过严格的消毒操作,但仍有发生感染的可能,表现为发热、穿刺部位红肿疼痛等。一旦发生感染,需要使用抗生素进行治疗。对于免疫力低下的患者,如患有糖尿病且血糖控制不佳的患者,感染风险更高,术前要积极控制基础疾病。 肾穿刺后的护理 1.卧床休息:患者穿刺后需要绝对卧床休息24小时,减少肾脏的活动,防止出血。儿童患者由于好动,需要家长密切看护,避免其自行活动。 2.生命体征监测:密切监测患者的血压、心率等生命体征,以及尿液颜色等情况。对于儿童患者,要更频繁地观察其一般状况,如精神状态等。 3.饮食护理:穿刺后要鼓励患者多饮水,以促进排尿,减少血块形成的风险。饮食方面要给予清淡、易消化的食物,避免食用辛辣刺激性食物,对于儿童患者要注意营养均衡,保证其生长发育所需。
2025-04-01 09:05:19

