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擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;
社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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尿蛋白质1 是什么意思 代表着什么
尿蛋白质1指尿常规蛋白定性+1提示尿液存蛋白质,可因肾小球源性漏出(如肾炎致滤过膜受损使大分子蛋白漏出)、肾小管源性重吸收障碍(肾小管病变致重吸收能力下降使蛋白排出增多)或生理性因素(如剧烈运动、发热、寒冷致暂时阳性),儿童需警惕先天肾病等,女性生理期可能经血混入致假阳性,有基础疾病者尿蛋白1可能提示肾受损,需结合临床完善检查明确病因并采取针对性措施保障肾脏健康。 一、尿蛋白质1的含义及代表意义 尿蛋白质1一般是指尿常规检查中尿蛋白定性试验的结果为“+1”,提示尿液中存在一定量的蛋白质。正常情况下,肾小球滤过膜具有选择性通透作用,能阻止大分子蛋白质漏出,因此尿常规蛋白定性应为阴性。当出现尿蛋白质1时,多提示肾脏相关结构或功能可能存在异常: (一)肾小球源性蛋白漏出 肾小球疾病是导致尿蛋白阳性的常见原因之一。例如肾小球肾炎时,肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障受损,通透性增加,原本不能滤过的大分子蛋白质(如白蛋白等)可漏出进入尿液。此时尿蛋白以白蛋白等中小分子蛋白为主,若不及时干预,可能逐渐进展为肾功能不全等严重情况。 (二)肾小管源性重吸收障碍 肾小管具有重吸收原尿中蛋白质的功能,当肾小管发生病变时,重吸收能力下降,导致尿中蛋白质排出增多。如肾小管间质疾病等,此时尿蛋白以小分子蛋白为主,若未得到有效控制,也会影响肾脏功能。 (三)生理性因素导致的暂时阳性 某些生理性因素也可能引起一过性尿蛋白阳性。例如剧烈运动后,机体代谢紊乱可能导致肾小球滤过膜通透性暂时增加,出现尿蛋白;发热状态下,机体应激反应可能影响肾脏功能,导致尿蛋白;寒冷刺激也可能使肾脏血管收缩,影响滤过功能而出现尿蛋白,但这种情况通常是暂时的,去除诱因后尿蛋白可转为阴性。 二、不同人群的相关情况及注意事项 (一)儿童群体 儿童出现尿蛋白质1时,需警惕先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等情况。例如先天性肾病综合征患儿可较早出现尿蛋白阳性,同时可能伴有水肿、低蛋白血症等表现。家长应带儿童进一步进行24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等检查,以明确病因,必要时尽早干预,避免影响儿童生长发育。 (二)女性群体 女性在生理期时,经血可能混入尿液,从而干扰尿蛋白检测结果,导致假阳性。因此女性在生理期前后进行尿常规检查时,需注意避开生理期,选择合适时间复查,以准确判断尿蛋白情况。 (三)有基础疾病人群 对于本身患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,尿蛋白质1可能提示靶器官(肾脏)已受损。高血压患者长期血压控制不佳,可导致肾小动脉硬化,影响肾小球滤过功能;糖尿病患者长期高血糖状态可损伤肾小球微血管,引发糖尿病肾病,早期可表现为尿蛋白阳性。这类患者需要积极控制基础疾病,定期监测尿蛋白及肾功能,必要时在医生指导下进行相应治疗。 总之,尿蛋白质1提示尿液中存在蛋白质,需结合具体临床情况进一步完善相关检查,明确病因,并采取针对性措施,以保障肾脏健康。
2025-04-01 09:01:05 -
右肾囊肿严重吗
右肾囊肿是否严重需综合囊肿大小、数量、是否有症状及是否合并其他疾病等多方面因素判断,较小囊肿、单发囊肿、无症状囊肿相对不严重,较大囊肿、多发囊肿、有症状囊肿及合并其他疾病的囊肿相对严重,不同年龄人群情况各有差异需分别关注。 一、囊肿大小 1.较小囊肿(直径<5厘米):多数情况下不严重,对肾脏功能影响较小,一般定期复查肾脏超声观察其变化即可。因为较小的囊肿通常不会压迫肾脏实质等结构,也较少引起明显临床症状,对于各年龄段人群,包括儿童、成人、老年人,只要定期监测其大小变化等情况就行。 2.较大囊肿(直径≥5厘米):相对严重些,可能会压迫周围肾组织,影响肾脏正常结构和功能。比如可能导致肾脏局部血液循环障碍等情况,对于不同年龄人群影响略有差异,儿童若有较大肾囊肿,需密切关注其对生长发育等方面可能产生的潜在影响;成年人可能会出现腰部胀痛等不适症状;老年人本身肾脏功能有一定减退,较大囊肿更易加重肾脏功能损害风险。 二、囊肿数量 1.单发囊肿:相对单发囊肿情况一般较单纯,若囊肿不大通常严重性相对可控,定期复查监测即可。不同年龄人群,比如年轻的单发较小肾囊肿人群,只需按常规间隔进行超声检查;老年单发肾囊肿者同样关注大小等变化。 2.多发囊肿:相对复杂些,多个囊肿可能相互影响,增加对肾脏结构和功能的影响风险。对于各年龄人群,尤其是本身有基础疾病或年龄较大者,更需密切监测,因为多发囊肿可能更快地导致肾脏功能异常等情况。 三、是否有症状 1.无症状囊肿:部分不严重,定期随访观察。但对于不同年龄,儿童无症状肾囊肿需警惕是否有先天性肾脏发育等特殊情况导致;成年人无症状肾囊肿也不能放松监测;老年人无症状肾囊肿同样要关注其后续变化。 2.有症状囊肿:相对严重,如有腰部疼痛、血尿等表现时,可能提示囊肿对肾脏或周围组织产生了较明显影响,需要进一步评估和处理。比如腰部疼痛可能是囊肿压迫神经等结构引起,不同年龄人群出现症状时的处理需更谨慎权衡,儿童有症状肾囊肿可能需要更细致检查明确原因并及时干预,老年人有症状肾囊肿考虑到其肾脏储备功能差等情况,处理需更慎重。 四、是否合并其他疾病 1.合并其他肾脏疾病:如合并肾小球肾炎等,会使右肾囊肿的严重性增加,因为多种肾脏问题相互作用,更易损害肾脏功能。对于不同年龄人群,若合并其他肾脏疾病,儿童可能影响生长发育和肾脏正常功能发展;成年人会严重影响生活质量和肾脏长期预后;老年人则会加速肾功能衰退进程。 2.合并全身其他系统疾病:比如合并糖尿病等,糖尿病会影响肾脏血液循环等,进而影响肾囊肿的发展及对肾脏的影响程度。不同年龄人群合并全身疾病时,儿童合并糖尿病等全身病时,肾囊肿的处理要综合考虑糖尿病对肾脏的影响以及肾囊肿本身的情况;成年人合并全身病时,肾囊肿与全身病相互影响,需更全面评估和管理;老年人合并全身病时,各器官功能都相对脆弱,肾囊肿与全身病的协同作用更需关注。
2025-04-01 09:00:30 -
肾小球性血尿
肾小球性血尿因肾小球滤过膜受损由肾小球疾病引发,病因包括原发性的IgA肾病(常见于儿童及青少年,上感后现血尿)、系膜增生性肾小球肾炎(由感染等诱发有血尿蛋白尿)和继发性的狼疮性肾炎(多见于育龄女与自身免疫紊乱相关伴多系统受累)、过敏性紫癜性肾炎(好发儿童青少年皮肤紫癜后现血尿伴关节痛腹痛等),临床表现为尿中变形红细胞为主伴不同程度蛋白尿等,检查有尿常规、尿红细胞形态、肾功能、肾脏超声、肾活检,诊断结合病史等综合,治疗原发性据病理类型选方案,继发性积极治原发病,特殊人群儿童需避过劳等,妊娠期女性关注肾功能及胎儿,老年人注意药物副作用等。 一、定义 肾小球性血尿是因肾小球滤过膜受损,红细胞通过受损基底膜进入尿液,导致尿中红细胞增多的一种临床现象,主要由肾小球疾病引发。 二、病因 (一)原发性肾小球疾病 1.IgA肾病:常见于儿童及青少年,多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿或镜下血尿。2.系膜增生性肾小球肾炎:可由感染、免疫等因素诱发,表现为血尿、蛋白尿等。 (二)继发性肾小球疾病 1.狼疮性肾炎:多见于育龄女性,与自身免疫紊乱相关,除血尿外常伴多系统受累表现。2.过敏性紫癜性肾炎:好发于儿童及青少年,多在皮肤紫癜后出现血尿,常伴关节痛、腹痛等。 三、临床表现 主要表现为尿中红细胞以变形红细胞为主,可伴有不同程度蛋白尿、水肿、高血压等,儿童患者可能因生长发育受影响需关注身高、体重变化;妊娠期女性需留意肾功能及对胎儿的影响;老年人可能因基础疾病增多,血尿表现可能不典型。 四、检查方法 (一)尿常规 可见尿中红细胞增多,以变形红细胞为主,可伴不同程度蛋白尿。 (二)尿红细胞形态检查 通过观察红细胞形态判断是否来自肾小球,变形红细胞为主提示肾小球性血尿。 (三)肾功能检查 评估肾小球滤过功能,了解肌酐、尿素氮等指标变化。 (四)肾脏超声 观察肾脏形态、大小等,辅助排查结构性病变。 (五)肾活检 是明确肾小球疾病病理类型的重要手段,对制定治疗方案至关重要。 五、诊断 结合患者病史(如感染史、过敏史、自身免疫病病史等)、临床表现及实验室、影像学检查综合诊断,肾活检可明确病理类型以指导治疗。 六、治疗原则 (一)原发性肾小球疾病 根据病理类型选择治疗方案,如IgA肾病轻度者可观察,中重度者可能需使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。 (二)继发性肾小球疾病 积极治疗原发病,如狼疮性肾炎需控制自身免疫反应,过敏性紫癜性肾炎需抗过敏、改善血管通透性等治疗。 七、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 需避免过度劳累,定期监测肾功能及生长发育指标,治疗时优先考虑非药物干预措施,谨慎使用可能影响肾功能的药物。 (二)妊娠期女性 密切关注肾功能变化,治疗需权衡对胎儿的影响,选择对胎儿相对安全的治疗方案。 (三)老年人 注意药物副作用,选择肾毒性小的治疗药物,定期评估肾功能,调整治疗方案。
2025-04-01 09:00:15 -
服用呈味核苷酸后尿液有香味是怎么回事
呈味核苷酸包括5'-肌苷酸和5'-鸟苷酸等摄入后参与代谢部分代谢产物经肾脏过滤进入尿液达一定浓度呈特殊气味,不同代谢能力人群中成人代谢效率有个体差异儿童代谢系统尚在发育,特殊人群中肾功能不全者排泄功能受损易致相关物质蓄积,有特定病史人群摄入后需结合病史谨慎评估。 一、呈味核苷酸的代谢途径及尿液气味产生机制 呈味核苷酸主要包括5'-肌苷酸(IMP)和5'-鸟苷酸(GMP)等,人体摄入后经消化道吸收进入体内,随后在体内参与代谢过程。部分呈味核苷酸及其代谢产物会通过肾脏过滤进入尿液。当呈味核苷酸或其代谢产物在尿液中达到一定浓度时,因其化学结构特性会呈现出特殊气味。例如,肌苷酸在体内代谢后产生的某些小分子物质可能具有特定的挥发性,当随尿液排出时,就会使尿液带有香味。这是基于呈味核苷酸在体内代谢的化学过程所导致的现象,是其代谢产物在尿液中浓度及性质决定的气味表现。 二、个体差异对尿液气味的影响 (一)不同代谢能力人群 1.成人:成年人的代谢系统相对成熟,对呈味核苷酸的代谢效率存在个体差异。部分人群由于代谢较快,呈味核苷酸及其代谢产物能较迅速排出,若摄入一定量呈味核苷酸后,可能因代谢产物在尿液中积累到可产生香味的浓度而出现尿液有香味的情况;而代谢较慢的人群,若摄入相同量呈味核苷酸,可能因代谢产物排出相对迟缓,也可能出现类似尿液带香味的现象,但具体浓度和表现会因个体代谢速率不同而有差异。 2.儿童:儿童的代谢系统尚在发育中,对呈味核苷酸的代谢能力与成人不同。一般来说,儿童肾脏功能及整体代谢功能较成人稚嫩,摄入呈味核苷酸后,其代谢及尿液中相关物质的排出过程可能与成人存在差异。但通常情况下,若儿童正常摄入适量呈味核苷酸,出现尿液有香味多是其代谢过程中呈味核苷酸相关物质经尿液排出导致的正常生理现象,不过由于儿童代谢的特殊性,若尿液气味异常持续不缓解或伴随其他不适,需警惕是否存在代谢异常等情况。 三、特殊人群需注意的情况 (一)肾功能不全者 肾功能不全患者的肾脏排泄功能受损,对呈味核苷酸及其代谢产物的排泄能力下降。此时,若摄入呈味核苷酸,更容易导致其在体内蓄积,进而使尿液中相关物质浓度升高,可能使尿液的香味表现更为明显或出现其他异常变化。因此,肾功能不全者在摄入呈味核苷酸后需密切关注尿液气味及性状的变化,若出现异常应及时就医,排查肾脏功能对呈味核苷酸代谢的影响情况。 (二)有特定病史人群 对于本身患有代谢性疾病等病史的人群,摄入呈味核苷酸后尿液出现香味的情况可能需要更谨慎对待。例如患有先天性嘌呤代谢异常等疾病的人群,其体内嘌呤代谢过程与常人不同,摄入呈味核苷酸后,代谢过程可能会受到原有疾病的影响,导致尿液中相关物质的变化与常人不同,可能出现尿液气味异常或伴随其他代谢相关的异常表现,这类人群若出现尿液有香味的情况,应结合自身病史进一步评估代谢状态,必要时咨询医生进行专业判断。
2025-04-01 09:00:05 -
何为慢性肾炎
慢性肾炎是一组具蛋白尿血尿高血压水肿等基本临床表现起病方式多样迁延缓慢进展可不同程度影响肾功能终致慢性肾衰竭的肾小球疾病,多数病因不明少数由急性肾炎病程超一年迁延而来,临床表现有蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能减退等,诊断靠尿常规检查见蛋白尿血尿管型尿、肾功能检查评估肾小球滤过率等指标及肾脏超声检查观察肾脏结构变化,治疗包括一般治疗、用ACEI或ARB类药物控高血压与减少尿蛋白及针对其他表现处理,特殊人群中儿童需注重药物安全性监测生长发育肾功能,老年需密切监测肾功能调整治疗方案,女性妊娠需谨慎评估病情关注血压肾功能,合并基础病史者要积极控基础疾病。 一、定义 慢性肾炎即慢性肾小球肾炎,是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病,起病方式多样,病情迁延且缓慢进展,可不同程度影响肾功能,最终可发展为慢性肾衰竭。 二、病因 多数慢性肾炎病因尚不明确,可能与免疫介导的炎症反应相关;少数病例由急性肾炎迁延不愈(病程超过1年)转化而来。 三、临床表现 1.蛋白尿:尿中可出现不同程度的蛋白质,是常见表现之一。 2.血尿:可见镜下血尿或肉眼血尿,尿中红细胞形态多异常。 3.高血压:部分患者以高血压为首发症状,随着病情进展,高血压可能逐渐加重。 4.水肿:可表现为眼睑、下肢等部位水肿,病情严重时可出现全身性水肿。 5.肾功能减退:病情进展时,肾小球滤过率下降,血肌酐升高、肌酐清除率降低等,最终可发展至慢性肾衰竭。 四、诊断方法 1.尿常规检查:可见蛋白尿、血尿(镜下或肉眼)、管型尿等。 2.肾功能检查:评估肾小球滤过率(如估算肾小球滤过率eGFR)、血肌酐、尿素氮等指标,了解肾功能状况。 3.肾脏超声检查:可观察肾脏形态、大小等结构变化,辅助诊断。 五、治疗原则 1.一般治疗:注意休息,采用优质低蛋白饮食,控制钠盐摄入等。 2.控制高血压与减少尿蛋白:常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,此类药物不仅可降低血压,还能减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。 3.其他治疗:针对病情的其他表现进行相应处理,如存在感染时需积极控制感染等,但具体药物使用需遵循个体化原则,避免使用肾毒性药物。 六、特殊人群特点 儿童患者:需格外注重药物选择的安全性,避免使用可能损害肾脏的药物,治疗过程中密切监测生长发育及肾功能变化。 老年患者:应密切监测肾功能动态,因老年人生理功能减退,肾功能变化相对隐匿,需及时调整治疗方案。 女性患者:妊娠期间需谨慎评估病情,密切关注血压及肾功能情况,部分药物在妊娠期间需权衡利弊后使用。 合并基础病史患者:如合并糖尿病、高血压等,需积极控制基础疾病,因为基础病的控制不佳会加速慢性肾炎的进展,例如糖尿病患者需严格控制血糖,高血压患者需将血压控制在目标范围内(一般建议血压控制在130/80mmHg以下)。
2025-04-01 08:59:40

