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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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是否得了肾性氨基酸尿如何鉴别
肾性氨基酸尿鉴别需从病史采集排查家族史与个人病史，临床表现观察一般表现及与非肾性区分，实验室检查通过尿常规尿氨基酸定量、血液生化、肾小管功能检查、分子生物学检查鉴别，特殊人群儿童患者及有家族遗传史人群需结合其特点综合鉴别。 一、病史采集排查 1.家族史询问：了解家族中是否有类似肾性氨基酸尿的患者，因部分肾性氨基酸尿具有遗传倾向，如某些类型的遗传性氨基酸尿症与特定基因突变相关，家族史对鉴别诊断有重要提示作用，若家族中有相关病史，需高度警惕肾性氨基酸尿的可能。 2.个人病史回顾：询问患者既往是否有肾脏疾病史、代谢性疾病史等，如既往有无肾小管间质疾病、先天性代谢性疾病等，这些病史可能影响氨基酸的代谢与排泄，对鉴别肾性氨基酸尿有辅助作用。 二、临床表现观察 1.一般表现：肾性氨基酸尿患者部分可无明显临床症状，仅通过实验室检查发现；若病情较重，可能出现生长发育迟缓（尤其儿童患者）、营养代谢异常等表现，需与其他原因导致的生长发育问题相鉴别。 2.与其他病因临床表现区分：需注意与非肾性氨基酸尿的临床表现鉴别，非肾性氨基酸尿多因氨基酸代谢障碍所致，常伴有相关代谢性疾病的典型表现，如血浆氨基酸水平显著升高、特定代谢产物蓄积等表现，而肾性氨基酸尿血浆氨基酸水平多正常或轻度异常。 三、实验室检查鉴别 1.尿常规与尿氨基酸定量： 尿常规可初步筛查尿中氨基酸情况，进一步通过尿氨基酸定量测定明确尿中氨基酸排泄量及具体种类，肾性氨基酸尿患者尿中特定氨基酸排泄增多，而血浆中相应氨基酸水平多正常或轻度异常。 需与非肾性氨基酸尿鉴别，非肾性氨基酸尿时尿中氨基酸排泄增多常伴随血浆中对应氨基酸水平显著升高。 2.血液生化检查：检测血浆氨基酸水平，肾性氨基酸尿患者血浆氨基酸水平多正常或轻度异常，而非肾性氨基酸尿患者血浆氨基酸水平明显升高，通过此可初步区分肾性与非肾性氨基酸尿。 3.肾小管功能相关检查：如肾活检等病理检查，可观察肾小管结构与功能情况，明确是否存在肾小管病变导致的氨基酸重吸收障碍，有助于确诊肾性氨基酸尿并与其他因肾小管外因素导致的氨基酸代谢异常相鉴别。 4.分子生物学检查：对于怀疑遗传性肾性氨基酸尿的患者，可进行相关基因检测，明确是否存在导致肾性氨基酸尿的基因突变，这对遗传性肾性氨基酸尿的精准鉴别具有重要意义，可与非遗传性的肾性氨基酸尿及其他疾病相区分。 四、特殊人群鉴别注意要点 1.儿童患者：肾性氨基酸尿可能影响儿童的营养代谢与生长发育，需密切关注儿童的身高、体重增长情况，与其他导致儿童生长发育迟缓的疾病相鉴别，同时考虑儿童肾小管功能发育特点对检查结果的影响，需结合儿童的生理阶段进行综合分析。 2.有家族遗传史人群：因家族遗传史提示可能为遗传性肾性氨基酸尿，需详细询问家族中疾病的发病年龄、具体表现等情况，在鉴别诊断中充分考虑遗传因素的影响，结合基因检测等手段精准鉴别。
2025-04-01 08:59:36 -
应如何调理肾功能不全的饮食
肾功能不全患者需据肾小球滤过率调整蛋白质摄入优先优质蛋白减植物蛋白，严格控制钠盐摄入避高钠食物，按尿量及有无水肿调整水分摄入，高钾时限高钾食物血钾正常适量摄入并监测，限制磷高食物可使用磷结合剂，保证热量供应，儿童需保营养促生长调蛋白并注意维矿摄入，老年需清淡易消化关注药物饮食互动，合并糖尿病者控血糖选低升糖碳水避高糖。 一、蛋白质摄入调控 肾功能不全患者应根据肾小球滤过率（eGFR）调整蛋白质摄入量。一般而言，轻中度肾功能不全患者每日蛋白质摄入量可控制在0.6~0.8g/kg体重，重度患者可进一步降至0.4g/kg体重左右。优先选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，因其含有人体必需氨基酸且代谢产生的含氮废物少，能在满足机体营养需求的同时减轻肾脏排泄负担；应减少植物蛋白摄入，如豆类及其制品，因其含非必需氨基酸比例高，易加重肾脏代谢负荷。 二、盐分摄入限制 需严格控制钠盐摄入，每日钠摄入量应限制在2~3克以内。过多钠盐摄入易导致水钠潴留，加重水肿及高血压，增加肾脏负担。日常饮食中应避免食用腌制食品（如咸菜、腌肉）、加工肉制品（如香肠、火腿）及含隐形盐的调味品（如酱油、蚝油），可使用无盐酱油等替代。 三、水分摄入管理 根据尿量及有无水肿等情况调整水分摄入。若患者尿量正常且无水肿，可维持正常饮水量；若存在少尿或水肿，需限制水分摄入，一般每日入量为前一日尿量加500毫升左右（包括食物中的水分）。若患者出现严重水肿、心力衰竭等情况，水分限制需更严格，需遵循医生具体指导。 四、钾磷摄入控制 钾摄入：当存在高钾血症时，需严格限制含钾高的食物，如香蕉、菠菜、坚果、土豆等；若血钾正常，可适当摄入含钾适中的食物，如苹果、梨等，但需监测血钾水平。 磷摄入：应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、部分乳制品（如全脂牛奶）等。可在医生指导下使用磷结合剂，如碳酸钙等，以结合食物中的磷，减少磷的吸收。 五、热量充足供应 保证充足的热量摄入，以避免蛋白质作为能量来源被消耗。可选择碳水化合物（如大米、面粉）和脂肪（如植物油）作为主要能量供给来源，满足身体基础代谢及日常活动所需能量，同时减少蛋白质的分解代谢。 六、特殊人群注意事项 儿童肾功能不全患者：需在保证营养供给以支持生长发育的前提下控制蛋白质等摄入，蛋白质摄入量需根据年龄及肾功能具体调整，同时注意保证维生素（如维生素B、维生素D）及矿物质（如钙、铁）的摄入，必要时可在医生指导下补充营养制剂。 老年肾功能不全患者：需兼顾营养与肾脏负担，注意饮食清淡易消化，避免高盐高脂食物，同时关注药物与饮食的相互作用，如部分降压药与高钾食物可能产生协同作用，需特别留意。 合并糖尿病的肾功能不全患者：在控制蛋白质、盐分、水分等摄入的基础上，需严格控制血糖，选择低升糖指数的碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，避免高糖食物加重肾脏及血糖负担。
2025-04-01 08:59:11 -
尿毒症不透析会怎样
尿毒症是各种晚期肾脏病终末期阶段，不透析时会出现代谢废物蓄积相关表现，如消化系统、全身等症状；水电解质和酸碱平衡紊乱相关表现，如水钠、钾代谢及酸碱平衡紊乱等；还会有各系统并发症相关表现，如心血管、血液、呼吸、神经系统等方面的并发症表现，不同年龄段患者受影响程度和后果有所不同。 一、代谢废物蓄积相关表现 尿毒症是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，是肾功能衰竭的终末期阶段。若不透析，体内代谢废物如尿素、肌酐等会大量蓄积。患者会出现恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，这是因为蓄积的毒素刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的正常消化功能；还可能出现乏力、精神萎靡等全身症状，是由于毒素干扰了机体的正常代谢和神经功能。儿童患者可能会影响生长发育，因为代谢紊乱会阻碍营养物质的正常利用和身体的正常生理过程；老年患者则可能加重基础疾病，如原本有心血管疾病的，毒素蓄积会进一步损伤心脏和血管功能。 二、水电解质和酸碱平衡紊乱相关表现 1.水钠平衡紊乱：肾脏排水能力下降，不透析时易出现水潴留，表现为水肿，严重时可出现肺水肿，导致呼吸困难；也可能因水分丢失过多出现脱水，但相对较少见。儿童患者水钠平衡调节能力更弱，水肿或脱水对其影响更明显，可能影响心肺功能和生长发育；老年患者水钠平衡紊乱可能诱发心力衰竭等严重并发症。 2.钾代谢紊乱：肾脏排钾减少，易发生高钾血症，轻度高钾血症可出现四肢麻木、乏力等，严重高钾血症可导致心律失常，甚至心跳骤停，这对任何年龄段的患者都有生命危险，儿童和老年患者由于心脏功能相对较弱，风险更高。 3.酸碱平衡紊乱：肾脏酸碱调节功能丧失，易出现代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、食欲不振、烦躁不安等，儿童患者可能会影响呼吸中枢和神经系统发育，老年患者则会加重全身器官的损伤。 三、各系统并发症相关表现 1.心血管系统：毒素蓄积可导致高血压、心力衰竭等。高血压会进一步加重心脏负担，心力衰竭则会出现呼吸困难、不能平卧、咳嗽咳痰等症状。儿童患者长期高血压会影响心脏和血管的发育，老年患者本身心血管功能就有所减退，更容易出现心力衰竭等严重心血管事件。 2.血液系统：尿毒症患者常出现贫血，不透析时贫血会进行性加重，表现为面色苍白、头晕、乏力等。儿童患者贫血会影响生长发育和智力发育，老年患者贫血会加重全身脏器的缺血缺氧，影响生活质量和预后。 3.呼吸系统：体内毒素蓄积和酸碱平衡紊乱可影响呼吸功能，出现尿毒症肺炎等，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。儿童患者呼吸系统发育尚未完善，肺炎等并发症对其呼吸功能影响更大，老年患者则可能因基础肺功能较差，病情进展更迅速。 4.神经系统：会出现尿毒症脑病，表现为头痛、记忆力减退、烦躁、抽搐、昏迷等。儿童患者神经系统发育不成熟，毒素对神经系统的损伤可能导致智力障碍等严重后果，老年患者则可能加速认知功能衰退。
2025-04-01 08:57:46 -
尿毒症症状有哪些
尿毒症患者有消化系统如食欲不振、恶心呕吐等表现因体内潴留毒素刺激胃肠；心血管系统有高血压（发生率高且长期加重心脏负担）、心力衰竭（因水钠潴留及毒素损害心肌致呼吸困难等）；血液系统主要表现为贫血因促红细胞生成素减少；神经系统有乏力、失眠等严重可致尿毒症脑病；呼吸系统有尿毒症肺炎表现为气促、咳嗽等；皮肤有瘙痒、干燥脱屑等与钙磷代谢等因素相关；电解质有高钾血症（致心律失常等）、低钙高磷（致手足抽搐等）；儿科患者有生长发育迟缓；女性患者有内分泌紊乱如月经失调；有慢性肾病基础的患者病情进展时症状更明显需关注原发病管理及监测。 一、消化系统症状 尿毒症患者常出现消化系统表现，如食欲不振、恶心、呕吐等。这是由于体内潴留的毒素（如尿素）刺激胃肠道黏膜，影响胃肠功能，导致消化吸收障碍及胃肠蠕动异常。例如，多项临床研究发现，约70%以上的尿毒症患者早期会有不同程度的消化道不适症状。 二、心血管系统症状 1.高血压：肾脏功能受损时，水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活可引发高血压。据流行病学调查，尿毒症患者中高血压的发生率高达80%以上，长期高血压会进一步加重心脏负担，增加心力衰竭等并发症风险。 2.心力衰竭：水钠过度潴留使血容量增加，心脏负荷加重，加之尿毒症毒素对心肌的损害，易导致心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸等。 三、血液系统症状 主要表现为贫血。肾脏分泌促红细胞生成素减少是导致贫血的重要原因，患者常出现面色苍白、乏力、活动后心悸等症状。研究显示，几乎所有尿毒症患者都会存在不同程度的贫血，血红蛋白水平多低于正常范围。 四、神经系统症状 可出现乏力、失眠、注意力不集中等表现，严重时可发生尿毒症脑病，出现意识障碍、抽搐等。这是因为体内蓄积的毒素干扰神经细胞的正常代谢和功能，影响神经传导。 五、呼吸系统症状 部分患者会出现尿毒症肺炎，表现为气促、咳嗽，严重时可咯血。其发生与毒素潴留引起的肺部炎症反应及肺间质水肿等因素有关。 六、皮肤症状 常见皮肤瘙痒，与钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进及毒素刺激皮肤神经末梢等因素相关。患者皮肤可出现干燥、脱屑等表现。 七、电解质紊乱相关症状 1.高钾血症：肾脏排钾能力下降，可导致血钾升高，轻者出现心律失常，严重时可致心脏骤停。 2.低钙高磷：肾脏对钙磷代谢的调节失衡，可引起低钙血症，表现为手足抽搐等；同时血磷升高，进一步加重钙磷代谢紊乱。 八、特殊人群表现 1.儿科患者：除上述一般症状外，常伴有生长发育迟缓，因尿毒症影响激素分泌及营养物质代谢，阻碍儿童正常的生长进程。 2.女性患者：可能出现内分泌紊乱，表现为月经失调等，与肾脏功能受损影响激素代谢有关。 3.有慢性肾病基础的患者：本身存在肾脏疾病史，若未规范治疗，病情逐渐进展至尿毒症时，上述症状会更明显，需格外关注原发病的管理及病情监测。
2025-04-01 08:57:40 -
尿毒症有哪些表现
尿毒症患者消化系统早期现食欲不振等，进展可致口腔尿臭味、消化道出血等；心血管常见高血压及因水钠潴留等致的心衰；血液多数有贫血及鼻出血等出血倾向；神经早期乏力等，加重可烦躁抽搐昏迷；皮肤常见瘙痒等；水电解质及酸碱有代谢紊乱等；呼吸有尿毒症肺炎；儿童有生长发育迟缓等；老年多合并基础疾病表现不典型；女性妊娠需权衡母体胎儿影响。 一、消化系统表现 尿毒症患者常出现消化系统症状，早期多表现为食欲不振、恶心、呕吐，随着病情进展，可发展为口腔有尿臭味、消化道出血等。这是因为体内蓄积的尿素等毒素刺激胃肠道黏膜，影响胃肠功能，导致消化吸收障碍及胃肠道炎症等。 二、心血管系统表现 1.高血压：较为常见，主要与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关，长期高血压可进一步加重心脏负担。 2.心力衰竭：由于水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重，加上尿毒症毒素对心肌的损害，易引发心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、水肿等。 三、血液系统表现 多数患者存在贫血，主要是肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足，同时还可能伴有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，与血小板功能异常及凝血因子障碍有关。 四、神经系统表现 早期可出现乏力、头晕、记忆力减退等，随着病情加重，可发展为烦躁不安、抽搐、昏迷等。这是因为尿毒症毒素蓄积影响神经细胞代谢及功能，导致神经传导障碍。 五、皮肤表现 皮肤瘙痒较为常见，与毒素刺激皮肤神经末梢及钙磷代谢紊乱导致的皮肤钙化等因素有关，患者皮肤可伴有干燥、脱屑等表现。 六、水电解质及酸碱平衡紊乱 1.水钠代谢紊乱：可出现水肿或脱水，水肿多因水钠潴留引起，轻者表现为眼睑、下肢水肿，严重时可出现全身水肿；脱水则与呕吐、腹泻等导致液体丢失过多有关。 2.钾代谢紊乱：可出现高钾血症或低钾血症，高钾血症时患者可有心律失常、肌无力等表现，低钾血症时可出现四肢麻木、腹胀、心律失常等。 3.酸碱平衡紊乱：多为代谢性酸中毒，患者表现为呼吸深快、食欲不振、乏力等，严重时可影响心血管及神经系统功能。 七、呼吸系统表现 部分患者可出现尿毒症肺炎，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，与毒素蓄积引起的肺部炎症反应及肺水肿等有关。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童尿毒症除上述一般表现外，还可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况，需密切监测生长指标及神经系统发育情况，及时调整治疗方案以保障儿童正常生长。 老年患者：老年尿毒症患者多合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，其临床表现可能不典型，需更加注重多系统症状的综合评估，且在治疗时需考虑基础疾病对药物代谢等的影响，谨慎选择治疗措施。 女性患者：妊娠合并尿毒症情况较为特殊，需特别关注妊娠对母体和胎儿的影响，治疗时要权衡尿毒症治疗与妊娠安全的关系，避免对胎儿发育造成不良影响。
2025-04-01 08:57:02
