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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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治疗肾病的几种药物是哪些
糖皮质激素类药物如泼尼松通过抑制免疫炎症反应治肾病综合征，儿童用需谨慎评估对生长发育影响，老年人用要关注骨质疏松等风险；免疫抑制剂中环磷酰胺属烷化剂治难治性肾病综合征需监测骨髓抑制等不良反应并关注老人肝肾功能及儿童慎用，他克莫司用于激素依赖或抵抗肾病患者需监测血药浓度等指标；肾素-血管紧张素系统抑制剂中ACEI如贝那普利有降压及肾脏保护作用但需注意血钾升高风险，ARB如氯沙坦有类似作用需关注血钾等情况；利尿剂如呋塞米可治肾病水肿但要避免过度利尿致电解质紊乱，需注意老年人血容量及儿童合适剂量。 一、糖皮质激素类药物 泼尼松等糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用，可用于治疗肾病综合征等疾病，其作用机制是抑制免疫细胞的活化及免疫球蛋白合成等，从而减轻肾脏的炎症损伤，但需注意儿童使用时应谨慎评估对生长发育的影响，老年人使用时需关注骨质疏松等风险。 二、免疫抑制剂 1.环磷酰胺：属于烷化剂类免疫抑制剂，可用于治疗难治性肾病综合征等，通过干扰DNA合成发挥免疫抑制作用，但使用时需监测骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应，尤其要关注老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响，儿童应避免或谨慎使用以减少潜在风险。 2.他克莫司：可用于激素依赖或抵抗的肾病患者，通过抑制T淋巴细胞活化发挥作用，使用时需监测血药浓度及肾功能、血糖等指标，对于特殊人群如老年人或合并糖尿病的肾病患者，需更密切监测相关指标变化。 三、肾素-血管紧张素系统抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如贝那普利等，除降压作用外，还能通过降低肾小球内压、减少尿蛋白等发挥肾脏保护作用，适用于伴有高血压的肾病患者，但需注意血钾升高风险，尤其对于肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）或合并高钾血症的患者需谨慎使用。 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，同样具有减少尿蛋白、保护肾功能的作用，降压机制与ACEI类似但不良反应相对较少，不过也需关注血钾变化等情况，特殊人群如老年人、合并糖尿病的肾病患者使用时需综合评估肾功能及电解质等状况。 四、利尿剂 呋塞米等利尿剂可用于肾病导致的水肿症状，通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收发挥利尿作用，缓解水肿情况，但使用时需注意避免过度利尿导致电解质紊乱，对于老年人需注意药物对血容量的影响，防止出现低血压等情况，儿童使用利尿剂时要严格按照体重等计算合适剂量，避免过量导致不良反应。
2025-04-01 08:41:36 -
何谓膜性肾炎
膜性肾炎属肾小球疾病肾病综合征病理类型，病理现肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积等，病因分原发（推测与免疫紊乱有关）和继发（感染、药物、肿瘤相关），临床表现多中老年男性，有肾病综合征或无症状蛋白尿血尿等，治疗原发低危观察中高危用免疫抑制剂需考虑个体情况，继发针对原发病治疗并关注病情相互影响。 一、定义与病理特征 膜性肾炎是肾小球疾病的一种，属于肾病综合征的病理类型。其主要病理表现为肾小球基底膜上皮侧有免疫复合物沉积，伴随基底膜弥漫增厚。光镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，电镜下能观察到上皮下电子致密物沉积。 二、病因分类 （一）原发性膜性肾炎 病因尚不明确，推测可能与自身免疫紊乱有关，机体免疫系统异常导致免疫复合物在肾小球基底膜上皮侧沉积，引发一系列病理改变。 （二）继发性膜性肾炎 1.感染因素：例如乙肝病毒感染，乙肝病毒相关抗原抗体复合物可沉积于肾小球，诱发膜性肾炎。 2.药物因素：某些药物如金制剂等，可能通过免疫相关机制导致膜性肾炎发生。 3.肿瘤因素：部分肿瘤患者可出现膜性肾炎，具体机制可能与肿瘤相关抗原引发免疫反应有关。 三、临床表现 多发生于中老年人群，男性相对多见。主要表现为肾病综合征相关表现，即大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症；部分患者也可仅表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿。不同年龄患者由于身体机能差异，临床表现可能有一定差异，比如老年患者可能因合并其他基础疾病，水肿等表现可能更复杂；性别方面，虽然男性相对多见，但女性也可发病；生活方式方面，长期不健康生活方式可能影响患者整体健康状况，进而影响膜性肾炎的病情发展；有基础病史的患者，如本身有乙肝、肿瘤等病史，膜性肾炎的表现可能与基础病相互影响。 四、治疗原则 （一）原发性膜性肾炎 低危患者可先进行观察，密切监测病情变化；中高危患者可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗，但具体药物选择需依据患者综合情况评估，且要充分考虑不同患者的年龄、基础健康状况等因素，比如老年患者使用免疫抑制剂需更谨慎评估药物对肝肾功能等的影响。 （二）继发性膜性肾炎 需针对原发病进行治疗，如乙肝病毒感染相关膜性肾炎需针对乙肝病毒进行相应处理，肿瘤相关膜性肾炎需根据肿瘤情况进行治疗等，同时在治疗原发病过程中要关注膜性肾炎的病情变化及相互影响。
2025-04-01 08:41:29 -
尿毒症能否治愈
尿毒症无法完全治愈，但通过透析、肾移植、药物治疗、饮食管理和生活方式调整等方法，可控制病情、提高生活质量、延长生存期。患者需定期透析、注意饮食、避免感染、定期复查并保持良好心态。 尿毒症是由于各种原因导致的肾功能衰竭，肾脏无法有效地排除体内的代谢废物和多余水分，从而引起一系列的症状和并发症。治疗尿毒症的方法主要包括以下几种： 1.透析：透析是尿毒症患者常用的治疗方法之一，包括血液透析和腹膜透析。透析可以帮助患者排出体内的代谢废物和多余水分，维持身体的平衡。 2.肾移植：肾移植是治疗尿毒症的有效方法之一，但是肾源有限，手术风险较高，术后需要长期服用免疫抑制剂。 3.药物治疗：药物治疗可以帮助尿毒症患者控制血压、血糖、贫血等并发症，缓解症状。 4.饮食管理：饮食管理对于尿毒症患者非常重要，患者需要限制蛋白质、钠、钾、磷等营养素的摄入，以减轻肾脏的负担。 5.生活方式调整：尿毒症患者需要注意休息，避免劳累和感染，保持良好的生活习惯。 需要注意的是，尿毒症的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者应该积极配合医生的治疗，定期进行复查和评估，及时调整治疗方案。此外，尿毒症患者还需要注意预防并发症的发生，如心血管疾病、贫血、感染等。 对于尿毒症患者，以下是一些温馨提示： 1.定期进行透析治疗：尿毒症患者需要定期进行透析治疗，以维持身体的平衡。患者应该按照医生的建议进行透析，避免透析不充分或过度透析。 2.注意饮食：尿毒症患者需要注意饮食，限制蛋白质、钠、钾、磷等营养素的摄入，以减轻肾脏的负担。患者应该避免食用高盐、高钾、高磷的食物，如咸菜、咸鱼、香蕉等。 3.避免感染：尿毒症患者的免疫力较低，容易感染。患者应该注意个人卫生，避免感染。如出现感染症状，应及时就医治疗。 4.定期复查：尿毒症患者需要定期进行复查，包括肾功能、血常规、尿常规等检查，以了解病情的变化。患者应该按照医生的建议进行复查，及时调整治疗方案。 5.保持良好的心态：尿毒症患者需要保持良好的心态，积极面对疾病。患者可以参加一些康复活动，如瑜伽、冥想等，以缓解压力，提高生活质量。 总之，尿毒症是一种严重的疾病，但是通过适当的治疗和管理，尿毒症患者可以控制病情，提高生活质量，延长生存期。患者应该积极配合医生的治疗，定期进行复查和评估，及时调整治疗方案。同时，患者还需要注意预防并发症的发生，保持良好的生活习惯和心态。
2025-04-01 08:41:13 -
患了尿毒症可以治愈吗
尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期无法有效过滤代谢废物等，治疗方式包括需定期去医院的血液透析可能有并发症、可在家操作的腹膜透析需防感染等问题、接近治愈但有供体短缺等挑战的肾移植，特殊人群中儿童要选影响小的方式监测生长发育，女性肾移植要评估妊娠风险透析时关注相关问题，老年要综合评估选温和方式兼顾基础病控制注重生活照护。 一、尿毒症的定义与现状 尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期阶段，此时肾脏已无法有效过滤代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡，体内毒素蓄积、内环境紊乱。目前医学上整体而言尿毒症尚无法完全治愈，但可通过肾脏替代治疗等方式延长患者生命、改善生活质量。 二、主要治疗方式及特点 （一）血液透析 通过体外循环装置，利用透析器的半透膜原理清除血液中的毒素和多余水分，需定期（通常每周2-3次）到医院或透析中心进行，能暂时替代肾脏部分功能，但长期透析可能引发如透析失衡综合征、心血管并发症等问题，且患者生活质量会受一定影响。 （二）腹膜透析 利用人体腹腔内的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌入透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差来清除毒素和多余水分，可在家中自行操作，相对灵活，但需注意预防腹腔感染等并发症，且长期腹膜透析可能出现腹膜功能减退等情况。 （三）肾移植 将健康供体的肾脏移植到患者体内，是最接近“治愈”的治疗手段，可恢复肾脏的正常生理功能，使患者摆脱透析等治疗，但面临供体短缺、移植后免疫排斥反应需长期服用免疫抑制剂等挑战，且免疫抑制剂可能带来感染、肿瘤等风险。 三、特殊人群需注意的情况 （一）儿童患者 儿童处于生长发育阶段，肾功能尚未完全成熟，治疗时需优先考虑对其生长发育影响较小的方式，如腹膜透析可能相对更适合部分儿童患者，但要密切监测儿童的身高、体重、肾功能及营养状况，保证其正常生长发育，同时注意避免使用可能加重肾脏负担的药物。 （二）女性患者 女性尿毒症患者若考虑肾移植，需在移植前评估妊娠风险，因为妊娠可能加重肾脏负担，且移植后服用免疫抑制剂也可能对胎儿产生影响；在透析治疗过程中，要关注月经周期、生育意愿等问题，综合制定个性化治疗方案。 （三）老年患者 老年尿毒症患者常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，治疗时需综合评估其全身状况，选择相对温和且能兼顾基础疾病控制的治疗方式，如透析治疗需更谨慎调整透析方案，避免因透析引发低血压等严重并发症，同时要注重老年患者的生活照护，提高其生活舒适度。
2025-04-01 08:41:05 -
溶血性尿毒综合征是什么
溶血性尿毒综合征是具微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能衰竭特征的综合征，分典型与产志贺毒素大肠杆菌感染相关且前驱多有血性腹泻等胃肠道症状、非典型与遗传等相关；临床表现有前驱期症状及急性期溶血性贫血、血小板减少、急性肾功能衰竭等；诊断靠血常规、血生化等实验室检查及肾脏病理；治疗主要是支持对症，非典型可能用补体抑制剂；儿童需密切监测肾功能等，成人要关注基础病及遗传咨询随访。 一、定义 溶血性尿毒综合征（HUS）是一种以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能衰竭为特征的临床综合征。 二、病因分类 （一）典型HUS 多与产志贺毒素的大肠杆菌（如O157：H7）感染相关，前驱症状常为腹泻（多为血性腹泻），随后逐渐出现溶血性贫血、血小板减少及肾功能损害。 （二）非典型HUS 与遗传因素密切相关，涉及补体调节蛋白（如补体因子H、补体因子I等）异常，也可由自身免疫性疾病、恶性肿瘤等继发引起。 三、临床表现 （一）前驱期表现 典型HUS患者多先出现腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道症状，通常持续1~2周，非典型HUS前驱期症状可不明显。 （二）急性期表现 1.溶血性贫血：患者出现面色苍白、乏力等贫血表现，外周血涂片可见红细胞碎片。 2.血小板减少：可导致皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。 3.急性肾功能衰竭：表现为少尿或无尿、血肌酐升高、电解质紊乱等，严重者可出现尿毒症相关症状。 四、诊断依据 （一）实验室检查 1.血常规：血红蛋白下降、血小板计数减少。 2.血生化：血肌酐升高、乳酸脱氢酶升高、胆红素升高等。 3.凝血功能：部分患者凝血指标异常，但D-二聚体多正常。 4.肾脏病理：可见微血管内血栓形成、肾小球内皮细胞增生等特征性改变。 五、治疗原则 主要为支持对症治疗，包括纠正贫血（必要时输注红细胞）、控制出血（如输注血小板）、维持水电解质及酸碱平衡，对于急性肾功能衰竭严重者需进行肾脏替代治疗（如透析）。非典型HUS患者可能需使用补体抑制剂等特殊治疗。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童是HUS的高发人群，需密切监测肾功能及液体平衡，避免因少尿导致液体过载，同时注意营养支持，因其生长发育阶段对营养需求较高。 （二）成人 成人患者需关注基础疾病对病情的影响，如有补体调节蛋白异常等遗传因素相关的非典型HUS，需重视遗传咨询及长期随访，监测补体指标及肾功能变化。
2025-04-01 08:40:19
