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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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请问轻度脂肪肝怎么治
轻度脂肪肝的治疗以生活方式干预为核心，通过饮食控制、规律运动、体重管理等措施，多数患者可在6-12个月内改善甚至逆转。药物干预仅适用于合并代谢异常或肝功能持续异常者，需在医生指导下规范使用。 一、生活方式干预为核心措施 1. 饮食调整：控制总热量摄入，每日较基础需求减少300-500kcal，减少精制糖（<25g/日）、反式脂肪（如油炸食品），增加全谷物、绿叶蔬菜，每日膳食纤维25-30g，适量摄入鱼类补充Omega-3脂肪酸，优先选择清蒸、水煮等低油烹饪方式。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次≥30分钟，运动时心率维持在最大心率的60%-70%；每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟，逐步提升肌肉量以提高基础代谢。 3. 体重管理：通过上述干预，6个月内体重下降5%-10%，男性腰围控制在<90cm、女性<85cm，体重指数（BMI）<24kg/m2，可显著降低肝内脂肪沉积。 二、控制危险因素 1. 限制饮酒：酒精性脂肪肝患者需彻底戒酒，非酒精性脂肪肝患者建议每日酒精摄入<15g（男性）、<10g（女性），避免空腹饮酒。 2. 避免肝毒性因素：慎用非必要药物（如部分抗生素、降脂药），慢性病用药需咨询医生调整，避免自行服用来源不明的保健品。 3. 规律作息：每日23：00前入睡，保证7-8小时睡眠，避免熬夜，夜间代谢紊乱可能加重肝脏脂肪堆积。 三、特殊人群管理 1. 孕妇：孕期体重增长控制在5-12kg（单胎），避免高脂高糖饮食，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），产后42天复查肝功能及肝脏超声，因孕期激素变化易诱发脂肪肝。 2. 老年人：以低强度运动为主（如太极拳、散步），每周运动3-5次，每次30分钟，饮食选择低脂奶、豆腐等易消化优质蛋白，避免过量摄入红肉，因老年代谢率低易致脂肪堆积。 3. 合并代谢疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%，血脂异常者若甘油三酯>2.3mmol/L，在生活方式干预基础上，可在医生指导下使用贝特类药物。 四、药物干预的规范应用 仅在生活方式干预6个月无效，或肝功能ALT/AST持续升高（>2倍正常上限）、超声提示脂肪肝进展时，在医生评估后用药。常用药物包括贝特类（高甘油三酯血症）、Omega-3多不饱和脂肪酸（鱼油制剂）、维生素E（合并胰岛素抵抗者），具体用药需遵医嘱，避免自行调整。 五、定期监测与随访 首次确诊后3-6个月复查肝功能、血脂、肝脏超声，肝功能正常后每6-12个月复查一次，重点关注肝内脂肪含量变化，必要时通过肝脏瞬时弹性成像检测肝脏硬度值，动态评估病情进展。
2025-12-23 12:33:32 -
乙肝治疗吃什么药
乙肝治疗的核心药物以抗病毒药物为主，主要分为核苷（酸）类似物和干扰素类，辅以保肝抗炎药物。以下从药物类别及特殊人群用药特点展开说明。 一、抗病毒治疗药物 1. 核苷（酸）类似物：这类药物通过抑制乙肝病毒逆转录酶活性，阻断病毒复制，长期使用可有效控制病毒载量。目前临床推荐的一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯。恩替卡韦对肾功能影响较小，适用于肾功能不全患者；富马酸丙酚替诺福韦对骨骼、肾脏安全性更高，优先推荐合并骨质疏松或慢性肾病患者使用；富马酸替诺福韦二吡呋酯需监测肾功能及乳酸水平，避免与其他肾毒性药物联用。 2. 干扰素类：分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，通过诱导宿主产生抗病毒蛋白并调节免疫应答发挥作用。普通干扰素需每周3次皮下注射，疗程6~12个月；聚乙二醇干扰素半衰期长，每周1次给药，疗程通常48周。干扰素可能引起发热、骨髓抑制等不良反应，需在用药前评估患者体力状态及精神状态，禁用于严重心脏病、癫痫或抑郁史患者。 二、辅助治疗药物 1. 抗炎保肝药物：甘草酸制剂（如甘草酸二铵、异甘草酸镁）可通过抑制炎症因子、保护肝细胞膜发挥作用，适用于ALT/AST升高患者；水飞蓟素类（如水飞蓟宾胶囊）通过抗氧化、抗脂质过氧化减轻肝细胞损伤，可作为基础肝病辅助用药；谷胱甘肽类药物通过参与内源性抗氧化系统，减轻肝脏氧化应激，适用于药物性肝损伤或合并酒精性肝病患者。 2. 利胆退黄药物：熊去氧胆酸可调节胆汁酸代谢，促进胆红素排泄，适用于乙肝合并胆汁淤积性肝病患者；腺苷蛋氨酸通过促进胆汁合成及排泄，改善黄疸症状，尤其适用于妊娠合并乙肝患者。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童患者：12岁以上青少年可使用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，需根据体重调整剂量，避免使用干扰素（可能影响生长发育），用药前评估肾功能及骨密度，每3个月监测病毒载量及肝功能。 2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠中晚期（24周后）优先选择富马酸丙酚替诺福韦，哺乳期女性若使用替诺福韦类药物，需在用药期间监测婴儿血磷水平及肾功能，避免使用干扰素（可能影响婴儿免疫功能）。 3. 老年患者：65岁以上患者优先选择不经肾脏代谢为主的药物（如恩替卡韦），避免阿德福韦酯等肾毒性药物，用药前评估肾功能、心血管风险及跌倒风险，每6个月监测病毒学应答及药物安全性指标。 4. 合并基础疾病者：合并糖尿病患者使用替诺福韦类药物时需监测血糖波动，避免乳酸酸中毒诱发酮症；合并HIV感染者需采用联合抗病毒方案，避免药物相互作用（如替诺福韦与抗HIV药物联用需调整剂量）；合并脂肪肝患者优先选择无肝毒性的保肝药物，避免加重代谢负担。
2025-12-23 12:33:22 -
肝硬化失代偿期是晚期吗
肝硬化失代偿期是肝硬化的中晚期阶段，通常被视为晚期阶段。肝硬化根据肝功能状态分为代偿期和失代偿期，代偿期肝脏仍能维持基本代谢功能，患者多无明显症状或仅有轻微不适；失代偿期则因肝脏结构严重破坏，肝功能显著受损，出现腹水、黄疸、出血倾向等并发症，提示病情进入终末期前的关键阶段。 一、失代偿期的核心特征及临床意义 失代偿期以肝功能指标异常和并发症为主要表现。肝功能指标方面，血清白蛋白水平常低于35g/L，凝血酶原时间延长（国际标准化比值＞1.5），总胆红素＞34μmol/L，提示肝脏合成、解毒及凝血功能严重受损。并发症包括食管胃底静脉曲张破裂出血（发生率30%-50%）、难治性腹水（利尿剂抵抗或反复出现）、肝性脑病（认知障碍发生率20%-50%）、肝肾综合征（肾功能衰竭风险）等，这些并发症显著增加患者死亡风险。 二、预后特点及疾病进展风险 失代偿期肝硬化患者5年生存率约30%-50%，未接受肝移植者1年生存率约70%，5年生存率约30%。肝性脑病和腹水是重要预后不良因素，合并感染（自发性腹膜炎）或肝肾综合征者1年生存率可降至20%以下。随着肝功能持续恶化，病情呈进行性加重，多数患者需长期治疗维持生命，部分患者需接受肝移植以延长生存期。 三、特殊人群的疾病影响与应对 年龄＞65岁的老年患者因多合并高血压、糖尿病等基础疾病，失代偿期并发症发生率更高，出血风险和感染风险增加，需更密切监测血常规、肾功能及电解质。男性患者因长期饮酒或乙肝病毒感染导致的肝硬化失代偿期比例较高，女性患者中自身免疫性肝病相关肝硬化比例较高，需针对性病因治疗（如戒酒、抗病毒）。长期熬夜、高脂饮食等不良生活方式会加速肝功能恶化，需强化健康管理。 四、治疗原则与综合管理 治疗以控制并发症和延缓病情进展为核心。病因治疗方面，乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），丙肝肝硬化需直接抗病毒药物（DAA）治疗；酒精性肝硬化需严格戒酒。并发症管理中，腹水需限制钠盐摄入并联合利尿剂（螺内酯联合呋塞米），食管静脉曲张出血需内镜下套扎或硬化治疗；肝性脑病需乳果糖导泻及低蛋白饮食。营养支持方面，每日热量需求30-35kcal/kg，优先选择易消化蛋白质（如鱼肉、豆类），避免粗糙食物诱发出血。 五、肝移植的关键地位 肝移植是唯一可能治愈失代偿期肝硬化的方法，适用于终末期肝病（Child-Pugh C级）且无肝外严重并发症的患者。供肝匹配需考虑血型、HLA配型及交叉配型，术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），以预防排斥反应。移植前需评估感染风险（如结核筛查）和全身状况，老年患者需排除心脑血管疾病等禁忌证。
2025-12-23 12:33:13 -
黄疸肝炎是传染病吗
黄疸肝炎是否为传染病取决于病因，由病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等）引起的黄疸肝炎属于传染病，由酒精性、自身免疫性等非病毒性肝炎引起的则不属于。 1. 黄疸肝炎的定义及病因分类 1.1 定义：肝脏发生炎症反应时，肝细胞受损导致胆红素代谢异常，出现皮肤、巩膜黄染、尿色加深等症状，同时伴随丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝功能指标升高。 1.2 病因分类：根据病因是否具有传染性分为两类，一类为病毒性肝炎（具有传染性），另一类为非病毒性肝炎（无传染性）。 2. 病毒性肝炎（传染性病因） 2.1 病原体类型：包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。其中，HAV和HEV主要通过粪-口途径传播（如食用被污染的食物、水源）；HBV主要通过血液、母婴垂直传播、性接触传播；HCV主要通过血液传播（如共用针具、不安全输血）；HDV需HBV辅助感染，传播途径与HBV类似。 2.2 传染性特点：病毒可在体内复制并通过上述途径传播，如HAV污染的水源可引发集体感染，乙肝病毒通过母婴传播导致新生儿感染，丙肝病毒通过共用注射器传播等，因此病毒性肝炎导致的黄疸肝炎具有传染性。 3. 非病毒性肝炎（非传染性病因） 3.1 酒精性肝炎：长期大量饮酒导致肝细胞脂肪变性、炎症及肝纤维化，无病毒感染，不具备传染性。 3.2 自身免疫性肝炎：机体免疫系统异常激活，攻击自身肝细胞，与遗传、环境因素相关，无传染性。 3.3 药物性肝损伤：药物或毒物（如某些抗生素、抗结核药、中药）直接或间接损伤肝细胞，停止接触后部分可恢复，无传染性。 3.4 脂肪肝：肝细胞内脂肪堆积过多（超过肝脏重量5%），与肥胖、代谢异常、糖尿病等相关，单纯性脂肪肝及非酒精性脂肪肝（NAFLD）均无传染性。 4. 特殊人群注意事项 4.1 婴幼儿：甲肝、戊肝在儿童中易感，需注意饮食卫生（生熟分开、勤洗手）；乙肝母婴传播风险高，新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白及疫苗。 4.2 老年人：免疫功能下降，感染病毒性肝炎（如丙肝）后病情进展风险高，应避免接触血液污染物品，定期筛查肝功能及病毒感染。 4.3 免疫功能低下者：如HIV感染者、肿瘤放化疗患者，感染病毒性肝炎（如丙肝）后肝损伤风险增加，需定期监测病毒载量，避免血液暴露。 4.4 病毒性肝炎患者家属：乙肝、丙肝患者家属建议接种相应疫苗（甲肝疫苗、乙肝疫苗）；甲肝、戊肝患者需分餐，避免共用牙刷、餐具，防止粪-口传播。
2025-12-23 12:32:44 -
怀疑得了肝癌怎么检查确诊
怀疑肝癌需通过血液肿瘤标志物检测、影像学检查及肝穿刺活检等综合手段确诊，其中影像学检查是发现病灶的关键，活检是金标准，结合慢性肝病病史、酗酒史等高危因素可提高早期检出率。 一、血液肿瘤标志物检测 甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用标志物，约70%肝癌患者AFP＞400ng/ml（正常参考值＜20ng/ml），但早期肝癌或小肝癌（≤3cm）中约30%患者AFP正常。异常凝血酶原（PIVKA-II）在AFP阴性肝癌中敏感性更高（阳性率约60%~70%），联合AFP可使早期肝癌检出率提升至85%以上。需注意，慢性肝炎活动期、肝硬化、妊娠等情况也可能导致AFP轻度升高，需动态监测（每2~4周复查）并结合影像学结果综合判断。 二、影像学检查 基础筛查首选超声，对≥1cm病灶敏感性达80%以上，高危人群（乙肝/丙肝、肝硬化、非酒精性脂肪肝、有肝癌家族史）建议每6个月筛查一次超声+AFP。超声发现可疑病灶（低回声/高回声结节、边界不清）后，进一步行增强CT或增强MRI：增强CT（动脉期高强化、门脉期快速廓清）对≤3cm肝癌检出率达90%，MRI（T2加权像高信号、DWI弥散受限）对≤2cm病灶敏感性更高，尤其适合肾功能不全者（避免碘对比剂）。PET-CT对转移灶敏感，但成本高，不用于早期诊断。 三、肝穿刺活检 当超声/影像学无法确诊（如AFP阴性、病灶直径≤2cm）或需鉴别良恶性时，肝穿刺活检为确诊金标准。需在超声引导下进行，获取病理组织后显微镜下观察癌细胞形态。肝硬化患者活检前需评估Child-Pugh分级（A级风险较低，B/C级需谨慎），并检查血小板计数（＜50×10/L时出血风险增加），必要时术前输注血小板。 四、特殊人群筛查策略 乙肝/丙肝感染者：无论肝功能是否异常，每6个月筛查AFP+超声，HBV DNA阳性者需优先抗病毒治疗（降低肝癌风险）。肝硬化患者：Child-Pugh A级每年2次，B/C级每3个月1次，必要时结合MRI。非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者：BMI≥28kg/m2或合并糖尿病/高血压，每1~2年筛查超声+AFP。老年患者（≥65岁）：优先选择无辐射检查（超声/MRI），避免CT增强的碘对比剂风险，检查前评估eGFR（肾小球滤过率）。 五、注意事项 合并慢性肝病者需同步监测肝功能（ALT/AST、胆红素）、乙肝五项（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）及HBV DNA定量，明确病因。胃镜检查可排查食管胃底静脉曲张（肝硬化患者活检前需评估），凝血功能（INR、血小板）异常者需术前纠正。女性患者若妊娠，影像学检查优先MRI（无辐射），避免CT辐射暴露。
2025-12-23 12:32:33
