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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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两对半检查结果分析是什么
乙肝两对半包括五项指标及各指标意义，常见组合如大三阳是HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性提示病毒复制活跃传染性强，小三阳是HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性一般病毒复制低传染性弱等，特殊人群中孕妇发现异常需关注母婴传播风险，儿童注意采血安全及抗体阴性时接种疫苗，有乙肝病史者需定期复查相关项目监测病情。 一、乙肝两对半的指标组成及意义 乙肝两对半包括以下五项指标： 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示感染了乙肝病毒，是感染的标志。 2.乙肝表面抗体（抗HBs）：阳性说明机体对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生，也可能是既往感染乙肝病毒恢复后产生。 3.乙肝e抗原（HBeAg）：阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。 4.乙肝e抗体（抗HBe）：阳性通常表示乙肝病毒复制处于相对低水平，传染性相对较弱，但需结合病毒载量等综合判断。 5.乙肝核心抗体（抗HBc）：阳性提示既往感染过乙肝病毒或现症感染。 二、常见组合结果分析 （一）大三阳 表现为HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性。此结果提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强，需进一步检测乙肝病毒DNA定量等评估病情。 （二）小三阳 表现为HBsAg阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性。一般情况下病毒复制相对较低，传染性较弱，但仍需结合乙肝病毒DNA定量等判断是否需要治疗干预，若病毒DNA阳性也可能有一定传染性。 （三）单纯抗HBs阳性 仅抗HBs阳性，说明机体对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗成功的表现，也可能是既往感染乙肝病毒恢复后产生了保护性抗体。 （四）抗HBc阳性，其余阴性 提示既往感染过乙肝病毒，现在病毒已被清除，机体处于恢复阶段。 （五）HBsAg阳性、抗HBs阳性 这种情况较少见，可能是感染不同亚型乙肝病毒或检测存在误差，需进一步复查确认。 （六）HBeAg阳性、其余阴性 提示乙肝病毒复制活跃，传染性强。 （七）抗HBe阳性、其余阴性 可能是乙肝病毒感染的恢复期，也可能是低水平病毒复制状态，需结合乙肝病毒DNA定量等综合分析。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇进行两对半检查时，若发现异常需关注母婴传播风险，需咨询专科医生评估，必要时采取母婴阻断措施，如新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白等。 （二）儿童 儿童进行两对半检查时要注意采血安全，避免交叉感染，若儿童乙肝表面抗体阴性，建议按程序接种乙肝疫苗以获得免疫力。 （三）有乙肝病史人群 有乙肝病史者需定期复查两对半、乙肝病毒DNA定量、肝功能等，监测病情变化，以便及时发现病情进展或复发等情况，采取相应的医疗措施。
2025-12-23 12:31:13 -
我的肝功没问题，有中度脂肪肝，
肝功能正常但存在中度脂肪肝表明肝细胞内脂肪堆积已达一定规模，尚未造成明显肝细胞炎症或损伤，但需重视生活方式干预以避免疾病进展。 一、脂肪肝的定义与阶段特征：中度脂肪肝属于单纯性脂肪肝范畴，指肝细胞内甘油三酯等脂肪含量占肝组织重量的5%~33%（超声诊断标准），是脂质合成代谢失衡（如胰岛素抵抗、脂质转运障碍）的结果。肝功能正常（ALT/AST≤40U/L、胆红素正常）提示当前处于疾病早期阶段，尚未进展为脂肪性肝炎或肝纤维化。 二、潜在长期风险：单纯性脂肪肝患者虽无明显肝功能异常，但肝脏脂肪堆积可伴随肝内氧化应激增加，长期（5~10年）随访显示约20%~30%患者可进展为脂肪性肝炎（ALT/AST升高），进一步发展为肝纤维化（肝硬度值＞7.0kPa）或肝硬化（发生率约5%~15%），且非酒精性脂肪肝患者代谢综合征（高血压、高血糖、高血脂）风险是非脂肪肝人群的2.3倍。 三、核心干预措施：1. 饮食调整：每日减少精制碳水（如白米饭、甜点）摄入，增加全谷物（燕麦、糙米）、膳食纤维（每日≥25g，如绿叶蔬菜、豆类），控制反式脂肪（避免油炸食品），优先优质蛋白（鱼类、低脂奶），每日总热量缺口控制在300~500千卡；2. 运动计划：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在最大心率的60%~70%），配合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟以上；3. 体重管理：超重者（BMI 24~27.9kg/m2）目标3~6个月减重5%~10%，肥胖者（BMI≥28kg/m2）建议6个月内减重10%，研究证实体重下降7%可使肝内脂肪含量减少40%~50%。 四、特殊人群注意事项：中年男性（40~65岁）需每6~12个月复查血脂、血糖，该年龄段代谢率下降易叠加代谢风险；女性绝经后雌激素水平下降，NAFLD患病率随年龄增长而升高，需增加膳食纤维摄入；儿童青少年（6~18岁）若存在肥胖（BMI≥同年龄95百分位），优先通过非药物方式（如每天1小时课间运动、减少高糖零食）干预，避免节食导致营养不良；糖尿病患者需严格控制空腹血糖（≤7.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c≤7%），高血糖会加速脂肪肝进展。 五、就医警示信号：若出现不明原因持续右上腹隐痛、不明原因体重1个月内下降＞5%，或常规体检发现血脂异常（甘油三酯＞2.3mmol/L）、空腹胰岛素＞15μU/ml，应尽快就诊，检查项目包括：血清ALT、AST、γ-GT、血脂四项、空腹胰岛素、肝脏超声（评估脂肪肝程度）及瞬时弹性成像（检测肝硬度值），必要时进行肝穿刺活检（仅在怀疑重度肝损伤时）。
2025-12-23 12:31:12 -
肝上有结石怎么办
肝上有结石（通常指肝内胆管结石）的处理需结合结石特征、症状及并发症综合制定方案。多数无症状小结石以观察为主，有症状或合并梗阻、感染时需手术或内镜干预，个体化治疗是关键。 一、明确诊断与病情评估 需通过影像学检查确定结石位置、大小、数量及胆管梗阻程度。超声是首选筛查手段，可发现多数结石；CT/MRI/MRCP能更清晰显示肝内胆管树结构及合并的肝纤维化、胆管狭窄；ERCP（内镜逆行胰胆管造影）兼具诊断与治疗功能，可直视胆管并取石。检查后需评估肝功能、肝纤维化程度（如FibroScan）及是否存在胆汁淤积性肝病。 二、无症状或小结石的观察与随访 无腹痛、黄疸等症状，结石直径＜1cm且无胆管扩张、肝萎缩的患者，每6-12个月复查超声或MRCP，监测结石变化。需避免盲目尝试溶石治疗（如熊去氧胆酸），因其对肝内胆管结石的溶解率不足30%，且长期使用可能影响肝功能，缺乏证据支持常规推荐。 三、有症状或并发症的干预措施 1. 药物控制急性发作：合并胆管炎时，需使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）联合甲硝唑，根据血培养结果调整；疼痛明显时予非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）止痛，但需排除禁忌证。 2. 内镜治疗：ERCP可通过十二指肠乳头切开取石，适用于胆总管远端结石或合并壶腹部梗阻者，或通过胆道支架引流解除梗阻，术后需注意感染风险。 3. 手术治疗：对局限于某肝段/肝叶的结石（尤其合并肝萎缩、纤维化），肝部分切除术可有效减少复发，研究显示术后5年结石复发率＜15%；复杂病例需联合胆肠吻合术，需严格评估吻合口狭窄风险。 四、特殊人群的个体化管理 儿童患者：以保守治疗为主，优先通过抗感染控制急性胆管炎，避免手术创伤；若合并胆道蛔虫感染，需驱虫治疗（如阿苯达唑，2岁以上适用）。老年患者：需术前评估心肺功能（如心电图、肺功能检查），优先选择腹腔镜手术或经皮经肝胆管镜取石等微创方式，降低手术风险。合并糖尿病者：需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后感染风险较高，需预防性使用抗生素。孕妇患者：仅在出现梗阻性黄疸或感染时干预，优先超声监测，避免辐射性检查，必要时经内镜放置支架（孕中晚期）。 五、长期健康管理建议 1. 饮食调整：每日脂肪摄入＜总热量30%，减少动物内脏、油炸食品，增加膳食纤维（每日25-30g），避免空腹时间＞12小时，防止胆汁淤积。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制体重指数（BMI）在18.5-24.9之间。 3. 肝功能监测：每年检查肝功能（ALT、AST、胆红素）及凝血功能，合并肝纤维化者每3个月监测肝硬度值（LSM）。
2025-12-23 12:31:11 -
肾囊肿和肝囊肿怎么办
肾囊肿和肝囊肿多数为良性病变，单纯性囊肿占比超90%，通常无明显症状。当囊肿体积较大（直径>5cm）或出现症状（如腹部/腰部胀痛、肾功能异常）时，需结合影像学检查明确类型并干预。 一、囊肿类型与基础评估 1. 单纯性囊肿：多见于成年人，随年龄增长发生率上升，超声表现为边界清晰的无回声区，囊壁薄，无分隔或钙化，多为单侧单发，通常无需治疗。 2. 复杂性囊肿：若囊内有分隔、钙化或增强信号，需警惕感染、出血或恶性可能，需进一步行增强CT/MRI检查，必要时穿刺活检。 3. 多囊性病变：如多囊肾、多囊肝，常染色体显性遗传，表现为双侧多发囊肿，随病程进展可累及肾功能或肝功能，需结合家族史与基因检测。 二、无症状囊肿的处理原则 1. 定期随访：直径<5cm且无症状者，建议每年行超声检查监测大小变化，同时记录肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）及肝功能指标。 2. 避免过度干预：无证据表明药物或饮食调整可缩小囊肿，无需限制饮水或高蛋白饮食，合并高血压者需控制血压（如ACEI/ARB类药物）。 三、有症状或高危囊肿的干预措施 1. 超声引导下穿刺硬化治疗：适用于囊肿直径5~10cm且伴压迫症状（如腹痛、肾积水）者，通过穿刺抽出囊液后注入硬化剂（如无水乙醇）破坏囊壁上皮细胞，减少复发。 2. 手术治疗：对于巨大囊肿（直径>10cm）、穿刺治疗失败或合并感染、破裂者，可采用腹腔镜囊肿去顶减压术或肝/肾部分切除术。 3. 并发症管理：若囊肿合并感染，需先抗感染治疗（如头孢类抗生素），无效时考虑穿刺引流；囊肿破裂时需评估出血风险，必要时手术止血。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：单纯性囊肿罕见，若发现需排除先天性肾发育不良或肝包虫病，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先保守观察。 2. 孕妇：无症状囊肿无需特殊处理，孕期需避免增强CT/MRI检查，仅在怀疑恶性时谨慎选择超声引导下穿刺，避免辐射暴露。 3. 老年患者：合并慢性肾病或肝病者，需每6个月复查肾功能及肝功能，囊肿快速增大（每年>2cm）时需评估干预必要性。 4. 糖尿病患者：高血糖可能增加复杂性囊肿风险，需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免使用肾毒性降糖药（如二甲双胍需根据肾功能调整剂量）。 五、生活方式与长期管理 1. 避免剧烈运动：减少腹部撞击（如举重、篮球），防止囊肿破裂或出血，推荐游泳、散步等低强度运动。 2. 预防感染：注意个人卫生，避免憋尿或泌尿系统感染，合并多囊肝者需接种流感疫苗，降低感染风险。 3. 心理调节：多数囊肿无需治疗，需避免焦虑情绪，可通过科普资料了解疾病知识，增强应对信心。
2025-12-23 12:30:53 -
乙肝dna定量
乙肝DNA定量是检测乙肝病毒复制情况的方法，可评估病毒复制水平和传染性，检测结果受治疗、免疫状态、药物、饮酒等因素影响，其正常参考值因检测方法和实验室不同而略有差异。该检查对乙肝的诊断、治疗决策和病情监测有重要意义。 1.什么是乙肝DNA定量？ 乙肝DNA定量是通过检测血液中乙肝病毒的DNA含量，来评估病毒复制水平和传染性的一项检查。 2.乙肝DNA定量的意义 检测病毒复制情况：乙肝DNA定量可以帮助医生了解患者体内乙肝病毒的复制活跃程度，判断病情的严重程度。 评估治疗效果：在抗病毒治疗过程中，定期检测乙肝DNA定量可以监测治疗的效果，了解病毒是否得到有效控制。 预测疾病进展：高乙肝DNA定量与肝硬化、肝癌的发生风险增加相关，因此可以作为预测疾病进展的指标。 3.乙肝DNA定量的检测方法 目前，乙肝DNA定量主要通过实时荧光定量PCR技术进行检测。该方法具有灵敏度高、特异性强的特点，可以准确检测出低水平的乙肝DNA复制。 4.乙肝DNA定量的正常参考值 正常情况下，乙肝DNA定量的检测结果应该小于1000拷贝/ml。但不同的检测方法和实验室可能会有略微差异，具体的正常参考值应根据检测方法和实验室的标准来确定。 5.影响乙肝DNA定量的因素 治疗：抗病毒治疗可以有效降低乙肝DNA定量。 免疫状态：患者的免疫功能对乙肝病毒的复制有影响，免疫功能正常时，病毒复制可能受到抑制；免疫功能低下时，病毒复制可能增加。 药物：某些药物可能会影响乙肝DNA定量的检测结果，如干扰素、利巴韦林等抗病毒药物。 饮酒：长期大量饮酒可能会导致乙肝病毒复制活跃。 6.特殊人群的注意事项 儿童：儿童的乙肝DNA定量检测结果可能与成人有所不同，需要结合年龄、肝功能等因素进行综合判断。 孕妇：乙肝病毒感染的孕妇在孕期需要定期检测乙肝DNA定量，以评估胎儿的感染风险。 老年人：老年人的免疫功能可能相对较弱，乙肝病毒复制可能更活跃，需要密切监测乙肝DNA定量和肝功能。 7.乙肝DNA定量的临床应用 诊断：乙肝DNA定量可用于乙肝的诊断，特别是对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性但肝功能正常的患者，乙肝DNA定量检测有助于明确诊断。 治疗决策：乙肝DNA定量是抗病毒治疗的重要依据之一，医生会根据患者的病情和乙肝DNA定量的结果来制定治疗方案。 监测病情：乙肝患者需要定期检测乙肝DNA定量，以了解病情的变化和治疗效果。 总之，乙肝DNA定量是评估乙肝病毒感染和病情的重要指标之一，对于乙肝的诊断、治疗和监测都具有重要意义。患者应按照医生的建议定期进行检测，并根据检测结果接受相应的治疗和管理。
2025-12-23 12:30:53
