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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝血管瘤s8段是特殊位置吗
肝血管瘤位于S8段属于特殊位置。Couinaud分段中S8段位于肝脏右上部，毗邻肝右静脉、门静脉右支等重要结构，因解剖位置靠近关键血管和胆道系统，在诊断与治疗过程中可能面临更高操作难度，故具有特殊性。 一、解剖定位的特殊性 1. Couinaud分段中的空间关系：S8段为右肝上区，位于肝右叶上部，对应解剖定位在肝中裂右侧、右叶间裂前方，紧邻肝顶部（膈面），此区域空间相对狭小，周围血管、胆管分布密集。 2. 重要血管毗邻特点：S8段区域包含肝右静脉主干或其分支走行，门静脉右前叶分支常分布于此，这些血管若受损可能导致致命性出血风险，是手术或介入操作中需重点规避的区域。 二、与胆道及邻近器官的毗邻特点 1. 胆道系统邻近关系：S8段靠近肝门右侧区域，与右肝管、肝总管距离较近，当血管瘤直径>5cm时，可能压迫或侵犯胆道，增加梗阻性黄疸、胆系感染风险。 2. 膈面与胸壁影响：S8段位于肝膈面下方，部分肿瘤可向膈面突出，邻近胸膜及心包，可能引发胸胁部不适或罕见的胸腔积液，影响症状评估与鉴别诊断。 三、诊断与治疗的操作难度 1. 影像学检查局限性：超声检查中因S8段靠近肋骨遮挡，可能显示欠清；增强CT或MRI需结合多平面重建（如3D VR）明确边界，避免漏诊或误判。 2. 治疗方式的复杂性： -手术切除：需游离右肝上部，可能需联合右肝静脉处理，手术视野受限，出血风险高于普通位置； -介入栓塞：导管超选至S8段血管时，需避开肝右静脉主干，操作时间延长，可能增加血管痉挛风险； -消融治疗：靠近膈面时，射频或微波能量传导易受胸膜影响，需严格控制消融范围，避免膈肌损伤。 四、临床管理策略的特殊性 1. 随访监测频率：即使无症状，建议每6~12个月行增强MRI或CT复查，重点观察肿瘤大小、边界及与周围血管关系，短期内（如6个月内）增长>2cm时需启动干预评估。 2. 治疗决策原则：对于>5cm且靠近S8段关键结构的血管瘤，建议由肝胆外科、介入科联合评估，优先选择微创介入栓塞或手术切除，避免长期观察导致肿瘤侵犯血管风险。 五、特殊人群的风险提示 1. 孕妇：孕期激素水平变化可能刺激血管瘤增大，S8段靠近膈面，子宫增大可进一步压迫肿瘤，增加破裂出血风险，建议每4~8周行超声监测，避免剧烈运动。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病时，手术或介入风险较高，优先选择动态观察，每3~6个月复查，若肿瘤增长>1cm/年或出现右上腹隐痛，及时转诊。 3. 合并肝硬化者：若血管瘤邻近肝门，需避免使用肝毒性药物，预防肝纤维化叠加导致肝功能恶化，必要时联合抗病毒治疗控制基础肝病。
2025-12-23 12:29:53 -
乙肝e抗体阳性是什么意思以及治疗
乙肝e抗体阳性是乙肝五项检测中第4项（抗-HBe）呈阳性，提示机体曾接触乙肝病毒或处于病毒感染的特定阶段，临床意义需结合其他指标综合判断。抗-HBe是针对乙肝e抗原（HBeAg）的抗体，阳性通常表明体内乙肝病毒复制受到抑制，传染性较HBeAg阳性时降低。 一、乙肝e抗体阳性的常见临床意义： 1. 急性乙肝病毒感染恢复期：若乙肝表面抗原（HBsAg）已转阴，仅抗-HBe、抗-HBc阳性，且HBV DNA检测不到，提示病毒被清除，机体获得免疫力，无需治疗，定期复查即可。 2. 慢性乙肝“小三阳”状态：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性（即“小三阳”），若HBV DNA阴性且肝功能正常，为非活动性乙肝病毒携带者，病毒复制不活跃，传染性低，每6个月复查肝功能、乙肝五项及HBV DNA即可。 3. 慢性乙肝活动期：若HBV DNA阳性且肝功能异常，提示病毒突破免疫控制，需进一步评估肝纤维化程度，必要时启动抗病毒治疗。 二、治疗原则： 1. 无需治疗情况：非活动性携带者、急性感染恢复期者，仅需定期监测（每6个月查肝功能、HBV DNA、肝脏超声），避免熬夜、饮酒等伤肝行为。 2. 需治疗情况：对乙肝病毒载量高（HBV DNA>2×10 IU/mL）且肝功能异常者，优先选择一线抗病毒药物，如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，具体用药需由医生根据肝纤维化程度、年龄、合并症等制定方案。 三、特殊人群注意事项： 1. 孕妇：若乙肝e抗体阳性且HBV DNA>2×10 IU/mL，需在孕期24~28周加强监测，必要时新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，降低母婴传播风险。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，优先选择对肾功能影响小的药物（如富马酸丙酚替诺福韦），用药期间每3个月监测肾功能及药物不良反应。 3. 儿童：低龄儿童（<12岁）若HBV DNA阳性且肝功能异常，需在儿科医生指导下评估治疗，避免自行使用肝毒性药物，可优先考虑恩替卡韦（需严格按体重调整剂量）。 四、长期监测与预后： 无论是否治疗，均需每6~12个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量、甲胎蛋白及肝脏超声，动态评估病毒活性及肝损伤程度。非活动期患者每年肝癌发生率<1%，持续高病毒载量者需警惕肝纤维化进展，建议每3~6个月复查一次。 五、生活方式建议： 保持规律作息，避免熬夜及过度劳累；饮食以低脂、高蛋白、富含维生素为主，避免高脂饮食及饮酒；适度运动（如快走、太极拳）增强免疫力，避免剧烈运动加重肝脏负担；合并脂肪肝者需控制体重，减少肝内脂肪堆积。
2025-12-23 12:28:52 -
肝功能指标的正常值是多少
谷丙转氨酶反映肝细胞受损情况成人正常值5至40U/L儿童约7至56U/L，谷草转氨酶与肝细胞心肌损伤相关成人正常范围5至37U/L有AST/ALT比值参考，总胆红素含直接间接胆红素及各自正常值和升高相关情况，白蛋白由肝脏合成成人正常值40至55g/L反映合成功能，孕妇体内激素变化可致胆红素略有升高超范围需警惕，老年人代谢下降肝功能指标有变化需结合基础健康，儿童肝功能值与成人差异且受损原因不同需依儿童值结合病史症状判断。 一、谷丙转氨酶（ALT） 1.正常值范围：一般成人为5~40U/L，不同检测机构因试剂等因素可能略有差异，儿童的正常值范围相对成人可能有不同，但通常也在一定范围内，一般儿童ALT正常值多在7~56U/L左右，需以具体实验室参考值为准，其主要反映肝细胞受损情况，当肝细胞因各种原因（如肝炎、药物损伤等）受损时，ALT会释放入血导致数值升高。 二、谷草转氨酶（AST） 1.正常值范围：成人正常范围多为5~37U/L，AST/ALT比值也有一定参考意义，一般约为1.15，该指标同样与肝细胞损伤相关，AST在心肌、肝脏等组织中均有分布，当心肌或肝脏等组织受损时，AST可升高。 三、总胆红素（TBil） 1.正常值范围：成人总胆红素正常值通常为3.4~17.1μmol/L，其中直接胆红素（DBil）正常值0~6.8μmol/L，间接胆红素（IBil）正常值1.7~10.2μmol/L，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，总胆红素升高常见于胆红素代谢障碍（如黄疸型肝炎等）、胆汁淤积等情况，直接胆红素升高多见于肝内及肝外胆管阻塞等，间接胆红素升高可见于溶血性疾病等。 四、白蛋白（ALB） 1.正常值范围：成人白蛋白正常值为40~55g/L，白蛋白由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标，当肝脏合成功能受损时，白蛋白数值可能降低，常见于肝硬化、严重肝炎等疾病状态。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇体内激素等变化可能导致胆红素略有升高，但一般仍在正常范围内，若超出正常范围较多需警惕肝胆系统异常情况，需结合其他检查综合判断。 2.老年人：老年人肝脏代谢功能逐渐下降，肝功能指标可能出现一定变化，如白蛋白可能有轻度降低趋势等，所以老年人检测肝功能时需关注指标变化与自身基础健康状况的关系，若指标异常需更谨慎评估可能的病因。 3.儿童：儿童肝功能指标正常值与成人有差异，且儿童肝功能受损原因可能与成人有所不同，如儿童可能因感染等导致肝功能异常，检测儿童肝功能时需依据儿童特定的参考值范围来判断，同时要结合儿童的病史、症状等综合分析。
2025-12-23 12:28:42 -
乙肝大三阳是什么意思
乙肝大三阳是乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项呈阳性，其乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒，乙肝e抗原阳性表示病毒复制活跃、传染性强，乙肝核心抗体阳性提示感染过乙肝病毒，大三阳具较强传染性，病情评估需结合多种检查，对不同人群影响不同，儿童易慢性化，成年人部分可自愈部分慢性化，有基础病史人群病情易相互影响需密切监测。 一、乙肝五项指标含义 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：它是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它的阳性提示感染了乙肝病毒。 2.乙肝e抗原（HBeAg）：一般来说，HBeAg阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。 3.乙肝核心抗体（HBcAb）：只要感染过乙肝病毒，不论病毒是否被清除，此抗体通常都会呈阳性。 二、临床意义 1.传染性方面：大三阳通常意味着乙肝病毒复制较为活跃，血液中的病毒含量相对较高，所以具有较强的传染性。其传播途径主要包括母婴传播、血液传播（如输血、共用注射器等）和性传播等。对于有乙肝大三阳的孕妇，需要采取母婴阻断措施，以降低新生儿感染乙肝病毒的风险；在日常生活中，与乙肝大三阳患者正常的社交接触，如一起吃饭、握手等一般不会传播乙肝病毒，但应避免血液暴露的情况。 2.病情评估：虽然大三阳提示病毒复制活跃，但并不能单纯以此来判断病情的严重程度。还需要结合其他检查指标，如肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏B超等综合评估。例如，有的大三阳患者肝功能始终正常，肝脏B超也无明显异常，可能处于免疫耐受期，这时候一般不需要进行抗病毒治疗，但需要定期监测；而如果大三阳患者出现肝功能异常，如转氨酶升高等，或者乙肝病毒DNA定量很高，同时肝脏B超提示有肝纤维化甚至肝硬化的早期表现，就需要考虑进行抗病毒等相应的治疗。 3.对不同人群的影响 儿童：儿童感染乙肝大三阳后，需要密切关注其生长发育情况以及乙肝相关指标的变化。因为儿童时期免疫系统尚未完全成熟，感染乙肝病毒后更容易慢性化。如果是母婴传播导致的儿童乙肝大三阳，要定期检查肝功能、乙肝病毒DNA等，根据具体情况决定是否需要干预。 成年人：成年人感染乙肝大三阳后，部分人可能会通过自身的免疫清除，实现乙肝表面抗原的转阴，达到临床治愈；但也有相当一部分人会慢性化，发展为慢性乙肝患者。 有基础病史人群：对于本身有其他肝脏基础疾病，如酒精性肝病、脂肪肝等的人群，合并乙肝大三阳时，病情可能会相互影响，加重肝脏的损害，需要更加密切地监测肝功能等指标，并且在治疗其他基础疾病时要考虑到对乙肝病情的影响，谨慎选择药物等治疗措施。
2025-12-23 12:28:22 -
肝癌晚期症状有哪些表现呢
肝癌晚期症状表现因个体差异及肿瘤进展程度存在多样性，主要分为全身消耗性症状、消化系统症状、疼痛症状、转移灶症状及并发症相关表现五大类。 一、全身消耗性症状 1. 体重下降：肿瘤细胞增殖消耗大量能量，肝功能受损导致消化吸收功能障碍，多数患者短期内体重丢失10%~20%，严重者出现肌肉萎缩、恶病质状态。 2. 食欲减退与乏力：肝功能减退使消化酶分泌减少，肿瘤压迫胃肠道影响蠕动，患者食欲显著下降，伴随持续性乏力、面色苍白，约60%患者存在轻中度贫血。 3. 发热与肝掌：肿瘤坏死组织吸收或合并感染引发低热，肝功能异常致雌激素灭活障碍，约25%患者出现蜘蛛痣（直径＞2mm，好发于面部、颈部）及肝掌（手掌大小鱼际充血）。 二、消化系统症状 1. 腹胀与黄疸：腹水形成致腹腔压力升高，门静脉高压引发胃肠淤血，患者出现持续性腹胀；胆红素代谢障碍导致皮肤巩膜黄染，尿色加深呈茶色，直接胆红素升高为主时大便颜色变浅。 2. 腹水表现：门静脉压力＞2.94kPa、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）及淋巴回流受阻导致腹腔积液，大量腹水时腹部膨隆呈蛙腹状，超声检查可见游离液体＞500ml。 三、疼痛症状 1. 肝区疼痛：肿瘤生长牵拉肝包膜或侵犯肝内神经，表现为持续性胀痛、隐痛，夜间或劳累后加重，疼痛部位多与肿瘤位置相关，右侧季肋区为主，可向腰背部放射。 2. 转移痛：骨转移致骨痛（脊柱、肋骨多见）、病理性骨折；肺转移引发咳嗽、咯血；脑转移压迫颅内组织，出现头痛、呕吐、肢体活动障碍。 四、转移灶症状 1. 肺转移：约30%患者发生肺转移，早期多无症状，进展后出现咳嗽、胸闷、咯血，胸部CT可见双肺多发结节或肿块。 2. 淋巴结转移：颈部、锁骨上窝等部位淋巴结肿大，质地硬、活动度差，可压迫气管、食管引发吞咽困难、声音嘶哑。 五、并发症相关表现 1. 肝性脑病：肝功能严重受损致血氨升高（＞59μmol/L），表现为意识障碍、行为异常、扑翼样震颤，诱发因素包括高蛋白饮食、便秘。 2. 上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂或消化性溃疡出血，出现呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样），短时间出血量＞500ml可致失血性休克。 3. 肝肾综合征：严重肝病导致功能性肾衰竭，表现为少尿（＜400ml/d）、无尿，血肌酐＞133μmol/L，尿钠＜10mmol/L。 特殊人群提示：老年患者因基础疾病多，需警惕低血糖、低血压诱发的意识障碍；长期饮酒者肝功能储备差，需优先非药物干预缓解症状；乙肝、丙肝患者合并肝硬化时，腹水及出血风险更高，需定期监测肝功能及肿瘤标志物。
2025-12-23 12:28:04
