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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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乙肝大三阳转小三阳是怎么回事
乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）转小三阳（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）是慢性乙型肝炎患者常见的血清学指标变化，标志着HBeAg消失、抗-HBe产生，通常提示病毒复制活性降低，传染性减弱，是免疫状态改善或治疗干预的重要临床信号。 一、自然免疫清除机制：约30%~50%慢性乙肝患者在未接受抗病毒治疗时，免疫系统会通过细胞免疫或体液免疫机制，逐步清除HBeAg阳性肝细胞，使HBeAg转阴、抗-HBe出现。此过程中，病毒复制能力显著下降，HBV DNA水平持续降低，肝功能多维持稳定，但需注意20%~30%患者可能因免疫复合物沉积或肝细胞破裂导致肝功能波动，需定期监测ALT、AST及胆红素指标。 二、抗病毒治疗诱导转换：核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯）或干扰素可通过抑制HBV复制，促进HBeAg血清学转换。临床研究显示，恩替卡韦治疗1~2年时HBeAg转阴率可达15%~25%，替诺福韦酯治疗2年时转阴率提升至30%~40%，干扰素α（普通或聚乙二醇化）治疗后HBeAg转换率约20%~40%，但停药后需警惕病毒反弹，需长期随访监测。 三、转小三阳后的风险提示：小三阳患者并非均为病情缓解，约15%~20%患者存在“小三阳隐匿性肝炎”，表现为HBV DNA低水平持续阳性（>200 IU/mL）、肝功能反复异常，可能进展为肝纤维化或肝硬化，需每3个月检测HBV DNA定量、肝硬度值（Fibroscan）及肝脏弹性成像，必要时通过肝穿刺活检明确肝组织炎症程度。 四、特殊人群管理：孕妇群体中，大三阳转小三阳后仍需监测HBV DNA，若孕24~28周HBV DNA>2×10 IU/mL，需评估抗病毒治疗必要性（如孕晚期使用替诺福韦酯），产后新生儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+100 IU重组酵母乙肝疫苗；老年患者（≥65岁）需优先选择强效低耐药药物，避免长期使用阿德福韦酯导致肾毒性，每6个月监测肾功能及血磷水平；儿童患者（<12岁）禁用干扰素α-2b（聚乙二醇化）以外的干扰素，用药期间需监测血常规及甲状腺功能，避免影响生长发育。 五、长期健康管理：患者需坚持“三不原则”，不饮酒（每日酒精摄入≤0）、不熬夜（保证7~8小时睡眠）、不滥用药物（避免同时服用2种以上肝毒性药物）；转小三阳后仍需规范复查（首次3个月内，之后每6个月），持续监测肝功能、乙肝五项、HBV DNA及肝脏影像学，所有指标稳定且HBV DNA持续阴性2年以上，可在医生指导下考虑逐步延长随访周期。
2025-12-23 12:25:13 -
乙肝患者可以治好吗
乙肝患者临床治愈的可能性存在，但彻底“根治”（完全清除病毒）仍有较大挑战。慢性乙型肝炎的治疗目标是通过规范抗病毒治疗，实现HBV DNA持续检测不到、肝功能正常、乙肝表面抗原（HBsAg）消失或血清学转换，以延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌发生。 1. 乙肝临床治愈的定义与医学现状 1.1 临床治愈标准：指HBsAg消失，伴或不伴HBeAg血清学转换，HBV DNA持续检测不到，肝功能正常。研究显示，未经肝硬化的慢性乙肝患者，每年约有1%-3%通过规范治疗实现临床治愈，肝硬化患者该比例更低（<1%）。 1.2 彻底根治的难度：乙肝病毒共价闭合环状DNA（cccDNA）难以被完全清除，现有药物无法直接破坏cccDNA，停药后易复发，尤其肝硬化患者。 2. 现有治疗手段及效果 2.1 核苷（酸）类似物：一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦，能有效抑制病毒复制，长期治疗可降低肝硬化风险，但需终身服药以维持疗效。 2.2 干扰素类：普通干扰素或聚乙二醇干扰素，疗程12-48周，部分患者可实现HBsAg消失，但副作用（发热、骨髓抑制）较明显，老年或合并基础病患者需谨慎选择。 3. 影响治疗效果的关键因素 3.1 年龄与性别：20-40岁患者对干扰素耐受性较好，疗效优于老年患者；女性患者在干扰素治疗中流感样症状发生率略高，但长期疗效无显著差异。 3.2 生活方式：持续饮酒会加重肝损伤，降低药物敏感性；肥胖（BMI≥25）或脂肪肝患者需联合生活方式干预，否则可能影响病毒控制。 3.3 病史与基础病：合并HIV、丙肝等重叠感染时，治疗难度增加，需个体化方案；合并糖尿病、高血压时，需优先控制代谢指标，避免药物相互作用。 4. 特殊人群的注意事项 4.1 儿童患者：乙肝母婴传播者需在出生后12小时内注射免疫球蛋白及疫苗，成年后建议每6个月监测肝功能，避免使用阿德福韦等肾毒性药物，优先选择恩替卡韦或丙酚替诺福韦。 4.2 老年患者：年龄>65岁者需监测肾功能（eGFR<60ml/min/1.73m2）调整剂量，避免替诺福韦酯长期使用导致骨密度下降，建议每3个月复查HBV DNA及肝功能。 4.3 妊娠期女性：妊娠中晚期可使用丙酚替诺福韦（FDA B类药物），产后需继续治疗，避免停药导致肝炎复发，哺乳期可正常哺乳。 5. 长期管理的重要性 乙肝治疗需长期坚持，即使实现临床治愈，仍需每年复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，监测肝癌风险。避免自行停药或减药，定期与肝病专科医生沟通，调整治疗方案。
2025-12-23 12:24:48 -
乙肝病毒携带者现在结果如下，需要治疗吗
乙肝病毒携带者是否需要治疗取决于肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏影像学及纤维化程度等检查结果。若肝功能正常（ALT/AST正常）、HBV DNA阴性或低复制（＜2×10^4 IU/mL）、无肝纤维化，通常无需治疗；若出现肝功能异常、HBV DNA高复制（＞2×10^5 IU/mL）或肝纤维化/肝硬化，则需在专科医生指导下启动治疗。 一、关键检查结果决定治疗必要性 1. 肝功能指标：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）等肝酶水平是判断肝脏炎症的核心指标。当ALT/AST持续超过正常上限2倍（参考值0～40 U/L），提示肝脏炎症活动，需结合其他指标评估是否启动治疗。若ALT/AST正常（＜40 U/L），通常暂不考虑抗病毒治疗。 2. 乙肝病毒DNA定量：HBV DNA阳性（＞20 IU/mL）且＞2×10^5 IU/mL时，提示病毒复制活跃，若合并肝功能异常或肝纤维化，需启动抗病毒治疗。肝功能正常但HBV DNA＞2×10^6 IU/mL且年龄＞30岁、有肝癌家族史者，可考虑个体化治疗。 3. 肝脏影像学及纤维化评估：肝脏超声显示回声增粗、脾脏肿大等提示肝损伤，FibroScan检测肝脏硬度值（LSM）＞7.0 kPa提示存在肝纤维化，此时即使肝功能正常，也需在专科医生指导下评估是否治疗。 二、治疗原则与药物选择 1. 非药物干预优先：无论是否治疗，均需保持健康生活方式，避免饮酒（包括含酒精饮料）、避免肝毒性药物（如不明成分中药、保健品），控制体重（BMI维持18.5～24），规律作息，避免熬夜。 2. 抗病毒治疗适用人群：仅在上述关键指标异常时启动，可选择的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯）或干扰素类，具体用药需由医生根据年龄、肾功能、基线病毒载量等因素决定，禁止自行调整剂量或停药。 3. 特殊人群用药禁忌：儿童＜12岁不推荐常规抗病毒治疗，孕妇需在妊娠24～28周开始预防性治疗以降低母婴传播风险，老年患者优先选择低耐药风险药物，合并肾功能不全者需避免肾毒性药物。 三、定期监测与随访建议 1. 肝功能与病毒载量：每3～6个月复查肝功能（ALT/AST）、HBV DNA定量，确保病毒复制持续被抑制。 2. 肝脏影像学评估：每1～3年进行肝脏超声检查，必要时结合FibroScan评估肝纤维化程度，AFP（甲胎蛋白）检测每6个月1次，早期发现肝癌风险。 3. 特殊人群随访：乙肝肝硬化患者每3个月复查肝功能及病毒载量，肝癌高危人群每6个月进行超声+AFP联合筛查。
2025-12-23 12:24:38 -
肝癌应做什么检查
肝癌检查主要包括超声、增强CT/MRI、肿瘤标志物、肝穿刺活检及肝功能检查，其中超声是基础筛查手段，增强影像学和肿瘤标志物联合检测可提高早期检出率，病理活检为确诊金标准。 一、超声检查 适用人群：乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期酗酒者等高危人群，建议作为基础筛查手段，普通人群可按需检查。检查意义：无创、便捷，可初步发现肝内结节或占位性病变，对直径≥1cm的病灶敏感性较高，但对小于1cm或位置隐蔽的病变可能漏诊。注意事项：检查前需空腹8~12小时，检查中若发现肝内低回声/高回声结节，需进一步行增强影像学检查。 二、增强CT/MRI检查 适用场景：超声发现可疑病灶后，或高度怀疑肝癌但超声阴性时。检查意义：增强扫描可清晰显示病灶血供特点（如动脉期强化、门脉期廓清），鉴别肝癌与肝血管瘤、肝腺瘤等良性病变，对直径1~2cm的微小肝癌检出率较高。注意事项：肾功能不全者需提前评估造影剂耐受性，MRI检查需排除体内有金属植入物者，增强CT需注意碘造影剂过敏风险。 三、肿瘤标志物检测 核心指标：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要血清标志物，正常参考值<20ng/ml，肝癌患者中约70%~80%会升高；异常凝血酶原（PIVKA-II）对AFP阴性肝癌敏感性更高，两者联合检测可将早期肝癌检出率提升10%~15%。适用人群：乙肝/丙肝活动期患者每3~6个月检测一次，肝硬化患者每6个月检测一次，肝癌家族史者建议每年检测。注意事项：AFP轻度升高（20~400ng/ml）可能与肝炎活动、肝硬化等良性疾病相关，需结合影像学动态变化判断，单纯标志物升高不能确诊肝癌。 四、肝穿刺活检 检查定位：在超声或CT引导下进行，获取肝组织样本进行病理分析。诊断价值：是肝癌诊断的金标准，尤其适用于AFP阴性、影像学表现不典型的疑难病例，可明确肿瘤组织学类型（如肝细胞癌、胆管细胞癌等），指导后续治疗方案选择。风险提示：存在出血、气胸等风险，血小板<50×10^9/L、凝血功能障碍（INR>1.5）者需提前纠正，检查后需卧床观察6小时并监测生命体征。 五、肝功能及综合评估 基础项目：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间（PT）等，可反映肝脏合成、代谢及凝血功能状态，肝癌患者常伴随胆红素升高、白蛋白降低、凝血功能异常。特殊人群：合并肝硬化者需重点关注Child-Pugh分级，评估手术耐受性；乙肝/丙肝患者需同步检测病毒载量，结合病毒复制情况调整检查频率。
2025-12-23 12:24:37 -
乙肝病毒肝功能不正常能治好吗
乙肝病毒导致的肝功能不正常，通过规范治疗可有效控制病情，实现肝功能恢复正常、病毒复制抑制，但完全清除病毒较为困难，多数患者需长期管理。 1. 治疗目标：核心目标是抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症反应，阻止或延缓肝纤维化、肝硬化进展，降低肝癌发生风险，而非彻底清除病毒。慢性乙肝病毒感染者若肝功能异常，需通过治疗将病毒载量控制在检测下限以下，使肝功能恢复正常，同时维持长期缓解状态。 2. 现有治疗手段：抗病毒治疗是关键，一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物，可强效抑制病毒复制，多数患者治疗后肝功能可逐渐恢复。部分患者可联合干扰素类药物（如聚乙二醇干扰素α），通过调节免疫清除病毒，但需严格评估适用人群。非药物干预同样重要，需长期戒酒，避免熬夜、过度劳累，保持均衡饮食（增加优质蛋白、维生素摄入，减少高脂高糖食物），规律作息。 3. 影响治疗效果的因素：治疗依从性是核心，不规律用药、自行停药会导致病毒反弹，肝功能再次异常。合并其他肝病（如脂肪肝、酒精性肝病）或基础疾病（糖尿病、高血压）时，需同步控制，否则会加重肝脏负担。年龄方面，老年患者因代谢能力下降，可能对药物耐受性降低，需更谨慎选择药物；儿童患者（尤其婴幼儿）肝功能尚未发育完全，需优先通过非药物干预观察，必要时在医生指导下短期使用低剂量药物。 4. 特殊人群管理：儿童患者需严格遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预（如避免接触乙肝病毒污染物），仅在肝功能持续异常且病毒复制活跃时，由肝病专科医生评估后选择儿童适用药物。老年患者常合并肾功能不全，需避免使用可能损伤肾脏的药物，治疗期间定期监测肾功能、骨密度。孕妇需多学科协作，妊娠前需评估病毒载量，妊娠中晚期若病毒载量高，需在医生指导下使用妊娠B类药物（如替诺福韦），避免药物对胎儿的潜在影响。合并HIV感染者需联合抗HIV治疗，需调整乙肝治疗方案，避免药物相互作用。 5. 长期管理与监测：肝功能恢复后仍需定期复查，每3-6个月检测肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白及肝脏弹性成像，监测肝纤维化程度。治疗期间需避免自行调整药物剂量或停药，酒精、霉变食物、肝毒性药物（如某些抗生素、中药）均可能加重肝损伤，需严格规避。对于肝硬化患者，即使肝功能正常，也需每6个月进行肝癌筛查（腹部超声+甲胎蛋白），早期发现癌变风险。 通过科学规范的治疗和长期管理，多数乙肝病毒肝功能不正常患者可实现病情稳定，维持正常生活质量，但需明确治疗目标并非“完全治愈”，而是长期控制病毒，预防严重并发症。
2025-12-23 12:23:49
