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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝脓肿10cm一定要手术吗
肝脓肿直径达10cm时不一定必须手术，需结合脓肿特征、患者全身状况及保守治疗效果综合判断。以下从关键维度展开分析： 一、手术必要性的核心判断标准 1. 脓肿形态与位置：若超声或CT显示脓肿单房且无分隔、位置表浅（距肝表面＜5cm），可优先尝试经皮穿刺引流；若脓肿存在多房分隔、位置深在（如靠近肝门或大血管），或穿刺后引流不畅，需手术干预。10cm脓肿若合并分隔，单纯穿刺成功率约65%，需结合影像学特征决定是否转为手术。 2. 感染控制状态：患者出现持续高热（＞38.5℃）、寒战、白细胞＞15×10/L且CRP＞100mg/L，或血培养阳性，提示感染未控制，需紧急干预，无论脓肿大小。 二、保守治疗的适用条件 1. 保守治疗的前提：患者无基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷），脓肿单房且超声引导下定位准确，可先采用抗生素（覆盖厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素）联合穿刺引流。一项针对8-12cm肝脓肿的研究显示，单房性脓肿经穿刺引流后，82%患者无需手术即可治愈。 2. 治疗监测：首次穿刺后需24-48小时复查超声，若残余脓腔＜50%，且感染指标下降，可继续保守治疗；若脓腔缩小＜20%或指标上升，需改为手术。 三、手术干预的主要方式 1. 经皮穿刺引流：适用于单房、位置表浅的10cm脓肿，单次引流量＞500ml可降低感染扩散风险，但需避免反复穿刺导致的出血风险。 2. 腹腔镜手术：若穿刺失败或脓肿分隔复杂，可通过腹腔镜清创，术中可联合冲洗降低复发率，研究显示腹腔镜手术对10cm脓肿的感染控制率达90%以上。 3. 开腹手术：仅用于合并肝内胆管结石、脓肿破裂或多脏器感染的复杂病例，术后需放置双套管引流，疗程延长至4-6周。 四、特殊人群的个体化处理 1. 糖尿病患者：因血糖＞10mmol/L时感染风险增加3倍，需优先手术清创，围手术期血糖控制在7-9mmol/L，术后需长期监测炎症指标。 2. 老年患者：合并冠心病或肾功能不全者，优先选择微创穿刺，若保守治疗2周无效，需在保护脏器功能前提下评估手术耐受性。 3. 儿童患者：10cm肝脓肿在3岁以下需避免开腹手术，可采用超声引导下经皮置管引流，直径＞5cm且持续高热者建议尽早干预。 五、术后及随访管理 1. 术后监测：需动态观察体温、腹痛及血培养结果，出现持续高热需排查脓肿残留或出血，引流液呈脓性且细菌培养阳性时需调整抗生素。 2. 长期随访：抗生素疗程至少6周，脓肿吸收后需复查超声至6个月，若脓腔持续＞3cm或反复发热，需排查结核或真菌感染。
2025-12-23 12:23:31 -
乙肝潜伏期可以查出来吗
乙肝潜伏期可以通过检测病毒标志物或抗体发现感染。感染乙肝病毒后，病毒在体内复制，即使无临床症状，HBsAg（乙肝病毒表面抗原）、HBV DNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸）等检测指标可提示病毒存在，其中HBsAg在感染后1~6周内即可出现，因此潜伏期内通过相关检测可明确感染。 一、可用于检测的核心指标及科学依据 1. 乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）：HBsAg阳性是急性乙肝病毒感染早期的直接证据，研究显示，感染后平均1~6周可检测到HBsAg，此时即使无临床症状，也提示病毒感染。HBcAb（乙肝核心抗体）为IgM型时提示急性感染早期，IgG型则提示既往感染或现症感染。 2. HBV DNA定量检测：可直接反映病毒复制水平，潜伏期内若病毒处于复制期，HBV DNA可能阳性，尤其在感染后1~4周内检出率较高，其敏感性高于乙肝五项，可辅助早期发现感染。 二、特殊人群的检测特点 1. 婴幼儿：新生儿若接触乙肝病毒阳性母亲，需在出生24小时内检测HBsAg及HBV DNA，以排除母婴传播。婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，可能出现HBsAg假阴性，但HBV DNA检测可明确感染。 2. 免疫功能低下者：长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等，可能因免疫应答延迟，HBsAg出现时间延长，但HBV DNA仍可能阳性，需结合HBV DNA定量检测。 3. 慢性肝病患者：合并乙肝感染时，原有肝病症状可能掩盖乙肝潜伏期表现，需定期监测HBsAg及HBV DNA，避免漏诊。 三、窗口期与检测局限性 乙肝病毒感染后，HBsAg通常在感染后1~6周内出现，此阶段为“窗口期”，部分研究显示，极少数情况下HBsAg可能在感染后1周内未检出，但HBV DNA已阳性，此时需2~4周后复查。若仅检测乙肝五项（无HBV DNA），可能存在漏检，建议结合HBV DNA检测提高准确性。 四、检测后的临床意义 若潜伏期检测发现HBsAg阳性或HBV DNA阳性，提示病毒感染，需进一步评估肝功能、肝脏影像学及病毒复制情况，必要时抗病毒治疗。若仅HBcAb阳性，提示既往感染已恢复，无需特殊处理。 五、注意事项 1. 避免低龄儿童自行检测，需由专业医护人员采集血样，确保检测准确性。 2. 接种乙肝疫苗者若HBsAb阳性，提示免疫成功，无需过度焦虑；若HBsAb阴性且HBsAg阳性，需警惕急性感染。 3. 长期酗酒者可能因肝脏代谢异常影响HBsAg检测结果，建议检测前避免饮酒及熬夜，减少干扰因素。
2025-12-23 12:23:30 -
乙肝dna定量(hbv一dna)为
乙肝DNA定量（HBV-DNA）是检测乙肝病毒脱氧核糖核酸含量的指标，反映病毒复制水平与传染性强弱。常用检测方法为实时荧光定量PCR，结果以IU/mL或拷贝/mL为单位，临床参考范围通常为＜20IU/mL（部分实验室参考值为＜500IU/mL）。定量结果结合肝功能指标、乙肝五项等，用于评估病毒复制状态、指导抗病毒治疗及判断预后。 一、核心意义与关键指标 1. 病毒复制与传染性：定量数值越高，病毒复制越活跃，传染性越强。当HBV-DNA＞20IU/mL时，提示病毒复制；＞10^5IU/mL时，传染性显著增加，尤其HBeAg阳性者，病毒载量高易通过母婴、血液、性传播。 2. 治疗监测价值：抗病毒治疗前需明确基线病毒载量以制定方案，治疗中动态观察病毒载量下降速度（如6个月内下降≥2个对数级提示有效），达到＜20IU/mL且HBeAg消失为理想应答，部分患者需长期维持。 3. 特殊人群风险：孕妇HBV-DNA＞2×10^5IU/mL时，宫内感染风险增加，需结合肝功能、肝纤维化指标评估是否干预；婴幼儿感染后若HBV-DNA持续阳性，需警惕发展为慢性肝炎。 二、检测结果临床解读 1. 阴性（＜参考值）：提示病毒复制抑制良好（如经抗病毒治疗后）或无复制，传染性低，需结合肝功能判断是否完全康复（如ALT恢复正常且HBsAg消失）。 2. 低载量（20~2000IU/mL）：HBeAg阳性者可能处于免疫耐受期，需每3~6个月复查；HBeAg阴性者若伴肝功能异常，需警惕隐匿性乙肝，建议肝穿刺活检明确炎症程度。 3. 高载量（＞2000IU/mL）：伴ALT/AST升高时为抗病毒治疗指征；若肝功能正常但长期高载量，需每3个月监测病毒载量及肝纤维化指标，避免进展为肝硬化。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：妊娠24~28周检测HBV-DNA，＞2×10^5IU/mL者建议妊娠24~28周开始抗病毒治疗（如替诺福韦酯），产后继续治疗1~6个月以降低母婴传播风险。 2. 老年人：随年龄增长免疫功能下降，HBV-DNA可能长期低水平复制，需加强肝功能、甲胎蛋白监测，避免合并脂肪肝、糖尿病等加重肝损伤。 3. 合并基础肝病者：乙肝合并丙肝、酒精性肝病时，病毒载量可能更高，需优先控制基础肝病（如戒酒、抗丙肝病毒），避免叠加肝损伤。 4. 婴幼儿：出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，若母亲HBV-DNA＞2×10^5IU/mL，婴儿需在1月龄、6月龄复查乙肝五项及HBV-DNA，监测抗体产生情况。
2025-12-23 12:23:20 -
脂肪肝的治疗|轻度脂肪肝的治疗需要注意那些地方
轻度脂肪肝治疗以非药物干预为核心，重点通过生活方式调整、定期监测及特殊人群管理实现肝脂肪逆转，必要时在医生指导下进行药物干预。 一、生活方式干预是核心措施。饮食控制需严格限制精制碳水化合物（如白米、糕点）、反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）及饱和脂肪（肥肉、黄油）摄入，每日添加糖摄入量控制在25g以内；增加富含膳食纤维的全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（每日500g以上）及优质蛋白（鱼类、豆制品），研究表明地中海饮食模式可使肝内脂肪减少12%-18%。运动方案建议采用“有氧运动+抗阻运动”组合，每周完成150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在最大心率的60%-70%），配合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，针对大肌群），可有效改善胰岛素敏感性，降低肝内脂肪含量。体重管理需以“温和减重”为原则，目标为6个月内减少5%-10%初始体重，避免快速减重引发的代谢紊乱，研究证实持续6个月体重下降5%以上可使肝酶指标恢复正常。 二、定期监测与干预节点需明确。建议每年进行肝功能（ALT、AST、胆红素）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）及腹部超声检查，若发现ALT/AST持续升高超过6个月（排除其他肝病）、肝弹性成像值（FibroScan）≥7.0kPa（提示肝纤维化风险），或体重持续增长超过10%，需及时就医评估是否需药物干预（如二甲双胍、GLP-1受体激动剂等，但具体用药需遵医嘱）。 三、特殊人群需差异化管理。儿童患者应控制每日零食摄入量，以新鲜水果、坚果替代甜饮料及油炸食品，每日保证60分钟以上户外活动，家长需监督避免久坐；孕妇需在孕早期（<12周）开始控制体重增长（≤5kg），孕中晚期（13-40周）≤11.5kg，优先选择清蒸、水煮烹饪方式；老年患者需增加蛋白质摄入（每日1.0-1.2g/kg体重），避免空腹运动，抗阻训练时需有人陪同防止跌倒；合并糖尿病患者，糖化血红蛋白需控制在7%以下，避免同时使用多种可能伤肝药物（如部分抗真菌药、激素类药物）。 四、严格规避危险因素。所有患者需彻底戒酒，酒精性脂肪肝即使轻度也需戒酒6个月以上，研究显示戒酒12个月后肝脂肪含量可下降23%-30%；避免自行服用未经医生评估的药物（如某些减肥药、保健品），用药前需告知医生既往肝病史。 五、心理调节需贯穿全程。长期管理中，轻度脂肪肝患者常见焦虑情绪，建议通过“肝健康日记”记录饮食运动情况，参与患者互助社群获取经验，研究显示持续6个月以上心理支持可使坚持率提升40%，肝酶复常率增加18%。
2025-12-23 12:22:52 -
乙型肝炎病毒DNA的正常比值是多少
乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）的正常比值通常以检测方法的最低可检测限（LOD）为标准，目前临床高灵敏度检测法的正常范围多定义为低于20 IU/mL（或50 IU/mL），具体数值因实验室检测试剂不同存在差异，低于该值提示病毒复制不活跃，传染性较低。 一、不同检测方法的正常比值差异 普通检测方法（传统PCR）检测下限多为100 IU/mL，正常范围定义为低于100 IU/mL；高灵敏度检测法（如COBAS TaqMan系统）检测下限可达20 IU/mL或更低，是抗病毒治疗疗效评估的首选标准，适用于多数临床场景，包括慢性乙肝患者的治疗监测。 二、临床意义与指南标准 《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，未治疗患者HBV DNA高于20 IU/mL且肝功能异常时需启动抗病毒治疗；治疗目标为持续低于20 IU/mL（高灵敏度检测），以降低肝硬化、肝癌发生风险。该比值越高，病毒复制越活跃，传染性越强，尤其当HBV DNA＞10^5 IU/mL时，肝硬化风险显著增加。 三、特殊人群监测特点 1. 孕妇：孕24-28周检测HBV DNA，正常范围同成人（低于20 IU/mL），若高于检测下限，需在专科医生指导下评估母婴传播风险，必要时妊娠中晚期使用替诺福韦酯等药物阻断（需严格遵医嘱）。 2. 儿童：儿童乙肝多为围生期感染，免疫系统发育不完善，建议每3-6个月监测一次HBV DNA，正常范围同成人标准（低于20 IU/mL），治疗需结合年龄、体重调整，避免盲目用药。 3. 老年患者：老年患者常合并基础疾病，抗病毒治疗需综合评估肾功能，HBV DNA正常范围仍遵循成人标准（低于20 IU/mL），但需每6个月监测肾功能指标，避免药物蓄积毒性。 四、异常处理原则 若HBV DNA高于正常范围，需进一步完善肝功能、乙肝五项、肝脏超声及肝纤维化指标检查，明确肝脏损伤程度。慢性乙肝患者若HBV DNA持续高于20 IU/mL且肝功能反复异常，应在专科医生指导下启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，具体方案需个体化制定。治疗期间每3-6个月复查HBV DNA，直至达到持续低于检测下限的目标。 五、动态监测必要性 单次检测正常不能完全排除隐匿性乙肝病毒感染，有乙肝家族史、肝功能异常或肝纤维化病史者，建议每6个月复查一次HBV DNA。若出现数值波动（如从低于20 IU/mL升至高于20 IU/mL），需警惕病毒变异或治疗依从性问题，及时调整管理方案。
2025-12-23 12:22:10
