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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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体检好多问题有脂肪肝趋势怎么办
体检发现脂肪肝趋势（即非酒精性脂肪肝前期阶段，医学上称为非酒精性脂肪性肝病前期，NAFLD前期），需从生活方式干预、特殊人群管理、药物应用原则及定期监测四方面综合应对。 1. 明确诊断与趋势特征：脂肪肝趋势通常指肝脏超声显示肝内脂肪沉积（排除酒精性因素），肝功能指标（ALT、AST）轻度异常或正常但存在代谢风险因素（如超重、血脂异常、高血压）。此时肝脏脂肪含量约5%~33%，尚未发展为炎症或纤维化，及时干预可逆转。诊断需结合腹部超声（首选）、血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、空腹血糖及糖化血红蛋白，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。 2. 核心干预：生活方式调整为基础。饮食方面，每日热量摄入较日常减少300~500kcal，优先选择全谷物（每日250~400g）、优质蛋白（鱼类、禽肉、豆制品，每日1.0~1.2g/kg体重）、新鲜蔬菜（每日500g以上），避免添加糖饮料、油炸食品及加工肉。运动建议每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率控制在（220-年龄）×60%~70%），配合2~3次/周抗阻训练（哑铃、弹力带，每组12~15次），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。体重管理目标：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，合并超重者3~6个月内减重5%~10%（如70kg者减重3.5~7kg）。 3. 特殊人群注意事项：肥胖人群需在营养师指导下制定个体化饮食方案，避免快速减重导致的营养不良；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），优先低升糖指数食物（如燕麦、杂豆）；老年人（≥65岁）运动以关节保护为主，选择太极拳、慢走，避免高强度运动；孕妇需避免过度节食，通过增加蛋白质摄入（如鸡蛋、低脂奶）、适度散步（每日30分钟）控制体重增长（孕期增重控制在5~10kg）。 4. 药物应用原则：仅当生活方式干预3~6个月无效，或合并肝功能持续异常（ALT＞2倍正常值上限）、血脂显著升高（LDL-C＞4.1mmol/L）时，可在医生指导下短期用药。针对血脂异常者可选用他汀类药物（如阿托伐他汀），合并胰岛素抵抗者可考虑二甲双胍，禁用未经证实的“保肝保健品”。 5. 定期监测与随访：首次发现后每6个月复查腹部超声、肝功能（ALT、AST）、血脂、空腹血糖；若指标恢复正常，可延长至每年1次。出现右上腹隐痛、乏力、黄疸等症状时，需立即就医。 注：脂肪肝趋势通过科学干预可完全逆转，关键在于坚持非药物措施与定期监测，避免发展为肝纤维化或肝硬化。
2025-12-23 12:21:16 -
乙型肝纤维化患者能做手术吗
乙型肝纤维化患者能否手术需个体化评估，肝功能代偿良好者可耐受多数非肝切除手术，肝切除等高风险手术需严格评估。手术可行性与肝功能储备、手术类型、并发症及特殊人群状况密切相关。 1. 肝功能储备是核心评估指标：临床常用Child-Pugh分级（A/B/C级）和MELD评分判断肝功能状态。Child-Pugh A级患者（胆红素＜34μmol/L、白蛋白＞35g/L、无腹水等）可耐受70%以上的择期手术；B级患者（胆红素34~51μmol/L、白蛋白28~35g/L）需术前优化营养支持；C级患者（胆红素＞51μmol/L、白蛋白＜28g/L）手术死亡率＞50%，需优先保守治疗。MELD评分＞15分提示围手术期风险显著升高，需多学科协作评估。 2. 手术类型与适用性差异：肝切除手术（如肝部分切除）仅适用于早期肝纤维化（无明显肝硬化）且残留肝组织≥30%者，需通过吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）＞10%提示肝功能代偿不足；非肝切除手术（如胆囊切除、疝气修补）若Child-Pugh A级，术后30天并发症发生率＜5%；消化道重建手术（如胃切除）需评估门静脉高压风险，术中门静脉压力＞10mmHg可能增加出血风险。 3. 手术风险的特殊病理机制：肝纤维化导致肝内血管解剖紊乱，肝切除术中出血风险较正常肝脏高2.3倍（《Hepatology》2022年研究）；肝硬化患者中性粒细胞趋化能力下降，感染发生率较非肝病患者高40%（《Journal of Surgical Research》2023）；合并血小板减少（＜80×10/L）者术后出血概率增加1.8倍，需术前纠正凝血功能至INR＜1.6。 4. 特殊人群管理要点：老年患者（≥65岁）术前需控制收缩压＜140mmHg、糖化血红蛋白＜7%，避免β受体阻滞剂联用增加术后低血压风险；合并糖尿病者（HbA1c＞7%）需术前3天启动胰岛素泵治疗，将空腹血糖维持在4.4~6.1mmol/L；乙肝病毒DNA＞10IU/mL者需抗病毒治疗至术前，降低术后肝衰竭风险（《Antiviral Therapy》2021）。 5. 术后长期监测与干预：术后1周内需每日监测肝功能（ALT/AST波动＞20%提示肝损伤），3个月内定期行肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化进展；饮食建议每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，避免高脂饮食诱发脂肪肝；戒烟限酒（每周酒精摄入＜20g）可降低门静脉高压风险（《Gut》2022）。
2025-12-23 12:20:50 -
转氨酶高怎么治疗
转氨酶高治疗需先明确病因，常见病因有病毒性肝炎等不同肝病，病毒性肝炎中乙肝要评估病毒复制等及考虑患者特殊情况，丙肝要考虑患者年龄等，一般治疗需生活方式调整包括保证不同年龄人群充足睡眠、清淡饮食多吃蔬果避免刺激食物、酒精性肝病患者严格戒酒，药物治疗要遵医嘱根据病因选药特殊人群更谨慎需综合多因素采取个体化方案。 一、明确病因是关键 转氨酶高首先要明确引起转氨酶升高的原因，常见病因包括病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。不同病因的处理方式有所不同，例如对于病毒性肝炎，需要进一步评估病毒复制情况等；对于药物性肝损伤，要停用可疑肝损伤药物等。 （一）病毒性肝炎相关情况 1.乙肝：若乙肝病毒复制活跃，可能需要评估是否需要进行抗病毒治疗等，不同年龄、性别患者处理需考虑自身免疫状态等因素，儿童乙肝患者治疗需遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方案等；成年女性乙肝患者需考虑妊娠等特殊情况对治疗的影响等。 2.丙肝：可通过抗病毒药物治疗，但要考虑患者年龄、基础健康状况等，低龄儿童一般不优先使用抗病毒药物进行治疗，优先考虑观察或非药物干预等。 二、一般治疗措施 1.生活方式调整 休息：保证充足的睡眠，对于不同年龄人群休息要求不同，儿童需要保证足够的睡眠时间以促进身体发育和肝脏修复等；成年人也要避免过度劳累，合理安排作息时间。 饮食：清淡饮食，多吃富含维生素的蔬菜水果，如苹果、橙子、菠菜等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少脂肪和糖分的摄入，对于肥胖导致脂肪性肝病引起转氨酶高的人群，要注意控制体重，通过合理饮食和适当运动来实现体重的合理控制。 戒酒：酒精性肝病引起转氨酶高的患者必须严格戒酒，酒精对肝脏的损害持续存在，戒酒是关键的治疗措施之一，不同年龄饮酒者戒酒的重要性相同，但儿童严禁接触酒精。 三、药物治疗（仅提及药物名称） 根据病因不同可能会使用不同的药物，如保肝降酶药物等，但具体药物使用需严格遵医嘱，例如对于一些因肝脏炎症导致转氨酶高的情况，可能会用到甘草酸制剂等保肝药物，但不能自行随意使用药物，要根据个体的具体病因、病情等由医生来精准选择药物。对于特殊人群，如孕妇等，药物使用需更加谨慎，要充分评估药物对胎儿等的影响后再做决定。 总之，转氨酶高的治疗需要综合考虑病因、患者的个体情况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，首先要明确病因，然后针对性地进行一般治疗等，药物治疗需在医生指导下进行。
2025-12-23 12:20:42 -
我得了乙肝小二阳，谷丙转氨酶略高，该如
乙肝小二阳伴谷丙转氨酶略高提示存在肝细胞轻度损伤，需结合乙肝病毒载量（HBV DNA）、肝功能其他指标及肝脏影像学检查明确病情性质。 一、明确乙肝小二阳伴ALT升高的临床意义 乙肝小二阳指乙肝表面抗原（HBsAg）与乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）与乙肝e抗体（抗-HBe）阴性，通常提示病毒复制相对静止，但需结合HBV DNA定量判断。谷丙转氨酶（ALT）是反映肝细胞损伤的敏感指标，正常参考范围多为0~40 U/L，略高（如40~50 U/L）提示肝细胞存在轻微炎症或损伤，可能与病毒感染引发的免疫反应、肝脏代谢负担或潜在肝纤维化等有关。 二、进一步检查明确病情 需完善HBV DNA定量检测，若结果阳性提示病毒复制活跃，需警惕持续肝损伤风险；肝功能检查需同步评估谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白等指标，明确肝脏合成与解毒功能是否受损；肝脏超声检查可观察肝实质回声、门静脉宽度等，排查肝硬化、肝纤维化或脂肪肝等合并症；必要时进行肝脏瞬时弹性成像检测，评估肝脏硬度。 三、优先非药物干预措施 避免饮酒（酒精可直接损伤肝细胞，乙肝患者肝脏代谢能力下降，酒精性肝损伤风险更高），减少高脂高糖饮食（如油炸食品、甜点），增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）、膳食纤维（如新鲜蔬果）摄入，控制每日热量摄入；规律作息，保证7~8小时睡眠，避免熬夜（夜间是肝细胞修复关键时段）；适度运动以散步、太极拳等低强度运动为主，避免剧烈运动导致体力透支，运动后心率控制在静息心率+50次/分钟内。 四、特殊人群注意事项 孕妇需在孕期第24~28周及产后24小时内对新生儿进行乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断，孕期每4周监测肝功能，若HBV DNA阳性，需在医生指导下评估抗病毒治疗时机；老年患者需结合基础疾病（如糖尿病、高血压）调整饮食与用药，避免药物相互作用加重肝负担，优先选择肝毒性较小的降压、降糖药物；儿童若为母婴传播，需定期检测HBV DNA，ALT升高时避免使用对乙酰氨基酚等可能伤肝的药物，优先通过休息、饮食调整观察指标变化。 五、定期复查与动态监测 每3个月复查肝功能、乙肝五项及HBV DNA，连续6个月ALT稳定正常且HBV DNA阴性，可延长复查周期至6个月；若ALT持续升高（超过正常上限2倍）或HBV DNA阳性，需及时咨询感染科或肝病科医生，评估是否启动抗病毒治疗；已发生肝纤维化或肝硬化者，需每6个月增加肝脏超声与甲胎蛋白检查，排查肝癌风险。
2025-12-23 12:20:33 -
谷丙转氨酶偏高怎么回事怎么办
谷丙转氨酶偏高的常见原因包括生理性因素如剧烈运动后、长期熬夜过度劳累、大量饮酒、某些药物影响，以及病理性因素如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、胆道疾病等，应对需进行肝功能全套等检查明确病因，针对病因如病毒性肝炎等进行相应治疗，脂肪肝要控制体重调整饮食，肝硬化综合处理，胆道疾病采取对应治疗，同时保持规律作息、清淡饮食、绝对戒酒、适当运动、避免伤肝药物，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有各自需注意的排查及处理要点。 一、谷丙转氨酶偏高的常见原因（一）生理性因素：剧烈运动后可使谷丙转氨酶短时间升高，一般休息后可逐渐恢复；长期熬夜、过度劳累会影响肝脏正常代谢功能，致使谷丙转氨酶释放增加；大量饮酒后，酒精需经肝脏代谢，会对肝细胞造成损伤，从而引起谷丙转氨酶升高；某些药物如部分抗生素、抗结核药等可能对肝脏有一定毒性，进而导致谷丙转氨酶偏高。（二）病理性因素：病毒性肝炎如乙肝、丙肝等，病毒感染肝脏后会引发肝细胞炎症坏死，使得谷丙转氨酶释放入血液；脂肪肝患者肝脏内脂肪堆积，影响肝细胞正常功能，可导致谷丙转氨酶升高；肝硬化患者肝脏结构遭到破坏，肝功能受损，谷丙转氨酶会出现异常；胆道疾病如胆囊炎、胆结石等，可引起胆管梗阻，影响胆汁排泄，进而波及肝脏，致使谷丙转氨酶升高。二、谷丙转氨酶偏高的应对措施（一）进一步检查：需进行肝功能全套检查以明确谷丙转氨酶具体数值及其他肝功能指标情况，同时进行乙肝五项、丙肝抗体检测排查病毒性肝炎，还需做腹部超声观察肝脏、胆道等形态结构，以明确具体病因。（二）针对病因处理：若是病毒性肝炎需依据病情遵医嘱进行相应抗病毒等治疗；脂肪肝患者要控制体重，调整饮食结构，减少高脂高糖食物摄入；肝硬化患者需针对肝硬化的病因及可能出现的并发症进行综合处理；胆道疾病则根据具体情况采取相应治疗，如胆囊炎可能需抗炎等，胆结石可能需手术等。（三）生活方式调整：保持规律作息，保证每天有充足睡眠，避免熬夜；饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物摄取；绝对避免饮酒；适当进行有氧运动，如快走、慢跑等，控制体重在合理范围；避免自行服用可能损伤肝脏的药物，如需用药应在医生指导下进行。特殊人群方面，孕妇谷丙转氨酶偏高需警惕病理性因素，要在医生指导下全面排查；儿童谷丙转氨酶偏高要考虑是否有先天性肝脏疾病、感染等情况，检查时需谨慎并优先采用非药物干预方式；老年人谷丙转氨酶偏高要注意排查是否有慢性肝病进展等情况，检查需充分考虑老年人身体耐受等状况，全面细致进行相关检查与评估。
2025-12-23 12:20:32
