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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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抗肝癌药有哪些
抗肝癌药主要包括靶向治疗药物如抑制肿瘤细胞增殖和血管生成的索拉非尼及疗效不劣于索拉非尼的仑伐替尼、免疫治疗药物如阻断PD-1与其配体结合的纳武利尤单抗及阻断PD-1信号通路的帕博利珠单抗、化疗药物如奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物，各有不同适用情况及需关注的不良反应等。 靶向治疗药物 索拉非尼：是一种多激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。多项临床研究表明，索拉非尼能够延长晚期肝癌患者的总生存期。它通过抑制Raf/MEK/ERK信号传导通路，发挥抗肿瘤细胞增殖和抗血管生成的作用。适用于不能手术切除和远处转移的肝癌患者。对于肝功能Child-PughA级、ECOG评分0-2分的患者较为适用，但肝功能严重不全者需谨慎。 仑伐替尼：也是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其疗效在临床研究中显示出不劣于索拉非尼，能显著延长肝癌患者的无进展生存期和总生存期。它可以抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）1-3、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）1-4等多种靶点，从而抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞生长。适用于晚期肝癌的一线治疗，对于不同肝功能状态的患者有一定的适用范围，但需要密切监测血压、蛋白尿等不良反应。 免疫治疗药物 纳武利尤单抗：属于程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复机体免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤功能。临床研究证实，纳武利尤单抗可改善晚期肝癌患者的生存预后，尤其对于那些经过前期治疗后进展的患者有一定疗效。适用于经过系统治疗失败的晚期肝癌患者，对于年龄、性别无特殊严格限制，但需关注免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等，有自身免疫性疾病病史的患者需谨慎评估风险。 帕博利珠单抗：同样是PD-1抑制剂，其作用机制是通过阻断PD-1信号通路来激活T细胞，增强机体的抗肿瘤免疫反应。在肝癌治疗中也展现出一定的疗效，适用于特定人群的晚期肝癌治疗，使用时要注意监测免疫相关不良反应，特殊人群如老年患者、有基础免疫疾病患者等需综合评估后谨慎使用。 化疗药物 奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物：如奥沙利铂联合卡培他滨或氟尿嘧啶持续静脉输注的方案，可用于部分肝癌患者的治疗，尤其是对于适合化疗且无严重禁忌证的患者。化疗药物通过干扰肿瘤细胞的DNA合成和修复来发挥抗肿瘤作用，但会带来一定的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，在应用时需根据患者的身体状况、肝功能等进行评估，对于身体一般状况较差、肝功能严重受损的患者需谨慎选择。
2025-12-23 12:19:17 -
肝部血管瘤症状有哪些
肝部血管瘤多数患者无明显症状，仅少数因肿瘤大小、位置或并发症出现症状，主要症状包括腹部不适、包块、疼痛等。 一、典型症状：1. 腹部不适：右上腹或上腹部隐痛、胀痛，活动后加重，休息后可部分缓解，部分患者表现为持续性隐痛或饱胀感，与进食无明显关联；2. 包块：右上腹可触及质地柔软、边界清晰的包块，随呼吸上下移动，较大时（直径>5cm）可占据右上腹区域，触诊时无明显压痛；3. 疼痛：肿瘤生长牵拉肝包膜或压迫周围组织时出现隐痛，若位于肝表面的瘤体受外力撞击（如跌倒、运动）可能突发剧痛，罕见因肿瘤破裂导致剧烈腹痛。 二、并发症相关症状：1. 破裂出血：直径>10cm的肝表面血管瘤或快速增大的瘤体，可能因腹压骤增（如妊娠、便秘）或外力作用破裂，表现为突发右上腹剧痛、恶心呕吐、血压下降，严重时出现休克；2. 血小板减少性紫癜：巨大血管瘤（直径>10cm）因瘤体内血流缓慢形成血栓，消耗血小板及凝血因子，儿童患者中发生率约15%，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，血小板计数可降至<50×10/L。 三、特殊位置血管瘤症状：若血管瘤位于肝门部（靠近胆管、门静脉），压迫胆管可引发梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便呈陶土色；若压迫门静脉主干，可能出现门静脉高压相关症状，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血。 四、不同人群症状差异：1. 儿童患者：婴幼儿肝血管瘤多为先天性，部分在出生后6个月内快速增大，累及肝内血管分支时可能出现Kasabach-Merritt综合征，表现为肢体肿胀、血小板显著降低（<20×10/L）；2. 孕妇患者：孕期雌激素水平升高可能刺激血管瘤生长，增大的瘤体压迫子宫或膈肌，导致右上腹不适、食欲下降，孕晚期因子宫增大可能加重腹部症状；3. 老年患者：因合并高血压、糖尿病等基础疾病，症状多不典型，常以腹胀、消化不良为主，易被误诊为功能性胃肠病，需结合影像学鉴别。 五、与肿瘤大小的关联：肝血管瘤直径<5cm时，约90%患者无症状，仅在体检超声时发现；直径5~10cm时，约15%患者出现隐痛或包块症状；直径>10cm时，症状发生率增至50%以上，且可能出现并发症，肿瘤生长速度（年增长率>2cm）与症状严重程度呈正相关。 肝部血管瘤多数无需干预，定期随访（每6~12个月超声检查）即可；若出现上述症状，需及时就医明确诊断，儿童患者应优先排查Kasabach-Merritt综合征，老年患者需警惕基础疾病与血管瘤的相互影响。
2025-12-23 12:18:53 -
肝胆管结石0.5×0.4.该如何治疗
肝胆管结石0.5×0.4厘米的治疗需结合结石大小、临床症状及并发症综合判断，多数无症状者可优先观察与生活方式调整，有症状或并发症者需药物辅助或内镜/手术干预。 一、治疗方案的选择依据 1. 结石大小与形态：0.5×0.4厘米属于较小结石，通常直径＜1厘米的肝胆管结石可优先考虑非手术干预，但需结合其他因素。 2. 临床症状：若患者无明显腹痛、黄疸、发热等症状，可暂观察；若存在反复右上腹疼痛、发热、寒战或肝功能异常，需积极干预。 3. 并发症风险：合并胆管狭窄、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎或反复胆管炎时，即使结石较小也需及时处理，避免长期并发症。 4. 肝功能与影像学评估：定期检查肝功能、腹部超声或MRCP，评估结石是否影响胆管通畅性及肝内胆管扩张程度。 二、非手术治疗措施 1. 药物辅助治疗：在医生指导下使用利胆药物（如熊去氧胆酸）或溶石药物，需注意仅适用于特定病例，不可自行用药。 2. 饮食与生活方式调整：坚持低脂、低胆固醇饮食，减少动物内脏、油炸食品摄入；每日饮水1500~2000毫升，稀释胆汁；规律三餐，避免空腹时间过长；适当运动（如快走、慢跑）促进胆汁排泄。 3. 内镜与物理排石：若结石位于肝外胆管，可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合碎石网篮或取石球囊尝试取出，适用于有明确梗阻证据的患者。 三、手术治疗方式 1. 腹腔镜/开腹胆管切开取石术：适用于结石合并胆管狭窄、反复发作感染或保守治疗无效的患者，手术中可直视下取石并处理胆管病变。 2. 肝部分切除术：若结石局限于肝内某段或肝叶，且合并该区域肝组织萎缩、纤维化，可考虑肝段或肝叶切除，减少结石复发。 3. 经皮经肝胆管取石术（PTCS）：适用于位置特殊或手术风险较高的患者，通过经皮穿刺胆管后碎石取石，创伤相对较小，但需严格掌握适应症。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者：优先采用非手术保守治疗，避免手术创伤；饮食中需保证营养均衡，避免高脂饮食诱发结石增长；定期随访超声，监测结石变化。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前需全面评估心肺功能及手术耐受性，可优先选择内镜或微创治疗，减少围手术期风险。 3. 妊娠期女性：需避免药物溶石或手术创伤，以观察为主，发作时优先保守治疗（如解痉止痛），分娩后再评估进一步治疗方案。 4. 合并肝功能不全者：需避免使用可能加重肝损伤的药物，优先采用物理排石、内镜取石等对肝功能影响较小的方式，同时加强保肝治疗。
2025-12-23 12:18:40 -
肝功检查有哪些项目
肝功检查主要包括以下项目： 1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：这两种酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，酶会释放到血液中，导致其水平升高。ALT和AST升高常提示肝细胞损伤，但它们并不是肝脏特异性的指标，其他疾病也可能导致其升高。 2.碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）：ALP和GGT主要存在于胆管系统中，当胆管阻塞或肝细胞受损时，酶会排泄受阻，导致血液中酶水平升高。ALP和GGT升高常提示肝胆系统疾病，但也可能与其他疾病有关。 3.总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）：胆红素是血红蛋白分解后的产物，正常情况下经肝脏处理后排泄到肠道。当肝脏功能受损或胆道阻塞时，胆红素代谢会出现异常，导致血液中胆红素水平升高。TBil、DBil和IBil升高常提示黄疸，但它们的升高程度和病因需要进一步检查和分析。 4.白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）：白蛋白由肝脏合成，球蛋白则由免疫细胞产生。肝脏功能受损时，白蛋白合成会减少，而球蛋白水平可能会升高。白蛋白和球蛋白比值（A/G）的异常也可能提示肝脏疾病。 5.凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）：这些指标反映了肝脏合成凝血因子的功能。肝脏功能严重受损时，可能会导致凝血功能障碍。 6.甲胎蛋白（AFP）：AFP是一种肝癌标志物，在原发性肝癌患者中常明显升高。但AFP升高也可能与其他肝脏疾病、生殖系统肿瘤等有关，需要结合其他检查结果进行综合判断。 7.其他指标：如总胆汁酸、胆碱酯酶等，也可作为反映肝脏功能的指标，但在临床应用中相对较少。 需要注意的是，肝功检查结果的解读需要结合临床症状、其他检查结果以及患者的具体情况进行综合分析。此外，一些因素如饮酒、药物、肥胖、脂肪肝等也可能影响肝功检查结果。如果对肝功检查结果有疑问或担忧，应及时咨询医生，以便进一步明确诊断和治疗。 对于特殊人群，如孕妇、老年人、患有慢性疾病的患者等，肝功检查的项目和解读可能会有所不同。医生会根据个体情况进行相应的调整和评估。 总之，肝功检查是评估肝脏功能的重要方法之一，但它只是一个初步的筛查工具，不能单独作为诊断肝脏疾病的依据。如果怀疑有肝脏疾病，可能还需要进行其他进一步的检查，如肝脏超声、CT、MRI等，以明确诊断并制定合适的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，对维护肝脏健康也非常重要。
2025-12-23 12:18:29 -
什么是丙型病毒性肝炎
丙型病毒性肝炎由丙型肝炎病毒引发以肝脏病变为主具传染性可致急慢性炎症等，病原体属黄病毒科丙型肝炎病毒属呈球形有包膜基因组为单股正链RNA具变异性，传播途径包括血液、母婴、性传播，临床表现分急性（部分无症状有症状者有乏力等表现）和慢性（多数急性转慢性部分无症状病情迁延可进展），诊断靠血清学检测初筛及核酸检测确诊，治疗主要用直接抗病毒药物，特殊人群中孕妇需评估母婴传播风险，儿童需定期监测病情，老年人需关注基础疾病及药物不良反应。 一、定义 丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引发的以肝脏病变为主要表现的传染性疾病，可导致急性或慢性肝脏炎症，若未得到有效控制，可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌。 二、病原体特征 丙型肝炎病毒属于黄病毒科丙型肝炎病毒属，病毒颗粒呈球形，具有包膜，其基因组为单股正链核糖核酸（RNA），具有一定的变异性。 三、传播途径 1.血液传播：是主要传播途径，包括输入被HCV污染的血液或血制品、使用非一次性注射器及未经严格消毒的牙科、内镜等医疗器械等。 2.母婴传播：感染HCV的母亲有可能在围生期将病毒传播给婴儿。 3.性传播：与HCV感染者发生无保护性行为，存在感染风险。 四、临床表现 1.急性感染：部分患者感染后可无明显症状，有症状者主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等，少数患者可出现发热、皮疹等肝外表现。 2.慢性感染：多数急性丙型肝炎患者会转为慢性感染，部分患者无明显症状，仅通过体检发现肝功能异常，病情迁延可逐渐进展为肝纤维化、肝硬化，甚至发展为肝细胞癌。 五、诊断方法 1.血清学检测：通过检测抗HCV抗体初筛，若抗体阳性提示可能感染过HCV，但需进一步确认。 2.核酸检测：检测HCV核糖核酸（HCVRNA）可确诊病毒感染，并能定量评估病毒载量，有助于判断病情及指导治疗。 六、治疗要点 目前主要采用直接抗病毒药物（DAA）治疗，可有效清除体内HCV，抑制病毒复制，改善肝脏炎症，降低肝硬化和肝癌的发生风险。 七、特殊人群注意事项 1.孕妇：感染HCV的孕妇需评估母婴传播风险，必要时采取相应监测措施，以降低婴儿感染风险。 2.儿童：儿童感染HCV后需定期监测肝功能、肝脏形态等，关注病情进展，因儿童处于生长发育阶段，治疗需综合考量其生理特点。 3.老年人：老年人感染HCV时需关注其基础疾病对治疗的影响，治疗过程中需密切监测药物可能带来的不良反应，综合评估治疗获益与风险。
2025-12-23 12:18:28
